中国人为什么选择去美国看病的原因？--百度百家
中国人为什么选择去美国看病的原因？
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患者们选择去美国看病真的有必要吗？记者采访了我国最大的出国看病服务机构盛诺一家的资深医学翻译杨永珍医生，杨医生曾在安德森癌症中心担任了4年半的医学翻译，将为患者的疑问进行详细解答。
近几年，中国患者去美国看病早已不是什么新鲜事，然而，对于同是医疗大国的中国而言，患者们选择去真的有必要吗？记者采访了我国最大的出国看病服务机构的资深医学翻译杨永珍医生，杨医生曾在安德森癌症中心担任了4年半的医学翻译，将为患者的疑问进行详细解答。
杨医生用自己在安德森做医学翻译时所见的真实病例，分析了中美在癌症治疗个案上的差异。文章发表后，获得了较高的关注度。但是也有一些网友发表评论，认为只用几个例子来说明中美医疗差异不够准确，若用国内某个县医院的诊疗水平与美国最好的癌症中心进行个案比较也有失公允。针对网友的疑问，笔者在此一并给予解答，并将自己对国内患者的了解与观察，对他们为什么要选择赴美治病的深层原因做一番剖析与总结。
首先回答：赴美看病的患者都是来自于县医院或二级以下的市医院吗？
当然不是！我可以负责任的说，能够赴美看病的患者绝大部分都是具备相当经济实力的富裕人士，他们许多在国内都是三级甲等医院的VIP病人，在赴美之前已经在国内最好的多家肿瘤医院或颇具实力的综合性医院治疗过，或会诊过。不可否认，中国有许多非常好的肿瘤医生，也有很多非常好的医院与设备。那么我们的患者为何要花费巨额资金出国看病？是什么样的原因驱使这些患者出国？据笔者自2010底至2015年中在安德森癌症中心的粗略计算，中国患者人数从最初的一年不到50人，到2015年的接近一年500人，几乎增长了10倍之多。归纳他们出国看病的原因主要有以下几个方面：
1多家医院会诊，得出多个不同治疗方案，患者不知该信哪家医院。
经常听到有患者说，我为了治病，跑了国内多个城市，去了好几个大医院会诊，最后给我的方案都不一样，比如A医院说先手术，B医院说先放疗，C医院说先化疗，我该信谁的？有的是化疗的具体用药各医院不同，一个是A+B组合，另一家可能是A+B+C或A+D；种种纠结与矛盾，患者无所适从。曾经有一个患血管平滑肌肉瘤的患者，一年内先后在三家医院治疗过，换过10几种方案，因肿瘤控制不住，来到安德森。当时医生非常惊讶，问为何多种化疗方案只用了一个疗程甚至不到一个疗程就换药？患者答：因为肿瘤没缩小，或者感觉不舒服，医生就给换了，有的是因为骨髓抑制而换药，有的是因为换了一家医院调整了方案。然而阅读国内的病历，常常找不到为何换药的原因。安德森的癌症治疗是非常规范的，一般都要用药2-3个疗程才做CT等影像检查重新评估肿瘤，要给化疗药物充分的时间发挥作用。即使换药，在病历里一定有详尽的说明，对患者也会有药剂师详细地讲解可能的副作用与注意事项。安德森的医生认为，反复短期内换药，不仅达不到疗效，还可能加快引起耐药，以至于可供医生选择的药物变得非常有限。
2国内癌症基因检测不全，靶向药物更新速度慢，数量少。
癌症的基因检测对于合理选用靶向药物，控制癌症，提高五年生存率至关重要。有不少患者来到安德森就是为了能用到新的靶向药物。他们中有些是曾经用过国内的一二线靶向药物，因产生了耐药性，需要新的疗法。他们来到安德森后，病理医生首先对他们的病理切片进行重新检测，检查的基因突变靶点远远多于国内，有的达到200多种以上。有些患者参加了新药的临床试验，有的疾病得到控制，延长了生存时间。除了肿瘤组织的突变基因检测外，还有一些与遗传有关的癌症基因，国内医院也常疏于检测。记得有位35岁乳癌患者，曾因左侧乳腺癌做过手术和放化疗，当时未作基因检测，几年后右侧乳腺发现肿物，属于和对侧一样的浸润性导管癌，只不过这次属于晚期，伴有多个淋巴结转移。来到安德森时已经完成了手术和放化疗，出现复发，肺转移。安德森考虑患者年纪较轻，双侧乳腺先后癌变，建议查BRCA1和BRCA2基因。结果患者的BRCA1基因有变异。如果患者在国内第一次乳腺癌时就检测了BRCA基因，知道这类基因有变异的患者对侧乳腺癌发生率约87％， 预防性地切除对侧乳房，患者就不会再患第二次癌症，她的乳癌那时候就可以得到根治。太多的如果了！我在安德森时见过许多年轻的乳癌患者，在国内时都未查过BRCA基因，不知道是不能查，还是医生疏忽了。另有一例卵巢癌患者，查出BRCA1基因变异，医生建议她切除双侧乳房防止以后发生乳癌，还有的患者查出BRCA基因变异后，医生同时建议患者的子女也查一下有无此基因变异，因为有BRCA基因变异的患者，有可能将此基因传给下一代，使得女儿有较高几率患乳腺癌、卵巢癌的可能，儿子也有略低几率患乳腺癌和前列腺癌的可能。所以查与不查此基因，不仅关乎患者自身健康，也关乎其子女的健康。这样细致与人性化的关怀也是中国患者愿意花巨款留在美国看病的原因之一。
3在国内癌症治疗结束后复发，希望在安德森得到最好的治疗以及根治的可能
这类患者往往在国内已经完成了常规手术，放疗和化疗过程。有些是短期治疗后复发，有些是数年之后复发。我见过最长的一例是乳癌术后，治疗结束后9年复发的患者，一发现就已经是全身骨转移和肺转移。这类患者中有些复发的范围较局限，治疗效果很好，基本治愈。一例山东的阑尾癌的患者，局部复发伴有少量肠壁种植与淋巴结转移。在安德森经过化疗控制病情，然后手术切除转移病灶，加术中腹腔内化疗灌注。术后恢复良好，几个月后随访无恙。另一例北京去的结肠癌复发患者，复发病灶在结肠吻合口，淋巴结转移，一侧输尿管堵塞。在安德森经过几个疗程化疗后，胃肠外科与泌尿外科医生同台手术，密切合作，成功地切除了复发并灶，恢复了输尿管功能。几个月后，CT影像又发现肝内占位，经活检证实为结肠癌肝转移，因转移灶很局限，只有一处，于是患者又经历了第二次手术切除肝内转移病灶。现在已经术后4年了，患者无癌症复发迹象。这样成功的案例还有很多，有胸腹膜间皮瘤复发的患者，在安德森做了胸腹部分别的手术，效果非常好。有乳癌复发后重新做手术加乳房重建的患者，这里有个有趣的插曲，患者曾经在国内做过隆乳术，当安德森的乳房重建完成后，与对侧患者原来的隆乳效果有明显差别，这一侧很圆润坚挺，乳头在正中，而对侧乳房下垂，乳头位置靠下。安德森的成型科医生说，这是因为植入的假体所安放的位置不同，国内隆乳那侧是将硅胶置放在皮肤下面，乳腺组织后方，而安德森是将其置放在胸大肌后面。这样做的区别是，放在皮下的硅胶由于重力作用会下垂，而放在胸大肌后面的硅胶由于肌肉的张力不易下垂，显得更自然。后来该患者要求将健侧乳房重新做了隆乳术，将硅胶置于胸大肌后，这样两侧才达到对称的效果。患者非常满意。
与这些局部复发的患者相比，全身转移的患者基本就是用药物控制，在没有常规药物可用的情况下，患者会选择参加临床试验，应用一些新药，有部分患者得到缓解，有些患者试验无效后选择姑息疗法。尽管医生建议他们回国，希望他们回家与家人在一起共度一段时光。有些患者依然选择留在美国，继续在安德森治疗，即使只有对症支持疗法。为什么呢？他们说，回国就是等死，在这里一天就有一天希望，还有的患者觉得，在美国，不管怎样会舒服些痛苦少些。我曾经亲眼目睹过一些在安德森去世的患者临终的过程，完全理解他们的感受。对于癌症终末期的患者，安德森在征得患者和家人的同意后，可以给予舒缓的支持疗法，让患者在尽可能不痛苦的情况下停止呼吸。对于信仰宗教的患者，安德森有神职人员在床边祷告，有心理治疗师帮助患者家属度过最痛苦的时刻。
4刚一发现癌症就选择，希望得到最好的治疗
这类患者通常具有较高知识水平，自己在出国看病前已经对所患癌症做了一番学习研究，有些是通过中介帮助做了调研。他们认定只有到最好的癌症中心治疗，才能达到尽可能一次治愈的目的。这些人中有肺癌，乳癌，前列腺癌，食道癌，胃癌，脑瘤等各种癌症。据笔者观察，这类患者是治疗效果最好，满意度最高的。对于新发现的癌症，国内大部分医院都是先做手术，有些术前也不做活检，依靠术中冰冻切片确诊然后决定手术切除范围。相比之下，安德森的术前病理检查是必不可少的，完全确诊后，会有多学科的会诊，讨论制定最适合患者的个体化治疗方案。同样是肺癌，有些可以先手术，有些要先化疗或放疗，或二者联合。每一项方案的制定都会有强大的统计学数据支持。同样，对于其他癌症，也都有一整套治疗规范。我印象最深的就是安德森的病理检查，对于初诊癌症的患者，最需要的就是详尽规范的病理诊断，有效的基因检测，这些是制定治疗方案的基础。我曾经见过一些在国内确诊的癌症患者，经安德森病理医生重新诊断后，推翻原来的诊断，有的患者的治疗与预后就因为这个诊断的差异而完全不同。
安德森癌症中心始建于1941年，是1971年美国“国家癌症行动”计划指定的最早的3个综合癌症治疗中心之一，也是目前39个肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一，是世界一流的癌症诊治、研究中心。在《美国新闻与世界报道》公布的2015-16全美最佳医院排行榜中，安德森癌症中心位列全美癌症专科的第一名。目前已有很多患者通过我们盛诺一家成功转诊至安德森癌症中心接受进一步的诊断和治疗。盛诺一家服务热线：400 967 6800
以上是我在安德森做医学翻译四年半所总结的中国患者出国看病的主要原因，希望能够解答关注此事的网友们的疑问，也给我所写的有关中美医疗差异的系列文章画一个句号。以后我还会写一些关于患者出国看病应该注意的文化礼仪方面的问题，以及如何避免误会增进沟通的技巧，欢迎大家继续关注。
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女高管去国外看病亲身经历
杨女士是江苏省某公司高管，却不幸染上了肺腺癌。2014年，在国内8次化疗、17此放疗全部失败后，杨女士最终选择了国外医疗。在国内最大的出国看病服务机构盛诺一家的帮助下，她顺利地转诊到美国哈佛大学医学院附属麻省总医院。这是一家全美排名前三的著名医院，在这里，杨女士接受了最顶级的国外医疗服务。
杨女士接受治疗的麻省总医院外景麻省总医院是美国哈佛大学医学院最大的附属医院，长年占据全美最佳医院排行榜的前三。近来，在医疗全球化的趋势下，越来越多的中国人选择到麻省总医院就医。据麻省总医院所属的美国联盟医疗体系国际部副总裁Edwin McCarthy介绍，近三四年来，有大量的中国公司寻求同麻省总医院建立合作，想要转诊中国患者前去就医。但美国联盟医疗体系了解到，这些公司有的毫无经验，半年内就不复存在。为了给患者提供优质、有保障的国际转诊服务，在经过长期考察后，美国联盟医疗体系于2011年与盛诺一家签订了官方转诊协议，并给盛诺一家的医学人员颁发了转诊资格认证，希望中国患者通过官方合作渠道到麻省总医院等美国联盟医疗体系旗下的医院看病。1.肺腺癌，国内治疗全部失败为了确诊病情，杨女士先在上海某权威肿瘤医院行肺穿刺，病理提示为（右中肺穿刺组织）低分化腺癌。综合诊断右肺腺癌Ⅳ期（T3N3M1a 胸膜），并进行了基因检测，结果显示EGFR、ALK阴性。在该肿瘤医院专家的建议下，杨女士于2013年8月至2014年2月先后进行了8次化疗。2014年3月，杨女士再次进行胸部CT检查，提示右肺上叶后段中央型肺癌，伴右肺上叶阻塞性肺炎，并较2014年1月病灶稍有增大。接着杨女士又进行了B超检查，提示右侧锁骨上见淋巴结，不除外转移。综合评估前期化疗无效，病情有所扩展。于是在3月13日至3月17日，杨女士又在上海接受了射波刀治疗。尽管杨女士的EGFR基因检测为阴性，但北京、上海很多权威专家认为，即便EGFR基因检测阴性，服用易瑞沙仍然可能有效，并一致建议杨女士尝试服用该靶向药物。虽然对专家的话将信将疑，但杨女士已别无选择，于2014年5月口服易瑞沙。一个月后，杨女士复查B超提示淋巴结较前增大，证实易瑞沙服用无效。2014年6月，杨女士开始进行放疗，短短20多天进行了17次。7月10日的复查结果出来后，提示杨女士右上肺及邻近右下肺内斑块状软组织密度病变、右锁骨上肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑有活性肿瘤组织存在伴淋巴结转移可能。这意味着，前期所有治疗全部失败。2.麻省总医院给了她新的希望2014年7月，通过美国朋友的介绍，杨女士拨通了国内最大的从事出国看病服务机构盛诺一家的咨询电话。由于去美国看病不仅关系到一笔很大的费用，更重要的是此行几乎成了杨女士的最后一搏，因此她让美国留学的女儿在美国查询了美国排名前十的癌症中心。杨女士了解到：麻省总医院在肺癌方面的科研投入全美第一，并且在1996年就开创了肺癌的基因靶向治疗，现在肺癌病人都知道的易瑞沙、克里唑替尼就是该院做的基础研究。更重要的是，麻省总医院肺癌中心拥有全美最权威的肺癌专家。出于慎重，杨女士让女儿亲自联系了麻省总医院，院方回复证实了他们与盛诺一家的正式合作关系。杨女士这才放下心，将自己的病历、影像、病理标本寄给了盛诺一家。杨女士介绍说，盛诺一家为自己构建了“主管医生-签证及行程主管-海外陪同翻译”的三对一精品团队，负责协调她的整个国外医疗事宜。其首席医务官连博士向杨女士推荐的正是麻省总医院，而且因为杨女士得的是肺腺癌，根据病情向其推荐了美国临床肿瘤协会肺癌治疗指南委员会主席Azzoli教授（肺腺癌专家）。因为之前做了很多准备工作，盛诺一家的这种专业推荐让杨女士非常满意。经过整理病历、翻译病历、医疗邀请函、医生预约信、办签证、到上海面签……杨女士只等了三周，便从北京登上了飞往美国波士顿的班机。3.国外医疗诊断结果居然不同于国内到美国的第二天，杨女士就见到了Azzoli医生。因为有之前详尽的英文转诊病历，医生评估病情顺利了许多，并非常耐心地告诉杨女士接下来要做的检查，以及会有哪些医护团队的成员会帮助她。首次面见医生共用了近1个小时，这与国内5分钟定方案形成了鲜明的对比。杨女士告诉记者，之前在国内做基因检测均是用的以前的病理组织标本，但美国专家告诉她，随着肿瘤的进展，病理和基因突变会有变化。因此第一项检查就是超声引导下锁骨上肿瘤穿刺进行基因突变靶点检测。这一检查结果需4周后才能拿到，杨女士便在医院附近花了4000美金租了一套公寓耐心等待。在等待期，麻省总医院对之前她在国内的病理切片进行了复核，结果也不是国内诊断的“低分化腺癌”，而是低分化腺癌、腺泡状和乳头状混合型。美国医生的这种认真和严谨的态度让杨女士倍感安心，也让她对将来的治疗充满了信心。接下来，麻省总医院的医生给杨女士做了基因检测。杨女士此前曾在南京也做过，当时的结果显示没有发现突变，但麻省总医院的医生告诉她，她在中国的基因检测靶点不超过10个，而美国多达250多个。最终结果显示，重做基因检测是完全有必要的，她的ROS1基因出现重排，这意味着，此前服用的易瑞沙对其无效，而另一种靶向药物——克唑替尼会对她的肺癌治疗产生新的变化。按照国外医疗方案，杨女士不用进行手术，只服用靶向药物，每三个月进行一次复查。目前，杨女士已经回到中国，不久前在南京完成了复查，结果显示肿瘤缩小了一半，转移病灶已经被控制住了。
普通患者可能对基因突变没有一个比较具体的概念。事实上，基因检测治疗在国外医疗界已经与手术、化疗、放疗一起成为癌症病人的四大治疗利器。中国患者到国外医疗，一旦检测到基因突变靶点，就有相应的靶向药物可以服用，对癌症治疗起到至关重要的影响。据为杨女士提供转诊服务的出国看病服务机构盛诺一家连博士介绍说，ROS1基因在100个肺癌患者中仅有1人会有重排现象，即发生突变，杨女士正是这幸运的1%。但正是这1%的几率，改变了杨女士的命运。国外医疗，的确是一件风险与机遇并存的事，风险可能局限于金钱损失或者对国外医疗制度的不适应，而机遇，则可能为癌症患者带来新的希望：延长他们的生命，或者改善他们的生活质量。出国看病咨询电话：400-666-1762
(本文来源：中国网
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我在国外看病的真实经历
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&&近日，记者牙疼不已。如果是在中国的话，可以当即上医院。不过在柏林，首先得预约。于是，我开始找黄页给附近的牙医诊所打电话，但大都预约已经排满。一位同事给我推荐了一家私人牙医诊所，医生在电话里痛快地让我“马上来”。
医生检查非常耐心
& &这家诊所是一个“夫妻店”。为我看病的佐默费尔特大夫英语不错，态度温和。在征求我的意见后，给我拍X光透视，结果显示我右下侧一颗牙齿上面有一点龋齿。他动作麻利，很快把龋齿清理后补上。
& &但没想到回家后不到3小时，牙疼开始弥漫到整个右脸。熬了一夜，第二天7点多时我立即赶到该诊所。可佐默费尔特大夫也找不出原因，于是他推荐我到柏林最出名的沙里泰大学医院找专家看。他给医院写了一封长信，详细介绍了我的症状和他的处理过程。
& &德国的医疗体系大致可分为三类，一类是私人诊所，第二类是综合性大医院，第三类是大学附属的偏重科研的医院。这位大夫推荐的医院就是属于第三类，在德国医疗界享有盛誉。
& &医院门诊接待处看了我携带的推荐信和我的身份证件后，立即为我登记注册。虽然有好几个病人排在我前面，但由于我疼痛难忍，负责登记的小伙子经请示，很快就带我进入诊室。这回是一位50多岁的老大夫，名叫沃尔特。他头发花白，和颜悦色，操一口流利的英语。很明显，他已看过推荐信，没问我几句就开始为我检查。耐心检查多次后，他查出了问题所在：有龋齿的那颗牙感染了牙髓。问题解决了。
& &沃尔特大夫还主动给佐默费尔特大夫打电话，详细讲述他是如何找到病痛的症结的。很明显，两人此前素不相识。
医院药店严格分开
& &不过，要买牙药需要去药店，医院没有。在德国，医院（诊所）与药店是严格分开的。标有红十字的药店在德国的大街小巷里随处可见。在医院的接待处，都有一个本地药店的地址和电话联络表，并特别标明哪些药店周末或晚上开门。当记者说中国的医院就可以买到药时，佐默费尔特大夫大吃一惊：“这里面会牵涉很多利益。”
& &德国每个医生的处方纸上都有条形码，药店卖药时要将条形码扫入电脑，因此把处方药卖给了谁、是哪个医生开的都有记录。
& &1月18日，佐默费尔特大夫终于给我完成了最后一道工序——把我的病牙补好了。不过，至今我还没有付一分钱，佐默费尔特大夫告诉我：“账单最快下个星期会寄到。”
美国：没有保险看不起病
& &记者日前陪妻子在美国看了一回病，对让人爱恨交织的美式医疗有了一些直接的体会。妻子切菜不小心伤了手，伤口挺严重。尽管早听说在美国看病贵，但眼看事态严重，便携妻驱车深夜前往最近的医院看急诊。
& &我们去的是弗吉尼亚州阿灵顿县医疗中心，是方圆数十里最大的公立医院，据说收费还算公道。这是我第一次踏进美国医院的大门。
看一个小病用了３小时
& &妻子手上的伤口十分疼痛，但始终不见护士叫号。我走到护士窗口，问能不能快一点，哪怕先清理一下伤口也好。护士态度很好，但也很坚决：一切都要依照程序办事，不能破例。好不容易等到护士叫号，先是领进护士值班的房间，由护士简单询问和记录病情，并测量体温、身高、体重和血压。护士还给妻子小心清理了伤口，十分认真仔细。
& &由于我们是初次看病，在护士简单处理之后，再到柜台登记个人资料，包括姓名、住址、身份证件、电话号码以及有无医疗保险等。负责登记的是一名黑人老妈妈，态度和蔼，但手脚却不麻利。这一来，又是近半个小时。
& &之后，我们被告知回到候诊大厅等候医生。许久，我们才被领到诊室。医生慢吞吞地出现了，检查了一下伤口，询问受伤前后的情况。几分钟之内，他就得出结论：伤口并无大碍，只要打一剂预防针，然后定时清洗，换药，一两周便可痊愈。他走了以后，一个护士拿着托盘进来，清洗，换药，打针。完毕之后，另一名护士拿来一份详细的诊断单，上面有病情记录、相关常识、需购药品、用药剂量等，十分详细。
& &这时我们才知，美国的医院不负责售药，只负责开方子。但只有凭医院处方，才能在药店购买处方药。走出医院时，我看了看表，已凌晨两点多。看这么一个小病，居然用了３个多小时，而医生问诊也就几分钟。
收到5000多元账单
& &在整个看病过程中，医院里没有人提钱的事情。后来才知，美国的医院是先看病，后给病人寄账单要钱，这是比较人性化的。
& &但数日后我接到账单时，却大吃一惊。原来，不算药费，看这个小病，护士的诊费和医生的诊费加起来，竟要将近７００美元（约合人民币5100元）！美国看病奇贵无比，果然名不虚传。
& &美国看病贵，主要是因为美国实行的是医疗保险制度，大多数人都有保险。换言之，如果没有保险，是很难看得起病的。在美国，大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，而医疗费用主要由医疗保险组织向医疗服务机构支付，最终病人只需承担医疗费一小部分。
& &但这样一来，医院和医生为增加收益会不断提高诊费，造成保险公司也不断提高保费，最后造成一部分人买不起保险，因而更看不起病。据悉，目前有约１５％的美国人没有医疗保险，这已经成为日益严重的社会问题。
古巴：检查治疗全都免费
& &候诊大厅整洁安静，候诊病人不多，也不用挂号，直接去接待处即可。等待护士分诊后，他们走上电梯，到相应的楼层就诊。这里，是哈瓦那市也是古巴全国最大的医院。医院大楼分２４层，医学上所划分的各个科室在这里一应俱全。
& &在古巴，外国人看病和本国人看病是严格分开的，外国人在古巴看病不能免费。所以，为了更加清楚地了解古巴本地医疗体制，记者特地走访了这家大医院。
各种检查和化验都免费
& &巡视医院各处，没有发现在中国医院里常见的划价处和收费处，由于早已听闻免费治疗，记者并不觉得惊讶。
& &一名年轻感冒患者刚刚看完病，他很满意地告诉我：“从我走进医院大楼到看病结束离开，前后只花了半个小时。”
& &据医院的工作人员介绍：“医生对病人进行了一系列检查后，开好处方。随后，病人可持处方到所在社区的药店购买所需药品。”所谓购买，只是象征性地付点钱，无论是国产药还是进口药价格都相当便宜。
& &一位病人很高兴地对我说：“我们在医院做各种检查和化验，小到检查视力，大到核磁共振、超声波等，都是免费的。如需住院治疗，不仅治疗费、手术费和药费不用出，而且病床和饮食也是免费的。医院还根据病人的特殊情况准备了专门的饭菜，家属陪住也有休息的地方。”
三级医疗体制覆盖全古巴
& &古巴人一提到医生，就觉得很亲切：“医生就像朋友，我们甚至愿意和医生聊家常。”古巴人从来没有给医生“送红包”的现象。
& &北京的大医院里，总是挤满了病人，“号贩子”也应运而生。然而，古巴不存在这样的现象。记者在医院的住院处，看到病房中竟然有些床位是空的。随行的医生告诉记者，由于古巴实行的三级医疗体制，大部分病人在前两级医疗机构已经治愈，无需到大医院治疗了。
& &目前，三级医疗体制已覆盖整个古巴。一般市（县）以下的小医院和综合诊所为初级医疗网，各省会和重要城市的中心医院为二级医疗网，首都的全国性医院属三级医疗网。“社区医疗模式”也逐步完善，根据这种模式，一个医生接受指派，到一个指定的社区负责照料120个家庭。在通常情况下，病人首先去找这名指定医生，如有需要，他们才被指引去医院接受专门治疗。
如何让看病不再沉重
& &中国老百姓一提到去医院看病，总不免会觉得有点不是滋味，除了偶尔要受到医生的冷漠对待外，还要碰到“大处方”的困境。那么，究竟怎样才能使百姓看病不再沉重呢？国内外对比一下，我们或许会有些答案。
& &无论在欧洲还是美国，“先治疗再付费”早就是一个惯例。病人们不用揣着现金去医院，而是在治愈后在家等着账单。因此从来不会出现有人因为没钱看病，而被拒之门外的情况。
& &而中国的医院，从挂号到各种医疗检查，再到就诊，都是预先付费。因此，医院的“冷漠”无形存在于这个体制之中。当然，想要改变现状，还需要建立一个健全的个人信用制度。
& &就记者走访的三个国家的医院来看，每个国家的医院体制都严格执行着“医药严格分离”的制度。这样，就避免了很多利益纠纷。同时医生也不会刻意多开药，或者是专挑贵的药。中国医院看病贵的一部分原因，就源自医药不分。再加上由于医院讲求效益，一些“大处方”的出现也就不难理解了。
& &另外，值得一提的是在古巴和英国，都有一个较为完善的“医疗三级体制”和“社区医疗模式”，这有效地缓解了大医院的繁忙情况。英国有严格的“社区看门人”制度，即必须要由医生替病人写转院推荐信才可以转院，这让“三级体制”做法得以保障。
& &中国目前的社区医院也在发展中，但是如果没有一定的有效措施，配备相应水平的医疗人员，那么社区医院肯定还会像现在这样冷清，反之大医院依旧爆满。那么，看病耗费时间的情况无法缓解，大医院医生的工作疲惫也无法避免。
& &当然，国外的医疗体制也有一些弊端。譬如美国过度市场化的做法，促使他们的医药费极贵，使得一些民众都看不起病；而英国所实行的严格预约制度也不宜全面提倡，毕竟很多病人“等不起”。
理性思考，文明发表，传播正能量，做中国好网民，为中国梦添砖加瓦。}