印度苦行僧变态修行：高举右手40年 欲将自己活埋9天 - 国家地理 - 腾讯视频
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得了脑出血后的症状表现
来源：寻医问药
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脑出血的危害性特别严重，有很多的人会遇到此病，伤害到了脑部方面的健康，大家需要将脑出血的症状了解清楚，而且注意自己脑部方面的感觉才可以，那么脑出血的出现会有什么样的症状出现呢，接下来为朋友们介绍一下吧。(1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血
脑出血的危害性特别严重，有很多的人会遇到此病，伤害到了脑部方面的健康，大家需要将脑出血的症状了解清楚，而且注意自己脑部方面的感觉才可以，那么脑出血的出现会有什么样的症状出现呢，接下来为朋友们介绍一下吧。(1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室，出现血性csf，直接穿破皮质者不常见。①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语。②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等，较突出;大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖;意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。③尾状核头出血：较少见，表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在ct检查时发现。
(2)脑叶出血：常由脑动静脉畸形、moyamoya病、血管和等所致。常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征，癫痫发作较常见，昏迷较少见。顶叶出血最常见，可见偏身感觉障碍、空间构象障碍;额叶可见偏瘫、broca失语、摸索等;颞叶可见wernicke失语、精神症状;枕叶出现对侧偏盲。(3)脑桥出血：多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑。患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去皮质强直发作;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍和眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等，通常在48h内死亡。小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍，可较好恢复。中脑出血罕见，轻症表现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或weber综合征，重症表现深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，迅速死亡;可通过ct确诊。(4)小脑出血：小脑齿状核动脉破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24h内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)、瞳孔缩小而光反应存在、肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。暴发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。了解上述中的介绍后，我们对于脑出血疾病的症状特别了解了，脑出血会给患者的脑部方面带来了极严重的伤害，也会困扰到患者朋友的日常生活，大家应当将脑出血引起重视，多多的去了解脑出血的症状表现，注意自己的身体状况。
（责任编辑：jbwq）
脑出血疾病
实验室检查
1.脑脊液检查：由于现代影像诊断技术的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力...
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脑出血病人的康复怎么按摩
08-12-17 &匿名提问
脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。 【治疗】 一、治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。 二、常规治疗（一）一般处理；①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。 适当给氧，以间歇吸用为宜； ③保持营养和水电解质平衡。 （二）控制脑水肿，降低颅内压； （三）控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)为宜； （四）止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用； （五）预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩； 三、手术治疗 四、中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。 【预防】 高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血 突发脑溢血怎么办？ 脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。 脑溢血较为典型的表现有一：侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。 1．保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。 2．迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 3．如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 4．可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 5．患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6．在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。 脑梗塞脑溢血 *首先需要卧床休息，要有乐观开朗的心态，对疾病的康复要有充分的信心，与我们密切配合，积极治疗，早日康复。 *有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活动、无力，或者出现暂时性的不能说话，可能在日后生活中有一定影响，您对自己的疾病要有正确认识，只要及早药物控制，进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数、看图说话等），并持之以恒，这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用。 *饮食上予高蛋白，高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬菜、水果，保持大便通畅。如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给。 *患者因为肢体受疾病的影响出现对冷热刺激感受迟钝，所以提醒家属禁忌在天冷时用热水袋等暖具帮助取暖。否则会造成烫伤等严重后果。 *病员肢体活动不利伴大小便失禁，注意保护皮肤，每次便后清洁肛周会阴皮肤，保持干燥，可适当涂抹爽身粉，每二小时护士会予病人翻身、拍背，避免瘫痪肢体皮肤长期受压坏死，发生褥疮。 *发病后1~2周内，病情基本稳定时，可及早进行患肢功能锻炼，每日三次，每次10~20次不等，进行按摩、被动活动，可防止关节粘连、肌肉萎缩。以后可增加锻炼次数，帮助尽早康复。 锻炼方法： *开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。 *运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 *可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护，防止跌伤等意外。 *上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。 *情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。
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1，如果到了康复期，应该注意饮食、锻炼、和理疗。2，药物在康复期基本上起不了多大作用。不要轻信各种药物。3，如果进入了“脑溢血后遗症”期，则应该加强自身的体育锻炼，不能行走或下地的患者也应该在家属的帮助下进行自身锻炼。以达到活血通络的作用。这是最省钱的一种方法。相关锻炼方法你可以搜索下。4，到了无法通过理疗、按摩、推拿、针灸等方法来完全治愈时，应该找功力深厚的气功师予以调理，这里的调理效果很好：；你可以咨询一下。
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脑外伤的早期康复 脑外伤 是指头颅和脑受到外来暴力打击所遭受的损伤， 常合并其他部位的外伤如头面部外伤、骨折、胸腹部外伤等。 随着交通、建筑、体育等事业的发展， 脑外伤 发生率和因 脑外伤 而致残致死的伤员也逐年增加，而自然灾害或战争所造成的突发性脑损伤常常表现为发病集中、程度严重、死亡率高等特点。脑外伤的治疗包括两个重要方面：第一，抢救生命，防治併发症；第二：康复治疗，提高功能。 一、脑外伤的常见原因 损伤原因为暴力直接或间接作用于头部：平时常见于交通事故、工伤、跌倒或坠落、体育运动、自然灾害如地震等；战时见于爆炸形成的高压气浪冲击，工事或建筑物倒塌及火器、利器伤等。 二、脑外伤的分类 1、根据损伤的性质分为闭合性和开放性两种。闭合性损伤颅脑：头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外界相通。开放性颅脑损伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破裂，脑组织和外界相通。 2、根据损伤的严重程度分为轻、中、重和特重型。轻度损伤者伤后昏迷在半小时以内，仅有短暂脑功能障碍而无器质性改变；中度损伤者有脑器质性损伤，昏迷在12小时以内，可有偏瘫、失语等症状；重度损伤者昏迷在12小时以上，神经系统阳性体征明显；特重型损伤者可出现生命危险甚至死亡。 三、脑外伤的发病机制 可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤两种。原发性脑损伤包括脑挫裂伤、硬膜下或硬膜外血肿、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤等；继发性脑损伤包括脑组织缺血缺氧、脑水肿、脑疝、脑积水、癫痫等。 四、脑外伤的临床表现 颅脑外伤的临床症状表现是由受伤的轻重程度决定的，轻微颅脑外伤可仅有头皮血肿，重的脑外伤的症状可出现以下表现：头痛、恶心、呕吐，头痛呈持续性胀痛，呕吐一般为喷射性呕吐。意识障碍，由轻至重可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。生命体征改变 ,体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程度。其他表现如头晕目眩、耳鸣。记忆力减退、注意力难以集中、易疲劳、智能减退、失眠等也是很常见的。自主神经功能失调的表现为心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。 五、脑外伤后的功能障碍 脑外伤后既有局灶性症状，如偏瘫、失语等，又有全面性脑功能障碍，如昏迷、认知障碍等。由于脑损伤的方式复杂多样，所以导致的功能障碍也是复杂多样，这就要求对这些功能障碍进行详细的功能评价，才能制订出有针对性的康复治疗方案，使脑外伤病人得到最大限度的恢复。常见的功能障碍有： 1、意识障碍： 昏迷的主要表现是不能与人进行交流，不能说话、不能遵从指令。脑外伤持续昏迷 1年以上才能达到持续植物状态的标准，所以对脑外伤昏迷的病人，不要轻易放弃康复治疗。昏迷严重程度临床一般用GCS量表来评定，小于8分可确定昏迷。 2、认知障碍： 脑外伤后认知障碍比较常见，表现为学习、记忆、计算等，有些表现为注意力不集中、不认人认路、处理事情的能力减退等障碍。 3、行为障碍： 脑损伤的行为异常表现为精神障碍、淡漠、性欲亢进、情绪异常等。 4、感觉障碍： 包括痛温觉、触觉、关节位置觉、运动觉、平衡觉等障碍，其中关节位置觉、运动觉、平衡觉影响运动功能的恢复。 5、运动功能障碍: 运动功能障碍是脑外伤的主要功能障碍，也是影响病人日常生活能力、生活质量的主要障碍。主要有偏瘫、肌力弱、肌肉痉挛、平衡障碍、共济失调、不自主运动等。 6、失语症： 主要表现为患者与人不能正常交流，患者的听理解障碍、表达困难、阅读和书写障碍等。 7、吞咽障碍： 吞咽障碍影响病人的进食和营养，进而影响患者的体力和功能恢复。严重吞咽障碍要经鼻胃管喂养。 8、癫痫： 癫痫一般在外伤后的 3-6月开始出现，出现癫痫大发作时应放平患者、头向一侧偏，用小毛巾垫牙防止牙咬伤舌头和窒息。 9、大小便功能障碍 ：早期脑外伤患者经常会出现大小便功能障碍。 五、脑外伤的早期救治 脑外伤病人要现场紧急治疗，送医院前让病人平卧，头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。头皮出血用纱布压住即可。脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏损伤，所以处理颅脑外伤时应该格外注意。轻度脑外伤者要绝对卧床，并严密观察病情变化，因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗。中重度或特重型损伤，要急送医院抢救治疗。 o  急救时病人要平卧，头尽量转向一侧，防止呕吐物吸入气管窒息。 o  不要摇晃头部，容易加重出血。 六、 脑外伤的早期康复和护理 脑外伤的康复要贯彻始终，从受伤急性期到恢复期，甚至是终身康复。越早进行康复，将来的预后越好。脑外伤的康复包括卧床期的良肢位摆放、关节活动度训练、翻身、起坐、平衡训练、站立训练、步行训练等，还包括患者语言训练、认知训练、心理辅导等，还包括进食、穿衣、大小便护理、呼吸和皮肤管理等日常生活能力训练。 1、卧床阶段的良肢位摆放 脑外伤早期常常要有一定的卧床时间，长期卧床会出现一定的肌肉萎缩、关节僵硬变形、骨质疏松、坐起时头晕（体位性低血压）等症状，严重影响将来的功能恢复。床上卧位主要有仰卧位、健侧卧位（健侧肢体在下面）、患侧卧位等。 ⑴ 健侧卧位的正确姿势 健侧卧位是健侧肢体处于下方的侧卧位。病人的头侧放在枕头上，躯干与床面保持近垂直。患侧上肢用枕头垫起不使上肢处于内收位，肩关节前伸角度最好稍大于 90度，上肢尽可能伸直，手指伸展开。同时用软枕垫起处于上方的患侧下肢，保持在屈髋、屈膝位，足部最好也垫在枕头上，不能悬于软枕的边缘（图1）。病人自己难以摆放健侧卧位时，也可以由家属帮助完成。 图 1 患侧卧位的正确姿势 患侧卧位时病人的患侧肢体处于下方，这样会有助于刺激、牵拉患侧，减轻肢体的痉挛。病人头稍前屈，躯干后倾，用枕头或被子稳固支撑后背，患侧肩向前方伸展开、肘伸直、手心向上、手指伸展开。健侧上肢则自然放于体侧。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。健侧髋、膝关节屈曲，可放在长软枕上，这会有助于患侧髋关节伸展。患侧卧位有助于患肢伸展，可抑制痉挛，健侧肢体可自由使用。 o  注意，一定要保持患侧肩处于向前屈曲位（图 2）。 图 2 ⑶ 仰卧位的正确姿势 病人头枕于枕头上，脸处于正中位，躯干平展，在患侧肩胛骨下方放一个枕头，使肩部上抬，并使肘部伸直、腕关节背伸、手指伸开。同时在患侧的臀部至大腿下方垫放一个长软枕，目的在防止患侧髋关节外旋，髋关节长期外旋或向外固定后易导致在以后的步行中形成外旋步态。患侧下肢伸展，可在膝下放一小枕头，形成膝关节屈曲（图 3）。 图 3 2、关节活动度训练 对于卧床病人，应进行维持和改善关节活动范围的练习，这有利于保护关节功能，改善肌肉与软组织的状态，有助于诱发出主动运动，为日后的恢复打下基础。 根据活动形式可分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动。一般是从被动活动方式渐发展至主动活动方式，从近端关节到远端关节的顺序训练。关节活动范围练习可每天做 2次，每个关节10次左右。 肩部和肩胛骨的活动 脑外伤后常常出现肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、活动受限等症状，正确的肩关节活动度训练是避免上述问题的前提。 揉肩运动 病人取患侧在上的侧卧位，活动者靠近病人的腹部坐下，稳定住病人的躯干，一手放在病人的肩胛骨上，另一手放在胸大肌上，夹住肩胛部肌，用双手做顺时针的揉肩运动（图 4）。偏瘫病人常出现肩胛骨上提、旋转、外展活动范围受限。 图 4 肩关节屈曲运动 活动者一手握住病人的腕部，另一手握住上臂，保持稳定，向前上方抬起上肢至屈曲 90度至180度位，早期肌肉软瘫状态时屈曲90度到129度即可，做至后半程时，注意肩胛骨的协同活动，再从肩屈曲位返回。（图5）。 图 5 肩关节外展运动 活动者一手握住病人前臂，另一手注意保护肩关节，向外侧展开上肢，在软瘫时做至 90度即可。拟进一步外展时，需同时外旋上臂再外展至180度，肩痛时立即停止。必要时协助肩胛骨活动（图8）。 图 6 肘关节屈曲与伸展 将病人上肢稍离开体侧，活动者一手握住病人肘关节上部，另一手握住手腕，将肘关节从伸展位活动至屈曲位，然后再从屈曲位活动至伸展位，要伸直腕关节（图 7）。早期活动注意牵拉肘关节，能有效缓解后期常出现的关节屈曲挛缩。 图 7 腕关节背伸 脑外伤病人手腕、手指多呈屈曲位，特别是拇指总是处于屈曲、内收状态，常握于患手拳心内。病人取仰卧位，肩关节外展 90度、肘关节屈曲90度状态下，活动者可用一只手握住病人的腕关节，另一只手将病人手指伸直，同时练习腕关节背伸（图10）。长期处于掌屈位，不利于肢体的液体回流，易出现水肿、疼痛。 图 8 手指关节的活动 病人取仰卧位，肩关节外展 90度、肘关节屈曲90度状态下，活动者可用一只手握住病人的拇指指间关节及其根部，另一只手将其余四指伸直，练习拇指展开及其余四指的屈曲伸展，练习时也要背伸腕关节（图9）。 图 9 髋、膝关节屈曲 病人取仰卧位，活动者一手扶住病人腘窝下方，一手握住患侧足跟，前臂抵住脚掌，使踝关节位于中立位，上抬腿，使髋、膝屈曲，成屈髋屈膝各 90度（图10）。 图 10 踝关节背屈 病人取仰卧位，下肢平放于床，活动者一手扶住病人踝关节上方，一手扶住床面，利用自己的前臂抵住病人的脚掌，将足压向踝背屈方向，可以持续几分钟牵张状态。这样也就在练习踝背屈的同时，有效地牵张了跟腱（图 11）。注意保护足弓。脑卒中后最易出现足下垂、内翻挛缩，故多练习踝背屈，预防踝关节变形挛缩。 图 11 3、翻身起坐训练 长期卧床会出现多种併发症。及时翻身的主要目的是防止出现褥疮。翻身方式可分为被动、辅助和主动的翻身。发病初期肢体无法活动的病人要每 2小时翻身1次方法用于，长期卧床的病人也要及时进行翻身。辅助和主动翻身练习的目的是尽量减少辅助量，使病人达到最大程度的自理。能主动完成翻身，是达到主动坐起的基础部分。 从健侧的辅助翻身坐起 令病人将健足插到患足下，辅助者立于健侧床边，一只手托住健侧肩至后背部，另一只手握住患侧膝关节侧上方，用双手扶住病人辅助转身坐起，病人同时用健侧上肢撑起上身，并且用健侧腿将患侧腿带至床下呈床边坐位（图 12）。 图 12 向健侧的独立翻身坐起 令病人将健足插到患足下 ,令病人翻身至半侧卧位，用健腿将患腿移至床边，垂下小腿，再用健侧肘撑起上身，伸直上肢至床边坐位（图13）。 图 13 向患侧的辅助翻身坐起 首先将病人移至床边，患侧靠近床沿，将患膝屈曲，小腿垂在床边外。令病人用健手支撑起上身至床边坐位，辅助者辅助躯干抬起（图 14）。 图 14 向患侧的独立翻身坐起 令病人侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移至床边外，使患膝呈屈曲状，然后抬头向患侧旋转并抬起身体，健手撑在患侧成床上坐位，同时摆动健腿下床成床边坐位。 4、坐位平衡训练 被动坐起：发病后早期初次坐起或长期卧床要坐起时，为避免产生体位性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起的方法。可先将床头摇起 15度至30度，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10度-15度，增加坐位时间5-10分钟，争取经过2-3天的练习，在床上坐直达到90度位。当病人可坐直90度并能保持30分钟后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。 如果病人在坐起的过程中出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状时，应立即恢复平卧位，然后再酌情调小坐起的角度，逐渐增加病人身体耐受力。要注意检查练习前后的血压和脉搏变化。 练习站起前最好具备以下条件，首先需要病人应有稳定的坐位；其次在病人身体向前倾时，病人的上半身及头部能够对抗重力而保持在伸展位；最后病人的髋关节最好有 90度以上的屈曲活动范围。 坐位保持 床上坐位：床上坐位时，病人的髋关节应屈曲至直角，双下肢及躯干伸直（可用枕头叠起，帮助病人躯干呈伸直位），双手叉握伸肘，将手与前臂放在胸前桌子上（图 15）。 图 15 椅坐位：椅坐位时，病人的头、颈、躯干应保持左右对称，躯干伸直，髋、膝、踝关节保持 90度屈曲位，臀部坐在椅子后部，双侧臀部应均等负重，小腿与地面垂直。要防止患肩下沉、后撤、髋外展、外旋、内翻。 椅坐位的不良姿势表现为头、颈、躯干不对称，患侧下肢外展、外旋，足下垂、内翻。双侧臀部负重不均。需要及时做出矫正。 坐位平衡训练 偏瘫病人坐不稳或者不能坐，主要是躯干控制及平衡能力下降所致，故需进行坐位平衡的练习。前提是要保证正确姿势，通过不断练习，逐渐提高躯干控制能力，并获得良好的坐位平衡能力。方法是采取椅坐位或床边作为，训练人员给予病人前后、左右及躯干旋转的推力，训练病人的平衡能力。 5、站起训练 被动坐起：发病后早期初次坐起或长期卧床要坐起时，为避免产生体位性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起的方法。可先将床头摇起 15度至30度，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10度-15度，增加坐位时间5-10分钟，争取经过2-3天的练习，在床上坐直达到90度位。当病人可坐直90度并能保持30分钟后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。 如果病人在坐起的过程中出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状时，应立即恢复平卧位，然后再酌情调小坐起的角度，逐渐增加病人身体耐受力。要注意检查练习前后的血压和脉搏变化。 练习站起前最好具备以下条件，首先需要病人应有稳定的坐位；其次在病人身体向前倾时，病人的上半身及头部能够对抗重力而保持在伸展位；最后病人的髋关节最好有 90度以上的屈曲活动范围。 主动站起训练 病人浅坐位，双脚平放地上同肩宽，双手叉握，双肘伸直向前够，头向前，病人在屈曲髋关节的同时身体向前倾，重心移至脚，双膝稍过脚尖，双脚及双腿一起用力，伸展髋、膝关节而站起，然后挺胸、收臀、站直 (图16)。 图 16 辅助下站起 病人取坐位，双手叉握，伸直肘关节，辅助者可站在病人的对面，活动者用自己与病人同样的左膝关节固定病人的左膝部，双手保持病人的双肩，辅助病人身体前倾并抵住病人膝关节，辅助病人抬起身体 (图17)。通过练习逐渐减少辅助量，直至病人可独立完成。 图 17 良好的站立姿势 病人头取中立位，双肩、双髋保持水平，躯干直立，髋、膝关节伸展，双足分开 5-10厘米，双侧肢体要平均负重。 立位平衡的练习 初期要进行静态站立练习，令病人双脚平行放置，双下肢均等负重，站稳后可以给病人各向施加适当外力，训练动态平衡能力，活动者站在病人患侧，注意加以保护。 6、步行训练 步行练习包括迈步练习、使用手杖、助步器及腋拐的步行、使用矫形器的步行等。 脑外伤病人步行训练首先要做好心理准备，要能坐稳、能站起及站稳，同时患腿能迈步、重心转移到患腿、患腿支撑、健腿跟上，才能完成一个步行周期。否则不急于过早下地走路；辅助者给以合理的帮助。早期应在平衡杠内步行，逐渐过度到平地步行训练。 平行杠内步行练习多采用 3点步行方式。平行杠高度调成与病人的骨盆高度相同。步行中由健侧上肢、健侧下肢和患侧下肢交替移动、支撑体重，其顺序为：平行杠内站立—健侧上肢扶杠—伸出健侧手向前握平行杠—将重心移向健侧—向前迈出患侧下肢（这个过程中由健侧上、下肢负重）—健侧上肢和患侧下肢支撑体重—向前迈出健侧下肢（图18）。 图 18 平行杠内患肢负重和迈步练习 利用平行杠进行站立负重练习。病人可用健手扶住平行杠，站在平行杠内，辅助者可在病人的患侧予以辅助，主要是辅助稳住病人的膝关节。也可以在站立的对面放一较大穿衣镜，有利于病人自己观察姿势，及时纠正立姿（图 19）。重点练习患侧负重，改善关节的控制能力。 图 19 平地步行练习 病人取立位，活动者站在病人的背后，用一只手握住病人的患侧髋关节，另一只手握住病人的另一侧肩关节，协助躯干扭动。病人首先迈出患侧下肢，活动者协助病人骨盆旋转及重心移动，病人再迈出健侧下肢（图 20）。 图 20 7、语言和交流能力训练 对有失语的病人，在没有进行详细的失语症评价之前，应多跟病人交流，让病人得到听、说、读、写的训练。对完全不能口语表达的病人，可用交流板与病人交流，交流板上应画上日常生活中常用的物品、动作、亲属等，让病人用是、不是，或点头、摇头的方式回答问题。 8、呼吸道和皮肤管理 长期卧床的病人痰不易咳出，容易出现坠积性肺炎，除定时翻身改变体位外，拍背、痰液的体位引流有助于排痰，方法是病人取侧卧位或俯卧位，去掉枕头，使头部略低于背部，护理人员用手掌快速拍打患者背部，从肺底部到气管、口腔的方向连续拍打几分钟，利于痰液咳出。有条件的可以使用雾化吸入的方法稀释痰液。同时多饮水、多吃水果也能使痰液不过于粘稠。 皮肤护理是脑外伤长期卧床病人的重要内容，褥疮是局部皮肤长期受压导致皮肤缺血、坏死、溃烂，多发生在体表骨性标志突出的位置，如骶尾部、髂部、脚后跟、外踝等处。褥疮一旦发生，处理非常麻烦，常常迁延不愈，严重影响患者的功能训练和护理。加强皮肤护理，定时翻身、皮肤保持清洁干燥、不要在床上拖拽病人、皮肤易损部位用海绵或其他细软物给予保护等方法预防褥疮的关键，良好的皮肤护理是预防褥疮的关键。 9、进食训练 正确的进食体位是坐位，身体坐正，下颌略低，食物尽量放在舌后部。一但病人有了一定的坐起能力，就应该坐起来进餐。卧位进餐有时容易呛咳、食物气管误吸。可在进餐用的小餐桌上放一块防滑板，将餐具放在上面，患侧上肢伸展平放在餐桌上，防止患侧上肢下垂，用健手进餐。鼓励病人尽可能独立进餐。不能坐起时，选择被动坐起进餐姿势。如病人存在吞咽障碍，应进行针对吞咽障碍的练习，冰刺激舌后部、咽后壁对多数吞咽障碍都有效。 10、大小便护理 多数脑外伤病人有大小便障碍，当病人无自理能力时，可在床上铺一次性的床单、尿垫，方便处理。有尿失禁的男性可接集尿袋或尿壶等，外出时可用纸尿裤等，要注意保持床面干净，局部卫生。尿失禁女性用尿盆或纸尿裤等，小便后清洗会阴部。对大便失禁者要经常清洗臀部及会阴部，保持清洁卫生。白天饮水可多一些，晚上适当控制。为保持大便通畅，可多吃粗纤维蔬菜如芹菜、小白菜等，有利于排便。让病人养成定时大便的习惯（每日 1次为宜），必要时可备开塞露等药物，以助排便。 七、脑外伤的预后 脑外伤的预后与当时的受伤情况、早期的救治和是否经过有效的康复治疗有关。较轻的脑外伤可以完全恢复，重新工作。中重度损伤后可能会遗留偏瘫、失语、视听障碍、癫痫以及认知、情感、行为、性格改变，最严重的脑外伤会导致持续植物状态。脑外伤多是年轻人，多年的康复治疗经验告诉我们，年轻脑外伤患者的康复价值更大，经过正规有效的康复治疗，常常会出现一些意想不到的效果。
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