本站已经通过实名认证，所有内容由秦悦农大夫本人发表
34岁乳腺癌中晚期患者是否可以服用灵芝孢子粉
状态：就诊前
第三期乳腺癌，5年生存率50%吧。年轻病人危险大些，但ER/PR阳性，又好些。
对个体病人预测生存时间没有意义的。
可以服用灵芝类保健品的。但保健品终究只是保健品，正规治疗是前提。
状态：就诊前
秦主任您好，很感激您给予详细的意见！因为患者在国外，刚拿到术后的病理报告（如下，我不是学医的，可能翻译的不是很准确，希望没有太大出入能看懂），抱歉再耽误您一点宝贵时间帮忙看看，我们想咨询一下：
1、这种第三期乳腺癌患者算严重吗？
2、从病理报告看有可能治愈吗？
3、这患者的情况在化疗期间复发转移的可能性不大吧？
4、国外医生说要立刻化疗，但因为国外公立医院有些时间需要等，患者最快术后3周才开始化疗，应该没关系吧？
万分感谢！！
（下面是翻译的病理报告）
临床概述：
SISH（银原位杂交）检测浸润性乳腺癌的HER2基因情况。
诊断：
HER2基因用SISH检测没有扩增，显示阴性negative。
收到的物质：
IMVS Frome Road病理组织切片编号：12-544585， block 1I IHC检测HER2：2+
跟踪：
收到要求的时间：日
SISH检测的时间：日
方法：
使用DNA探测仪来进行SISH检测显示TM HER2和 染色体17，跟着在ventana基准XT下进行SISH检测超视。
SISH结果：
HER2基因没有扩增
SISH信号说明：
a. 切片充分性：
大于25%的肿块（足够的样品）中信号均匀。
b. 信号计算：
每40个细胞平均有HER2基因复制数目为：1.8
c. HER2 SISH检测结果的说明：
对HER2基因扩增呈阴性. 双倍染色体（dy）
临床概述：
左边阳性LN乳腺癌。 左变乳房切除术+腋窝淋巴结清扫。
诊断：
1和2，左边乳房切除术和腋窝清扫：
—80mm浸润性原位管癌，改良的Bloom and Richardson分级为第三级。
—伴有肿瘤周围淋巴管浸润。
—达到较深的手术切缘。
—11个阳性淋巴结囊外延伸
—ER和PR阳性，伴有一个较高的MIB-1计数。
肉眼可见的：
2个样品标注12-544542，Ai Li, UR: 1273266, 出生日期：日。
1. 左乳组织，短上边，长外侧。 乳房重194g，测量140mm中间-外侧*120上边—下边*35mm表层—深处。皮肤椭圆 135*50mm, 乳头13mm。从内侧缘开始40mm处有一个灰黄褐色的肿块在中间区域，并延伸到乳晕下的皮肤。肿块是45mm上边—下边*14mm表层—深处*接近80mm中间—外侧。肿块病灶紧靠深处边缘，从上边开始20mm，下边开始22mm,从皮肤开始7mm，从中间和外侧边缘开始都超过10mm。1A—1B乳头包括深处边缘；1C*1肿块（深处边缘）；1D*1肿块（上边和深处边缘）；1E肿块深处边缘和皮肤；1F*1肿块深处边缘最靠近的下边缘；1G肿块深处边缘；1H*1肿块没有边缘；1I*1？肿块深处边缘；1J*1上边中间 RS；1K*1下边中间 RS；1L*1上外侧 RS；1M*1下外侧 RS；1N*2把外侧内如淋巴结一分为二
2. 左边腋窝清扫（告知已转移）。脂肪组织重量31g，测量60*50*30mm。2A*6多发淋巴结；2B-2D*2每盒里一个淋巴结；2E*7多发淋巴结
显微镜结果：
1和2。乳腺癌概要
乳房：左边
样本：乳房切除和左腋窝淋巴清扫
样本大小：
切除下的乳房大小：140mm*120mm*35mm
浸润性癌
肿瘤大小（S）：80mm
肿瘤类型：浸润性导管（NOS）
肿瘤级别：（Bloom and Richardson with Elstons modification）：第三级
细胞核级别：2/3，
针对小管形成的分数：3/3，
针对有丝分裂的分数：3/3
总的范围：involved（deep margin）
浸润癌的组织学范围：大于focal
肿瘤周围血管浸润：存在
乳腺导管内癌(DCIS)
浸润肿块内乳腺导管内癌程度：中等
紧靠肿块的乳腺导管内癌程度：温和的Mild
EIC（早期缺血改变early ischemic change）情况：EIC阴性
乳腺导管内癌(DCIS)的范围：从手术切缘深处开始0.5mm
乳腺导管内癌(DCIS)细胞核形态：中等和高级别
乳腺导管内癌(DCIS)模式（指定所有应用的）：大面积中心性坏死（粉刺）
筛状的
实体的
乳腺导管内癌(DCIS)-粉刺坏死是否存在：显示存在
原味中的钙化：乳腺导管内癌(DCIS)中比较突出
皮肤：free
乳头：free
肌肉：没取样
乳房切除肿块位置：1）中心
淋巴结（样品1和2）：
总共：16个淋巴结
involved数量：11个
向外延伸：存在
非肿瘤的乳房组织类型（描述）：导管内乳头状瘤，乳腺病，常见乳腺增生和纤维囊性改变
补充研究检查：
要求研究激素受体的时间：日
雌激素受体情况
%肿瘤中心染色针对ER和ER比例分数（PS）：＞67%（PS 5）
ER染色强度分数（IS）：强（IS 3）
Allred分数 针对ER（比例分数的总和与强度分数）：8
注意：分数＜3被认为是阴性
孕激素受体情况：
%肿瘤中心染色针对PR和PR比例分数（PS）：34-66%（PS 4）
PR染色强度分数（IS）：强（IS 3）
Allred分数针对PR（比例分数的总和与强度分数）：7
注意：分数＜3被认为是阴性。
MIB-1计数（增生细胞指示）：高（接近60%）
最严重是第四期，但第三期已经算中晚期了。
淋巴结转移分类如下：0，1~3，4~9，&=10，现状是11/16，当然是局部晚期了。
第一期也有人复发转移，第四期也有人治愈，无非是比例高低而已。
ER/PR阳性，Her-2阴性，相对结果比较好。但年轻就是高危因素。正规治疗吧。
化疗期间复发转移的概率不大，一般认为如果化疗期间出现了复发转移，主要是之前已经存在小的癌细胞转移，只是现有的设备无法检测而已。
术后3周化疗也行。早点做更好，一个月内都算行吧。
状态：就诊前
真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
秦悦农大夫通知出停诊:停诊通知：
日（周四），外出开会，上午专家门诊停诊。
预约我手术的病人可以申请加号，请在实名注册，上传资料，申请加号。第一时间给您答复。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：浸润性乳腺癌&&
希望得到的帮助：我想了解一下下一步的治疗方案和方法!
病情描述：目前右乳房已经做了病灶切除，保乳治疗手术，想了解下一步的治疗方案!!!
疾病名称：浸润性导管乳腺癌&&
希望得到的帮助：放化疗结束3个月，再用赫赛汀行吗？
病情描述：现在感觉非常好，在吃他莫昔芬，没有不良反应
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：怎样治疗较好？
病情描述：乳腺肿物切除，病理确诊为浸润性乳腺癌。怎么治疗较好？
疾病名称：浸润性乳腺癌&&
希望得到的帮助：吃他莫昔芬子宫内膜增后，问需不需要换药
病情描述：浸润性乳腺癌手术放化疗后，吃他莫昔芬一年，做阴道彩超发现子宫内膜增厚
疾病名称：医生母亲九月份检查出患了浸润性乳腺癌二级&&
希望得到的帮助：除了化疗手术还有更好的治疗办法吗
病情描述：现在第一次化疗后六天了，化疔带来的副作用母亲很痛苦，白细胞急剧下降，
疾病名称：浸润性乳腺癌&&
希望得到的帮助：治疗最好的方案是什么？手术后效果怎么样？
病情描述：左乳有疼痛感但是不经常，有糖尿病吃药，6.8左古右
疾病名称：浸润性乳腺癌&&
希望得到的帮助：我想了解一下下一步的治疗方案和方法!
病情描述：目前右乳房已经做了病灶切除，保乳治疗手术，想了解下一步的治疗方案!!!
疾病名称：乳腺浸润性导管癌&&
检查及化验：病理；乳腺浸润性导管癌，乳头下未见派杰氏病，腋下淋巴7枚未见癌，免疫组化50,50,0,30
治疗情况：乳腺切除，淋巴清扫，术后静脉康艾
病史：一个月前发现乳房肿物
想得到怎样的帮助...
疾病名称：(右侧乳腺)浸润性导管癌Ⅱ级&&
检查及化验：(右侧乳腺)浸润性导管癌Ⅱ级（肿物面积1.5*1cm）
乳头，残腔，底切线未查见癌，
腋窝淋巴结（1/13）查见转移癌，
右锁骨下淋巴结2枚，未查见癌
免疫组化：ER（+）80%、PR（-）...
疾病名称：乳腺癌&&
检查及化验：1年半前右乳有肿块，已转移到右腋窝淋巴，诊断为中晚期
治疗情况：未手术，吃中药，2月前乳房出血，4-5天1次，最近未做ct
想得到怎样的帮助：乳房出血是不是恶化了，手术...
疾病名称：浸润性乳腺癌&&
检查及化验：我妈妈之前身体一直还不错的，12月份感觉右侧乳房肿痛（去年就已经有痛感，但较轻微，我们一直不知道），去医院检查，外观呈桔皮，青紫色，和有类似小泡状，当时看状况比较严重。后...
疾病名称：甲状腺疑似恶性肿瘤&&
检查及化验：日做了一个全身病灶扫描的检查，报告显示甲状腺有一个肿瘤，大小1.7cm*1.5cm，恶性的可能性较大，建议做穿刺确诊。但目前还没有对此病做过任何治疗。
治疗情况：2012年...
疾病名称：乳腺浸润性导管癌&&
检查及化验：我老婆，女，28岁
组织一般情况：左乳：乳腺组织一块8x6x2cm，切面见一直径1cm的僵硬区。左侧乳腺改良根治标本20x13x6cm，表面被覆梭形皮肤10x6cm，乳头1x1cm，乳头外侧距乳头2...
疾病名称：乳腺癌为主的浸润性导管癌&&
检查及化验：乳腺癌为主的浸润性导管癌，肿块3.0*3.0*2.0cm³，质硬，表面不光滑。免疫组织化标记：ER弱（+）、PR弱（+）、Cer-Bb-2(++)、P63部分（+）、SMA部分（+）、Actin部分（+）、PgP(+)、...
疾病名称：乳腺癌&&
检查及化验：乳腺浸润性导管癌，淋巴结（0/19）IHC：-2 ER(>90%中强阳），PR(>90%中强阳），HER2（2+，建议DSISH检测），Ki-67-LI（20%）， P53个别（+），EGFR（-）， CK5（-）， CK14（-）-4...
疾病名称：乳腺癌&&
检查及化验：病理诊断：
(左乳)乳腺癌改良根治标本：
1、（左乳）乳腺癌浸润性导管癌4.5*3.0*3.0；乳头机皮肤、基底边缘均为阴性；周围乳腺示小叶增生；
2、送检“腋尖”、“锁骨下”淋巴结...
疾病名称：乳腺癌复发转移&&
检查及化验：46岁患者，5年前切除右侧肿瘤，现复发，并出现肺和骨转移
治疗情况：目前进行了胸部病理切片及ECT的扫描，并未用药
病史：五年前手术切除右侧乳腺肿瘤，现在复发，出现胸部骨转移和...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
秦悦农大夫的信息
乳腺癌各类手术（保乳、根治），导管内乳头状瘤、纤维腺瘤的手术，微创手术；各类乳腺疾病的中西医诊断和治...
秦悦农，男，主任医师，现任上海中医药大学附属龙华医院乳腺科（外七科）常务副主任，中国中医药研究促进会...
秦悦农大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
中医乳腺外科可通话专家
副主任医师
浙江省中医院
乳腺病诊疗中心
副主任医师
广东省中医院
副主任医师
浙江省中医院
乳腺病诊疗中心
广东省中医院
河南省中医院
乳腺病防治研究中心
好大夫工作室
中医乳腺外科
江苏省中医院
热点问题推荐副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由马金利大夫本人发表
乳腺癌要化疗8次，严重吗？一般听说都是4-6次
状态：就诊前
&副主任医师
没有淋巴结转移，还要看肿瘤大小才能区分早、晚期。化疗次数需要视病情和具体方案而定。
状态：就诊前
肿瘤好像是1*1*1，大概是这样的，没有超过1的数字，肿瘤是小的。化疗是前面4次是21天化疗一次的，后面4次是7天一次的化疗
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：右侧乳腺癌，已做切除手术&&
检查及化验：病理诊断：1.右乳腺侵润性导管癌，非特殊类型，组织学分级Ⅲ级。脉管内未见癌栓，癌组织内可见高级别导管内癌，约60%，癌旁可见淋巴细胞反应，癌肿周乳组织可见导管上皮非典型增生...
疾病名称：浸润性乳腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年3月发现左乳房有硬块，到当地医院（吉林省肿瘤医院）就诊，于3月21日实施切除手术，做病理是pT2N1M011b期浸润性乳腺癌。
曾经治疗情况和效...
疾病名称：乳腺癌，已做切除手术&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，34岁，8月28检查左乳肿瘤，确定乳腺癌。今年9月8号做了双乳切除手术，检查淋巴结未见癌细胞。今天出病理报告，EP+PR 1%(好像是这么写的...
疾病名称：鳞状细胞癌伴骨肉瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日发现右乳有一肿块，大小：1.5cm*2.0cm，质地较硬无痛，同年7月23日在福建省医科大学附属三明市第一医院已做切除手术。
曾经治疗情...
疾病名称：乳腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，53岁于日发现左乳房有一个小疙瘩，到医院做手术后病例报告为：隐匿性乳腺癌。病灶大约为黄豆粒大小，腋窝处有两个。
疾病名称：乳腺癌 &&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
疾病名称：乳腺癌切除后化疗&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
你好 我想请问下乳腺切除后报告显示（现50岁）：左乳浸润性导管癌I-II级，病灶直径1cm，进行乳癌改良根治术，术后病理...
疾病名称：乳腺癌&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
疾病名称：2010年3月底入院诊断乳腺癌晚期骨转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
柳教授，我妈妈在2010年3月份在吉林省肿瘤医院被诊断为乳腺癌晚期骨转移，医生建议做6个疗程的化疗，方案是吡柔比星，斯曲帝，百红，肝水解肽，...
疾病名称：乳腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女 60岁 北京 朝阳区 病情描述(发病时间、主要症状等)：我母亲2011年5月做乳腺癌根治术，乳腺侵润性导管癌2级，肿物大小1.7×1.5×1.3cm，淋巴结...
疾病名称：乳腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
6个月前，乳腺癌，有鸡蛋大小的肿块，包头肿瘤医院
曾经治疗情况和效果：
三次B超后，乳房已经找不到肿块
想得到怎样的帮助：
对手术的影响...
疾病名称：乳腺肿瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，54岁，13年前腰部受伤，期间腰部一直有疼痛感。2年乳腺癌，化疗8次再扫除。去年做腰椎盘突出手术，植入金属钢片。在地区医院。
疾病名称：乳腺癌3期3阴&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
去年11月发现患病，保乳手术，淋巴16/17转移，术后化疗次，还有2次，感觉受不了
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
请问1、预后如何...
疾病名称：乳腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我母亲60岁，7月28日发现左乳9点方向有肿块，8月1日手术切除约2.5X2CM肿物。
乳腺癌术后病理（0|14，0|3，0|3）
乳腺浸润性导管癌2级。
疾病名称：乳腺癌切除后化疗&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
你好 我想请问下乳腺切除后报告显示（现50岁）：左乳浸润性导管癌I-II级，病灶直径1cm，进行乳癌改良根治术，术后病理...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
马金利大夫的信息
擅长乳腺肿瘤、软组织肿瘤和腹盆腔肿瘤的放疗与综合治疗，尤其对早期乳腺癌保乳术后根治性放疗，中期及局部...
马金利，男，1975年生，医学博士。于2004年毕业于复旦大学，获肿瘤学博士学位。毕业后留院工作，工作期间曾...
放疗科可通话专家
福建省肿瘤医院
放射治疗科
中山大学肿瘤医院
副主任医师
山东省肿瘤医院
山东省肿瘤医院
安徽省立医院西区
副主任医师
安徽省立医院
肿瘤放疗科
副主任医师
北京肿瘤医院
肿瘤放疗科
好大夫在线电话咨询服务
热点问题推荐百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入您所在位置：
&& 文章详情
乳腺癌手术术式选择的探讨
作者：李宏江
【关键词】&
&【摘要】 目的 探讨乳腺癌手术术式的选择原则。方法 总结及随访258例乳腺癌的外科治疗资料并进行分析。结果 （1）136例Ⅰ～Ⅱ期患者行改良根治术，总生存率为100%，无复发生存率为92.6%。（2）2例Ⅱ期患者保乳手术，1例术后5个月局部复发。（3）Ⅲ期乳腺癌行改良根治术88例，行根治术20例，两者的无瘤生存率与总生存率差异无显著性（P>0.05）。（4）Ⅳ期患者有5例行根治性手术，总生存率为80%，无复发生存率为60%。结论 改良根治术是治疗Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌的主要术式。部分Ⅳ期患者仍然可以行根治性手术。对保乳手术的选择，要根据病人情况和医疗条件来决定。
&关键词 乳腺癌 乳腺癌改良根治术 乳腺癌保乳手术
To discuss the slection of operation way for breast carcinoma
Li Hongjiang，Luo Ze，Chen Lin，et al.
Department of General Surgery，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu610041.
【Abstract】 Objective To discuss the plan of slection of operation way for breast carcinoma.Methods The surgical datum of258patients with breast carcinoma were summarized and the patients were followed up.Results （1）There were better effect in136patients with stageⅠ～Ⅱbreast carcinoma performed mordified radical mastectomy，the overall survival（OS）and relapse free survival（RFS）were100%and92.6%respectively.（2）Two patients with stageⅡbreast carcinoma were performed breast-conserving therapy（BCT），and one of them was relapse in5months after operation.（3）There were no difference of OSand RFS between88patients performed mordified radical mastectomy and20patients performed radical mastectomy in stageⅢbreast carcinoma.（4）There were better effect in5patients with stageⅣbreast carcinoma performed radical operation，the OS and RFS were80%and60%respectively.Conclusion The mordified radical mastectomy was the major operation to treat breast carcinoma patients with stageⅠ～Ⅲ。breast carcinoma.Part of stageⅣpatients could be performed radical operation still.Breast-conserving therapy should be performed under rational conditions of patient and hospital.
Key words Breast carcinoma Mordified radical mastectomy Radical mastectomyBreast-conserving therapy
人们对乳腺癌的认识，逐渐由Halsted的解剖学理论上升到Fisher的生物学理论，并且逐渐被完善，乳腺癌的外科治疗模式发生了一些变化，采用全身与局部治疗并重的策略。笔者就对乳腺癌手术术式的选择，探讨如下。
1 临床资料
258例患者为1996年1月～1998年12月收入我院住院经手术治疗的乳腺癌患者，均为女性。平均年龄47.4岁（26～76岁）。根据药敏常规化疗1～3个疗程，Ⅱ期以上患者给予放疗1个疗程。部分Ⅲ、Ⅳ期患者术前给予新辅助化疗。TNM分期:Ⅰ期13例，Ⅱ期125例，Ⅲ期110例，Ⅳ期10例。病理类型:导管内癌7例，浸润性小叶癌6例，浸润性导管癌231例，湿疹样癌2例，粘液癌9例，髓样癌3例。手术方式:单纯改良根治术224例;改良根治术加颈淋巴结清扫3例;先后行脑转移癌切除和左乳癌改良根治术1例;单纯根治术20例;根治术加颈淋巴结清扫1例;姑息切除7例;保留乳房的乳腺癌手术2例。其中37例同时行一期植皮术。随访结果:258例均获随访，随访时间6～46个月。（1）Ⅰ～Ⅱ期患者:行改良根治术的136例Ⅰ～Ⅱ期患者总生存率为100%，无复发生存率为92.6%。保留乳房的乳腺癌手术2例Ⅱ期患者，1例术后5个月局部复发，总生存率为100%，无复发生存率为50%。（2）Ⅲ期患者:行改良根治术的88例Ⅲ期患者总生存率为84.1%，无复发生存率为79.5%。行根治术的20例Ⅲ期患者总生存率为80%（X2 =0.196，P>0.05），无复发生存率为70%（X 2 =0.859，P>0.05）。行姑息性切除术的2例Ⅲ期患者，带瘤生存。（3）Ⅳ期患者:行改良根治术或根治术加颈淋巴结清扫的4例Ⅳ期患者总生存率为75%，无复发生存率为50%。乳腺癌伴脑转移1例先后行脑转移癌切除和左乳癌改良根治术，术后3年无复发生存。行姑息性切除术的5例Ⅳ期患者，术后20～38个月内死于广泛转移，但其生存质量有不同程度改善。
乳腺外科手术范围的发展经历了从局部切除、Halsted根治术、扩大根治术、改良根治术及保留乳房的局部切除加腋淋巴清扫的过程。20世纪80年代，Fisher的乳腺癌生物学理论认为，乳腺癌是一个全身性疾病，可能早期就有血行转移，而不是一定经淋巴途径的有序转移，局部治疗方式不影响远期预后。这一理论不断地被随后一些实验证实，并不断为人们所接受。随着对乳腺癌生物学行为的逐步认识及现代人对生存质量的要求，加上放疗、化疗、内分泌治疗及免疫治疗技术的提高，现在乳腺癌手术范围逐渐缩小。本组256例中，对138例Ⅰ～Ⅱ期患者及88例未侵及胸肌者均采用保留胸大小肌的改良式根治术（Auchindos术式），术后局部外观较好，患肢肌力不受影响，生存率与根治术相当。因此，改良式根治术是Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌的主要手术方式。本组根据情况采用胸大肌开窗技术（即联合切开胸大肌胸肋部与锁骨部之间的间隙清扫腋窝） ［1］ 。对有锁骨下淋巴肿大及腋尖群淋巴结肿大者也能很好显露清扫，达到Halsted根治术的清扫范围，而不必切除胸小肌，因此没有采用Patey术式（切除胸小肌）。而Halsted根治术在部分Ⅲ期患者中（胸肌受累或肌间淋巴结较多）仍然被采用。
近20多年来，在欧美国家，保乳手术已作为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者的首选术式，甚至Ⅲ期患者经新辅助化疗后肿瘤缩小者，仍然采用保留乳房的手术，保乳手术的比例达到50%左右，国内保乳手术的比例较低，不过在一些大型医院特别是乳腺专科医院，其比例在逐渐提高。研究表明，保乳手术与全乳切除手术的远期预后无明显差异，但局部复发率较高 ［2，3］ 。本组只做了2例Ⅱ期患者，2例放疗局部反应大，其中1例术后5月在辅助治疗期间局部复发。笔者认为目前由于国内地区之间的经济、文化生活水平、以及放疗等医疗技术条件的差异，术后局部复发率相对较高，目前尚不宜盲目广泛应用，但是，随着情况的改善，人们对生活质量的要求，保乳手术是乳腺外科的发展趋势，但应该有严格的适应证。近一年来，笔者完成保乳手术10余例（约占乳腺癌手术10%，未纳入本组），并取得了满意的效果。因此，对保乳手术的选择，只要病人情况允许（病人意愿、经济承受力和肿瘤条件），有较好的医疗条件，那么就可以选择。姑息手术主要用于Ⅳ期患者和少数Ⅲ期患者，然而，即使在Ⅳ期患者中也有部分患者可以行根治性手术，本组对只发现锁骨上淋巴结肿大，局部未侵及胸肌的3例和侵及胸肌的1例Ⅳ期患者分别采用改良式根治术和根治术加颈淋巴结清扫，取得了较好的效果。尤其值得一提的是，1例左乳腺癌伴脑转移患者，先后行脑转移癌切除和左乳癌改良根治术，术后3年无瘤生存。这提示，对只发现有锁骨上淋巴结转移的Ⅳ期患者和只发现有远处器官孤立转移灶的Ⅳ期患者，只要能够达到肉眼根治切除的，就应该行根治性手术。对有锁骨上淋巴结以外的广泛远转移的Ⅳ期患者， 特别是局部肿瘤已固定于胸壁或肿瘤破溃的晚期乳癌经术前化疗后，癌肿缩小并可推动者，采用局部姑息切除的减瘤术，减少肿瘤负荷，消除溃破创面，对改善病人的生活质量和对术后的综合治疗有帮助。本组行姑息性切除术的5例Ⅳ期患者，术后20～38个月内死于广泛转移，但其生存质量有所改善。
本组典型例证是:患者，女，47岁，右乳浸润性导管癌T 4 N 2 M 1 ，ER+。右乳包块5年多，溃破4个多月，同时患者已咳嗽3个多月，不能平卧半个多月，右胸部及右上肢肿痛，需要口服曲马多镇痛。体检发现整个右乳被肿瘤占据，约28cm×28cm×18cm，肿瘤溃破约8cm直径范围，皮肤水肿，超出乳腺范围1～3cm，腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结肿大，右上肢中度水肿伴疼痛。术前针吸活检为癌，胸片和CT均提示双肺广泛转移，先给予希罗达化疗1个多月，病情无明显缓解。在全麻下行右乳癌姑息性切除术加植皮术（取根治术术式），左乳单纯切除术，术后给予CAF（600mg D1，8 +50mg D1 +750mg D1，8 ，每28天1周期）方案化疗，半月后咳嗽缓解，疼痛缓解，切口愈合好。化疗3个周期后胸片提示双肺转移明显好转，半年后CT提示双肺转移灶基本消失，放疗1个疗程，并长期口服三苯氧胺，患者一般情况较好，带瘤生存38个月，后因病情进展，广泛转移死亡，但病人在这3年多时间中，其生活质量较术前明显改善。可见，姑息性手术可以改善这一类患者的生活质量并有利于术后的综合治疗。
因此，笔者认为:对Ⅳ期患者，也不应轻易放弃外科手术。同时，为了更好地指导治疗，国际抗癌协会建议的乳腺癌TNM分期划分的Ⅳ期乳腺癌应该进一步分为Ⅳ a 期和Ⅳ b 期，Ⅳ a 期乳腺癌应选择根治性手术。Ⅳ b 期应采用姑息性手术 ［4］ 。有一点还需要明确，姑息性手术并非只是指包块切除、局部切除或乳腺单纯切除，根治性
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧}