甲状腺结节要不要开刀？
最近1年被诊断甲状腺结节，去年9月和今年三月的检查，做了B超，都说是要定期观察随访，今天去查，说是有细小钙化，医生建议开刀，但也没说一定要开。请问这种情况到底要不要开刀？附上我的B超报告：甲状腺横切面大小：右叶16*17mm，左叶14*16mm，峡部厚3mm，甲状腺腺叶切面形态大小正常，表面光滑，包膜完整，内部回声分布尚均匀，两叶内见数枚低回声区，右叶较大位于中部，大小15*10mm，边界尚清，形态尚规则，周边见低回声晕环，内见少量不规则无回声区，周边见血流信号，左叶较大位于中下部，大小7*3mm，边界尚清，形态尚规则，内部回声欠均匀，内见数枚细小点状强回声，内部血供较丰富，CDFI及能量图血流成像显示：甲状腺腺叶内未见明显异常血流。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。超声提示：甲状腺两叶结节，右叶中部一枚部分伴囊性变，左叶中下部一枚伴可疑钙化，建议定期随访。
根据甲状腺B超结果还是有恶变的可能，建议你做一个甲状腺B超弹性评分，我们医院B超结果结合弹性评分判断良恶性还是比较准确的（85%左右），结节低回声办不均匀减弱，左侧可疑钙化，右侧不好说，左侧其实应该高度怀疑恶变了，建议手术，术中冰冻病理，根据冰冻结果再考虑下一步手术切除范围。B超弹性评分：B超弹性评分，是一种根据结节质地做出的评分，超声弹性成像技术从组织弹性这个角度来审视病变，拓展了超声的应用范围，为的定性诊断提供了一种新的可靠评价手段。目前，国内外的临床研究证实，超声弹性成像技术诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确度均接近90%。更新新建了微信公众号，欢迎大家关注：toujingqingnian。
这是杭州市第一人民医院甲状腺诊疗中心的一篇文章
内容是发现结节如何判断是否需要做手术
我是这家医院手术的
水平好不好我也没专业评价
只保证无利益相关
他们有公众号
不时发点相关科普文章
希望对大家有帮助
。。。。。。。。。。。。。。。。。。。如果贴外部链接违规，请管理员通知我更改。初衷只是希望大家的健康不走冤枉路！谢谢
甲状腺结节除非结节比较大已经造成气管、食道压迫影响呼吸进食；或者已经确诊恶性结节，这两项是必须手术的，其他的皆可保守中医治疗。
甲状腺结节有良性和恶性区分，良性的可以不开刀
结节的性质如何？温、凉、冷、热？如果没有钙化可以保守治疗，双侧全切除可能导致终生服药。
妈妈两侧都有结节，吃药了一年多，结块还是存在而且发展了（大概如此，中间出国ing，妈妈只说在控制一直）暑假回国，决定做手术，主要是不切开不知道是不是良性的，我们只切了一侧的，另一侧的结块小，没切西安交大二附院做的手术，之前也一直找的该领域最好的教授看的（老爷爷其实挺辛苦的，看到过他看诊，从早到晚真是人多）我觉得家里人要多多宽慰，发现就治疗，假设真是恶性的，早发现早治疗手术安排在早上，第一台，妈妈那会儿很瘦小感觉，心疼（不过她本身就瘦），据说，切开就拿去活检，是良性的，缝合挂针几天，不久就出院了一直服药现在，不过不喝中药了，最早第一年中西结合，我擦，药苦死了，还巨贵= =刚刚体检，说有点动脉硬化，我觉得跟甲状腺疾病有关系，其他致病因基本妈妈都没有+++++补充点++++++++老妈说，她切的是一侧，两侧还是单侧切，是有区别的应该；她说医生没有啥建议，但一直服用优甲乐，是终生的；吃无碘盐是刚开始发病查的结果是乔本士，我爹弄的，他俩说是否服用无碘盐要看医生处方，有些必须让吃这个，十字花科的菜也不让多吃；主要还是清淡饮食，海带啥的我妈还能吃；运动要适量；其他增强免疫力的方式一样，我觉得非常关键是心情好，空气不好嗓子会疼，雾霾严重，可以买个空气净化机。希望有用。
宝宝一定要把艰辛的甲状腺检查之路写出来。去了趟海边，吃了三天的海鲜，回家后发现脖子那边有点凸起，一个星期内脖子那边很明显肿大了，去医院检查，b超做出来结节有5厘米大，而且囊内出血，但是甲状腺功能全都好的，本地的县医院说太大了要开刀，吓死宝宝了，回家商量了一下决定去杭州大医院看看。先去了浙医二院，又做了个b超，看了甲状腺门诊，医生说要么观察一段时间看看，要么直接开到拿掉左侧的甲状腺（要说一下的是宝宝本地的县医院说开刀不用拿掉甲状腺的，这里的医院说肯定要拿掉甲状腺的，但是拿掉后要不要长期吃药是一个严重的问题，宝宝很纠结不想开刀），开刀的话直接在甲状腺那边开或者做美容手术，就是从胸部或者嘴巴那边开。另外做b超那边说还可以做微创手术，可是价格很贵，而且不能医保。但是真开刀的话宝宝还是会选择直接开在甲状腺那边，另外两种方法，美容手术开刀路径太长了，微创手术太贵了，宝宝承受不起。门诊医生也没有明确说到底要不要开刀，就让你们自己选择，纠结死宝宝了，于是宝宝决定再去一家，去了邵逸夫医院，那里的医生跟我很明确的说甲状腺囊内出血，没必要开刀（但开刀肯定是要拿掉左侧的甲状腺的，还好没信当地县医院的），吃药也是浪费钱，让我观察三个月，三个月后去那边注射无水酒精啥的，把里面的血抽出来再填点进去，就酱紫，不用开刀就行。这几天过山车一样的日子总算可以安定下来了，还是多去几家医院放心啊。
我年62岁，三年前发现甲状腺结节，娇本氏，没吃过药，视因肝功不好，现抗体指标上升为260，多年来易疲倦，易生气，生活质量底，抑郁，偶尔看到这个交流平台，横高兴，感恩111
做穿刺看看是否是恶性再开刀，甲状腺全切需要终生服药，如果是单侧可以切一半
我接触的医生大都很忙，也不屑于与患者做深入探讨。基本上以上都建议切除
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我体检时发现甲状腺结节，有危险吗？
病情描述：
甲状腺双叶大小正常，峡部厚3MM，被膜光滑，腺体组织回声均匀，右叶下极可见大小约12MM X14MM的等回声，中段可见大小约8X7MM的无回声区，中上极可见大小约3X3MM的无回声区，左叶下极可见大小约17X11MM无回声区，内可见大小约13X10MM的偏强回声，CDFI血流分布及频谱未见异常。超声提示：甲状腺右叶实性及囊性结节，甲状腺左叶囊实混合性结节
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医生建议：你好，实质性单结节，核素扫描为热结节的单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素（LT4）抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。囊肿良性或恶性退行性，变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。
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甲状腺结节需要谨慎 盲目治疗危害大
生活中有许多人在患有甲状腺结节的疾病时，在患病初期就将手术疗法作为自己摆脱疾病折磨的首选方法。专家指出，实际上大家采用手术疗法治疗甲状腺结节的是存在有很多弊端的，兴许人们在详细了解了甲状腺结节手术治疗
甲状腺结节手术治疗会有哪些弊端
生活中有许多人在患有的疾病时，在患病初期就将手术疗法作为自己摆脱疾病折磨的首选方法。专家指出，实际上大家采用手术疗法治疗结节的是存在有很多弊端的，兴许人们在详细了解了甲状腺结节手术治疗的弊端后，再选择治疗方法的过程中就可以变得更为谨慎了。
手术治疗的几大并发症：
一、出血：会压迫气管。导致。故手术后要随时观察病人呼吸与伤口渗血的情况，如有呼吸困难加上引流管出血严重及任何突发性的颈部肿胀。必须紧急打开伤口。
二、气管软：因肿瘤长期压迫气管使气管松软，曲于周围组织之支持不致塌陷。在切除甲状腺后，由于甲状腺及周围组织无法支持软化的气管，加上由吸气所产生负压使气管塌陷而造成呼吸困难。可放置气管插管支撑，等气管恢复坚固后再拔除。
三、咽喉水肿：会产生呼吸困难，首要排除术后出血。氮管软骨软化与。如是咽喉水肿造成者可用吸入蒸气治疗。
以上就是专家就甲状腺结节手术治疗的弊端的问题作出的解答了，相信大家都了解了吧。专家提醒：甲状腺结节这种疾病的存在与其他甲状腺疾病具有许多的相似性，当然这也成为许多人出现误诊误治情况的主要因素，由此可见，大家在治疗疾病前先进行次明确全面的检查很关键。
甲状腺结节疗法的利弊分析
随着医学技术的飞速发展，临床上帮助人们应对甲状腺结节这类疾病的方法也在不断增多。就正在被疾病所困扰的人群而言，多加注意区分这些治疗方法之间的利弊，对于促使大家选择最为适合自己的治疗方法是非常有帮助的。下面就由专家就甲状腺结节的治疗问题做下解答。
【方法分类】
&&药物治疗
西药治疗,虽然效果还可以,但易形成抗药性,依赖性,容易复发,长期服用副作用比较大. 如果不治疗,局部细胞久而久之易形成恶变,危及自身生命,且的恶变率都较高
&&手术治疗
建议手术治疗的情况如下:1.对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者;2. 结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者; 3.合并甲亢的结节
西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主,但是局部创伤较大,术后局部遗留瘢痕影响美容,甚至会损伤周围神经而发生各种后遗症,如喉返神经麻痹、、失声、、永久性缺碘、复发等
&&同位素治疗
放射性碘(131)治疗并发症:口服1311后数小时,甲状腺发生肿胀,滤泡细胞出现空泡及胞核异常,数天后部分细胞死亡,这一时期甲状腺可有炎症变化;以后,滤泡细胞分裂,甲状腺组织破坏,被结缔组织所替代,此时甲状腺的分泌功能受抑制,严重者可出现甲减。
以上就是专家就甲状腺结节的治疗方法的优弊端问题为大家进行的解答了，相信大家都了解了吧。专家指出：以上几种方法只是帮助大家指标不治本的治疗甲状腺结节疾病，而无法帮助大家从以及提高免疫力的角度来治疗疾病，因而大家在选择以上方法治疗疾病时，必须要多加慎重了。
甲状腺结节需要谨慎 盲目治疗危害大
甲状腺结节是一种不同于其他疾病的免疫系统疾病，对于患者而言，在患病初期若是不能顺利的将其扼杀在摇篮的话，疾病后期的发展是大家无法控制的，同时带来的危害也是大家无法估量的，由此可见，对于甲状腺结节的治疗问题大家必须要多加重视，积极的应对。
1、西医西药：停药后有80%以上的患者会复发。长期服药的极大，疗程极长。还有些患者会因为药物的不良反应，引起过敏、皮疹等症状。
2、放射性碘131：病人早期可出现纳差、呕吐、颈部不适和疼痛等症状，严重者可危及生命。最大的缺点是服用无法避免并发症甲减。还有一点十分禁忌，年龄小于25岁的病人与重度浸润性突眼病人，禁止使用此疗法。
3、手术治疗：破坏性治疗，手术切除过多，易形成甲减，切除不干净，易复发。不能避免术后甲亢复发或并发甲减，术后复发率10%～40%，甲减发生率5%～60%。突眼严重的患者，手术治疗后会加重。还会造成损伤周围神经而引发的各自后遗症。极少数患者还可能导致而危及生命。手术费用高昂而且又必须住院，这必将给病人带来一定的痛苦和生活行动的不便。
以上就是专家就甲状腺结节的治疗问题作出的解答了，相信大家都有所了解了吧。专家提醒：人们在生活中不管是被哪种疾病所困扰，都必须要注意将其治疗问题放在首位，同时，还必须要在治疗期间做好全面的护理工作，只有这样，人们才能达到更为满意的治疗效果，才能更好的摆脱疾病困扰。
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来源:健康报
第二军医大学附属长征医院超声诊疗科主任&章建全中南大学湘雅医院普外科副教授&常实上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科副主任&王明亮北京大学第一医院内分泌科主任医师&卢桂芝　　本期我们邀请甲状腺疾病治疗领域的4位专家，共同就甲状腺结节的诊治问题进行探讨。如果您是一名甲状腺结节患者，在看完专家的文章后，您将了解到，什么情况下该治疗，而什么情况下只需密切观察。如果需要治疗，哪种治疗方法最适合您。 　　甲状腺结节何时会恶变 　　常&&实 　　3年前小梁体检时，医生告诉她甲状腺长了3个小结节。她在网上查了很多资料，又去多家医院咨询了医生，有的说要尽早做手术，否则结节可能会变成癌，有的又说没关系，可以继续观察。今年体检时，小梁的甲状腺上还是有3个小结节，其中一个已长到黄豆大小了。到底是继续观察，还是该尽早手术呢？为此小梁很困惑。 　　超两成人甲状腺藏结节 　　甲状腺结节很常见。医生通过手感可以摸到的甲状腺结节患者占我国人口的3%~7%。而如果是做超声检查的话，约有20％以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多，约为4∶1，中年人和老年人比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率，但绝大多数是良性，恶性仅占5%。那么怎样才能既不放过这占少数的“坏分子”，又不至于误伤了可以与人和平共处的良性肿瘤呢？ 　　肿块持续增大建议手术 　　如果基本排除了癌变，那么可以服药观察。具体方法是：多发的结节或者单个结节小于1厘米者，可以口服左旋甲状腺素片50~100ug，每天一次（早餐前半小时服用）。3~6个月复查B超，了解肿块的变化。如果肿块变小了，可以继续服用半年后慢慢减量。 　　上述方法对超过2厘米的肿瘤通常效果较差，而且停药后容易复发。对于服药无效、肿块呈持续性增长者，则建议手术治疗。鉴于甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较低，3个月的观察期限不会影响远期疗效。 　　定期复查必不可少 　　B超发现而摸不到的甲状腺结节，也可以不吃药，定期B超随访复查，必要时可行CT、MRI检查。实性或囊实性结节，每半年复查一次。单发囊性结节，每年复查一次，并注意甲亢征象和血T3、T4、TSH&水平。随访复查期间，结节明显增大或结节超过1.5厘米者可考虑手术。有条件的也可在B超引导下行细针穿刺活检，怀疑恶性或伴甲亢者均需手术治疗。 　　小梁只有3个小结节，没有迹象怀疑是癌，因此良性的可能性很大，可以不吃药，更不必手术。最合适的处理方式是每半年用高分辨率超声复查随访，再听取医生的意见。需要强调的是，在观察期间无论是否服用药物，甲状腺结节都有恶变的可能，因此不能掉以轻心。过分紧张和无所谓的态度都是不可取的。 　　目前包括中南大学湘雅医院普外科在内的许多大医院都可行腔镜下甲状腺切除。该手术安全性高，而且可以彻底打消患者颈部留有疤痕的顾虑，但目前仅适用于良性病变或早期肿瘤的患者。对于肿块性质判断有些模棱两可，或者思想负担较重的患者，早期实施腔镜下甲状腺切除，也不失为一个不错的选择。 　　10条自测良恶性 　　年龄和性别&&虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍，而儿童期出现的甲状腺结节50％是恶性，20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发年龄。 　　病史及家族史&&如果以前头颈部曾做过放射治疗，那甲状腺发生恶变的可能性就比较大；还有如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的，甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。 　　肿块的大小&&目前认为，小于1厘米的肿瘤除非有其他的高度可疑癌因素，否则的话可以继续观察。 　　结节的生长速度&&生长快的结节提示为癌肿，但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起的，而不是癌症。 　　结节的质地&&一个质地较软、光滑、可以用手推得动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节，恶性可能较大（但也有例外）。 　　甲状腺结节的个数&&单个结节远比多结节性甲状腺肿癌变的机会大；如果是多个结节，而且都不大，可以继续观察。 　　压迫症状&&甲状腺结节引起显著压迫症状（呼吸或吞咽困难）或声音嘶哑者，应做手术治疗。 　　B超检查有无钙化&&钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一，但对于甲状腺，要具体对待。如果是沙粒样钙化（小于1毫米）则癌的可能性大，但如果是大块的钙化则不一定了。 　　颈部淋巴结转移的情况&&一侧有甲状腺结节，而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者，应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。 　　特殊检查&&还有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查如核素扫描，以及甲状腺过氧化物酶(TPO)、降钙素、CD26、CD97等血清学指标，对鉴别肿块的良恶性也有一定的参考价值。 　　选择微创手术效果佳 　　王明亮&&常&&实 　　自杀式疤痕可避免 　　传统甲状腺手术是目前的标准术式，却要在患者颈部留下6~8厘米的“自杀式”手术疤痕，影响美观。对于疤痕体质的患者以及高发病率的女性患者来说，这一缺点往往阻碍了他们正确及时地选择外科治疗。同时由于术中切断了皮神经，可导致术后颈部不适、感觉异常等。 　　近年来腔镜外科器械及技术发展迅速，一种既能切除肿瘤，又不影响颈部美观的手术方式应运而生——腔镜甲状腺手术。这种术式将现代腔镜技术与传统手术方式结合，将平时在颈部的手术切口改为在胸前隐蔽的部位开三个小孔完成手术，大大增加了美容效果，而且术后恢复快，3~5天即可出院。 　　除了美容外，腔镜甲状腺切除还有其他优势。首先，由于术中应用超声刀，甲状腺血管和腺体不需要额外的缝合、结扎与钛夹，而且超声刀与电刀不同，它不产生电流，对神经和甲状旁腺极少产生热损伤，可以大大缩短手术的时间和提高手术的安全性;&其次，腔镜本身有一定的放大作用，使局部解剖结构非常清楚，因此传统甲状腺并发症如术中出血、喉返神经损伤、误切甲状旁腺、气管损伤等，腔镜手术与传统手术相比无差别甚至发生率更低。 　　哪些患者适合腔镜手术 　　腔镜手术对于肿瘤的大小并没有特别的规定，至今报道成功切除的瘤体直径为8厘米。甲状腺多发性结节、格雷夫氏（Graves）甲亢、甲状腺癌现在也都已不在禁忌之列。 　　但既往有颈部手术史或放疗史、甲状腺炎、甲状腺恶性肿瘤广泛颈部转移的患者，都不适宜行腔镜手术。另外，有严重的脏器功能不全、不能耐受全身麻醉者不适宜使用持续灌注CO2气体的方法建立手术空间。当然严重凝血功能障碍者也不适宜行此类手术。 　　需要特别指出，腔镜甲状腺手术和其他任何手术一样，都应该以安全和疗效为前提，在此基础上追求最大限度地缩小或隐蔽手术瘢痕，以达到美容目的。所以不能片面追求美容和微创而将治疗效果忽略，这是本末倒置的。如果术中肿瘤过大操作困难，甲状腺肿瘤血运丰富，出血较多，止血困难，或者快速冰冻病理为恶性程度较高的腺癌时，应及时中转常规手术，确保患者安全和手术效果。 　　手术刀口“藏”起来 　　内镜甲状腺手术与传统甲状腺手术在手术方式和技术方面其实并无大的差异，其最大的区别就在于皮肤切口的部位和长短的不同。选择皮肤切口的部位和长度的目的是，使手术在皮肤上留下的疤痕能够远离暴露部位或是非常微小，以致难以被人发现。这也正是内镜甲状腺手术最为吸引人之处。 　　颈部入路切口选择为低领切口，操作方便，适合小的甲状腺肿瘤，但毕竟在颈部有切口，如为疤痕体质患者则易留下明显疤痕。锁骨下入路将切口移至前胸壁，但因为位置限制，只能处理单侧病变。乳晕入路手术切口低，美观效果最佳，又可以处理双侧病变，是目前应用最广的内镜甲状腺手术。腋窝入路虽然切口远离颈部，但同样只能处理单侧病变。最近韩国LEE医生报道从耳后入路同样可处理双侧病变，并可获得较好的美容效果。 　　母子同患甲状腺癌 　　章建全 　　2007年春节过后不久的一天中午，我接到一位熟人打来的电话，说他有一位当法官的女同事4年前曾因甲状腺癌，切除了全部甲状腺。近期听说长征医院超声诊疗科在检查甲状腺疾病方面有一定特色，想来找我做超声随访检查。 　　约好时间，当天下午那位女法官来到专家会诊室，在她的身旁还站着一位十七八岁模样的英俊少年，据说是她的儿子，由于不放心特地请假陪她一起来做检查。在为女法官做完超声检查后，会诊室内显得比较沉闷，患者颈部至少有3个淋巴结具有转移复发迹象，我们的检查结论是“甲状腺乳头状癌术后颈部淋巴结转移复发”。 　　大约10分钟后，那个男孩礼貌地敲门进来，关切地询问他母亲的检查结果。就在我转头向他解释的时候，忽然发现他粗粗饱满的脖颈特别引人注目，与他那高挑的身材极不协调。我就问他：“脖颈一直是这样粗粗的吗？有什么不适的感觉？”他迟疑了一下，然后告诉我，大约3周前同学中曾经有人对他说：“你的脖子怎么粗起来了？”他自己对着镜子看，也发现的确是比以前粗了，手摸一摸也没什么特别的感觉，因此就没放在心上。 　　我用手检查时发现，他的甲状腺不仅饱满而且比较坚硬，但是结节感不明显。于是我给他做了甲状腺超声，结果显示：双侧甲状腺以及峡部都明显肿大，内部结构紊乱，有弥散的微小钙化点，两侧颈部淋巴结都有明显的肿瘤浸润表现，属于典型的弥漫硬化性乳头状癌。 　　随后，母亲在我们超声诊疗科接受了颈部淋巴结穿刺活检及射频消融治疗，儿子则在我院外科接受了甲状腺全切和颈部淋巴结清扫。庆幸的是，母子俩的治疗效果都很好。 　　鉴别良恶性不能靠核素扫描 　　甲状腺是人体内最大的内分泌腺，产生的激素称为甲状腺素，比如T3、T4。这种激素调控人体内的脂肪、蛋白质、糖等物质的代谢，对维持生命和生长发育十分必要。甲状腺细胞对碘特别“嘴馋”，但是它不是为了自己享受，而是将碘转化为甲状腺激素，服务于我们的生命活动。 　　正常人甲状腺中含碘5~7mg，当人体摄入超量碘，如饮用高碘水、富碘食物时，体内碘水平绝对值就会升高，除大多数由肾脏排出外，其余的碘进入甲状腺以胶质形态存贮于甲状腺滤泡腔中。以往患者到医院就诊时常做一种被称做同位素扫描的检查，这种检查方法就是利用甲状腺细胞对碘的嗜好而设计的。通常根据甲状腺细胞对碘的摄取能力高低分为热结节、温结节、凉结节和冷结节，分别对应于摄取碘由多到少到不摄取。临床认为热结节多为良性的高功能腺瘤，而凉结节和冷结节则可能是甲状腺癌。 　　其实这是不正确的。原因是摄碘能力仅仅是甲状腺细胞对碘的亲和力高低，而甲状腺功能是指甲状腺激素水平的高低，并进而引发的相应临床症候群的程度强弱，其中牵涉甲状腺激素合成与分泌、靶器官细胞膜上甲状腺激素受体的密度与活化状态；此外，凉结节和冷结节中更多的是甲状腺胶质潴留。即便同位素扫描对某些病例具有一定的诊断价值，但是对于需要细致了解甲状腺大小、结构、质地、血供等信息时便显得无能为力了。 　　高频超声清晰观察甲状腺 　　在深圳某医院工作的护士小李因为双肾结石导致积水，去年来我院泌尿外科就医。术前超声检查时因为发现其双侧肾脏多发性结石而担心其有甲状旁腺功能亢进的问题，于是我们检查了她的甲状旁腺。结果她的甲状旁腺没有发现异常，却发现了左侧甲状腺有一个7×4mm大小的肿块，内部有较多的针尖状沙砾样钙化灶，高度疑似甲状腺乳头状癌。为迅速确诊，经小李的同意，我们对她的甲状腺病灶进行了快速穿刺活检。第二天病理检查报告为甲状腺乳头状癌，于是患者立即转到普外科行甲状腺癌切除。 　　除了致癌基因和抑癌基因的作用以外，碘摄入、放射线辐射、不良情绪等均与甲状腺癌有较为密切的关联。高频超声是甲状腺癌的主要诊断方法，并且常常在超声检查时意外发现甲状腺癌。 　　如今甲状腺高频超声技术发展十分迅速，在空间分辨力、速度分辨力、对比分辨力等方面均超过CT和MRI，能够显示甲状腺十分细微的解剖学、血流动力学、微循环灌注信息，具有很强的综合检查和诊断能力。 　　高频超声能够发现2~3mm大小的微小结节，能够清楚地显示沙砾样钙化，能够准确地区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块，能够判断实质性肿块是否发生坏死等甲状腺腺内病灶；同时还可以发现和甄别甲状腺周围的淋巴结是否异常及其病变的性质。此外，对异位、缺如等甲状腺发育畸形诊断也十分准确。 　　很多体检报告是误诊 　　来自宁波的田女士因为体检发现“甲状腺肿瘤”来就诊，超声检查后发现她的甲状腺肿瘤其实就是一个2cm大小的胶质潴留形成的囊状结构。我建议她控制碘的摄入。10个月后再次超声检查，原先的囊状胶质潴留踪影全无，可能是因为胶质中的甲状腺球蛋白和碘转化为甲状腺激素，胶质潴留逐渐缩小乃至消失。 　　由于超声的高度敏感性，有一种情形是甲状腺胶质潴留的正常现象，但也常常被当做疾病诊断。胶质充填在甲状腺滤泡腔内，是甲状腺细胞合成、分泌的黏稠物质，内含丰富的甲状腺球蛋白、碘和多种酶类，在许多正常人甲状腺内都可存在，临床上一般没有病理意义。 　　不少体检报告因对其超声表现认识不足而将其误诊为腺瘤，甚至更多的是误诊为甲状腺癌，导致一些不必要的外科手术。面对这样的局面，笔者从2001年开始对甲状腺内这种结构在超声导航下进行精确的诊断性穿刺，结果表明标本均为淡黄色的黏稠样物质，如同胶水，除了富含甲状腺球蛋白和碘以外，没有细胞结构，更不是肿瘤。这类“病人”往往有摄入较多碘的生活习惯，如海边生活者、喜食海产品者。 　　穿刺鉴别良恶性 　　卢桂芝 　　甲状腺穿刺是目前鉴别良恶性甲状腺结节的最可靠的方法，是扫描和超声检查不能代替的。这一技术的应用大大减少了甲状腺的手术率，使不必要的甲状腺手术减少了25％。甲状腺穿刺对选择手术病例有很大帮助，一部分临床怀疑恶性病变的患者，穿刺诊断为良性而避免了手术。 　　甲状腺穿刺包括粗针穿刺和细针穿刺。一、甲状腺粗针穿刺：取1~2cm长的组织条索，做病理检查。二、甲状腺细针穿刺：本法简单、易行，可多次操作，不需麻醉，更容易为患者所接受。个别患者穿刺时有少量出血，经压迫后可止血。少数患者的穿刺部位会感觉轻度疼痛，数小时后可自行缓解。偶有患者出现虚脱，平卧休息即可恢复。 　　总之，甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的良恶性鉴别有重要意义，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断有很大帮助。亚急性甲状腺炎、桥本病、甲亢、甲状腺肿及甲状腺癌（乳头状癌、髓样癌、未分化癌）、化脓性甲状腺炎等，均可用甲状腺细针穿刺作出诊断和鉴别诊断，从而指导临床治疗。&&&&}