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淋巴瘤治疗指南完善 生物治疗让淋巴瘤滚蛋
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《新闻联播》主持人罗京因病去世，李开复公开其艰辛抗癌经历……近年来，数例公众人物罹患淋巴瘤的消息让许多人对这个癌魔绷紧了神经，而一部热映电影更是将淋巴瘤打造成无情取走年青人性命的“肿瘤君”。淋巴瘤是不是真的能够如此猖狂？
《新闻联播》主持人罗京因病去世，李开复公开其艰辛抗癌经历……近年来，数例公众人物罹患淋巴瘤的消息让许多人对这个癌魔绷紧了神经，而一部热映电影更是将淋巴瘤打造成无情取走年青人性命的“君”。淋巴瘤是不是真的能够如此猖狂？“实际上，相对于大部分的实体肿瘤，淋巴瘤的治效果还是比较好的，尤其是生物化疗的临床应用，弥漫大B型淋巴瘤总体5年生存率就达到60%以上。”南方医科大学中西医结合肿瘤中心（以下简称南医大肿瘤中心）副主任张军一教授表示，这得益于生物治疗技术的发展，使得淋巴瘤已成为可以“治愈”的肿瘤之一，在病情缓解后的5年内，能继续坚持细胞免疫治疗，患者可获得更好的疗效。分型近百，但治疗指南完善2002年，来自中山的何伯因颈部淋巴结肿大、反复发热就医，检查后诊断为弥漫大B型淋巴瘤，随即接受了生物治疗和放射免疫治疗，得到完全缓解康复出院后，他遵医嘱坚持定期复诊，也接受了近10年的细胞免疫治疗，去年安然度过了70岁大寿；16岁的青春少年小民，高中毕业时突发肚子痛，送院时才发现盆腔内一个20公分大的肿物引发了肠梗阻，活检后确诊弥漫大B细胞淋巴瘤晚期。幸运的是，在8次生物化疗之后，他的症状完全缓解，逃过了一劫。此后的4年，他连续行细胞免疫治疗，随访7年，完成的大学学业，现在已经工作……在南医大肿瘤中心，积累着不少“治愈”的病例，时间长的随访有15年以上。对于大部分淋巴瘤来说，生物化疗占据绝对的主导地位，也正是如此，淋巴瘤才敢于说是能够被“治愈”的肿瘤。张军一指出，成分越复杂的肿瘤，治疗难度大，治疗疗效也不佳。精准治疗的前提在于精确分子病理诊断。目前，利用免疫组化、基因重排等检测技术，淋巴瘤已达到分子断的水平，结合常规病理病理分型将近100种。淋巴瘤的病理诊断分型不仅精确到分子水平，还能够检测到基因突变，发现难治肿瘤的细胞究竟是在哪个环节出现问题。其中，霍奇金淋巴瘤的预后比非霍奇金淋巴瘤好，10年生存率为70-80%，然而，我国发病以非霍奇金淋巴瘤为主，尤以弥漫大B型淋巴瘤为多，占了1/3以上。尽管淋巴瘤分型众多，但都“有法可依”。按照治疗指南，早期霍奇金淋巴瘤以放疗为主，中晚期联合化疗为主；对于非霍奇金淋巴瘤，低度恶性淋巴瘤可参照滤泡淋巴瘤的治疗方法，以生物化疗为主，美罗华的维持治疗可以改善预后，中度恶性淋巴瘤参照弥漫大B型淋巴瘤，以生物化疗为主，至于高度恶性淋巴瘤，常规治疗效果不佳或易复发，需要骨髓移植来巩固治疗疗效。细胞免疫治疗则常作为淋巴瘤缓解期的巩固治疗。细胞免疫延长生存期据了解，生物免疫治疗和细胞免疫治疗都是运用现代生物技术针对肿瘤治疗缓解期、恢复期进行免疫治疗的方法，不同于传统放化疗毒杀细胞的方法，免疫治疗能帮助患者维护机体内环境的稳定，到达防止肿瘤复发的目的。张军一介绍，生物免疫治疗近年来的进展很快，将成为攻克肿瘤的主要手段，目前生物治疗的手段主要有小分子的酪氨酸激酶抑制剂、大分子的单抗类药物、细胞因子（如干扰素、白介素等）、体细胞治疗、以及近年研究热门的“刹车片”（PD-1单抗）。对于淋巴瘤来说，用得最为成熟的是大分子单抗，即针对肿瘤细胞分化抗原CD20分子为靶点的生物大分子靶向治疗。作为淋巴瘤用得最早也是应用时间最长的单抗，美罗华就是针对B细胞CD20分子的单抗，上世纪90年代开始用于临床，取得了非常显著疗效，美罗华联合化疗（也称生物化疗）是B细胞淋巴瘤的国际上公认的标准治疗方法。尤其是弥漫大B型淋巴瘤，生物化疗直接将治疗有效率从单纯化疗的60%提高到80%。“机体的免疫功能在肿瘤的发生发展中起着重要作用，常用的抗癌治疗方法（放疗、化疗）会抗肿瘤的同时会损失机体的免疫功能，患者免疫能够的重建恢复，与患者的预后密切相关，免疫功能能够恢复则肿瘤患者的预后就能改善。”张军一认为，淋巴瘤患者经过规范治疗，达到缓解期，在后期治疗中中西医结合等“扶正”的方法、细胞免疫治疗的介入，细水长流，能改善患者机体免疫功能、保持患者的内环境稳定，达到长期缓解的目的。过继性免疫治疗的方法，即细胞免疫治疗通过采集人体自身免疫细胞，经过体外培养激活，使其数量成千倍增多，同时细胞的功能活化，再回输到人体来杀灭癌细胞和突变细胞。针对淋巴瘤，目前临床常用的有CIK（细胞因子诱导的杀伤细胞）和DC、CTL细胞，CART细胞，可帮助消除微小病灶，预防肿瘤复发。作为巩固治疗，淋巴瘤的细胞免疫治疗建议在常规治疗结束后的5年内持续进行。生物治疗前景广大在B淋巴瘤的治疗中美罗华的临床应用使得淋巴瘤的预后有了极大地提高，新的靶向治疗药物也在陆续研发，如针对CD30、CD19分子的单抗等等，使得我们的治疗手段更多。张军一介绍，对于预后较差的T细胞型淋巴瘤，目前已研究出抗CD52单抗，在美国获批临床应用；另外新的小分子靶向药，如m-Tor抑制剂，让我们有了更多的选择。近年来，国际上新的生物治疗方法不断出现。“刹车片”作为主动免疫的方法，以PD1、PDL1抗体为代表，直接作用于正常淋巴细胞，解除细胞免疫抑制，通过激活自身免疫力来对抗肿瘤，最早在恶性黑色素瘤达到了疗效验证。张军一曾参与用“刹车片”治疗一例20岁拒绝化疗的霍奇金淋巴瘤患者，发现能快速消除癌肿，对常规治疗失效的患者来说是新希望。此外，细胞免疫的CART细胞治疗手段也是研究热点，通过把肿瘤抗原直接克隆给T细胞，让T细胞主动识别肿瘤细胞并杀伤肿瘤细胞，已经在白血病的治疗中取得成功，在淋巴瘤的治疗中也取得理想的疗效。CART的优势在于晚期肿瘤也可应用，对于晚期淋巴瘤患者是个福音。专家简介张军一主任医师，副教授，南方医科大学中西医结合医院肿瘤中心副主任兼肿瘤三科主任。广东省医学会肿瘤学分会第六届委员会副主任委员兼秘书长，广州抗癌协会副会长兼秘书长，中国肿瘤临床组织CSCO委员，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员，广东省抗癌协会姑息治疗专业委员会常委。擅长恶性淋巴瘤、、恶性黑色素瘤、乳、的综合治疗，在恶性肿瘤的化疗、分子靶向治疗、生物治疗、淋巴瘤放免靶向治疗、造血干细胞移植等方面有丰富的临床经验，是中华慈善总会易瑞沙赠药项目的注册医师。注重肿瘤综合治疗和肿瘤的分子病理诊断以及肿瘤的预防。曾获军队和省级科技成果二等奖一项、三等奖二项。出诊时间：周三上午家庭医生在线专稿，转载请注明家庭医生在线；媒体合作请联系：020-（责任编辑：jbwq）
淋巴瘤疾病
一、血象。
早期一般无特别，贫血见于晚期或合并溶血性贫血者，白细胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒细胞增多，以HD常见。
二、骨髓象。
骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，在HD的骨髓涂片 中找支Reed...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
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擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
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医院病理推断淋巴浆细胞淋巴瘤正在化疗治疗,表现为全血...
医院病理推断淋巴浆细胞淋巴瘤正在化疗治疗...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：医院病理推断淋巴浆细胞淋巴瘤正在化疗治疗,表现为全血少,白细胞3-4,血红蛋
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得都吃不下饭
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：住院医师
专长：治疗食道癌、宫颈癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、直肠...
病例分析:患者出现骨髓抑制，这是化疗副反应，应当给予对症治疗。意见建议:如升白针、升血调元颗粒、参芪十一味等，
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：209579
指导意见：你好，可能是恶性肿瘤的症状，基本是可以补血等治疗，也是可以，你应该是可以继续看医生检查为主，纠正贫血。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：245428
指导意见：你好朋友。患者出现骨髓抑制，这是化疗副反应，应当给予对症治疗。:如升白针、升血调元颗粒、参芪十一味等，
问經典霍奇金淋巴溜要化療几次
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：83382
指导意见：目前西医治疗非霍奇金淋巴瘤的手段主要就是化疗. 6次。
问什么是淋巴浆细胞型淋巴溜
职称：医生会员
专长：妇产科、
&&已帮助用户：82573
指导意见：你好,淋巴瘤的治疗应该以化疗为主,同时配合中医中药治疗,起到减毒增效的作用,以减轻病人痛苦,延长生命,提高生活质量为目的
问非霍奇金淋巴溜
职称：医生会员
专长：消化道疾病，心脑血管疾病
&&已帮助用户：2060
病情分析： 你好，免疫治疗是近些年发展较迅速的治疗手段：包括干扰素、各种细胞因子、各种单克隆抗体等。其中，抗CD20单抗（利妥昔单抗）在临床上取得了明显的疗效。虽然抗CD20单抗单药应用也有一定的疗效，但在与化疗联合应用时，疗效的提高更显著。所以，目前在临床应用上，除患者一般情况差、无法耐受化疗或疾病缓解后的利妥昔单抗维持治疗外，一般主张与化疗联合应用。意见建议：你好，由于淋巴瘤病人的病因尚不十分明确,所以预防方法包括（1）尽可能减少感染,避免接触放射线和其他有毒物质,尤其是对免疫功能有抑制作用的药物;（2）适当锻炼,增强体质,提高自身的抗病能力。
问您好！讲问化疗方案霍奇金淋巴溜ABVD是全国一样的药吗...
职称：医生会员
专长：肺部感染,慢性呼吸衰竭,慢性肺心病
&&已帮助用户：94074
指导意见：现在的情况是以治疗为主的肯定有一定的副作用的但是建议在医生的指导下进行应用就没有什么问题了，希望我的回复对你有所帮助。
问霍奇金淋巴溜
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、妇科疾病、营养膳食
&&已帮助用户：245
病情分析：霍奇金淋巴溜的治疗以化疗为主、放疗结核的综合治疗。化疗：剂量为30-40Gy，3-4周为一疗程，至少治疗连续6个疗程，或一直用至完全缓解，再额外给2个疗程。你只做了3个疗程，必须坚持继续治疗。
意见建议：坚持继续治疗直至完全缓解，在额外增加2个疗程，如治疗无效时，请与你的主治医生协商更换治疗方案
问您好！得了霍奇金淋巴溜化疗三次，我想从湖南肿瘤医院...
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
&&已帮助用户：209579
指导意见：基本是属于化疗的症状，基本是可以看医生检查，如可以继续看医生检查，基本方案是一样的，建议当地医生指导。
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淋巴瘤相关标签
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。本病可发生于任何...
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硼替佐米联合苯达莫司汀治疗淋巴浆细胞淋巴瘤一例
患者女,66岁,日因发现右腋窝肿块就诊于我院.入院查体:双侧颈部、腋下、腹股沟触及多个肿大淋巴结,肝脾无肿大,骨髓活检正常.颈部淋巴结病理:淋巴浆细胞淋巴瘤,CD20、Bcl-2、CD79均阳性,Bcl-6、CD3、CD5、CD56均阴性,CD38部分阳性.骨髓细胞学未见异常改变.骨髓病理:造血成分40％,三系均可见,细胞形态与比例基本正常,一处可见成熟淋巴细胞聚集灶.免疫组化:髓过氧化物酶、CD15、CD20、CD38弱阳性,IgA、IgM、IgG阴性,CD79a弱阳性,血清免疫球蛋白均正常,诊断淋巴浆细胞淋巴瘤Ⅲ期B.经6周期标准&CEOP方案(环磷酰胺、表阿霉素、长春新碱、泼尼松)化疗,浅表淋巴结明显缩小,复查正电子发射断层一X线计算机体层成像(PET-CT)达完全缓解.
作者单位：
361000,厦门大学附属第一医院血液科
年，卷(期)：
在线出版日期：
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万方数据电子出版社→ 淋巴浆细胞淋巴瘤
淋巴浆细胞淋巴瘤
悬赏20个健康币
健康咨询描述：
女，24岁，腹部有肿块，直径大约8cm，经过一系列检查后西京医院给的结论是淋巴浆细胞淋巴瘤，CT显示其他部位正常，但是腋下有肿块，患者有乙肝病史，现在决定化疗治疗，等肿瘤缩小到合适大小进行手术，情况好的话就不手术，让身体吸收掉。
想得到怎样的帮助：请问这种方案好吗？化疗对患者有什么副作用吗？这种情况治愈率有多高？
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擅长: 呼吸内科疾病：COPD，支气管哮喘，肺部感染，肺癌
帮助网友：1604称赞：346
&&&&&&病情分析：&&&&&&患者为青年女性，目前诊断为淋巴瘤！&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，目前你的治疗方案安排的即为合理！术前先进行新辅助化疗，等肿瘤缩小到一定程度后手术！&&&&&&化疗的副作用比较常见，如恶心呕吐，骨髓抑制，脱发等！但利远远大于弊！&&&&&&淋巴瘤目前治疗效果较好，治愈率目前不好估计！如患者心态好，积极配合治疗，希望是很大的！祝早日康复
擅长: 食管癌,喉癌,肺癌,肠癌,皮肤癌
帮助网友：16119称赞：328
&&&&&&您好，可以根据患者具体的病证、病理类型、病位的不同来制定治疗方案，做到个体化的治疗。并且应用中药进行治疗，对人体安全无毒，整体上调节患者身体状态，同时应用专门针对不同类型、不同部位的癌细胞的中药进行靶向治疗，是中药抗肿瘤的有效成分到达肿瘤的部位，同时遏制肿瘤的供养血管再生，阻断血供。使肿瘤细胞缺血坏死，才能取得好的效果.&&&&&&
副主任医师
擅长: 偏方治大病.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方咨询.临床合理用药...
（点击按钮咨询医生，已有 1301 名网友免费获得解答）
&&&&&&你好，西医常规手术、化疗及放疗有可能加速病情发展，你的情况不建议采用。祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法，建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗，见效快，疗效确切，临床应用于各类各期患者的治疗，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。这些传统中药配合使用可以有效控制肿瘤细胞转移扩散，对于淋巴浆细胞淋巴瘤有显著的疗效。希望你正确治疗早日康复！
&&&&&&以上是对“淋巴浆细胞淋巴瘤”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
提供、推荐服务有（就诊服务、义诊服务）
帮助网友：381395称赞：25
&&&&&&淋巴瘤照射剂量较低时的早期反应有：脱发、咽痛，较轻微的消化道症状，但在进行全淋巴结照射时会有明显的全身反应。副作用的大小随着放射剂量的增加、放射野的扩大会加重。&&&&&&同时，剂量增加时常会伴随皮肤、口腔黏膜、食管、直肠、唾液腺、胰腺、膀胱等并发症，成熟骨、软骨、中枢神经系统、脊髓、眼、耳和肾上腺等器官严重损伤。&&&&&&晚期损伤常见：放射性心脏病；放射性肺炎；感觉神经损伤；放射性脊髓炎；血液系统恶性肿瘤；实体瘤等。&&&&&&建议配合中药辅助治疗，如放疗前一个月左右开始每日服用单方含量16%人参皂苷Rh2（护命素），增强身体免疫力和耐受力，减轻放疗的毒副作用，增加治疗效果，抑制癌细胞的生长增殖，防止复发转移。c2&&&&&&
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疾病百科| 淋巴瘤
挂号科室：血液科
温馨提示：饮食调理上，要注意多吃滋阴清淡、甘寒生津的食物，如荸荠、鸭梨、鲜藕、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食品。 　
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。本病可发生于任何年龄，但发病年龄高峰在31~40岁，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比为：2~3:1。...
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外周血造血干细胞移植治疗恶性浆细胞病19例临床分析
目的 评价外周血干细胞移植(PBSCT)治疗恶性浆细胞病的安全性和有效性.方法 1999年3月至2005年8月,用PBSCT治疗恶性浆细胞病19例,其中自体PBSCT(APBSCT)治疗多发性骨髓瘤(MM)16例、华氏巨球蛋白血症(WM)1例,异基因PBSCT(allo-PBSCT)治疗MM 2例.结果 17例APBSCT患者均重建造血,中性粒细胞植入(≥0.5×109/L)和不需血小板输注(≥20×109/L)的时间分别为13(9～24)d和13(8～25)d;移植后完全缓解(CR)或接近完全缓解(nCR)7例(41.2%),部分缓解(PR)9例(52.9%),总有效率为94.1%;平均随访30个月,复发或进展10例,其中死亡7例,中位无进展生存(PFS)期和总生存(OS)期分别为18(2～69)个月和49(14～75)个月,3年PFS率和OS率分别为39.4%和75.5%.移植相关毒副反应主要为发热9例(52.9%)、口腔溃疡或糜烂5例(29.4%)、腹泻4例(23.5%)、肝功能异常3例(17.6%)、带状疱疹和肺部巨细胞病毒感染各1例(5.9%),随着造血重建和对症治疗后均完全恢复.2例allo-PBSCT患者中,1例获CR并已无病生存41个月,1例于移植后7个月死于重度移植物抗宿主病(GVHD).结论 PBSCT是治疗恶性浆细胞病的有效方法;如何减少APBSCT的复发和提高allo-PBSCT的安全性尚需进一步研究.
LI Yong-hua
FU Wei-jun
YUAN Zhen-gang
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作者单位：
200003,上海第二军医大学长征医院血液内科
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