颈总动脉结扎术
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目录1 拼音jǐng zǒng dòng mài jié zhā shù2 英文参考ligation of the common carotid artery3 手术名称颈总动脉结扎术
4 别名ligation of thearteria carotis communis；ligation of thecephalic artery5 分类耳鼻喉科/咽手术/其他手术/颈结扎术6 ICD编码38.82027 颈动脉解剖颈动脉位于颈部颈动脉三角区内。右侧颈总动脉发自动脉，左侧发自（图9.5.8.2.2-0-1）。过去，绝大多数人认为颈总动脉在甲状软骨上缘平面分为颈内、颈外动脉，只有少数认为颈总动脉是在甲状软骨平面分为颈内、颈外动脉。石义（1965年）曾对50具尸体进行剖验。他们以两侧甲状软骨翼板最高点连线的延长线与颈动脉交叉处作为标准点，77%的颈总动脉分叉高于此线。多数手术学在描述颈动脉结扎术做前缘斜行时，都切口的中心是大角。理由是舌骨大角接近颈总动脉分叉，所以将颈总动脉分叉处定为甲状软骨上角平面，符合实际。
颈外动脉从颈总动脉分出时一般位于颈内动脉前内侧（图9.5.8.2.2-0-2），但也可有，约9%颈内动脉位于颈外动脉前内侧，2.38%颈外动脉位于颈内动脉外侧。所以，在做颈外动脉结扎时，不能单纯根据颈内、颈外动脉的位置去辨认颈外动脉。
颈内动脉在颈部没有分支，颈外动脉由下而上依次有上动脉、咽升动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、上颌动脉及颞浅动脉支，这是辨认颈外动脉的最主要依据。结扎颈外动脉的部位通常是在甲状腺上动脉和舌动脉之间，所以至少要认定这两个分支，才能认出颈内、颈外动脉。但也要各种变异，例如甲状腺上动脉可能直接自颈总动脉分出，约1%～3.3%的人甲状腺上动脉与舌动脉合二为一。对于这些变异如果心中无数，就可能在手术中迷惑不解，难以决定（图9.5.8.2.2-0-3）。
颈内动脉起始处的膨大部分为，有特殊的颈动脉窦其中，受时可性地出现心跳减慢，降低，甚至出现或等（）。为避免出现这种症状，颈动脉结扎术时，切开颈动脉鞘后，可用1%2～3ml颈总动脉分叉的周围。
颈外动脉供给颈上及颅外头部软的。但结扎颈外动脉后，有时制止上述部位的效果并不满意。主要由于：①颈外动脉与颈内动脉之间及两侧颈外动脉之间有不少支，出血部位距结扎部位愈远，效果愈差。②咽升动脉是颈外动脉的第2分支，但由于起源于颈外动脉的内侧，难以显露，通常是在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎，结扎部位可能位于咽升动脉的远心端，所以咽升动脉供血区达不到止血目的。③喉部血液主要由甲状颈干分出的甲状腺下动脉供给，与甲状腺上动脉之间又有较多的吻合支，结扎颈外动脉对喉部的供血无影响。
两侧颈内动脉通过构成由颈内动脉、前动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成的多边吻合。从理论上讲，结扎一侧颈内或颈总动脉应是可行的。但临床实践证明，术后常立即或在1周内一侧、失语，10%可因脑软化而死亡。一般认为结扎颈内动脉的危险大于结扎颈总动脉。
颈外动脉结扎部位宜在甲状腺上动脉的远心端。因为一方面甲状腺上动脉与甲状腺下动脉之间有较多的吻合支，在甲状腺上动脉近心端结扎，对颈外动脉血流意义不大；再者，保留甲状腺上动脉可使颈外动脉血流继续流向该动脉，以减少颈外动脉近心端形成血栓的危险。至于颈总动脉则应尽量靠近颈动脉球部结扎，既可避免，又可使来自颈外动脉侧支的血流经颈总动脉球流入颈内动脉。8 适应症颈总动脉结扎术适用于：
1.头颈部颈内动脉或颈总动脉，无法修补必须紧急结扎者。
2.颈部切除术，必须同时切除部分颈内或颈总动脉者，例如某些及与颈内、颈总动脉严重粘连的其他肿瘤。
3.颈动脉周围或侵蚀可能发生严重出血者。
4.，颈内或动瘘，无法用常规手术治疗者（图9.5.8.2.2-1）。
9 禁忌症由于脑血管硬化、痉挛、占位变压迫，大脑动脉环不通畅等原因，一侧颈总动脉结扎后，无法通过侧支获得足够的血液供给，可能发生严重的脑并发症者，均做颈总动脉结扎。10 术前准备除一般术前准备外，应做，多普勒，以了解颈动脉、及大脑动脉环的通畅程度。11 麻醉和体位仰卧，肩垫高，头稍后仰且偏向对侧，以为宜。12 手术步骤1.沿胸锁乳突肌前缘做长约6cm的斜行切口，切口中心位于上约5cm处，如显露不够充分，可向上或下延长（图9.5.8.2.2-2）。
2.显露颈动脉鞘之前的手术步骤与同。
3.在舌骨肌以上切开颈动脉鞘，（老年女性颈总动脉常扩张弯曲如动脉瘤者属正常变化）。游离颈内静脉并拉向后方，游离颈总动脉，以粗丝线在靠近颈动脉球部做双层结扎。结扎线应由颈动脉前方向后方穿出，以免将结扎。如在局麻术，可暂时阻断血流5～10min，观察无肢体时，再做永久性结扎（图9.5.8.2.2-3）。
13 术中注意要点1.结扎颈总动脉后，严密观察病人状态，肢体运动及语言。
2.结扎之前，可注入10mg，也可加30mg。有人主张术后1周内连续静脉滴注或深皮下注射肝素。
3.从手术开始，一直到术后3～5d内，每日可静脉滴注500～1000ml，同时口服（）25mg，每日4次。
4.术中及术后应维持正常血压，必要时可用或去氧肾上腺（）类。
5.术后平卧至少1周。
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为何要在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉
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结扎颈外动脉的结扎点之所以选择在甲状腺上动脉与舌动脉之间，而不选择在甲状腺上动脉与颈总动脉分叉点之间，是因为后者在结扎点以下，致使颈外动脉形成血管盲端，容易形成血栓，易扩散至颈总动脉甚至颈内动脉医|学教育网搜集整理，造成该侧脑部血液循环障碍；但在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉，血流可通畅地经颈总动脉、颈外动脉至甲状腺上动脉，即使有血栓形成，也不致逆流经颈总动脉到达颈内动脉。
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单侧颈总动脉结扎治疗颈内动脉颅内段动脉瘤(附8例报道)
目的 探讨颈总动脉结扎治疗颈内动脉颅内段动脉瘤的适应证、手术方法及并发症的预防.方法 8例患者均为DSA确定的颈内动脉颅内段动脉瘤,颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤3例,颈内动脉床突旁梭形动脉瘤4例,颈内动脉床突上段梭形动脉瘤1例.其中6例经2周以上压颈(Matas' test)试验,一次性结扎颈总动脉,另两例未经压颈(Matas' test)试验准备,采用Crutchfield夹缓慢夹闭的方法结扎颈总动脉.结果 8例患者颈总动脉结扎后术前症状均得到改善,CT复查显示动脉瘤内血栓形成.结论 颈总动脉结扎对于一些手术、介入难以处理的颈内动脉颅内段动脉瘤是一种简单、有效的方法,但是存在较高的风险,需要耐心和充分的术前准备.
CHENG Feng-hua
JIANG Wei-xi
LIU Jing-ping
PENG Ze-feng
JIANG Xing-jun
作者单位：
中南大学湘雅医院,神经外科,湖南,长沙,410008
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您好，您的情况是颈动脉粥样硬化，并形成斑块的表现。
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答: 平时多注意饮食习惯，象辛辣、油炸食物就不要多吃，荔枝、橘子、菠萝和桂圆也不要吃，个人推荐您服用三黄片和丹参逍遥丸，多喝水，多喝点绿豆稀，对您的情况也是有帮助的。
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