以科学方法界定全科医生服务范围|医生|家庭医生_凤凰财经
以科学方法界定全科医生服务范围
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全科医生（或家庭医生）是一位医生、至少一名护士和助理组成的一个团队，承担了基层预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、慢性病管理和康复、健康管理等一体化服务，被称为居民健康和卫生经费的“守门人”。但是，全科医生是全能医生吗？“守门人”的责任有没有边界？如何对全科医生的绩效进行考核？全科医生是属于临床治疗、公共卫生还是卫生管理服务，该以什么标准进行工作业绩考核？如何设计全科医生的知识结构？怎样对全科医生进行科学系统有效的培训？上述种种问题一直困扰着我国全科医生的发展。8月16日，在“首届中国家庭医生发展先锋论坛
■创新启示录全科医生（或家庭医生）是一位医生、至少一名护士和助理组成的一个团队，承担了基层预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、慢性病管理和康复、健康管理等一体化服务，被称为居民健康和卫生经费的“守门人”。但是，全科医生是全能医生吗？“守门人”的责任有没有边界？如何对全科医生的绩效进行考核？全科医生是属于临床治疗、公共卫生还是卫生管理服务，该以什么标准进行工作业绩考核？如何设计全科医生的知识结构？怎样对全科医生进行科学系统有效的培训？上述种种问题一直困扰着我国全科医生的发展。8月16日，在“首届中国家庭医生发展先锋论坛”上，中国老教授协会心血管病防治专家委员会副主任张明群博士，首次对外公布其全科医学和分级诊疗的数学模型研究成果。通过建立的“医疗生态和质量指数”（iMEQ）以及“医疗生态与质量地形图”， 用量化分析方法，以医疗服务生态和质量关系特征、被服务人群的医疗需求为基础，对全科医生职责、标准和质量范围的界定，提出新的解决方案。患者需求与医疗服务质量具有相关性如果一名全科或家庭医生签约服务2500人，会看到什么样的病人？知识和技能的需求是什么？从下列数字中，可以看出一名医生签约服务2500人时，遇到各种病人的数量（即医疗需求）：患病率1/100万，遇到的几率为每年0.001例患病率1/10万，遇到的几率为每年0.01例患病率1/1万，遇到的几率为每年0.1例患病率1/1000，遇到的几率为每年2.5例患病率1/100，遇到的几率为每年25例患病率1/10，遇到的几率为每年250例患病率1/4，遇到的几率为每年500例“由此可以看出，对于全科或家庭医生服务的需求，与其服务的人数和疾病患病率有关。张明群见到科技日报记者即开门见山直入主题，他说，患者数量足够多，医者能获得足够的诊疗经验，服务水平就能稳定并逐步提高；当患者数量太少，诊疗技能就难以提高，风险会增大；而患者过多或工作量大，超过了医生的负荷时，医者的服务质量亦将不保。根据这个现象推导出了公式“iMEQ= I*P/B”。张明群，首都医科大学血液学硕士、美国爱荷华大学医学院研究生院神经科学博士，在美国国立卫生院等数家研究机构从事心脑血管病及老年医学的基础临床转化研究。自2006年以来，跟随301医院神经科创始人匡培根教授参加中国老教授协会心脑血管病防治专家委员会，负责心脑血管相关疾病规范化、个体化、综合防治管理的技术和体系建设研究，在大人群综合防治体系理论、策略、工具和模式研究上均有所创新。张明群表示，iMEQ模型的提出源于他们看到了一位贵州乡村医生工作开展的非常好，不仅提供了满意的基本卫生服务，还成功设计并售出了不同类型的健康管理收费服务包。张明群在解释其研究思路时说，理论上，每一名医生或医疗机构，都有一个最适合其生存、发展和发挥其才华的职业空间，可以称之为“职业生态区”吧。这个生态区与其接受的训练、设备药品的配备等，尤其是行医的特定环境相关。对于研究的目的，他解释说，探讨医疗需求与服务模式关系，有利于对服务模式进行合理的设计或规划，使各类医生得以更好的发展，职业目标更容易实现。以高血压为例解读iMEQ指数iMEQ描述了医疗需求和服务提供者的关系。I（incidence）是发生率，是一年中某一疾病的患病率、发病率，或某种临床情况、事件的发生率，或者使用某种技术的频率。P（Population）是人口数，是相对固定、被服务人群的人数；B（BMS， Body of medicine service）是为人群提供医疗服务的服务体。至少可分为两类：为某一相对固定人群提供服务的签约全科医生人数（为变数），或为某一地区服务的医疗服务体系（设常数为1）。这个数学模型中，iMEQ是医疗需求的量化表达，表现为临床问题出现的频率或数量，某种疾病、临床情况，或使用到某种技术的次数。张明群展示出通过计算绘制的“全科医生的医疗生态和质量指数地形图”以及“分级诊疗与区域协同地形图”，以显示分级诊疗、医疗需求、服务模式与服务质量之间的规律。临床少见的问题（定义为蓝色区域），拟定为<5。对这类发生几率低的临床问题，仅需要有能力及时识别、转诊，由专科或上一级医疗机构处理；临床常见问题：拟定为5—1000（定义为绿色区），即每年能见到5到1000（次）的疾病、临床情况，或每年某种技能应用次数，属于常见病、常见问题或常用技术。在一定范围内，这些问题发生频率越高，全科医生应该越熟练，可称为其优势专长，能为当地居民提供更恰当的医学服务，其便捷性与综合性是大医院所无法比拟的；拟定>1000（定义为红黄区）为超负荷，其意义在于，当需求即患者数量、临床状况、技术操作等工作量过高，超过服务负荷极限时，质量将无法保障。需要通过培训护士团队或以信息化等手段提高效率方可完成。张明群以全科医生对签约服务人群的高血压防治管理为例，解释其职责定位。他说，从iMEQ 指数看，全科医生有三种基本责任。第一，主责，对于处理绿色区（iMEQ=5—1000）的问题，例如，签约人群中高血压病患者的日常防治诊疗和随访，继发性高血压线索的识别等；第二，转诊，对于处于蓝色区（iMEQ1000）的问题，例如，高血压慢病管理，大人群高血压预防，血压监测及其解读服务等，指导护士或借助信息化系统完成。张明群强调，通过这个指数，能够看到全科医生、上级医院、护士和信息化的关系，以及各自职责。他说，用iMEQ指数分析疾病的发生率和服务的人群数，就能明确家庭医生签约服务人群的疾病谱和复杂程度，有利于提供更恰当的服务。为界定家庭医生服务提供科学依据我国全科医学创始人之一、首都医科大学家庭医学系前主任顾湲教授在我国最早引进了国外家庭医生/全科医学科，长期从事适合中国国情的全科医学体系建设以及社区健康管理标准和规范工作，对于全科医生体系建设具有丰富经验。顾湲教授认为，张明群的iMEQ指数涉及全科（或家庭）医生、分级诊疗及区域协同模式的建立，特别是对于签约家庭医生的职责划定、服务标准和服务质量以及服务人群提出了可定量的描述方法，将为卫生服务体系的绩效考核和激励，为医疗保险的科学测算和支付，以及家庭医生的人力资源配备和培养提供科学、有效管理手段。
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2016年全科主治医师考试范围是什么
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2016年范围是什么：
为贯彻国家人事部、《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施医学|教育网整理。通过考试取得的资格代表了相应 级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。
（一）适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事全科学专业工作的人员。
（二）考试科目设置：考试共分&基础知识&、&相关专业知识&、&专业知识&、&专业实践能力&等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。
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　|　　|　　|　全科医学(医学高级)全科医学概论多项选择题每日一练()
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A.指导合理用药，合适的功能锻炼
B.体贴、关心患者，进行心理治疗和康复治疗，增强战胜疾病的信心、决心。及时转送专科医院
C.警惕激素和用药的副作用，定期检查血尿便、X线片等常规
D.绝不能长期服用激素，以防止造成严重骨质疏松和关节破坏
E.走中西医结合道路，在科学基础上，勇于创新
A.改进患者的求医行为
B.对连续性问题进行管理
C.及时诊断和治疗疾病
D.确认并处理现存问题
E.提供预防性照顾
A.健康责任的连续性
B.从生到死的全程健康服务
C.对健康－疾病发展的各个阶段负责
D.建立社区保健网络
E.提供高新技术
A.以门诊服务为主体的基层医疗服务
B.以社区卫生服务为主体的服务
C.是一种以患者为中心的整体性服务
D.以初级卫生保健为主体的服务
E.是一种预防，治疗，保健，康复一体化的服务
A.其服务对象涵盖了所有年龄、性别
B.社区公共卫生
C.就疾病本身而言，每一种器官系统及各类疾病实体
D.个体及家庭的卫生保健
E.社区卫生需求的规划
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福建医科大学2008预防医学
@icQme 全科/家庭医学（General Practice/Family Medicine）：在通科医疗的成功经验基础上，整合现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而逐渐产生一门独特的综合性医学学科；是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。
全科医疗： 全科医疗主要是由全科医师对个人和家庭提供连续性医疗保健服务。它是在综合生命科学、临床医学和行为科学的研究成果的基础上发展起来的一种独特的医学专科和基层医疗模式。
全科医生：全科医生又称全科/家庭医师，是执行全科医疗的卫生服务提供者，我国定义为：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的几层医疗保健服务、进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责是的医生
综合性服务（Comprehensive Care）:就服务对象而言，不分性别、年龄、疾病类型和疾病性质；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复保健、健康教育和健康促进等；就服务范围而言包括个人、家庭和社区，病人和健康人；就服务层面而言，包括生理、心理和社会三个方面。
家庭生活周期（Family Life Cycle）:家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期。 社区导向的基层医疗（Community Oriented Primary Care， COPC）:COPC是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的医疗保健，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机结合进协调性的基层医疗实践中。
第一级预防：亦称病因预防或发病前预防，系采取系列措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防
第二级预防：亦称临床前期预防或发病期预防，即在疾病的临床前期做到早发现、早诊断、早治疗、使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。
第三级预防：亦称临床预防或发病后期预防，即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症。
周期性健康检查（Periodic Health Examination，PHE）:周期性健康检查是运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别、职业等健康危险因素，为个人设计的终生性健康检查计划。它着眼于一、二级预防，以无症状的个体为对象，以早期发现病患及危险因素，进而加以防治为目的。
健康信念模式(Healthbeliefmodel，HBM)：健康信念模式是病人在其自定义健康概念的基础上反映出来的对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。其基本假设是认为如果某个特定疾病其威胁很大，则采取就医行为所产生的效益很高，个人就可能就医，反之，则可能不就医。
筛检（Screening）：筛检是指应用快速、简便、经济和有效的试验或检查方法，从外表健康的人群中发现可能患某病或缺陷者。筛检是二级预防的重要手段，其目的是早期发现、早期诊断、早期治疗。
免疫接种：根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，有合格的接种技术员给适宜的接种对象进行接种，已达到提高人群的免疫力。
健康咨询：是医生与咨询对象之间所进行的交流，通过有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生和发展。
疾患(illness)：疾患是指一个人对身体健康状况的自我感觉和自我判断，即对生理、心理、
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