缺维生素K 新生儿出血不止
来源：大洋网-广州日报
作者：涂端玉
　　顾名思义，维生素K缺乏症是由于缺乏维生素K引起的凝血障碍性疾病，临床主要见于新生儿出生前三个月内，为婴儿期较常见的疾病。如果孩子患病，可能会流血不止或腹泻、抽搐、脑水肿，严重者甚至导致死亡或留下神经系统后遗症。
年轻父母不要擅自给新生儿使用抗生素。（资料图片）
　　解放军458医院小儿科亢安娜主任表示，单纯母乳喂养尤其是初乳喂养的孩子更易患此病，而新生儿滥用抗生素也是人为导致此病发生一大诱因。她提醒，孕妇应从怀孕中后期开始补充维生素K，健康足月新生儿一出生也应立即补充以积极预防此病。
　　新生儿出血不止
　　原是患“维生素K缺乏症”
　　小材（化名）出生不到一个月时突然高烧久久不退，到诊所注射退烧针后针眼出血难以止住，随后送入院治疗。在此期间，小材每天不停抽搐，CT检查发现其颅内出血，继而发生脑水肿，在实施引流术后才侥幸保住小材的性命。
医生最后确诊其患有“维生素K缺乏症”。
　　亢安娜介绍，维生素K缺乏症是一种获得性、复合性出血性疾病，由维生素K缺乏引起，以有出血倾向、凝血因子缺乏或减少为特征。
　　专家介绍，维生素K是参与人体血液凝固的一种重要物质，一旦缺乏，就会带来“流血不止”等凶险情形。亢安娜表示，在临床上，维生素K缺乏的患儿大多数是出生后3个月内逐渐开始显现，这部分患儿绝大多数为母乳喂养，体内维生素K含量偏低，因为母乳中维生素K的成分比例仅为牛奶的1/4，且初乳几乎不含维生素K，加上母乳喂养者肠道内细菌少，维K合成也少。
　　“人体自身不能制造维生素K，只有靠食物中天然产物或肠道菌群合成。成人一般可以通过食物或肠道菌群得到足量补充，而维生素K比较难以通过胎盘吸收，所以，婴儿体内没有多少‘老本’可用。从子宫娩出的婴儿，肠道内还是一片‘洁净’，处于无菌状态，还不能帮助自身合成维生素K。”她解释。此外，新生儿生长发育快，对维生素K需要量较大，更加容易引发摄入不足。
　　足月新生儿也须补充维生素K
　　亢安娜表示，维生素K严重缺乏的婴儿可因脑出血而致死或致残，但它完全可以通过早观察早发现进行预防。“如果母亲本身就严重缺乏维生素K或者使用加快维生素K氧化降解的药物，造成体内维生素K含量下降，所生下的婴儿一般也会缺乏维生素K。”此外，如果婴儿诞生就出现脐带残端无故渗血不止或婴儿突发莫名抽搐、腹泻等现象，则必须引起高度重视，一般可以通过查凝血酶判断是否患有此病。
　　专家介绍，除此之外，宝宝出生后三个月内如果全身多部位出血，尤其是胃肠道出血或皮肤皮下出血，表现为皮肤出血点淤斑、注射部位或采血部位出血不止等，都是此病的危险信号。
　　专家介绍，新生儿一定要补充维生素K。长期以来，不少父母误认为只有出生体重不足、早产儿以及有产伤的婴儿容易患维生素K缺乏症，但近年来有越来越多资料表明，即使身体完全健康的足月儿，也可能因缺乏维生素K而引起颅内出血等征兆。
　　亢安娜介绍，目前，基本上正规医院都会在新生儿出生时就为其补充维生素K，绝大部分宝宝都能通过出生后的迅速补充而避免体内维生素K缺乏。
　　擅自用抗生素或致维生素K缺乏
　　亢安娜特别提醒，临床发现，不少新生儿患上常见呼吸道、消化道疾病后，部分年轻父母未遵医嘱自行买药，导致抗生素滥用，从而人为引发孩子维生素K缺乏。“如果长期服用广谱抗生素或磺胺药，都可能抑制肠道正常菌群生长，造成维生素K严重缺乏，从而导致婴儿凝血机制障碍。”专家表示，“婴儿无小病”，因而针对其用药必须非常慎重，孩子一旦有任何异常都应到医院就诊，在医生指导下服药。
　　补充维生素K
　　孕妇多吃蔬菜西红柿
　　亢安娜介绍，从临床统计的情况来看，维生素K缺乏的婴儿大多数来自农村，很多直接由于母亲在怀孕期间没有正常补充维生素K导致。
　　目前，国际上使用维生素K对新生儿预防维生素K缺乏症的总趋势是：由肌注改口服，由1次变多次，由婴儿服用扩展为母亲服用。亢安娜建议，孕妇应从32至36周起，服用适量的维生素K，直至分娩。临产的孕妇在分娩前1~4小时肌注或静滴维生素K，新生儿也要补充维生素K。
　　专家指出，对长期使用抗生素、腹泻的婴儿，以及3个月内单纯母乳喂养儿，一定要实施常规维生素K的补充；临床上遇到不明原因的患儿出血，在寻找病因的同时，应该立即肌注维生素K，以防进一步导致颅内出血；患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者，应预防性给予维生素K。
　　此外，对接受大剂量水杨酸盐治疗、完全胃肠道外营养患儿，亦应给予维生素K补充。
　　除了口服和肌注的方式来补充维生素K，还可以通过孕妇均衡饮食来调节，如多进食维生素K含量丰富的食物，像菠菜、苜蓿、西红柿及鱼类等。
　　名词解释：维生素K
　　维生素K又称凝血维生素，是天然和人工合成维生素K的总称。存在于食物中的称维生素K1，猪肝、黄豆和绿叶食物如( 苜蓿和菠菜 )中含量丰富。人体肠道内细菌合成的称维生素K2，二者均为脂溶性，在肠道吸收，需有胆盐及胰腺酶参与，人工合成的维生素K有维生素K3和维生素K4，均为水溶性维生素。
(责任编辑：邵沛)
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三个月的宝宝抽搐
宝宝快三个月了，前几天开始给宝宝用大盆给他放水里洗澡，从前都是没放下水，把水撩起来给他洗，放水里洗后，宝宝全身紧张，拳头紧握，自从洗澡后宝宝开始有抽搐的现象，一周抽了三次吧，一般是在睡醒之后，双手伸出来发现没有依附的东西，开始抽搐发抖，表现是这样的：双手双脚向前伸直，眼睛瞪大，嘴巴紧闭，喉咙发出尖叫，（眼睛不会上翻嘴巴也不会吐沫），身边没人时是这样，后来有两次是我在身边看他双手伸出来准备要抽的时候马上抱紧他，他意识马上清醒正常，没有下面的尖叫眼直脸通红的迹象，两次在睡醒后发生，一次在睡觉过程中发生，只有第一次身边没人是比较严重，后面两次身边有人都及时制止了，后来找医生看，医生轻描淡写说可能是，也有可能是神经系统的问题，让我拍视频给她看，六个月后去复查，我去！后来宝宝躺着时我总在他身上盖个东西，束缚住他双手，好了很多。有宝妈和我同样情况吗？宝宝除了洗澡很紧张，双手紧握外胆小外，其他都很正常，现在白天抱他晚上他睡觉了我上网查这些，说什么的都有，好害怕，我妈说是吓到了，宝宝剖产出生就有点惊颤，就是睡觉时手突然向外张开一下，祈祷宝宝健康，有同样情况的宝妈一起来交流。
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婴儿自发性脑出血，其实是迟(晚)发性维生素K缺乏症一个表现，临床上时有所见，出血发生率约为2.4&。我国每年约有10万儿童死于颅内出血，婴儿维生素K缺乏是主要原因之一。
孕妇体内的维生素K不容易输送给胎儿，故新生儿出生时维生素K容易缺乏，加上新生儿肝功能发育不完善，进食又少，肠道菌群也少，在未及时补充维生素K的情况下，生后3-5天即可出现维生素K缺乏的倾向。到了婴儿期，其体内维生素K主要从乳类摄入，但它在母乳中含量仅为15mg/L，为牛乳的1/4，所以纯母乳喂养儿易发生维生索K缺乏症。此外，在腹泻、应用抗生素、消化功能紊乱，肠道正常菌群受抑制及肝胆功能异常时，均影响维生素K的摄入、吸收与合成，进而加剧体内维生素K的缺乏。
维生索K是参与血液凝固的重要物质，凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、X的凝血活性直接依赖于维生素K的存在，一旦缺乏它就可以引起消化道出血、脑内出血等危险。迟(晚)发性维生素K缺乏所引起的脑出血，多发生于出生后一两个月的婴儿。患儿往往突然发病，主要表现为烦躁不安，尖叫、呕吐、抽搐、嗜睡、昏迷，两侧瞳孔也可大小不一。严重时出现脑疝。即使给予积极的治疗，也可能留下一些后遗症，如癫痫、智能障碍、肢体残疾等，应该在医院儿科住院积极治疗。
本病起病急，进展快，出血量大，颅内出血预后差，可影响下一代人生存素质。治疗要及时补充维生素K及输血。对症处理为脱水和降低颅内压，严重的患儿要作血肿微创引流术。
预防本症的发生关键是提高对它的认识，天然维生素K1和K2为脂溶性，口服后必须依赖胆汁吸收；人工合成的维生素K3和K4为水溶性，口服直接吸收。新生儿生后一次性应用维生素K预防典型维生素K缺乏出血症效果肯定，但不能完全控制早发型及迟发型出血。建议对所有新生儿生后至3个月定期小剂量（3-5mg）肌注维生素K1，以预防本病的发生。孕妇产前两周常规口服维生素Ｋ,在新生儿后期适量进食绿叶蔬菜、水果，可有效提高母乳中维生素Ｋ的含量。
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