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前列腺增生症三种术式比较分析
作者：吴长明&刘顺勋&刘一东
【关键词】&
前列腺增生症
【摘要】 目的 探讨前列腺增生症三种术式的适应范围。方法 对我院年收治的56例前列腺增生症手术患者，依据其不同情况采取不同的术式，把术中、术后的情况进行比较分析。结果 56例手术患者，其中耻骨上经膀胱前列腺切除术42例，平均手术时间及住院时间最长，有9例并发症出现。耻骨后前列腺切除术9例，平均手术时间及住院时间次之，有2例并发症出现。经尿道前列腺电切除术5例，平均手术时间及住院时间最短，有1例并发症出现，有1例复发。结论 三种术式各有优缺点及适应范围，应根据患者全身情况及前列腺大小而选择最适合的疗法。
关键词 前列腺增生症 前列腺切除术 比较
前列腺增生症（BPH）是泌尿外科的常见病和多发病，随着人口老龄化的趋势，还会逐年增多，其治疗方法也是多种多样。这里只讨论三种常见术式:耻骨上经膀胱前列腺切除术（TVP）、耻骨后前列腺切除术（Madigan术）、经尿道前列腺电切除术（TURP）。我院过去对前列腺增生症均采取前种术式，1998年以后在兄弟医院的协助下开展了后两种术式。现将三种术式的临床资料进行比较分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组56例手术患者，年龄58～78岁，平均66.7岁，病程为8个月～9年，平均4.2年，依据吴阶平主编的《泌尿外科》有关BPH四度分类法 ［1］ ，其中Ⅱ度增生15例，Ⅲ度37例，Ⅳ度4例，而且大部分患者合并不同程度的内科疾患。这其中应用TVP为42例、Madigan术为9例、TURP为5例。以上本组病人均有前列腺增生的临床症状，甚至发生尿潴留，反复保守治疗，症状无明显缓解。术前均经病史、症状、肛诊、B超或CT等检查诊断为前列腺增生症，术后病理证实。
1.2 手术方法
1.2.1 TVP 按泌尿外科医生采取的常规经典术式操作，不再陈述。
1.2.2 Madigan术 硬膜外麻醉，骨盆垫高，下腹部正中切口，显露膀胱颈及前列腺包膜，距膀胱颈约1cm处，先用可吸收线对前列腺包膜前静脉丛，做两排横行缝合，在缝线间切开包膜，在包膜内摘除整个腺体。自尿道外口插入导尿管，将切开包膜缝合数针。
1.2.3 TURP 腰麻或硬膜外麻醉后，取截石位。插镜后观察膀胱各壁、输尿管开口、后尿道，确定精阜标志。三叶增生首先切除中叶，再行两侧叶切除，两侧叶增生者，以侧叶最凸部的2点或10点开始，从颈口至接近精阜平面切开一沟槽，深达腺体包膜，以此沟为标志向周围扩展，边切边 止血，直至切除近整个腺体。
三种术式的详细情况见表1。表1 三种术式的结果比较术式 平均手术时间（min） 术后并发症 住院时间（d） 术后复发情况（例）TVP 90 2例肺栓塞 15～19 无4例轻度尿失禁1例术后出血1例后尿道狭窄1例腹壁切口疝Madigan术 75 1例膀胱颈轻度损伤 8～10 无1例后尿道损伤TURP 50 1例术后出血 4～6 1
TVP仍是前列腺切除的经典手术，此术式操作容易掌握，能完全切除增生的前列腺组织，并能同时处理膀胱内病变，手术效果好。但该术式操作时间长，手术损伤大，易出现并发症，恢复相对慢。在尚缺乏TURP设备及技术的医院，仍是值得倡用的一种手术方法。即使在具备TURP条件的医院，对于较大腺体，前列腺中叶突入膀胱，而且合并膀胱内其它病变的患者，也需开放手术 ［2］ 。
与传统的开放性手术比较，Madigan前列腺切除术，优点在于保留了完整的尿道和膀胱颈粘膜，保留了尿道内扩约肌的功能，合乎解剖生理特点，大部分不需要膀胱冲洗，留置尿管时间短，无明显膀胱阵发性痉挛，但该术式易损伤膀胱颈及后尿道。因该术式不经过膀胱，不能同时处理膀胱内病变，它也是开放性手术的一种方法。
TURP术式具有无手术伤口、损伤小、术后痛苦少、恢复快、住院时间短的优点。目前，国外前列腺增生症的手术治疗，95%是采用TURP ［3］ 。被认为是治疗前列腺增生症的“黄金标准”，国内目前也广泛开展。我们认为对于Ⅰ、Ⅱ度 的前列腺增生，有其临床症状，影响日常生活或并发慢性前列腺炎，估计有粘连而不易剥离者，宜选用TURP。但该术式术者经验非常重要，为防止副损伤，术中容易切除量偏少，后尿道管腔狭窄，易复发。
本组采用的三种术式均有优缺点及适应范围，应根据患者的全身情况及前列腺增生的程度等选用最适合的手术方法。但由于TURP具有创伤小，相对并发症少，恢复快等优点，因此，在泌尿微创外科领域将会有广阔的前景。
（本文中提到的个别手术曾得到华北煤炭医学院附院泌尿外科任继宽副教授及唐山工人医院泌尿外科高福元副主任医师的指导，表示感激。）
1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，.
2 吴国荃.耻骨上膀胱内前列腺摘除术治疗前列腺增生.中华泌尿外科杂志，.
3 韩树楠.TURP的手术经验.中华泌尿外科杂志，.
（编辑 元红）
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论文写作技巧经尿道前列腺电切术后再手术原因探讨--《第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会论文集》2009年
经尿道前列腺电切术后再手术原因探讨
【摘要】：目的:探讨经尿道前列腺电切术后再入院手术的原因及处理措施。方法:回顾性分析我院2000年3月～5例经尿道前列腺电切术后再入院手术者34例(其中外院转入16例)的临床资料。结果:再次手术距第一次手术时间为6月～11年,17例腺体残留或复发者行经尿道电切术,6例膀胱颈挛缩者,行针状电极切开术,10例尿道狭窄,其中前列腺尖部尿道狭窄6例,前尿道狭窄4例,行经尿道瘢痕组织冷切开或加电切术,并定期行尿道扩张术,1例前列腺癌,因合并基础疾病全身情况较差而行去势术后抗雄治疗。本组中合并膀胱结石13例,尿道结石3例。34例再手术患者术后尿路梗阻症状解除,排尿通畅。结论:腺体残留或复发是前列腺电切术后再手术的主要原因,多是术者技术不够熟练,切除腺体不够,或担心损伤尿道外括约肌而过于保守,残留尖部腺体过多,或术中静脉窦切开后出血,被迫终止手术而残留腺体,短期内需要再次手术。腺体残留时如果仍排尿困难,只要全身情况允许,应再次行电切术。尿道狭窄主要原因则与电凝止血时电流过大,持续时时间长,创面烧灼严重有关,或镜鞘粗暴操作损伤尿道,或术前下尿路感染未控制,或术后留置尿管过粗时间过长。前列腺电切术后前列腺癌屡见报道,本组1例,行姑息性经尿道电切术改善排尿情况,加用抗雄治疗。
【作者单位】：
【分类号】：R699【正文快照】：
经尿道前列腺电切术后再手术原因探讨@张志$宜昌市第二人民医院泌尿外科!443000
@杜丹$宜昌市第二人民医院泌尿外科!443000
@付海波$宜昌市第二人民医院泌尿外科!443000
@胡忠贵$宜昌市第二人民医院泌尿外科!443000
@鲁宏磊$宜昌市第二人民医院泌尿外科!44300
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