别名：肺结核病，肺结核，结核，肺痨
本网页的内容由国家卫生计生委临床医生科普办公室提供内容、参与编辑和权威认证。
结核病简介
结核病的病因
　　结核病的病因概要：　　结核病的病因主要有3个方面：耐药菌株出现、艾滋病流行、世界性交往频繁。病原学：结核分枝杆菌复合群、结核分枝杆菌具有不同的耐药性以及有不同的灭菌方法。流行病学特征：全球80%以上的结核病集中在印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家。另外，本文还介绍结核病在我国的疫情以及其传播途径以及感染结核病后会出现的相应病理改变。　　结核病的详细解释：　　结核病的病因：　　结核病失控的原因主要是：①耐药菌株出现：全球现有5000万人感染耐药结核菌，我国1990年流调显示，初始耐药率为28.1%，属高耐药国家；②艾滋病流行；HIV大量破坏CD4T细胞造成免疫缺陷而促发结核病，并且互相促进死亡。HIV合并耐药结核菌感染，对结核病的控制造成极大威胁；③由于世界性交往频繁，入口流动大，更增进了结核病的蔓延。　　病原学：　　结核分枝杆菌属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，现在一般称为结核分枝杆菌复合群（mycobac2teriumtuberculo一siscomplex），包括结核分枝杆菌、生分枝杆菌、非洲分枝杆菌和鼠分枝杆菌。此外，从生的结核性乳腺炎病变中分离到的生结核分枝杆菌株，通过多年长期人工培养，减毒成卡介苗菌苗株或直接称为卡介苗分枝杆菌（mycobacteriumbovic，BCG），人们也常将其列入此复合群内。其中结核分枝杆菌、生分枝杆菌和非洲分枝杆菌是引起人类结核病的主要致病菌，其感染后的病理进程和临床表现相近，对现有抗结核药物反应性（除生分枝杆菌对吡嗪酰胺不敏感外）也大体相同。结核分枝杆菌细长而稍弯，（0.3～0.6）μmx（1～4）μm两端微钝，无运动能力，无荚膜、鞭毛和芽孢。为需氧菌，不易染色，染色后，即使用酸性酒精冲洗亦不能脱色，故称为抗酸杆菌。对外界环境中物理和化学因素抵抗力较强，在阴潮处能生存5个月以上，用5%一12%甲酚皂（来苏）溶液消毒2～12小时和70%的酒精消毒2分钟，可杀灭结核分枝杆菌；但结核分枝杆菌不耐热，亦对紫外线敏感，煮沸1分钟或在阳光下暴晒2小时，即可被杀灭。最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。结核分枝杆菌生长缓慢，增殖一代需15—20小时，生长成可见的菌落一般需4—6周，至少亦需3周。　　结核分枝杆菌菌体含有类脂质、蛋白质及多糖类组成的复合成分，与其致病力、免疫反应有关。在人体内，类脂质能引起单核细胞、上皮细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞及单核细胞浸润；多糖类则参与某些免疫反应（如凝集反应）。　　Mitehson菌群假说指出，在宿主体内，药物敏感的结核分枝杆菌可能存在四个菌群：①A群：快速生长群，存在于细胞外，也包括持续缓慢生长的细菌，致病力强，传染力大，多存在于浸润型病灶内，空洞壁内或空洞内，易被抗结核药物所杀灭，尤以异烟肼、利福平及链霉素效果最好，起主要杀菌作用。②B群：在炎性环境下如巨噬细胞内的酸性环境下受到生长抑制的菌群，繁殖缓慢；吡嗪酰胺在pH<5.5时，杀菌效果较好。③c群：是一种原因不明的显示突发代谢而非生长的菌群，存在于干酪坏死灶内，生长环境对细菌不利，结核分枝杆菌常呈休眠状态，偶尔发生短暂的生长繁殖，仅对少数药物如利福平敏感。④D群：是完全休眠菌群，基本上无代谢活性的细菌。任何药物对其无作用，其消亡主要依靠机体的免疫功能。　　试验研究证实，结核分枝杆菌在和药物短时间（6～24小时）接触后，仔细除去药物，结核分枝杆菌并不能恢复生长，它需要经过一段时间调整后存活的结核分枝杆菌才能再度生长。这个重新生长的时间即为该药的延迟生长期。由于药物种类、药物浓度以及接触时间不同，延迟生长期有无与长短也不一致，如抗结核药物中氨苯硫脲不能使结核分枝杆菌延迟生长。　　基于结核分枝杆菌自身的菌群特性和生长延迟特性，这两种特性奠定了抗结核药物方案的选择、疗程和间歇用药的依据。　　耐药是结核分枝杆菌重要的生物学特性，我国耐药结核病疫情较为严重，耐多药肺结核的控制目前已成为全球研究的热点之一，耐药可分为：天然耐药和获得性耐药、原发耐药和继发耐药、交叉耐药等。根据耐药品种又可分为：单耐药（指结核分枝杆菌对任何一种一线抗结核药物耐药）、多耐药（对一种以上一线抗结核药物耐药，但不包括同时对异烟肼、利福平耐药）、耐多药（MDR—TB：bfultidrug—resistantTB，对两种以上至少异烟肼和利福平抗结核药品耐药）和严重耐药（XDR—TB：Extensive—drug—resistantTB，即在MDR定义的基础上，同时对氟喹诺酮类耐药和对一种或多种注射用抗结核药耐药，包括阿米卡星、卡那霉素和卷曲霉素）。后两种耐药（MDR，XDR）已对结核病治愈构成威胁，特别是XDR。耐药性的产生受多方面因素的影响，如患者依从性、药物质量、医源性不规范用药等与此有关。　　流行病学特征：　　（一）全球疫情　　世界卫生组织报告，目前全球有近1/3的入口（20亿人）已感染结核分枝杆菌。全球80%以上的结核病集中在印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家。2004年结核病患病人数为1500万，新发结核病病人约990万，170万人死于结核病。　　（二）我国疫情　　1.我国在2000年进行了第四次结核病流行病学抽样调查结果显示我国目前结核病流行特点为：　　（1）高患病率：全国活动性肺结核患病率为367/10万、痰涂片阳性（简称涂阳）肺结核患病率为122/10万，结核分枝杆菌阳性（含涂片阳性和培养阳性，简称菌阳）肺结核患病率为160/10万。估算全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核病人200万。　　（2）高耐药率：在全国200万菌阳肺结核病人中，有耐药病人55.5万，即全国有l/4以上菌阳肺结核病人为耐药病人。　　（3）高死亡率：每年约有13万人死于结核病。是传染病中单一病种导致死亡人数最多的疾病。　　（4）高感染率：全国有近半的入口约5.5亿曾受到结核分枝杆菌感染。　　（5）递减率低：年间涂阳肺结核患病率和菌阳肺结核患病率平均年递减率仅为3.2%和3.6%。　　（6）农村疫情高于城市。　　（7）青壮年结核病患病和死亡比例高：15—59岁年龄段的涂阳肺结核患者数占全部涂片阳性的61.6%，青壮年结核病死亡人数占结核病死亡总人数的48%。　　（8）HIV/AIDS的出现将加重结核病控制的难度。　　（9）地区患病率差异大：西部的患病率水平明显高于全国平均水平，而东部地区低于平均水平。　　（10）实施DOTS（directlyobservedtreatment，short一coarse直接面视下短程化疗）项目的地区患病率低。　　2.世界卫生组织2006年全球结核病控制报告　　显示我国结核病疫情仍然十分严重。中国是全球22个结核病高负担国家之一，我国每年结核病发病人数为133万，占全球的15%。居世界第二位，仅次于印度。　　3.我国传染病发病网络报告　　显示肺结核发病和死亡数始终位居各种传染病之首位。肺结核患者中，3/4是最具有生产能力的青壮年。因此，结核病在我国已成为因病致贫、因病返贫、制约农村特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。　　（三）结核病流行环节具有的三个要素　　1.传染源　　是结核病流行的主要环节。结核病的主要传染源是涂阳培阳的继发性肺结核患者，未经治疗的排菌结核病患者的传染性最大。传染性的大小取决于患者排出结核分枝杆菌量的多少，化疗后的患者痰中结核分枝杆菌的数量呈对数减少，结核分枝杆菌的活力也减弱或丧失。　　2.传播途径　　飞沫传播是肺结核的主要传播途径，经消化道和皮肤等其他途径传播现已很少见。肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏、大笑或大声说话等方式把含有结核分枝杆菌痰液的微粒排到空气中，1一10μm小的微粒能长时间悬浮于空气中，能被人吸入肺泡而有可能引起感染。　　3.易感人群　　机体抵抗力低下的人群均是结核病的易感人群。如婴幼儿、老年人、HTV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病、矽肺、血糖控制不理想的糖尿病患者等都是结核病的易感人群；另外生活贫穷、居住拥挤、营养不良人群以及由自然感染率低的地区移居至结核病高发地区的新移民，因缺乏对结核分枝杆菌的获得性特异性免疫力低下而成为易感人群。　　发病机制：　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）的痰液。感染的次要途径是经消化道进入体内，经皮肤、泌尿道感染极少见。少量、毒力弱的结核分枝杆菌多能被人体免疫防御机制所杀灭，当大量毒力强的结核分枝杆菌侵袭，而在人体免疫力不足时，感染后才能发病，发病占感染者的l0%左右。　　（一）免疫与变态反应　　人体对结核分枝杆菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异的。接种卡介苗或经过结核分枝杆菌感染后获得的免疫力（后天免疫力）则具有特异性，能将入侵的结核分枝杆菌杀死或严密包围，制止其扩散，使病灶愈合或局限。人体感染结核分枝杆菌后，因具有免疫力，多不发展成结核病。锻炼身体有助于增强免疫；反之则容易受结核分枝杆菌感染而发病，或使原先稳定的病灶重新活动。　　结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与巨噬细胞功能的增强，入侵的结核分枝杆菌使T淋巴细胞致敏，当再次接触结核分枝杆菌时，可释放出多种淋巴因子，使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并杀灭细菌，形成结核结节，使病变局限。　　结核分枝杆菌侵入人体后4—8周，人体组织对结核分枝杆菌及代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。局部出现炎性渗出，甚至干酪坏死，常伴有发热、乏力及食欲减退等全身症状。　　结核分枝杆菌体的多肽、多糖复合物与其免疫反应有关，而其脂质及结核蛋白则与变态反应有关，二者常同时存在。免疫对人体起保护作用，而变态反应则通常伴有组织破坏，变态反应过强对人体不利，对细菌亦不利。总之，入侵结核分枝杆菌的数量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低，决定感染后结核病的发生、发展及转归。　　（二）初感染与再感染　　给豚鼠初次接种一定量的结核分枝杆菌，约10～14天后，注射部位发生红肿，逐渐形成溃疡，经久不愈，结核分枝杆菌大量繁殖，到达局部淋巴结，并沿淋巴结及血液循环致全身播散，豚鼠易于死亡，表明豚鼠对结核分枝杆菌无免疫力。如将同样结核分枝杆菌注入4—6周前已受少量结核分枝杆菌感染的豚鼠内，则所发生的反应与上述不同。注射后发热2～3天后，局部组织出现红肿溃疡、坏死等剧烈反应，但不久即结痂。局部淋巴结并不肿大，不发生全身结核播散，亦不致死亡，因已有免疫力。机体对结核分枝杆菌再感染与初步感染所表现出不同反应的现象，称为柯赫（Koch）现象。　　小儿初感染结核分枝杆菌，细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结（淋巴结肿）并可全身播散（隐性菌血症），此时若机体免疫力低下，可能发展为原发性结核病。在成人有一定免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，亦不发生全身播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶多呈渗出性，甚至干酪样坏死、液化而形成空洞。　　病理：　　（一）基本病理变化　　1.渗出为主的病变　　表现为充血、水肿和白细胞浸润。早期为中性粒细胞，以后被单核细胞（巨噬细胞）代替。大单核细胞内可见到吞噬的结核分枝杆菌。渗出病变可完全消散吸收。　　2.增生为主的病变　　大单核细胞吞噬并消化了结核分枝杆菌后，形成类上皮细胞，中央可出现朗格汉斯巨细胞，周围有较多淋巴细胞，形成典型的结核结节。　　3.变质为主的病变（干酪样坏死）　　机体抵抗力降低，菌量过多，变态反应强烈，渗出病变中结核分枝杆菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，细胞混浊肿胀、脂肪变性、溶解破裂，直至细胞坏死。炎症细胞死后释放蛋白溶解酶，使细胞溶解坏死，形成凝固性坏死，呈灰黄色状似干酪故名干酪样坏死。　　以上三种病变可同时存在于一个肺部病灶中，但通常以一种为主。　　（二）结核病的转归　　干酪性坏死物可被吸收，部分由支气管排出形成空洞，或在肺内引起支气管播散。当人体免疫力增强及使用抗结核药物，渗出病变可吸收，干酪样坏死或增殖病变可缩小、吸收，但较缓慢，最后仅留纤维瘢痕或钙化愈合。　　（三）播散与恶化　　初次感染，结核分枝杆菌进入肺部在局部形成原发病灶再经淋巴管到达淋巴结，肿大的淋巴结可压迫支气管形成肺不张，如肺门或纵隔淋巴结干酪液化后，向支气管或气管内破溃形成气管或（及）支气管淋巴瘘。由于淋巴结内的干酪物质排出而形成肺部的支气管播散病变。少数可经血循环播散全身，形成隐性菌血症。初次感染后，机体抵抗力降低，未治疗者的肺部局部病变可增大，其内发生液化坏死并经引流支气管排出而形成空洞即恶化。如结核分枝杆菌侵入血循环，可引起全身粟粒性结核病，如：肺、脑膜、肝、脾、骨、肾等结核。如吞入大量结核分枝杆菌进入胃肠道，可引起消化系统结核病，如结核病变扩展至邻近脏器，如心包可引起结核性心包炎等。
结核病的症状
　　（一）症状　　1.呼吸道症状　　多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，缺乏特异性，但咳嗽、咳痰≥2周以及午后发热为最主要的肺结核可疑症状。随着病变进展，病人可逐渐表现为咳嗽、咳痰、一般为白色痰，当肺结核合并各种病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄脓痰等。有时以咳血痰或咯血而发现肺结核，根据结核病变侵犯血管的部位及程度不同，临床上可表现大、中、小量咯血或咳血色痰。当有支气管结核时，咳嗽较剧，以刺激性干咳为主，持续时间较长。　　2.胸痛　　多表现为背部酸痛，与肺结核病变累及胸膜有关，当同时患有结核性胸膜炎时，早期患侧多有胸痛，在深呼吸及咳嗽时加重。随着胸腔积液量的增多胸痛可消失，而表现为呼吸困难，在胸腔积液减少时胸痛可再发，这与胸膜粘连有关。　　3.全身中毒症状　　午后低热、盗汗、疲乏、食欲不振，女性病人可伴有月经失调或闭经，部分病人可有反复发作的上呼吸道感染症状。少数病人起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热或头痛等。　　4.其他系统表现　　少数病人还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。儿童还可表现发育迟缓等。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。　　病人可表现为一个或多个症状，有少部分病人即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠体检胸部影像学发现。　　（二）体征　　早期肺部体征不明显，可有间断或持续午后低热，体重可略减轻。如合并支气管淋巴瘘形成，干酪坏死物破入支气管阻塞气道或发生气管、支气管结核而出现气管或支气管的狭窄等，可伴有气喘和呼吸困难，可见呼吸三凹征，听诊可闻喘鸣音。当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻干或湿性啰音。　　少部分延误诊治时间较长者或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。　　当病情严重时，病人除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白，消瘦等体征。　　当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱等。　　（三）特点　　1.对结核菌高度敏感性　　儿童的组织器官对结核菌具有高度敏感性及反应性，表现在儿童肺部结核性原发病灶周围往往出现广泛性的炎症反应—病灶周围炎，是原发灶周围肺组织对刺激的一种非特异性炎症反应，一般为良性经过，短期内可以吸收。但在已接种卡介苗的儿童却很少出现病灶周围炎，通常在感染4～8周后产生变态反应，结素试验呈阳性反应，肺部原发病灶出现之前可有多发性浆膜炎，一过性多发性关节炎及疱疹性结膜炎，结节性红斑等表现，同时因病灶周围炎使原发综合征的X线典型影像改变，易造成误诊。　　2.淋巴系统广泛受累　　原发结核的临床表现之一是全身淋巴结肿大，特别是颈部及纵隔淋巴结肿大多见。当肺部感染结核菌后形成原发灶，原发灶中的结核菌沿肺内淋巴管蔓延至肺门淋巴结，随着时间延长，机体发生变态反应及免疫力，肺门淋巴结病变进展，淋巴结肿大明显，临床上X线表现为支气管淋巴结核影像，原发灶小于2～3mm时X线不能显影，故我国诊断第一型肺结核本身就包括原发综合征与支气管淋巴结核。当变态反应强烈，肺门淋巴结病变易产生干酪坏死，若穿破支气管，产生支气管播散，若经淋巴蔓延，表浅淋巴结受累，以颈部常见，次之为腋窝淋巴结核，深部淋巴结核以肠系膜淋巴结受累较普遗，仅次于肺门及纵隔淋巴结核，因此淋巴结核常为儿童慢性中毒症状的主要原因。　　3.全身播散-肺外结核的根源　　原发感染后，在抗体尚未产生特异性免疫前，约在感染4～6周后，可发生淋巴源性、血源性或淋巴血源性结核菌播散，早期少数结核菌进入小循环，通过肺进入大循环播散至全身各脏器组织，即内源性再感染.对机体免疫力低下的幼儿，则常易发生粟粒性肺结核或结核性脑膜炎，但多数为隐匿型播散，指播散的结核菌在未形成病灶之前即被消灭，只出现急性结核中毒症状。大约有10%原发感染者在毛细血管丰富、血流量多的脏器组织形成原发性病灶，这种原发后病灶大部分自愈，极少部分进一步发展，成为肺外结核根源.　　4.病灶部位特殊　　由于空气动力学的关系，原发病灶多在肺的外周，常好发于肺上叶下部、中叶上部，多为单个发生，约占89.5%，数个者只占少数。原发灶一般较小，直径在1cm以内，有时仅为2～3mm，所以X线检查常不能发现，变态反应发生时，原发灶出现明显的病灶周围炎，肺门淋巴结也可以出现淋巴结周围炎，X线出现大片阴影，与肺炎相似，此种表现约占50%。而继发型肺结核早期病变部位多发生在肺上叶尖段、后段，可能的解释为该部位淋巴流量相对少，因而有利于原发后病灶发展。　　（三）肺结核分型　　根据卫生部发布的结核病分类（WSl96—2001），把肺结核作为全身结核病分类的一部分，分为原发性肺结核、血行播散性肺结核和继发性肺结核三类。　　（一）原发性肺结核　　原发性肺结核是指经呼吸道吸入结核分枝杆菌的初次感染，并引起的临床肺结核病称为原发性肺结核。发病率仅为感染者的1/l0左右，机体抵抗力强，也可能在数年甚至数十年内不发生临床结核病。此型肺结核多见于儿童，成人和老年人少见。临床上可分为原发综合征和纵隔、肺门淋巴结结核。　　（二）血行播散性肺结核　　进入体内的结核分枝杆菌在机体抵抗力降低时进一步侵入局部血管进入血循环而导致结核分枝杆菌的全身血行播散，除发生血行播散性肺结核外，还可发生肺外结核病：如结核性脑膜炎、肝脾结核、骨关节结核等，如侵入肺动脉、支气管动脉及体静脉系统者主要引起肺部播散性结核病，个别情况下肺部病灶中的结核分枝杆菌破入一侧肺动脉和其分支，可引起一侧或部分肺叶的血行播散性肺结核。根据结核分枝杆菌侵入血流中的数量、次数、间隔时间和机体反应的不同，临床上可分为急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核。　　（三）继发性肺结核结核分枝杆菌初次感染后（多在儿童时期），体内的潜伏病灶可在任何年龄变为活动性结核病，即结核分枝杆菌重新繁殖，称复燃（又称内源性复发）。也可再次感染外界的结核分枝杆菌而发病，称外源性感染，多见于成年人，是成人肺结核最常见的类型。临床上可分为局灶性肺结核、空洞性肺结核、干酪性肺炎、肺结核瘤、慢性纤维空洞性肺结核、毁损肺和肺硬化。　　继发性肺结核较前两类型肺结核排菌者多，因而在流行病学上更具有重要性。
结核病的检查
　　一、结核菌检查　　是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。直接厚涂片阳性率优于薄涂片，为目前普遍采用。荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。无痰或儿童不会咳嗽，可采用清晨的胃洗液找结核菌，成人亦可通过纤支镜检查，或从其涮洗液中查找结核菌。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，，具有传染性。若排菌量多（每毫升10万个以上），直接涂片易呈阳性，为社会传染源。痰菌量较少（每毫升1万个以下），可用集菌法。　　培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力外，且可作药物敏感试验与菌型鉴定。结核菌生长缓慢，使用改良罗氏培养基，通常需4～8周才能报告。培养虽较费时，但精确可靠，特异性高，若涂片阴性或诊断有疑问时，培养尤其重要，培养菌株进一步作药物敏感性测定，可为治疗特别是复治时提供参考。　　将标本在体外用聚合酶链反应（PCR）法，使所含微量结核菌DNA得到扩增，用电泳法检出。1个结核菌约含1fgDNA，40个结核菌即可有阳性结果。该法不必体外预培养，特异性强，2天即可出报告，快速、简便，并可鉴定菌型，不足之处是可能出现假阳性或假阴性。　　血清学检查近年来已开展酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测结核抗体，用PCR法检测分枝杆菌。　　二、影像学检查　　胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X线对各类结核病变的透过度不同，通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核，以及判断病情发展及治疗效果，有助于决定治疗方案。必须指出，不同病因引起的肺内病变，可能呈现相似的X线影像，故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断。　　X线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性，可发现肋骨、纵隔、膈肌或被心脏遮盖的细小病灶，并能观察心、肺、膈肌的动态。　　肺结核的常见X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节；浸润性病灶，表现为密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影；干酪样病灶，表现为密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，存在时间较长，且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。　　凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞（除净化空洞外），远均提示为活动性病变；增殖性病变、纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等，均属非活动性病变。活动性病灶的痰中仍可找到结核菌。由于肺结核病变多为混合性，在未达到完全增殖或纤维钙化时，均仍应考虑为活动性。　　胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。　　三、结核菌素（简称结素）试验　　是诊断结核感染的参考指标。　　旧结素（oldtuberculin，OT）是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白，OT抗原不纯，可能引起非特异性反应，在人群中作普查时，可用1：2000的OT稀释液0.1ml（5IU），在左前臂屈侧作皮内注射，经48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性（提示结核菌或结核分枝杆菌感染），10～19mm为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。　　结素的纯蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，为纯洁素，不产生非特异性反应。国际上常用的PPD&mdash；&mdash；RT23，已经取代OT。我国从人型结核菌制成的PPD（PPD-C）及从卡介苗制成BCG-PPD，纯度均较好，已广泛用于临床诊断，皮内注射0.1ml（5IU）硬结平均直径&ge；5mm为阳性反应。结素试验除引起局部皮肤反应外，偶可引起全身反应。临床诊断通常使用5IU，如无反应，可在一周后再用5IU（产生结素增强效应），如仍为阴性，大致可除外结核感染。　　结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一，有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性反应，常表示为活动性结核病。结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染，并不一定现有患病。我国城市成年居民曾患结核感染率在60%以上，故用5IU结素进行检查，其一般阳性结果意义不大。结素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大，因年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。如果2年内结素反应从<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新感染。　　结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚应考虑以下情况。结核菌感染后需4～8周才建立充分变态反应，在该变态反应产生之前，结素试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良，麻疹、百日咳等患者，结素反应亦可暂时消失。严重结核病及各种重危患者对结素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转，可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等）患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。　　四、其他检查　　结核病患者血像通常无改变，严重病例常有继发性贫血，急性粟粒型肺结核时白细胞总数减低或出现类白血病反应。血沉增快常见于活动性肺结核，但并无特异性诊断价值，血沉正常亦不能排除活动性肺结核。患者无痰或痰菌阴性而需与其他疾病鉴别时，用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检出患者血清中特异性抗体，可能对肺外结核的诊断提供参考。纤支镜检查对于发现支气管内膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脱落细胞检查，以及取活组织作病理检查等，均有重要诊断价值。浅表淋巴结活检，有助于结核的鉴别诊断。纤维支气管镜检查可发现支气管腔内结核病灶，亦可取分泌物供检查。　　近年来，应用分子生物学及基因工程技术，以非培养方法来检出与鉴定临床标本中的结核菌，展示其敏感、快速及特异性高等优点，如核酸探针（DNAprobe）、染色体核酸指纹术等。
结核病的诊断
　　如何提高诊断准确率已成为当今的研究重点，诊断的主要依据包括结核病接触史、卡介苗接种史、结核菌素试验，掌握临床表现特点，结核中毒症状、体征、影像学，细菌学、免疫学等有关方面。　　一、病史、症状和体征　　（1）接触史：年龄越小越容易查出结核感染的来源。家庭成员中有否活动性肺结核病人和密切接触史极为重要。　　（2）介苗接种史：卡介苗接种是预防儿童结核的有力措施，但接种后也不可能完全排除自然感染的可能。　　（3）症状和体征：儿童结核感染初时大部分无症状，小部分表现反复呼吸道感染。咳嗽和持续低热、贫血、厌食、消瘦等.在鉴别诊断中应考虑结核病的可能。如果长期低热、性情改变、无明显原因呕吐，病理征阳性，脑脊液也相应改变，应考虑结核性脑膜炎.如发病初期出现胸痛、呼吸困难等，体检呼吸音减弱，叩诊浊音应考虑渗出性胸膜炎。　　二、检查项目　　（一）痰结核分枝杆菌检查　　痰抗酸菌菌种鉴定为结核分枝杆菌是确诊肺结核的依据。我国现阶段乃至世界范围内，从基层结防所到国家级参比实验室，开展最广泛的、应用最普及的仍然为痰涂片法和培养法，后者是最让医生所信服的检测手段，涂片法缺点是痰标本结核分枝杆菌含量<1000条/ml时，约90%的镜检为阴性。培养法能提高结核分枝杆菌检出率（100条/ml可检出），但培养法受结核分枝杆菌本身代谢特点的限制，操作繁琐，时间长，一般至少2周以上。BACTECMGIT960与460相比无放射核素污染，已取代了BACTEC460一TB；但由于受多方面因素的影响（如：仪器昂贵、药敏试验的可信度等），故目前仍不能完全取代传统的结核分枝杆菌培养法。　　（二）免疫学诊断　　1.结核菌素试验　　（1）结核菌素试验是证实结核菌感染与否的确切检查方法，在儿科临床中，可作为判断活动性结核的依据或参考依据。结素纯蛋白衍生物（简称PPD）已在全国推广使用。通常用2U或SU皮内注射。48～72小时观察反应结果。　　（2）结素反应分类：　　阴性反应；注射部位无硬结或硬结平均直径<5mm者。　　阳性反应：①硬结平均直径≥5mm者为阳性；②硬结平均直径≥20mm和（或）出现水泡、溃疡、淋巴管炎为强阳性反应；③3岁以下儿童≥15mm为强阳性。　　（3）阴性反应意义：①未曾受结核菌感染或已感染而已生物学痊愈；⑦已经感染，但处于结核变态反应前期（初次感染后4～8周内）；③部分重症结核病如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核及干酪性肺结核可暂时阴性；④急性传染病及营养不良等可暂时阴性；⑤非典型分枝杆菌感染；⑥抗组胺、肾上腺皮质激素药物治疗时；⑦结素浓度不足或剂量不足。　　（4）阳性反应意义：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致；②已感染结核茵，但需要进一步诊断证实；③8岁以下儿童其活动性可能大于50%；④4岁以下儿童几乎可能都有活动性结核；⑤1岁以下至3岁儿童不但有活动性结核病，而且如果不予治疗预后差；⑥强阳反应者应有活动性结核病可能.　　2.结核分枝杆菌抗原和抗体检测　　人们关注的结核抗原有许多，如38KD蛋白、30KD蛋白、14KD蛋白、19KD蛋白、47KD蛋白、A60抗原和脂阿拉伯甘露糖（LAM）等。当人体受到结核分枝杆菌感染后，体内首先出现的是结核抗原，因此检测结核抗原具有早期诊断价值。对肺结核与肺癌及其他肺部疾病的鉴别诊断尤为重要。近年采用检测方法为免疫印迹技术。这一技术可以从分子水平上检测患者标本中对应不同分子量多肽抗原成分的抗体，敏感性和特异性分别为89.47%和95.6%。　　尽管检测结核抗原有早期诊断价值，但在临床应用上仍存有较多的问题。如某些抗原与肺内病变程度、空洞情况等以及痰菌阳性率成正比，但仍有一定的假阳性和假阴性。由于该类方法同许多其他的检测物如循环免疫复合物测定、抗体的检测和细胞因子的测定等等均存在各种需要解决的问题.故在临床上仅作为诊断的参考指标。　　（三）基因诊断　　随着分子生物学检测技术广泛应用于结核病基因诊断的研究，结核病基因诊断取得了重大进展，它对结核分枝杆菌（MTB）的快速检测、鉴定和耐药性测定对结核病的早期诊断具有重要价值。迄今为止，研究最多的是探针杂交、聚合酶链反应、单链构象多态性分析、rRNA扩增、DNA序列测定和基因芯片技术等。目前这些新的检测技术在结核病诊断中仅供参考，有待于进一步深入研究，尚需进行多种快速检测方法的比较并应经临床等多方面验证。　　（四）影像学检查　　1.原发性肺结核的X线胸片特点（1）典型的表现：肺内哑铃状影像，即肺部上野的下方或肺部下野的上方、靠中外带可见结节状阴影，同侧肺门（或纵隔）淋巴结肿大，其间可见相连的条索影为淋巴管炎，它是由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大淋巴结三部分组成。　　（2）胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型：①肿瘤型：肿大淋巴结呈团块状阴影，密度高而均匀，境界较清楚。②炎症型：肿大淋巴结及其周围炎融合成片状影，中心密度较周围高，境界模糊。③隐匿型：胸片上肿大淋巴结被纵隔、心脏、大血管所遮盖。　　（3）肺门有浸润影、肿块阴影或肺内有支气管播散病灶。　　（4）肺段或肺叶不张（侧位片显示更清晰）。　　（5）胸CT增强扫描可显示清楚肺门、纵隔内淋巴结肿大情况。胸CT增强扫描在与纵隔肿瘤鉴别上常可提供有价值的参考。增强CT片示：淋巴结呈环形增强，中央区呈低密度改变（干酪坏死）。　　（6）仅有支气管内膜结核，无支气管瘢痕和狭窄时，胸部X线影像和胸CT扫描可无异常。　　2.血行播散性肺结核x线表现　　（1）急性血行播散性肺结核早期胸片显示不清，在高热的2～3周内拍胸部x线可“无异常”，在持续高热的2—3周后，胸部x线检查可见上、中、下肺野，内、中、外带，密度、大小相近，直径约1～3mm，分布均匀的粟粒状阴影。胸部透视不易发现，高分辨CT扫描（HRCT）可显示粟粒状病灶有助于早期诊断。　　（2）亚急性和慢性血行播散性肺结核x线胸片特点：前者病灶轻度融合，三均匀特点不明显，多位于两上中肺野；后者病灶相互融合、大小不等、密度不均、渗出与增殖性改变相互混杂、病灶新旧不一、以上中肺叶为主。　　3.继发性肺结核胸部x线表现　　（1）病变多发生在肺上叶尖后段，肺下叶背段，多肺段病变常见，可呈多型态表现（渗出、增殖、纤维化和干酪性病变等不同病期的病变可同时存在），也可伴有钙化，易形成空洞，可伴有支气管播散灶，亦可呈孤立结节或局灶形，可同时伴有中少量胸腔积液或胸膜增厚等。　　（2）干酪性肺炎：X线可呈大叶分布的致密阴影，内可有溶解空洞，呈不规则透光区。　　（3）肺结核瘤（球）：一般小于3cm密度不均匀者多，内可有钙化或小溶解区或伴有卫星灶（子灶）。　　（4）合并糖尿病则病变以干酪坏死为主，易形成空洞，可呈单发或多发空洞。　　（5）合并支气管内膜结核可见支气管狭窄，重者肺不张。　　（6）病期长者，多数病人因肺内广泛纤维性病变或胸膜增厚而引起内脏移位，如气管、纵隔或（及）心脏向患侧移位，肺门上提，肺血管纹理呈垂柳状影。　　（7）需常规除外肺癌、慢性肺脓肿、肺部细菌或真菌感染以及非结核分枝杆菌的感染等，因为它们可具有上述类似的X线特征。　　（8）胸CT扫描可发现x线胸片显示不清的病灶，如位于纵隔后、胸椎旁的肺部病变或空洞，并可了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况及发现少量胸腔积液或心包积液。　　（五）纤雏支气管镜检查　　纤维支气管镜检查是协助明确诊断气管、支气管结核的重要方法，它可直接观察到支气管内的病变情况，明确支气管结核的临床分期，对病变部位进行刷检、活检、对支气管分泌物涂片及结核分枝杆菌培养等。镜下特点：常见充血、水肿，有时可见肿大淋巴结破溃、窦道形成。用纤支镜轻压肿大隆起部位，可见干酪样坏死物从窦道排出，或可见结核性肉芽肿形成，或可见患侧支气管狭窄、瘢痕形成等。　　三、确诊　　结核分枝杆菌培养阳性为确诊结核病的金标准，但临床上尚有菌阴肺结核病患者，中华医学会结核病学会针对肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核制定了菌阴肺结核的诊断要点为：　　（1）具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现。　　（2）抗结核治疗有效。　　（3）临床可排除其他非结核性肺部疾患。　　（4）BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。　　（5）支气管或肺部组织病理证实结核性病变。　　（6）结核分枝杆菌素（PPD5lU）皮肤试验强阳性，血清抗结核抗体阳性。　　（7）痰结核分枝杆菌PCR加探针检测呈阳性。　　（8）肺外组织病理证实结核病变。　　以（1）～（5）项为主要指标，（6）一（8）项为参考指标。　　肺结核鉴别诊断：　　应与胸部肿瘤、肺炎、非结核分枝杆菌病、囊状支气管扩张，结节病等其他疾病相鉴别。
结核病的治疗
　　结核病的治疗概要：　　结核病中肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。治疗前应根据患者情况，根据病情进行合理营养及适当休息。抗生素常常能治愈甚至最严重的结核病患者。有5种抗生素可以应用。制止自行停药的简单有效方法是直接督导治疗法。可选用氟嚷酸、利福喷丁、卷曲霉素等作为难治性化疗方案。　　结核病的详细治疗：　　儿童结核病预防：　　小儿结核病预防工作为我国防痨战线的重要组成部分。　　1.早期发现　　贯彻预防为主的方针，实施传染病防治法，进行健康检查，特别对儿童家属，学校托幼机构等人员，应尽量做到早期发现，控制传染源，加强疫情管理。增强机体的抵抗能力，讲卫生，生活学习有规律，加强营养.　　2.接种卡介苗目的是提高机体的特异免疫力，预防结核病的发生与发展，国际上一些有对照的研究证实，卡介苗预防儿童结核病，特别是预防结核性脑膜炎和粟粒型肺结核，高度有效。　　3.化学预防对有结核病密切接触史的儿童，结核试验反应强阳性，特别是3岁以下儿童，防止发病宜使用异菸肼10mg/（kg·d）.可使用4～6个月。卡介菌接种与自然感染较难区别，当结素阳性，硬结直径达10mm，可作为自然感染，给予化学预防。　　肺结核病人的治疗：　　（一）肺结核病的治疗原则　　肺结核病人以不住院治疗为主。肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。以期达到消灭结核分枝杆菌、治愈疾病、防止耐药菌产生、减少复发的目的。加强化疗管理，实施直接观察下的督导化疗，是确保患者按规定疗程、按时接受合理治疗的有效措施。化疗方案的制定与选择应根据病情（病变严重程度及范围、排菌情况、有无伴发症及并发症）、既往治疗史（初治、复治或耐药）等决定。化疗方案一般包括强化期与继续期两个阶段：①强化期（2—3个月）：联合采用3～4种抗结核药物，以期尽快杀灭不同代谢状态的结核分枝杆菌、减少传染性、促进病变尽早吸收。②继续期（4-7个月）：联合采用2～3种或4种药物以达到继续杀灭残留菌群，巩固疗效、防止复发。　　治疗前应根据患者情况，如体重、肝肾功能、血尿常规等来选择方案，治疗期间要观察并定期监测各种抗结核药物可能发生的不良反应如肝损害、过敏反应、视力及听力障碍、眩晕、肾损害、胃肠道反应、血象异常等。此外，根据病情进行合理营养及适当休息。　　1.药品　　抗生素常常能治愈甚至最严重的结核病患者。有5种抗生素可以应用，它们中的每一种都能杀死几乎所有细菌。因为一个活动性肺结核感染常含有上亿或更多的细菌，单独给予任何一种药总会留下一些能耐受这种药的细菌。因此，总是至少将两种作用机制不同的药物同时给予，这样联合用药就能实际上杀死全部细菌。治疗必须在患者感到完全恢复后长时间继续进行，因为长期用药可以杀死生长缓慢的细菌，并减少复发的机会接近于零。　　最常用的抗生素为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇。前3种药物可以被放在同一胶囊里。这样减少了患者不得不每天要服的药丸数量，亦保证患者能服用适当的药物。　　异烟肼、利福平和吡嗪酰胺能引起恶心和呕吐，作为它们对肝脏影响的一种结果。当恶心、呕吐出现时，药物必须停止，直到肝功能检查能够进行。如果检查结果显示是对药物之一的一种反应，通常能找到一种适当的替代药物以完成治疗。　　乙胺丁醇开始即用相对较大的剂量以帮助迅速减少细菌的数量。此种剂量在2个月后应减少以避免对眼睛的有害副作用。链霉素是第一个发现的抗结核有效的药物，但必须要注射给药。虽然链霉素对晚期结核仍然是一种非常有效的药物，但如果给予大剂量或连续给药超过3个月，链霉素能影响人的平衡和听力。　　2.化疗方案　　（1）初治菌阳肺结核：指从未接受过抗结核药物治疗或接受过抗结核药物治疗但不超过1个月的痰菌阳性（涂片及/或培养），还包括伴有空洞及初治菌阴患者，可根据病情选用下列方案：　　1）2HRZE（S）/4HR；　　2）2HRZE（s）/4HRE；　　3）2HRZE（S）/4H3R3；　　4）2H3R323E3（s3）/4H3R3；　　5）2HRZ/4HR。　　注意：①肺内病变严重者，如血行播散性肺结核、原发性肺结核合并结核性脑膜炎或肺外结核，肺结核伴发糖尿病、尘肺、免疫功能低下（包括HIV感染和AIDS者），可适当延长疗程。总疗程不少于1年。②如因各种原因强化期不含PZA者，则可采用9HRE。　　（2）初治菌阴肺结核　　1）2HRZ/4HR；　　2）2HRT/4H3R3；　　3）2H3R3Z/4H3R3。　　（3）复治菌阳肺结核　　1）2HRZES/6HRE；　　2）2HRZES/6H3R3E3；　　3）3H3R323E3S3/5H3H3E3；　　4）3HRZEO（V）/5H3L1O3（V3）。　　（4）如为耐药或耐多药肺结核患者，应根据痰的药物敏感试验结果及既往用药史，选择至少4种敏感药物，组成新的抗结核化疗方案，对耐多药肺结核注射剂至少使用6个月，总疗程至少18个月以上。　　3.外科手术　　外科部分肺切除在今天多数病例不再需要，如果病人坚定地执行药物诊疗计划。然而有时需要外科手术来引流某处积聚的脓液和偶然地用以矫正由结核病引起的脊柱畸形。　　儿童结核病治疗：　　1.早期诊断合理治疗　　首先医务人员应提高警惕、早期发现、合理化疗。无症状的学龄儿童不限制学习和活动.症状明显者，一旦治疗后症状好转，应尽早恢复学习、活动，并增强营养，坚持服药不必强调隔离。注意防止外来感染，以免降低抵抗力，导致病情恶化和发生并发症。　　2.结核病化疗原则是早期、规律、全程、适量、联合.化疗方案分为初期（强化期）以及继续期（巩固期），强化期每天用3～4种抗结核药，每日给药，巩固期一般用2～3种药每日或隔日给药。　　常用抗结核药：　　H异菸肼（INH）10～20mg/（kg·d）1次口服　　R利福平（RFP）10～15mg/（kg·d）清晨顿服　　Z吡嚷酰胺（PZA）20～25mg/（kg·d）可分次口服　　S链霉素（SM）20～30mg/（kg·d）每天肌注1次，每周6次　　E乙胺丁醇（EMB）15～25mg/（kg·d）分次口服　　P对氨基水杨酸钠（PAS）150～200mg/（kg·d）总量不超过8g　　目前仍普遍采用6个月化疗方案，即强化期2HRZS继续期4HR或4H3R3，肺外结核应延长治疗时间。美国推荐肺内结核规范治疗方案为2HR2/4HR或2HR2/4H2R2，肺外结核延长治疗至9～12个月。HIV血清阳性的结核儿童，方案为2HR2/4～10HR（治疗方案中字母代表特定的药物，前方的字母指出治疗月数，字母下方的标记，表示一周内间歇用药的天数，如2HRZ/4H2R2代表HRZ连用2个月，然后每周用异菸肼、利福平各2天，共4个月）。　　3.结核病的督导治疗　　在结核病的长期治疗过程中，最常出现的问题是在症状消退后自行停止服药，结果是不久病情恶化，或继发耐结核菌感染.制止自行停药的简单有效方法是直接督导治疗法（directlyobserved　　therapy，DOT），即直接观察病人吞下药丸.DOT加上短程化疗，适用于任何结核病患者，包括小儿。此法有三种明显效果：治愈病人；使病人不再具传染性；预防耐药菌株的产生。　　4.预防结核病慢性化　　慢性结核病人增多，发生原因主要是诊断准确率不高，化疗方案不合理，督导管理不到位等原因，造成患结核病的结核菌很有可能耐多种药物，但仍可选用氟嚷酸、利福喷丁、卷曲霉素等作为难治性化疗方案。
结核病的保健
　　对症护理　　1、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。　　2、病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将、米醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。　　3、病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。　　4、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。五、结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。　　5、慎用镇咳药、镇静药，指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。　　6、对肝功能和消化功能差的病人可适当限制摄入脂肪量，以减少胃肠及肝脏的负担。　　一般护理　　1、要予以关心和耐心解释，保持镇静，消除病人紧张、恐惧心理。　　2、病人应安静休息，宜向患侧卧位。　　3、饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。　　4、病人突然在咯血过程中出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅，应立即抱起病人双脚，呈倒立位，轻拍背部，以利血块排出，并尽快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血块，同时尽快通知急救中心或社区医疗人员，就地进行抢救，待病情平稳后再进行搬动或转送。　　肺结核日常保健　　①供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。　　②多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等；有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。　　③增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅；每天饮水量至少2000ml（其中包括食物中的水分）。　　④经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。　　肺结核食疗保健（以下提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）　　1.骨皮老鸭汤　　原料：老鸭1只，地骨皮20克，生姜3片，调料适量。　　做法：将老鸭去毛杂，洗净，切块；余药布包，同入锅中，加清水适量同煮至老鸭熟后去药包，调味服食。　　功效：可滋阴润肺，凉血止咳，适用于肺结核肺阴亏损，干咳，咳声短促，痰中有时带血，手足心热等。　　2.三百童子鸡　　原料：炙百部、蜜百合、白芨、贝母、天冬各30克，童子鸡1只。　　做法：将诸药布包，子鸡去毛杂，纳诸药于鸡腹中，文火炖熟，去药渣、食鸡饮汤，每周1次，3月～疗程，连续2～3疗程。　　功效：可补肺养精，适用于空洞性肺结核。　　3.四宝炖乳鸽　　原料：乳鸽2只（约600克），山药、银杏各100克，香菇（香菇食品）30克，枸杞10克，调料适量。　　做法：将乳鸽闷死后，去脚、翼尖，放入沸水锅中焯水，捞起冲净，山药切成小滚刀块；香菇发开洗净。取鸡清汤500克，置锅中，纳入银杏（银杏食品），山药、香菇、枸杞、乳鸽及葱段，姜片、料酒、精盐、味精等调味品（调味品食品），入笼中蒸约2小时，去葱、姜即成，每周1～2剂。　　功效：可益精补虚，润肺降火，适用于肺结核干咳少痰，颧红目赤，手足心热等。　　4.芭蕉猪肺汤　　原料：芭蕉花60克，猪肺250克，生姜3片，调料适量。　　做法：将猪肺洗净，切块，放锅中，加清水煮沸后，去浮沫，下芭蕉花、生姜及调料等，煮至猪肺烂熟后，食盐、味精调服。　　功效：可滋阴清热，清金降火，适用于肺结核阴虚火旺，咳呛阵作，咳痰黄稠，痰注质粘，时时咯血，血色鲜红，五心烦热，盗汗遗清等。　　5.金脏百合汤　　原料：猪肺1具，百合30克，香藤根10克，桂皮5克，调料适量。　　做法：将猪肺洗净血污，切块，香藤根、桂皮布包，加清水适量共炖至猪肺熟后，去药包，调入胡椒粉，食盐，味精适量服食，每周1～2剂。　　功效：可滋养肺肾、止咳化痰，适用于肺结核干咳少痰，胸痛胸闷，纳差食少等。　　6.虫草（虫草食品）燕窝（燕窝食品）猪肝汤　　原料：虫草5克，燕窝10克，猪肝150克，调料适量。　　做法：将燕窝泡软，洗净、猪肝洗净、切片、加生粉勾芡，锅中放清水适量，煮沸后，下猪油（油食品），葱、姜、椒适量，待沸后下虫草、燕窝、猪肝、煮至熟后，调入食盐，味精适量服食，每日1剂。　　功效：可养阴润肺，适用于肺痨阴虚，干咳少痰等。　　7.百合二肉汤　　原料：百合30克，莲子肉35克，猪瘦肉250克，生姜3片，调料适量。　　做法：将百合、莲米用清水泡发，猪瘦肉洗净，切丝，加葱、姜、椒、盐、淀粉等勾芡。先将百合、莲米加清水煮沸10分钟后，下猪瘦肉丝，煮至熟，食盐、味精调味服食。　　功效：可润肺止咳，滋阴清热，适用于肺结核手足心热，干咳，痰中带血，如丝如点等。　　8.虫草阿胶白芨膏　　原料：冬虫草20克，阿胶60克，白芨30克，冰糖80克。　　做法：将虫草、白芨焙干研末，同置锅中，纳入冰糖、阿胶、炖至溶化后收膏备用，每次1～汤匙，每日2～3次，温开水送服。　　功效：可润肺清热，凉血止血。适用于肺结核咳嗽，咳血，血色鲜红，胸痛、潮热等。　　9.牛乳大枣粥　　原料：牛乳100克，大米50克，大枣10枚，白糖适量。　　做法：将大枣去核备用。先取大米淘净，加清水适量煮粥，待沸后下大枣，煮至粥熟，纳入牛乳，白糖，再煮一、二沸即成。　　功效：可健脾益气，适用于肺脾气虚所致的肺结核，纳差等。　　10.玉液乳蜜膏　　原料：鸭梨1000克，白萝卜1000克，牛乳，蜂蜜（蜂蜜食品），鲜姜各250克，黄酒少许。　　做法：将梨、萝卜、姜洗净，分别榨取汁液。将萝卜汁、梨汁同入锅中文火炼成膏状时，加入姜汁、乳、蜜及黄酒拌匀，文火煮熬片刻，候温装瓶备用，每取1～2匙，每日3次，早、中、晚温开水冲服。　　功效：可清热润肺，适用于肺结核低热。　　11.猪肺沾白芨苡仁散　　原料：猪肺1具，白芨15克，苡仁30克。　　做法：将白芨、苡仁研末备用。取猪肺洗净，切块，文火煮熟后，去猪肺块沾白芨苡仁散服食，每日1剂。　　功效：可利湿、清热、止血，适用于肺结核湿热犯肺，损伤肺络所致的咳嗽、咯血等。　　12.浮麦羊肚汤　　原料：浮小麦30克，羊肚150克，白糖适量。　　做法：先将猪肚洗净，与浮小麦加水同煮至羊肚熟后，去渣取汁，加白糖适量饮服，每日1剂，连续5～10天。羊肚可取出佐餐服食。　　功效：可益气敛汗，清退虚热，适用于肺结核所致的阴虚盗汗，五心烦热，失眠多梦，形体消瘦。　　13.百合猪肉汤　　原料：百合50克，瘦猪肉200克，盐少许。　　做法：先将猪肉洗净、切块，与百合加水同煮至烂熟后，食盐调味，顿服。　　功效：可清热润肺、宁心安神，适用于神经衰弱之失眠，肺结核之低热、干咳、气促等。
结核病的预防
　　肺结核日常预防　　1.接种卡介苗未感染者如新生儿、结素试验阴性的入伍新兵与新学员、新到结核病医疗单位的青少年工作人员、接受肾移植的青少年，均应接种卡介苗。　　2.化学预防已感染者选择性化学预防如下：　　（1）排菌患者的密切接触者，如结素试验阳性（未种卡介苗）的儿童，强阳性的青少年。　　（2）儿童、青少年结素试验阳转，成年人结素试验强阳性。　　（3）非活动性肺结核有下列情况之一者：①长期大量糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒素药物治疗者；②放射治疗；③胃切除术前后；④新兵、新学员结素试验强阳性；⑤结核与艾滋病病毒双重感染者，艾滋病患者结素试验阳性；⑥肾移植的受者有结核病吏，或有非活动性肺结核；⑦糖尿病合并非活动性肺结核；⑧结素试验阳性的硅沉着病（矽肺）患者。　　化学预防应用异烟肼成人0.3g/d，儿童6～8mg/（ks·d），顿服，疗程持续6个月。　　3.消灭传染源痰涂片阳性（涂阳）肺结核是主要传染源，消灭传染源是控制结核病的根本对策。初治涂阳肺结核与复治涂阳肺结核，是化疗的最主要对象。　　健康教育　　一、传播途径：结核病的主要传染原是排菌的肺结核患者（痰液查到结核杆菌）。　　传染高峰期的活动性肺结核患者在不知情的情况下，将结核菌波及到周围人群中，增加了发病率。咳嗽是传播结核病的主要传播途径。当咳嗽、打喷嚏或将痰吐于地面时，把带有结核菌的飞沫、痰液喷洒出来，被易感人群吸入后致病。因此患者不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时应轻捂口鼻，养成良好的卫生生活习惯。　　二、饮食起居及行为指导：古语说“三分治疗七分养”，结核病属于慢性消耗性疾病，　　必须注意营养，除维持正常生活需要的营养外，还要弥补因疾病消耗和修复破坏组织的需要。除合并其他疾病如高血压、高血脂、糖尿病等有饮食禁忌外，没有其它禁忌。人体需要的营养成分如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等，都是结核病人需要的。特别是蛋白质能提高机体对疾病的抵抗力，有增殖、修复细胞作用。宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品。
结核病的并发症
　　广泛应用抗结核药物治疗以来，肺结核管道播散的并发症，如喉、肠结核已很少见。　　1.气胸　　肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。粟粒型肺结核偶可引起双侧自发性气胸。　　2.支气管内膜狭窄　　由支气管内膜病变引起。　　3.支气管扩张　　肺结核病灶反复进展及纤维化，致使肺内支气管正常结构遭受破坏，可引起继发性支气管扩张，常反复咯血。常位于上肺叶，称干性支扩。可致致死性大咯血。　　4.脓胸　　渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。是干酪性及空洞性肺实质性结核感染进展的结果，常发生在气胸之后，伴有衰竭及对感染的抵抗力丧失。　　5.肺曲菌病　　在结核空洞中常见。咯血为本病的主要死亡原因。　　6.慢性肺源性心脏病　　重症肺结核引起肺组织广泛破坏所致。慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损，并发肺气肿、肺大疱，可引起自发性气胸，亦可导致慢性源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。　　原发性感染时结核菌随血行分布，潜伏在其他器官，一旦人体免疫力极度减弱，可产生该器官的结核病，常见的有淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官结核等。　　艾滋病容易继发结核菌或非结核分枝杆菌感染，有些发达国家结核病疫情原已显著下降，但由于艾滋病的流行，卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒感染以及结核病患者有所增多。而发展中国家在人体免疫缺陷病毒（HIV）感染及艾滋病患者中，主要并发症是结核菌感染，常见的是原有的陈旧性结核病灶复烯（内源性复发）。同时患有肺结核与艾滋病，其诊断困难，疗效差，病死率高。
最热门12345678910}