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怎么挂号，胃病挂哪个科？
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健康咨询描述：
患者女。15，胃不舒服。
曾经的治疗情况和效果：
验了血和做了B超都是好的，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，胃病建议去挂消化科，去医院后找护士咨询即可，她会告诉您怎么做。&&&&&&指导意见：&&&&&&胃病建议去挂消化科，去医院后找护士咨询即可，她会告诉您怎么做。
帮助网友：9965称赞：127
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你描述的症状，这是有关胃肠疾病引起的不适症状，是与饮食有很大关系的&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，以你现在描述的症状，建议你可以去消化内科就是可以的，现在不要食用寒凉的食物，服用一定的奥美拉唑之类的药物就是可以的，希望对你有所帮助
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　　编者注：作为神经内科医生，王明涛在美国执业多年，8月初，他第一次作为病人，在美国目前排名第11位的综合性大型医院接受小手术，没想到，这场小小的手术会给他带来意想不到的痛苦，也令他得以换位思考美国的医院和医疗体系。
　　文：王明涛医生
　　来源：“有槽”公众号（ID：Dr-Venting）
　　我在美国做神经内科医生近20年了，带医学生、定期给医学院三年级学生上临床核心课程、带住院医也14年了。但自己住院、手术、甚至连用抗生素治疗平生还是第一回。
　　4次肠镜“不能结论”
BJH医院外观（摄影：王明涛医生）
　　八年前我第一次接受肠镜普查，结果发现了直肠“平滑肌瘤”，约1.5公分。病理确认。按建议5年后复检，临床结论没变化。两个月前复查，换了个胃肠科医生，发现肌瘤大小为3公分，也就是说增大了，且临床印象为胃肠道间质瘤，但病理未见异常。
　　于是，这第二个胃肠科医生又将我转诊至另一家医院看第三位专科医生，我因此去做了肠镜超声，报告为囊性包块，临床印象不像间质瘤，但病理见几个不典型细胞，可疑恶性但不确认。病理送梅奥诊所(Mayo Clinic)征询第二意见，结论同上，不能结论。建议：进一步活检。（顺便说一句，光是这次检查费用就达到$13319.81，折扣额$5482.43,还有$7000多的仪器费等，自己掏腰包约为$1200，剩余部分保险支付。相比之下，我在自己工作的单位做肠镜，自付部分只有$200不到。）
　　进一步活检？我已经做了4次肠镜了。按美国标准50岁开始初检，无事10年一次，我把别人到80岁时才要做的第四次都做了。我决定干脆切掉，再活检，这样总不会再“不能结论”了吧！反正包块长大了，有临床下坠感症状总不是好事。
　　作为医生，一年有约$2.6万的4口之家保费（之前从来未用过），个人自付额今年涨了近15%，是$6850。我的医保可转诊的上级医院包括这几个选项：1)梅奥诊所（今年全美排名第一医院，6小时车程，飞机2小时，加上候机、安检、租车也差不多）；2)芝加哥大学医院（2.5小时车程）；3)BJH医院（全称为Barnes-Jewish Hospital，是圣路易斯华盛顿大学医学院的教学医院，今年全美排名第11，2.5小时车程）。我所住的伊利诺依州香槟市还有一家医院可选，不过因其位列全美最贵Top 10医院之一，且排期甚远，所以没太认真考虑。最后我选了BJH作为手术医院。
　　上网查看一下阵容，我决定请结直肠主任Matthew G.Mutch医生作为主刀医生，打电话留言。当晚他回电，我简单介绍病情后他即决定次日由其助理安排。一周左右后，我先做了盆腔MRI带造影的检查，同日下午初诊、读MRI、完成了术前常规化验和信息采集，决定十余天后做择期手术。预计手术次日即可出院。
　　8月3日我如期赴约手术。1小时手术一切顺利。5小时后起床散i。在圣路易斯做医生的李惠霖博士恰是我在苏州医学院77级的校友，他专程带来鲜花探视，真是雪中送炭！
　　实习生手太生
BJH医院的内部设计（摄影：王明涛医生）
　　8月4日，术后第一天，我在微博记录当时情况：
　　早餐，今日原本预计出院。
　　凌晨被住院医生(刚刚毕业34天！）在没有高年资住院医带着的情况下折腾插导尿管，估计不妙，出不了院。遂写下打油诗一首：
　　“病人不好当，导尿如上刑。手术未感痛，全麻是先行。小鬼全当家，查房胡乱行。插管PGY1（即毕业后第一年），用药不个性。手术一只顶，旁的不好评。”
　　医生做病人时，虽然医院医生、护士、护工全一口一个Dr.Wang，其实心里还是不欢迎的。尤其手术后遇到的全是住院医生，毕业后刚刚实习了才一个多月就来给我插导尿管，真是折磨。不过自己刚开始也是这么过来的，只好鼓励大胆放心地插，两个晚上捣鼓了三次痛不堪言，也得忍着。后来才知，他没有用利多卡因麻醉剂在表面上先麻一下，直接就插了。
　　住院医们，尤其外科，白人天下，个个英俊帅气，自认天之骄子，又在名院如Barnes Jewish Hospital。我对他们所下的医嘱提出异议，很可能被认为是“依从性不好”，不够配合。但我还是要求停止Neurotin（加巴喷丁）、Flomax（坦洛新）和持续静脉泵入吗啡，请护士大量补液扩容。理由很简单：我的血压仅80/45mmHg。坦洛新为alpha受体阻滞剂，副作用就是血压下降，加巴喷丁及吗啡为中枢神经作用剂,可以使人昏昏沉沉，使体位变化引起明显血压变化。洋人受得了，亚裔就相当敏感。在我叫停这些药，又据理力争大量补液后，血压今晨升至112/68。我真的怀疑，如果这些药照单全收，我可能得休克、并发症……。
　　太太功不可没，护理这头监督严格，每天进出量、尿量、导尿管不畅都是通过计算发现的。到底也是在美国著名医院的重症监护室干过很多年，是个很有经验的注册护士。
　　持续发烧
幸亏有保险，否则这次看病可就惨了。
　　8月4日：
　　又发烧了，昨晚已经行血培养抽了20毫升一侧，共两侧。结果仍然未出来，抗生素就是不用，只用泰诺。人一发烧，精神就萎了。今天又出不了院了。
　　8月5日，术后第二天：
　　发烧进入第三天，且越来越高、长。就靠泰诺压着。三天就给了一颗复方磺胺。两次床上胸部X光检查示肺炎表现。赶紧上阿奇霉素啊！这帮住院医死等血培养结果。不可以经验性下药，等血培养、菌敏培养出来再调整？机械啊！也不请会诊。快被他们弄死了！一天几次巨冷几身大汗（泰诺起的作用）。今天还能出院吗？这可是BJH!好在老同学李惠霖医生又送水果来了，心情顿好！知道什么是“他乡遇故知”了吧？
　　8月6日，术后第三天：
　　2颗泰诺后出了一身汗，体温下去后即起坐、拍背，就差刮痧了。在起廊里扶着空盐水挂瓶柱走路增加肺活量。走廊上碰到做手术一助的总住院医师、毕业第一年住院医及一个学生。我好好地说道了一通。9点整，主刀Mutch教授亲自来讨论，同意上静脉左氧氟沙星。但愿，从此止住发烧。
　　8月7日，术后第四天：
　　“好死不如赖活”。平生首次住院的我却说，“好死胜过赖活”。在左氧氟沙星250毫克静脉滴注一天(500毫克/天都不给）后，发烧消停。
　　总算出院了！体会：再好的医院也不是人呆的好地方！]事千万别去。
　　手术加多出来的检查，再加5天住院及治疗（几颗泰诺、布洛芬、1颗复方磺胺、左氧氟沙星250毫克静脉滴注，加上每天通便药。药占比忽略不计），估算下来几十万甚至上百万美元收费应该不出奇。帐单还没来呢。
　　反正我个人今年肯定已经达到医保$6850/年的自付额度了。其他部分保险公司应该根据合同折扣跟医院结算的，但不会照单全付。这样算下来，今年我家的实付保险为$2.6万加$。没有保险可能就惨了。
　　但是，真正的富人、以及Medicare/Medicaid覆盖人群――即65岁以上老人、65岁以下残疾人、终末期肾衰竭病人、贫困病人――根本不必担心，因为Medicaid不必有自费部分。苦的是辛苦工作的广大中产阶级。不少甚至因此破产。
　　出院后续
　　8月8日，术后第五天：
　　美国大医生还是不错的。一大早，我去锻炼，没有收到电话，他留了条语音留言。“Just wanted to check in and see how you are doing.Tried to call and will call again later.”（我只是想了解下你的情况。电话没通，我晚些时候再打过来。）人家毕竟是美国结直肠科最好的医生之一。要知道，在美国,医生是不给病人电话号码的，我自己也是一样。
　　今天是美国周一。早上外科医生很忙的，他百忙中还留意着我。我很感动、感谢！他是个好医生。
　　思考：
王明涛医生（右二）和他在2014年带过的医学生和住院医。
　　通过这次住院，我自己对美国的医院有了新的认识，也进行了新的思考。
　　1.为什么一个简单手术之后发生了这么多问题？术后病人的“标准流程”VS“个体化治疗”，哪个更好？还是两者兼顾更好？
　　2.为什么在全美顶级大学医院，主要由住院医生在一线做术后观察、处理，主治医生只是遥控，而不是由主刀主治医生自己来？
　　3.为什么抗生素如此难开？对病人到底是好是坏？
　　4.为什么低年资住院医缺乏高年资住院传帮带？缺乏主治医生现场指导？其背后原因是什么？
　　5.为什么美国排名第11位的BJH在病房罕见主治医生“亲临现场”？他们在哪？
　　6.为什么血压掉到了80/45mmHg左右时，仍然得不到及时处理？
　　7.中国人赴美看病自己应该注意什么？
　　8.这对国内医改及住院医生培养有什么启发？
　　9.医生应先看病人还是看检查结果后才做临床处理判断？
　　现在，我更深切地体会到病人生病、住院时绝对是弱者，身心俱疲，甚至挣扎在死亡线上。医生的一个笑脸、一个关怀，会给病人带来多少活下去的希望！尽管医学尚离完美甚远，绝大多数病尤其内科病是缓解而已。医生尽到医生的职责，病人作为病人自己尽力，这就足够了。
　　对医生、对病人不要苛求，更不要无意义地对目前尚毫无希望的疾病非得战斗到底。有时远行可能更好。因为最后没有区别。
　　前面我说过，我的性格是“好死胜过赖活”。生、死，本来就是自然；有来就有去。早而已。生命的意义不主要是长短，而是自己为社会做了点什么。
　　你知道吗？作为病人，叫一声医生有多沉重？
　　你知道吗？作为医生，多是帮助、极少治愈。你问“能治愈吗”？那对医生是一个多沉重的问题？
　　愿医生病人更加互相尊重、理解。
　　愿世界更加美好、和谐。
　　给中国病人的一些提醒
　　若有选择，生病千万别在7-8月择期住院，因为全是新手住院医，也就是刚刚从学校出来、或者刚刚结束第一年住院学习。只要有的选，可以将择期手术尽量选择靠后一点。
　　一般来说，诊断明确的还是在本地看为好。因为主治自己查房、中间环节少。医患关系长期且稳定。
　　相对而言，名大学医院，住院后往往是小鬼当家。即住院医在一线，主治与病人的中间环节太多。美国的经济不景气，联邦每年削减$500亿，时间长达10年，商业医保相随减少付费。大学主治医生必须在医院外的诊所看更多病人才能维持稳定收入，因而影响医院临床教学。当然，这只是个人经历与浅析，可能是管中窥豹。
　　作者简介：
　　王明涛医生是神经内科医生，美国伊利诺依大学厄巴那-香槟分校医学院临床副教授，神经内科副主任。他的新浪微博账号为@美趺t生。
　　投稿或爆料，请发邮件至；投稿类型：行医感悟，医院管理，海外医疗，医学科普等。
　　过往的君子给我赞
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没想到精神卫生科医生，居然治好了她的“胃病”
日 08:33:33
浙江在线新闻网站
　　来自河南的陈女士，35岁，5年前一次吊盐水，她感觉胃很不舒服，后来发展到吃不下东西，甚至看到食物就反胃。这几年辗转各地治疗，她一直以为自己得的是消化方面的疾病，在浙医四院就诊后，她才得知，完全不是这么回事。经过几个月治疗，现在她精神不错，胃口也比之前好了很多。&现在终于可以像正常人一样了。&陈女士感慨地说。
　　3年5次胃镜
　　吃了数十盒胃药
　　由于几年来吃饭睡眠不好，陈女士看着很清瘦，整个人精神状态不佳，体重曾一度只有80斤。
　　说起就诊经历，她有些激动。&一直以为自己只是胃不舒服，没想到竟然是精神疾病。&
　　据她介绍，自从5年前发病以来，一打针吃药，就全身不舒服，胃难受的时候，要双手捂住胃部，才会舒服点，时间久了都有些&驼背&。
　　饭吃不下，浑身无力，干重活手都会发抖，晚上睡眠质量也很不好，为此，她已吃了3年安眠类药物。
　　&经常想东想西，一到人多吵杂的环境就觉得头晕、甚至头痛难忍。&陈女士说，一直觉得这是胃不舒服引发的综合症状，甚至一些医生也这么认为。
　　她曾辗转郑州、开封等地多家医院就诊，医生听了她的描述后，基本上都以消化科疾病论处。
　　3年时间里她先后做了5次胃镜，治疗胃病的&胃康灵&都吃了好几十盒了，各种针也打了不少。
　　&她经常感叹：什么时候能像正常人一样，能吃好睡好。&陈女士的丈夫说，这几年打工的钱基本上拿来给妻子看病了，一直不见好转，把一家人给急坏了。
　　挂号消化科
　　却被精神科医生治好了
　　去年，陈女士来到义乌的浙医四院就诊，不知挂什么科。她先看了消化科，当时由于头晕发作，几乎晕厥过去。消化科医生立即联系急救小组，多名医生联合会诊。
　　急救医生判断这应该不是单纯的消化系统疾病，立刻联系了精神卫生科主任卢蕴容。卢主任来抢救室，耐心地询问了陈女士的病史、个性特点、家庭情况、既往检查结果等，判断她患&躯体形式障碍&的可能性非常大。
　　躯体形式障碍，通俗点讲就是过度担心或相信各种躯体症状引起的神经症。患者往往因症状发作反复就医，检验结果和医生解释都不能打消疑虑。
　　卢主任说，陈女士这次发作可能是因当时对新医院新环境以及医院自助机挂号流程不熟悉，人过度紧张引起的&分离转换障碍&。
　　医生当场为她做了放松训练、暗示治疗，十几分钟后陈女士就缓过劲来。
　　之后，精神卫生科医生给予陈女士长期支持性心理治疗，并结合药物对症治疗。两个多月后，陈女士状态明显改善，目前坚持每个月复诊一次。
　　按照陈女士的描述，第一次发病是吊盐水开始的，这是为什么？
　　医生认为，吊盐水出现胃肠道反应，可能作为一种心理创伤经历，给了陈女士很强的心理暗示，使得以后她每次经历类似情形，都会出现乏力、头晕、胃部不适，这是一种强大的自我暗示引起的转换症状。
　　分离转换障碍
　　也叫歇斯底里症
　　躯体形式障碍，是分离转换障碍的一种症状形式。浙医四院精神卫生科医生介绍，分离转换障碍也叫歇斯底里症，是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。分离转换障碍常在心理或社会因素刺激下，急性起病，反复多次发作，尤多见于女性。
　　很多精神心理疾病会以躯体症状的形式表现出来，比如陈女士的睡眠障碍、容易紧张、多思多虑、常常闷闷不乐等。
　　医生提醒：如果在内外科反复检查未发现相关疾病依据，建议到精神科或心理门诊就诊，也许可以少走弯路。这类患者的康复需要家庭和患者相互配合，要指导患者正确对待人生，逐步完善自己的人格，减少患者既往心理创伤进一步影响，避免新的刺激发生。
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