男子体形肥胖患睡眠窒息症 拒带呼吸机家中猝死
　　中新网7月31日电 据香港《大公报》报道，香港葵涌一名身形重达350磅(约317.5斤)货车司机，昨日(30日)清晨被家人发现暴毙。警方调查相信，死者生前患睡眠窒息症，加上体形肥胖，在梦中病发猝死，并无可疑。　　死者姓何(39岁)，体形胖壮，患有睡眠窒息症，经医生治疗后要佩戴呼吸机协助呼吸，但怀疑事主嫌麻烦拒绝。昨晨6时许，事主姐姐(47岁)拟叫醒弟弟，却发现事主昏迷床上，大惊报警。救护员到场，证实何已气绝。　　数据显示，过度肥胖、严重鼻敏感、慢性心肺疾病，均可引致睡眠窒息症，男患者居多。病人入睡时，呼吸系统部分软组织，可能下垂阻塞气管，令病人呼吸困难窒息缺氧，甚至短暂呼吸停顿，严重者可致命。　　医学界普遍建议病人，佩戴“持续气道正压通气呼吸机”(简称CPAP)就寝，利用空气压力为病人输送空气，保持患者入睡时呼吸畅顺。　　本网站所刊载信息，不代表中新社观点。　刊用本网站稿件，务经书面授权。
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猝死42例临床分析
来源:<>杂志供稿文/原青民
河津市人民医院急诊科主任 (山西 河津043300)
&& 【摘要】 目的 探讨猝死的病因，诱因及流行病学特征，为临床防治猝死提供依据。& 方法& 回顾性分析42例猝死病例的临床资料。
& 结果 &猝死的病例中心血管病33例，占总数78%；糖尿病7例，占17.3%；过度肥胖2例，占4.7%；心肺复苏成功4例，成功率9.5%。
&& 结论 &重视心率变异性研究，预防猝死高危因素，提高抢救成功率。
&& 【关键词】 猝死 高危因素 心率变异性 心肺复苏
［中图分类号］R541.9 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－-0007-02
&Sudden Death 42 case Clinical Analyses
&Yuan Qing-min Department of emergency, the people's hospital of hejin,
&Shan xi 043300 Shanxi, China
【Abstract】 Objective& To explore sudden death pathogeny,induc
e cause and epide
miologiccharacteristic,the article provide evidence of prevention andtre
atmentfor clinical.Methods& Review analyses clinicaldate
of42casessu
ddendeath. Results& &Inthecases , cardiovascular diseas
e 33 cases (78%),
diabete 7 cases (17.3%) overfatty 2 cases (4.7%). Cardiopulmonary resusitation
succeed 4 cases, sucessful rate 9.5%.Conclusion Attach impor
tance to study the
heart rate variability, to prevent high risk factor of sudden death ,to raise su
cessful rate of emergency treatment.
【Key words】 Sudden death Highrisk factor Heart rate
&variability &Cardiopulmonary resusitation
&突然发生的意想不到的非人为的死亡称猝死。由于其发生的突然性和极差的预后，易造成医疗纠纷。本文分析1998年6月&2008年6月本院急诊科大于28岁的42例猝死病例的临床资料，现报告如下：
&1 临床资料
&1.1& 一般资料：本组42例中，男性30例，女性12例，男：女为2.5：1；年龄28&73岁。猝死大多发生在即刻至1h以内，最长不超过6h。
&1.2& &发病时间和诱因：
&17例在夏季，10例在冬季发病。心血管系统病变多在夏冬季发病，呼吸系统病变多在春夏季节发病，24h中以晚上和凌晨多见。仅13例患者在发病前有明显的诱因，分别为劳累、争吵、焦虑、饮酒、用力大便和剧烈咳嗽及严重的低钾血症。
&1.3& 基础疾病：
&冠心病急性心肌梗塞12例，高血压病8例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病2例，慢性肺源性心脏病2例，过度肥胖2例,糖尿病9例，病窦综合征2例，Ш度房室传导阻滞2例。
&1.4& &临床表现和心电记录：
&有半数患者在猝死前诉不同程度的胸闷、胸痛、心悸、气促、头晕、出冷汗等。在常规心电图记录中，心室颤动20例，6例为心室停顿，4例为心电机械分离，4例为频发多源性室早、二联律、短阵室速、室颤，8例为Ⅲ度房室传导阻滞，动态心电图8例，显示心率变异性
&1.5 抢救：42例均经过胸外心脏按压，气管插管、机械辅助呼吸及时合理使用复苏药物等综合抢救治疗，电击除颤31例。
&死亡38例，复苏成功4例
&猝死是急诊院前和院内急救中最常见的情况。发生突然死亡率很高，抢救成功率低。本文分析42例猝死病例，旨在分析猝死的高危因素，做到猝死前及早防治，以减少猝死的发生。猝死发生时，尽快掌握致死的首要因素，以提高抢救成功率。
&3.1 积极防治原发病：有冠心病、高血压、糖尿病、心肌病变、心律失常的病人，在平时的门急诊诊疗过程中，在做为健康教育的前提下，积极治疗原发病，合理饮食，适当锻炼，心态平衡；对于过度肥胖、糖尿病人规则用药、合理善食最为重要。
&3.2 心率变异性降低是猝死的高危因素：本文8例动态心电图显示的心率变异性降低，均死亡。这主要涉及到急性心肌梗死和重度糖尿病。急性心肌梗死、糖尿病致心率变异性降低，其原因是引起自主神经损伤，致交感神经的张力增高、迷走神经张力降低，两者平衡失调，使心肌代谢增加、心肌耗氧量增加，引起死亡。故本文提到的冠心病急性心肌梗死、糖尿病、过度肥胖、扩张型心肌病，频发多源室早、室速、室颤等均为高危因素。建议这类病人均应做动态心电图。如提示为心率变异性降低，应采取有效治疗，以防止猝死发生。
&3.3 诱因分析：猝死的发生往往有一定的诱因。精神心理因素在猝死的诱因中尤为明显，如争吵、焦虑、悲伤、狂欢等，其次为过度劳累，如跑步、爬山、连续长时间打麻将等使心脏负荷加重，心肌缺血或心室颤动心室停搏而猝死。吸烟可作为危险因素诱发猝死，暴饮
暴食可诱发急性出血性坏死型胰腺炎及冠心病患者猝死。水、电解质及酸碱平衡紊乱亦可作为诱因引起猝死。本资料显示青中年人所占比例最大，可能是诱因综合作用的结果。
&3.4 防治：积极地进行冠心病的一级及二级预防，包括控制血压，合理调脂，严格降糖、戒烟、限酒等，长期适量运动对中老年人循环系统，肺功能及血清脂蛋白有明确的改善作用。社区及首诊医生要认真准确评估患者心血管功能状态，对严重的冠状动脉病变应进行积极
血运重建。要高度重视心律失常的有效治疗。如&受体阻滞剂和胺碘酮在心肌梗塞后和心功能不全时的应用；埋藏式自动复律除颤器在有血流动力异常的室性心律失常或有持续性心动过速病史患者的采用，都有资料提示可降低猝死的发生率。
&3.5& &复苏：早期除颤、心肺复苏和高级生命支持，以尽快恢复重要器官血流灌注是复苏成功的关键。
&复苏药物首选肾上腺素。有资料显示大剂量肾上腺素能提高自主循环及自主呼吸恢复率，但应警惕会导致心肌细胞过度损伤的弊端，我们应用肾上腺素的方法，采取首剂1mg，每2&5分钟静推一次，每次递增1mg，总量用至16mg，如心脏仍未复跳，不再应用肾上腺素。同
时强调要建立通畅的气道，第一时间的电击除颤，胸外按压。我们抢救成功的4例猝死患者，有3例是在抢救室给病人输液、吸氧、做心电图时发生的，由于及早除颤，气管插管、呼吸机应用，复苏药物及有效的心脏按压，全科人员分工协同配合才得以成功。在实施综合抢
救措施时，不要忽略了及早用冰块或冰帽降低患者的头部温度，以利于大脑的复苏。
&另外一例中年猝死患者，因突然出现持续性胸痛、出冷汗10分钟而求医，我们120医护人员到达市内发病现场正测量血压时，患者突然意识不清，全身抽搐，呼吸呈叹息样，心跳停止，由于采取拳击除颤，胸外心脏按压等措施，果断决定在救护车上不间断心肺复苏，5分
钟内送入医院抢救室，后经电击除颤，8分钟时心跳恢复，心电图定位，为广泛前壁心肌梗塞，此例患者病情稳定4周后到上级医院介入治疗，至今健在。抢救成功的另外3例猝死患者都确诊为冠心病、心肌梗死，都先后进行了血运重建治疗。
&猝死是临床急救中的重要课题，发病急、死亡率高，因此做为猝死高危因素的研究十分必要，而心率变异性的工作开展，则有利于识别高危因素，能提高猝死的预防和救治，提高猝死的抢救成功率。
［１］沈忆文、赵子琴，猝死156例分析，法医学杂志，2002&5：P92
［2］张来虎、李凯，心脏性猝死发病现状及其防治动向，中国急救医学，2003&3：P166
［3］符兵、方向韶，解读《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》
［4］齐晓勇、李树仁等，《心律失常北京军事医学科学出版社》2007&124-128
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作者：严匡华|发布时间：|浏览量：70次
发布日期：　 来源：健康报
　　目前呼吸机在医院被广泛使用，特别是重症医学科（ICU）均配有多功能呼吸治疗机。在呼吸机的帮助下，无数生命被挽救，但如使用不当，呼吸机也可成为杀人的利器。下面列举两个真实病例与同行交流。湖北省中山医院血液科严匡华
　　病例一&&一年轻患者患甲流，呼吸衰竭入某院，经呼吸机治疗病情曾一度好转，后患者血压下降，经补液、应用血管活性药物治疗后患者血压仍测不出，患者很快死亡。分析死亡病例记录得知：呼吸机PEEP一直为28cmH2O。高PEEP致患者血压一直升不起来，因此致患者死亡。呼吸机作为专业抢救设备，医护人员应熟练掌握呼吸机使用的适应证、禁忌证、呼吸机的模式和参数的调节、呼吸机并发症及处理，才能避免类似事故的发生。
　　病例二&&一高龄患者因重症肺炎，脓毒血症性休克，多器官功能衰竭入院，经积极治疗后病情明显好转，器官功能衰竭逐步纠正，呼吸机支持参数逐步下调，已基本具备脱机的条件。此时患者突然出现呼吸困难，氧饱和度下降，气道压升高，考虑气道堵塞，急予气管拔管，发现气管导管有痰栓。随后患者呼吸平稳，氧饱和度升高。该病例提示，气道管理在ICU是极其重要的，稍有不慎，就可能给患者造成不可逆转的伤害。
黄石市中心医院ICU 冯辉斌（刘克雄整理）
【注】PEEP：positive end-expiratory pressure 呼气末正压
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阳光向日葵带呼吸机为什么还打鼾？
答案一：打鼾用呼吸机管用吗 ？实话实说 不管用
呼吸机不是治疗打鼾的。 呼吸机是解决因为打鼾导致的 通气障碍。
答案二：呼吸机能治打鼾吗 ？呼吸机是呼吸衰竭患者呼吸替代治疗的一种方式，不是用来治疗打鼾的。
答案三：为什么打鼾要使用呼吸机 ？与肌体缺氧有关。防止继续缺氧性损害。
答案四：为什么打鼾要使用呼吸机 ？随着现在人们生活越来越好，吃的多了，运动量确很少，导致肥胖的人群越来越多，自己的家人或者朋友打呼噜的越来越多，你要是注意观察你会发现越胖的人呼噜声越响。如果你的家人或者朋友打鼾比较严重的，就是一着必打。你要注意他睡觉的的时候有没有出现呼吸暂停的情况，就是正常呼吸着突然之间呼吸暂停，这个时间因人而已，轻微的几秒钟，长的有的能达到两三分钟，然后大出气，或者憋醒。如果有你要注意了，这种情况医学上被称为睡眠呼吸暂停综合症，轻微的话会造成晚上睡眠质量不好，没有深度睡眠，白天嗜睡、犯困，注意力不集中。严重的会造成血氧饱和度低，心律不齐。你要去医院做下检查，如果医院有睡眠检测室的话做下睡眠检测，医生就会给您确诊为睡眠呼吸暂停综合症，分为轻微、中度和重度。现在医学上没有好的办法能够完全解决这种问题，手术治疗：切除呼吸道阻塞的部位，最好的手术也就是两三年，然后会复发，现在最好的办法就是使用呼吸机来帮我们辅助呼吸，避免越来越严重，导致并发症。如果你的家人有肥胖引起的打鼾不严重尽快帮助他减肥，体重瘦下来打鼾情况就会缓解。如果呼吸暂停严重，白天根本没有精力减肥，您只能选择买一台呼吸机帮助他晚上有一个好的睡眠质量，白天才会精神好，有精力减肥医生就会推荐是用呼吸机
答案五：睡觉打呼噜打鼾是否需要使用呼吸机 ？您好，很高兴为您解答。呼噜声音大吗？有明显的憋气吗？早上起来有没有口干状况？白天有犯困吗？如果是均匀的细微呼噜声是没有问题的，只是气流经过上气道引起软组织共振发出的声音，是不影响健康的，一般建议尽量控制体重，避免过量烟酒和安定类的药物，最好侧着睡就可以。引起医学界关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，即睡眠呼吸暂停综合征的简称SHAS，又分为阻塞型OSAHSA,中枢型CSHAS和混合型。一般比较多见的就是阻塞型睡眠呼吸暂停，即由于气道阻塞造成的呼噜或者憋气现象。长期或者严重的呼吸暂停可导致不同程度缺氧，从而造成多种系统、组织器官的损害，比较多见的并发症有晨起口干乏力、嗜睡、严重的会合并高血压、心率失常、肥胖、性功能障碍等。所以及早治疗尤为重要。目前临床上针对鼾症的最直接有效手段是无创通气治疗即家用呼吸机，呼吸机的工作原理是气道正压通气治疗，以合适的压力把阻塞的上气道支撑开，恢复原来自主通气。建议楼主在医生的处方或者到专业的验配中心选择合适的呼吸机，售后服务很关键。比较好的有国产的宛慢和进口的瑞思迈，瑞思迈作为国际一线品牌相对来讲价格稍贵，在欧美确实占有率好评率也高。希望我的回答能帮助到楼主。
答案六：你好，请问我睡觉打鼾医生让我带呼吸机常年带有副作用吗。 ？打鼾是健康的大敌，由于打鼾使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛，甚者发生猝死。多项研究证实，“恶性打鼾”的患者中，高血压的患病率高达48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍，脑梗死发病率比无习惯性打鼾者高3-10倍。研究提示“恶性打鼾”已成为高血压病和心脑血管疾病的第三大危险诱因。
答案七：怎么治疗打鼾能用呼吸机吗 ？你好，打呼噜的原因是有很多的，你的情况还伴有白天瞌睡多，建议考虑是不是有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。建议做一下睡眠监测，排除一下睡眠呼吸暂停，如果没有问题的话，一般是可以暂时不用管的，如果说有呼吸暂停的话，是建议积极治疗的，可以用正压通气，如果说是扁桃体的问题可以切除等，祝健康！
答案八：打鼾病人医生推荐用呼吸机，用那种呢 ？呼吸暂停 建议用单水平全自动的呼吸机就行了如果实在适应不了 可以考虑双水平呼吸机 但相应价位稍高些！！！建议咨询当地呼吸机代理商
根据你呼吸暂停的情况给你配机型！！！
答案九：打鼾呼吸机哪个牌子最好 ？据我了解瑞思迈的市场占有率高一些，我身边就有朋友用的这个。
答案十：呼吸机对打鼾有治疗作用吗 ？打鼾在医学上叫睡眠呼吸暂停综合症,任何可引起鼻,咽喉等处气道狭窄的因素都会促使打鼾发生 ,如气道先天发育异常,鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻黏膜肥厚充血,扁桃体增生与腺样体增生,下颌骨发育畸形或向后退缩,悬雍垂肥大,软腭低垂,舌体肥大等等.肥胖患者颈部沉积了过多的脂肪 ,也是引起呼吸道狭窄而出现打鼾的原因之一.目前用于治疗打鼾的方法不下数百种 ,但许多方法的疗效并不可靠.有一些简单的办法常可减轻病情 ：1.戒酒 ,尤其是睡前禁饮酒 ;2.禁服镇静安眠药 ;3.减肥 ;4.戒烟 ;5.侧卧睡眠 ;6.应用鼻黏膜收缩剂滴鼻 ;7.保持鼻腔通畅.对某些未发现明显解剖异常或不愿意手术的打鼾者 ,可应用持续气道正压通气治疗 ,一般只需要设定一个较低的压力 ,就能使绝大多数患者收获良效.国家医考网欢迎您的莅临！
为了帮助您考试顺利过关！我们整理了国家医学考试中心医药学论文网的相关内容，以下是国家医学考试中心整理的冠心病患者猝死的护理体会相关信息，希望对广大考生有帮助！
作者：吴琼　　作者单位：湖南省岳阳市第一人民医院老干科,414000
【摘要】对造成9例冠心病患者猝死的相关因素进行分析讨论，主要原因为肥胖、吸烟、酗酒|及过度劳累、情绪变化、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘等。针对诱因提出相应的护理措施：(1)积极开展卫生宣传教育;(2)定期体检;(3)重视先兆症状;(4)避免诱因;(5)急救知识;(6)心理护理。
【关键词】冠心病,猝死,相关因素,急救措施
冠心病系指冠状动脉粥样硬化,使血管狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死引起的心脏病。因原发性心脏骤停而死亡,为冠心病猝死。根据流行病学调查：冠心病发病近来有增加趋势，发病年龄日趋年轻化，随着诊疗技术和护理水平提高，冠心病猝死已明显降低，努力恢复和提高存活者的生活质量显得更加重要。由于冠心病猝死与过度劳累、情绪变化、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘等，诸多因素有关,因此应对冠心病患者加强健康教育，提高患者对疾病防治水平和自我保健能力，改变不良行为，控制疾病，预防复发，提高患者生活质量，减少死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科于2008年1月&2011年1月收治冠心病患者240例，其中男180例，女60例;年龄为40～85岁，平均年龄63.5岁;其中猝死达9例。
1.2 方法 采用回顾性调查方法，对本科240例冠心病患者的病例资料进行分析，统计发生冠心病的原因以及冠心病猝死的原因，并提出预见性护理措施。
冠心病发生原因以高脂血症多见，占80.2%，其次高血压占70.3%。引起冠心病猝死的因素中，以便秘最多，其次暴饮暴食。在冠心病患者入院后，全面收集资料，评估患者情况，了解患者饮食、睡眠、大小便情况及心理反应，对疾病了解程度，评估诱发冠心病的危险因素、不良健康行为等，并根据病人情况，制定健康教育计划，让患者了解引起冠心病猝死的原因，积极掌握有关知识，提高自我防护技能。
3 护理对策
3.1 积极开展健康教育
3.1.1 按医嘱服药，随身携带硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，注意药物的服用和保存方法，定期门诊复查。
养成良好的生活方式，生活规律，作息定时，保证充足的睡眠，勿熬夜，注意保暖，适时增减衣服，放松身心，安排充足的休闲生活，保持良好心态，适当锻炼身体，平时最好的活动是散步、上下楼梯、打太极拳、做缓和的健身操等。现在提倡参加有氧运动，做到&3、5、7&。&3&指每天步行3公里，时间30分钟，&5&指每周步行5次，&7&指活动时每分钟脉搏率：170减去年龄。
保持大便通畅。老年人由于肠蠕动缓慢，血液粘稠度高，容易产生便秘，因此要多饮开水，每日饮水量2000多食新鲜蔬菜水果，如香蕉、梨等，排便时勿用力，以免加重心脏负担，必要时可使用开塞露及口服缓泄药。
识别疼痛。心绞痛特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时。心绞痛发作时，立即停止活动并休息，保持安静，及时使用硝酸甘油制剂，如片剂舌下含服，喷雾剂舌底喷1～2下，贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后，疼痛持续15分钟以上不能缓解，应警惕心肌梗死的发生，及时请求协助救护，以免耽误病情，造成严重后果。
3.1.5 戒烟
有资料显示吸烟者比不吸烟者心脏病发作提前19年，每天吸3～5支烟者冠心病危险性会增加3倍。因此应积极大力宣传吸烟的危害性，建议人们放弃吸烟或减少被动吸烟。
3.2 定期体检，遵医用药行为
年龄在40岁左右，定期到医院体检，监测血糖、血压、血脂及24小时动态心电图让病人了解高血压、高脂血症的危害，了解高血压的诊断标准。指导患者在家中监测血压，如果有异常跟踪复查，确实有异常，必须遵医用药，若在用药过程中出现不良反应及时到医院就诊。
3.3 重视先兆症状
冠心病常见为心绞痛型和心肌梗死型。心绞痛是冠状动脉供给血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征，其特点为胸骨后压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，心肌严重而持久缺血至心肌坏死，主要表现为持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心呕吐，大汗，烦躁不安，含服硝酸甘油无效，严重发生心律失常，休克或心力衰竭，危及生命。??????????
3.4 避免诱因
当患者出现心绞痛时，积极了解引起本病诱因，总结预防发作的方法。如避免过度劳累，情绪过分激动或悲伤，寒冷刺激、暴饮暴食、保持大便通畅，戒烟，保持心情平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。
糖尿病服用降血糖的药物，饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法，并根据身高、体重和不同病情，科学合理饮食，忌食用含糖的食物，适当运动可控制血糖。鼓励患者多补充粗纤维食物，腹部按摩，养成良好的解大便的习惯，冬天避免寒冷刺激，洗澡水温不宜过高，时间不宜过长，避免久留于过冷或过热的环境中。晚餐不宜过饱，以免引起胃肠道淤血，加重心脏负荷，诱发猝死。
3.5 急救知识
3.5.1 卧床休息 绝对卧床休息，严禁搬动，不要摇晃患者。用最短的时间判断患者有无呼吸和心跳，如没有立刻进行心肺复苏。
3.5.2 畅通气道 迅速畅通气道，这是复苏成功的重要步骤。松开患者衣领和裤带，清除口鼻腔异物。头往后仰，确保呼吸道通畅。
3.5.3 人工呼吸
迅速确定呼吸是否停止。如无自主呼吸，即行口对口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔，深吸气后贴紧患者口唇外缘用力吹气。先吹气2次，每次约ml。在人工呼吸过程中应注意观察患者的胸廓运动，参照其胸廓起伏情况控制吹气量。避免发生胃胀气而导致胃内容物反流。如患者出现胃胀气，应将其侧转并压迫上腹部，排出胃气后继续进行心肺复苏。
3.5.4 建立人工循环
检查颈动脉搏动，如动脉搏动消失，立即胸外按压。操作者两手掌重叠交叉置于患者胸骨中下段，双肘关节伸直，利用身体重力有节奏地垂直向下按压，将胸骨下段压下3～5cm为宜，按压后放松，使胸廓复原。按压频率约100次/min，同时观察有无颈动脉搏动。按压部位不宜过高或过低，切忌按压胸骨下剑突处。按压节律均匀，切忌用力猛击造成胸骨或肋骨骨折和血、气胸等并发症。胸外按压连续进行，直至心跳恢复。如需描记心电图、心内注射或更换操作者，间断时间不宜超过15s。
3.5.5 吸氧 给予持续中流量氧气吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、气促等症状。
3.5.6 严密心电监护
心脏危象往往突然发生，有效的心电监护能够及时提供心脏信息，心电图的表现是识别症状的重要依据，故心电监护及心电图检查对恶性心律失常的识别至关重要。护理人员应认真监护患者心电波形，当出现频发室性期前收缩、多源性室性期前收缩、短阵室性心动过速时应立即通知医生。注意电极片贴放的位置要避开电复律的位置。
3.5.7 迅速建立2条静脉通路
该类患者病情发展快，使用药物复杂，只有保持有效的静脉通路，才能及时有效的用药。应保留2路静脉通道，一路静脉输注抗心律失常药物，同时另一路可以静脉输注营养心肌等药物。建立静脉通道时首选一次性静脉套管针，为使急救药尽快显效，同时考虑到有些患者需行急诊介入手术，为方便医生手术，应首选左侧上肢静脉(如前臂静脉、头静脉)穿刺和给药，以提高患者抢救成功率。
心室颤动患者抢救成功的关键在于及时发现和果断处理[1]备齐各种抢救用物，是抢救成功的前提。在心室颤动发生后，患者将在4～6min内发生不可逆性脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡。因此，恶性心律失常的抢救必须在最短时间内控制，准备好各种抢救仪器和药品，将除颤仪、人工呼吸机、吸引装置、氧气装置、气管插管、切开包等所需物品放在适当位置，以防因器械不到位而丧失或延误抢救时机，并预先将导电糊均匀涂在电极板上，发生室颤立即给予非同步电除颤。本科其中1例老年男性患者，持续心前区疼痛4h伴呼吸困难，诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗死，入抢救室行心电图检查过程中出现心室颤动，呼吸心搏骤停，30s内即给予电击除颤1次，同时胸外按压，气管插管等抢救治疗，除颤4次后转为窦性心律，整个过程用时4min。
3.5.9 抗心律失常药物的应用及生命体征的监测
抗心律失常药物的正确合理应用是抢救成功的关键之一。本科204例患者的治疗中，胺碘酮作为抗心律失常的首选药物，其主要副反应是低血压和心动过缓，预防的方法是减慢给药速度，同时胺碘酮对血管的刺激较大，静脉应用时极易引起化学性静脉炎，最好使用中心静脉给药。但由于患者病情变化突然，临床有时候没有进行中心静脉导管留置的条件，在这种情况下，要尽量选择上肢较粗大的静脉给药，选择较细的导管进行留置，避免选择下肢远端静脉[2]。同时在给药时应严格控制滴速，特别是躁动患者，易使针头脱落或输液管打折而中断给药，发生心搏骤停。因此在连续心电监测的同时，应密切观察生命体征的变化及临床表现，15min记录1次患者的意识、心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸的变化。严密观察患者有无胸闷和胸痛加重、呼吸困难、血压下降等心源性休克、心力衰竭并发症的发生。
3.6 心理护理
冠心病猝死患者发病突然，复苏后一般均有不同程度的紧张、恐慌，甚至濒死感[3]。因此在患者病情平稳时，应允许家属陪护以激励患者的求生欲，并向患者及家属讲述心理因素在疾病治疗过程中的重要性，使患者注意休息，坚持治疗，减轻思想负担。对需安装起搏器或介入手术的患者，应以通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、效果，强调手术的安全性，消除紧张不安情绪，通过及时有效沟通，缓解患者的精神压力，做好家属的思想工作，避免外界刺激，从而取得患者和家属的积极配合。
冠心病猝死患者起病急、病情重、变化快，早期发现、及时有效救治对提高救治成功率具有重要意义。护理人员应掌握精湛的急救护理技术及相关知识和抢救程序，并能熟练使用各种抢救仪器，确保仪器处于良好状态，以便及时有效地实施心肺复苏，降低患者病死率。
【参考文献】
[1] 陆再英.学，第7版.北京：人民卫生出版社，8.
[2] 侯丽敏，陈婷.胺碘酮静脉应用的不良反应及护理对策.山东医药,)：37.
[3] 陈茹.1例急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的护理.护理研究，2008，22(Suppl)：92.
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