传染性单核细胞增多症及其类似疾患和EB病毒抗体--《国际流行病学传染病学杂志》1975年01期
传染性单核细胞增多症及其类似疾患和EB病毒抗体
【摘要】：正 有关传染性单核细胞增多症(以下简称IM)的病原,据近年来的研究,认为同Epstein-Barr病毒(以下简称EBV)有密切关系。作者分析了东京第一病院的IM病例,以寻求两者之间的关系。
【关键词】：
【正文快照】：
有关传染性单核细胞增多症(以下简称IM)的病原,据近年来的研究,认为同Ep;冲in一Barr病毒(以下简称EBV)有密切关系。作者分折了东京第一病院的IM病例,以寻求两者之问的关系。 IM的诊断标准基本上按Evans的诊断项目,即(z)发热,(2)扁桃腺炎,(3)淋巴结肿大(主为后颈部有拇指头大
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
虞惠琏;[J];新医学;1980年02期
李宝珍;;[J];国外医学.内科学分册;1980年05期
周霭祥;;[J];国外医学.内科学分册;1980年09期
杨天权;;[J];国外医学.老年医学分册;1980年02期
倪小平;;[J];国际流行病学传染病学杂志;1980年03期
侯馨岳;臧人杰;;[J];国际免疫学杂志;1980年04期
李羽;王春香;封秀红;房孝生;;[J];河南预防医学杂志;1980年03期
董祥家;[J];中国实用内科杂志;1981年04期
李长德;[J];日本医学介绍;1981年07期
,史久华;[J];国际流行病学传染病学杂志;1981年02期
中国重要会议论文全文数据库
李玉英;王世东;孙金荣;丁素梅;;[A];中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集[C];1994年
宋跃飞;高峰;;[A];第六届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C];2000年
刘清池;;[A];第六届全国中西医结合血液病学术会议论文汇编[C];2002年
吴凤岐;;[A];中华医学会全国风湿病学年会论文汇编[C];2003年
孙立臣;王洪奎;付春祥;;[A];山东预防医学会首届学术年会资料汇编[C];2003年
孙启全;刘志红;陈惠萍;季曙明;陈颈松;殷利平;沙国柱;周虹;黎磊石;;[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年
罗冬娇;严杰;毛亚飞;李淑萍;罗依惠;李立伟;;[A];首届长三角科技论坛——长三角生物医药发展论坛论文集[C];2004年
阮萍;严杰;毛亚飞;李淑萍;罗依惠;李立伟;;[A];首届长三角科技论坛——长三角生物医药发展论坛论文集[C];2004年
邓学新;曲昌华;;[A];首届全国中青年风湿病学学术大会论文汇编[C];2004年
李梦涛;曾学军;方卫纲;李航;李雪梅;冯凯;李永哲;曾小峰;张奉春;唐福林;;[A];首届全国中青年风湿病学学术大会论文汇编[C];2004年
中国重要报纸全文数据库
黄治平;[N];广东科技报;2000年
傅冬红;[N];健康报;2001年
吕玮;[N];中国医学论坛报;2001年
金慰鄂;[N];医药经济报;2001年
王言贵;[N];福建科技报;2002年
郑灵巧;[N];健康报;2002年
滕小春;[N];民族医药报;2002年
容小翔;[N];中国医药报;2002年
责任编辑 王颖刚;[N];中国医学论坛报;2002年
北京协和医院
王姮;[N];中国医学论坛报;2002年
中国博士学位论文全文数据库
耿茜;[D];南京医科大学;2001年
孙蔚凌;[D];南京医科大学;2004年
李小峰;[D];中国协和医科大学;1998年
张兴民;[D];中国协和医科大学;1997年
彭良平;[D];中国协和医科大学;2001年
林麟;[D];中国协和医科大学;1992年
王千秋;[D];中国协和医科大学;1997年
陈维政;[D];中国协和医科大学;1989年
杜芳;[D];郑州大学;2006年
矫毓娟;[D];中国协和医科大学;2004年
中国硕士学位论文全文数据库
姜向坤;[D];山东中医药大学;2001年
刘静君;[D];山东中医药大学;2002年
田英;[D];四川大学;2002年
张跃文;[D];郑州大学;2003年
邢朝芳;[D];南京农业大学;2005年
房爱芹;[D];天津中医学院;2005年
林成虎;[D];延边大学;2005年
马光辉;[D];湖南农业大学;2005年
李彤;[D];吉林大学;2006年
王秀丽;[D];郑州大学;2006年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症
1．邪郁肺卫　　证候表现 发热，微恶风寒，微有汗，咳嗽鼻塞，流涕，头身痛，咽红疼痛，舌边或舌尖稍红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。　　辨证要点 此证为本病初起前驱症状阶段，病位在肺卫，邪郁肺卫，故以肺卫风热表证为主证。但病因毕竟为温疫毒邪，易化热化火，因此除寒热少汗、咳嗽流涕、脉浮等表证外，咽喉红肿疼痛、淋巴结肿大可在起病初期即出现，这是热毒瘀滞所致。另外，此证辨证时还应注意有无夹湿兼寒．兼寒者，面色苍青，恶寒无汗，舌苔薄白；兼湿者，面色苍黄，精神困倦，头痛身重，胸痞泛恶，舌苔腻滑。　　治法　主方 疏风清热，清肺利咽。加减。　　2．热毒炽盛
　　证候表现 壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂，口疮口臭，面红唇赤，皮疹显露，淋巴结肿大，便秘尿赤，舌质红，苔黄糙，脉洪数。　　辨证　要点 本证相当于咽峡炎型，以咽喉肿痛、壮热烦渴为主症，为热毒内炽，化火上攻咽喉。由于热毒内炽，充斥表里，除咽喉肿痛外，壮热烦渴、便秘尿赤、皮疹显露、淋巴结肿大均可出现。此证病位以肺胃气分为主，临证时还应分辨热毒的轻重，以及攻喉、闭腑、内窜心肝营血的情况．热毒攻喉则咽喉红肿溃烂、吞咽不利，甚则呼吸困难；热毒闭腑则壮热烦躁、腹胀气急、大便不通；热窜心肝，则进入营血，出现神昏谵语，四肢抽搐。 ．　　治法　主方 清热泻火，解毒利咽。加减。　　　　3．痰热流注　　证候表现 不规则发热，颈、腋、腹股沟处浅表淋巴结肿大，以颈部为著，脾肿大，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　辨证　要点 本证多见于腺肿型，以淋巴结肿大、脾肿大为主要表现．为热毒壅滞，痰热互结，流注经络，发为热毒痰核，病位以经络为主。病证有痰浊与热毒偏盛之分，临床以热盛者较多．热毒偏盛者，发热较高，持续不退，常兼烦躁口渴、尿黄便结，淋巴结肿痛明显，或自感胁肋下胀痛，舌红苔黄；痰浊偏盛者，热势不甚，或发热起伏，淋巴结肿大，但疼痛不著，舌偏红或淡红，苔白腻或微黄而腻。　　治法　主方 清热化痰，通络散瘀。加减。　　4。湿热蕴滞 　　证候表现 发热持续，缠绵不退，身热不扬，汗出不透，头身重痛，精神困倦，呕恶纳呆，口渴不欲饮，胸腹痞闷，面色苍黄，红疹白瘩，大便粘滞不爽，小便短黄不利，舌偏红，苔黄腻，脉濡数。　　辨证　要点 本证主要见于热型，以发热和皮疹为主症，淋巴结肿大往往在发热10—20天之后．病位在气分三焦，热毒夹湿蕴滞不解。临证时应分辨湿偏重或热偏重，湿偏重者发热不高、面色土黄、困倦肢重、纳呆苔腻滑之症较为显著；热偏重者，发热口渴、皮疹尿黄、舌红苔黄脉数之症较为显著。　　治法　主方 清热解毒，行气化湿。加减。
　　5．痰热闭肺　　证候　表现 壮热不退，咳嗽气急，痰涎壅盛，烦躁不安，咽喉肿痛，淋巴结肿大，肝脾肿大，口唇紫绀，舌红苔黄腻，脉滑数。　　辨证要点 本证相当于肺炎型。以壮热、咳嗽、喘促、痰涌为主症，病位在肺，为热毒瘀滞，炼液为痰，痰热闭肺所致。临证时，应分辨热盛、痰盛。热盛者高热烦渴、舌红苔黄脉数；若热邪内闭，腑气不通，则胸高气促，腹胀便秘；痰盛者咳喘频剧，痰涎壅盛，喉中痰声漉漉。　　治法　主方 清热解毒，宣肺涤痰。加减．　　6。热瘀肝胆　　证候表现 身热目黄，皮肤发黄，小便黄短不利，肝脾肿大明显，胸胁胀痛，恶心呕吐，食欲不振，大便或溏稠或干结，肝功能异常，舌红，苔黄腻，脉弦数。　　辨证要点 本证相当于肝炎型。以身热黄疸，肝脏肿痛，肝功能异常为主症，为热毒瘀滞，肝胆疏泄不利，导致肝胆湿热发黄，病位主要在肝胆。临证应分辨湿、热的偏重，以及热瘀血瘀的情况。湿重者，黄疸色晦滞，困倦纳呆，痞闷不舒，小便不利，大便溏稀，舌苔腻厚或腻滑；热重者，黄疸色鲜明，壮热烦渴，便结尿黄，舌红苔黄；血瘀者，肝脾肿大明显，且刺痛或胀痛，刺痛以血瘀为主，腹痛以气滞为主，舌边紫瘀。　　治法　主方 清热解毒，利湿行瘀。加减。　　7．瘀毒阻络　　证候表现 症状表现繁多，除发热、咽喉肿痛、淋巴结及脾肿大外，主要表现有肢体瘫痪，口眼歪斜，吞咽困难，失语，痴呆。发病急重者壮热谵妄，颈项强直，神昏抽搐，角弓反张等，舌红、苔黄腻，脉数。　　辨证要点 本证相当于脑型。由于瘀毒阻络的病位不同，其症状表现不同。发病急者，壮热神昏抽搐为主症，属热毒内陷心肝，痰热内闭心包，引动肝风。发病以肢体瘫痪、口眼歪斜、半身不遂等表现为主者，是热毒阻于经络，常兼湿邪，湿热毒邪瘀滞留阻，经隧不通，肢体萎废瘫痪，若病程日久，热势已退，则属气血瘀滞；若见吞咽困难，失语痴呆，则属湿热余毒瘀阻心络。　　治法　主方 急性期以清热解毒，化痰开窍，疏通经络为主，加减。
　　病程日久者，以清利湿热，活血通络为主，加味加减。
　　气血亏虚者，以益气活血，祛瘀通络为主，加减。 、　　8．正虚邪恋　　证候表现 病程日久，发热渐退，或低热不退，精神软弱，疲乏气弱，口干唇红，大便或干或稀，小便短黄，咽部稍红，淋巴结、肝脾肿大逐渐缩小，舌红绛或淡红，苔少或剥苔，．脉细弱。　　辨证要点 本证相当于疾病后期或恢复期，气阴受伤，余邪未尽。临证时应分辨正虚为主还是邪实较多。正虚又宜分辨气、阴损伤的程度，气虚者神疲气弱，易汗头晕，低热起伏，舌淡脉弱，阴虚者低热盗汗、五心烦热、口干唇红、舌红绛苔剥、脉细数．邪恋方面，主要有湿热余毒、气血瘀阻，以淋巴结、肝脾肿大、咽峡部充血及舌象脉象加以辨别。　　治法　主方 益气生津，兼清余热，佐以通络化瘀。气虚邪恋，用加减。阴虚邪恋，用加减。
【】【】【】【】【】【】【】传染性单核细胞增多症　　(概述}　　传染性单核细胞增多症简称“传单”，是由疱疹病毒中的EB病毒引起的，以侵犯淋巴系统为主的急性或亚急性感染性疾病。临床以发热、咽峡炎、淋巴结肿大和肝脾肿大、周围血象中淋巴细胞总数及异形淋巴细胞增多为特征。　　EB病毒感染为全球性疾病，在我国青少年及儿童中甚为普遍，经一些地区的血清流行病学调查结果表明，在婴幼儿期就有不少儿童血清抗体阳性，并随年龄增高而抗体阳性率不断增高。年幼儿童感染，常呈隐性或不典型表现。故本病的发病以lO岁以上的青少年较为多见，但2—10岁者亦不少见，6个月以下小儿较少发病。发病季节以春秋季节为主，四季均可发病。本病可散发，或流行于集体儿童机构如托儿所、幼儿园、小学校、儿童医院等。带病毒者为主要传染源，通过口咽分泌物接触传染，偶可通过输血传染。患病后一般可获终生免疫。　　本病的发病，多数病例呈良性经过，幼儿症状多轻，年长儿症状较重，除发热持续、咽痛充血、扁桃体红肿、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、周围血象淋巴细胞总数及异形淋巴细胞增多外，严重病例可并发脑炎、格林巴利综合征、肺炎、呼吸道梗阻等，偶有死亡病例报道。病程长短不一，自数周至数月不等，有并发症者病程较长。从本病的发病和病情经过来看，本病属中医温疫范畴，采用辨证治疗，通过清热解毒、活血化瘀、消痰散结等治法，具有消除症状快、恢复血象早、缩短病程、促进康复等特点，而且对病程较长、迁延难愈的病例，也有较好疗效。由于目前尚无有效的抗EB病毒的药物，西医学的治疗主要以对症处理为主，而近10年来中医中药治疗本病的临床报道较多，显示出中医治疗的良好前景。　　(病因病理)　　一、病因　　中医学认为，本病病因为温疫时邪。　　叶天士云：“温邪上受，首先犯肺。”本病感受温疫时邪，既属温邪之列，又较一般温邪为甚。温疫病毒由口鼻而入，侵于肺卫，结于咽喉，并内传脏腑，流注经络，伤及营血，发生本病。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，不耐温疫热毒侵袭，而易于发生本病。加之小儿感邪之后，易于化热化火，故本病发病之后表现为全身性的热毒痰瘀征象，比如发热持续、咽喉肿痛溃烂、淋巴结肿大、肝脾肿大或皮疹发斑等，病程也较一般温热病症长。　　现代研究表明，本病由EB病毒引起，EB病毒为疱疹病毒属的双股DNA病毒，直径180—200nm，有明显的嗜淋巴细胞性，具有潜伏一激活特点，感染人体后，多表现为无症状的隐性感染和传染性单核细胞增多症。病毒可在体内终生存在，于机体免疫状态改变时，病毒激活，产生病症。　　二、病理　　1．发病由肺卫而入 温邪为病，有卫气营血的发病和传变规律，本病也不例外。但本病为温疫时邪所致，邪从口鼻而入，首犯肺胃，故初起表现为畏寒发热、头痛咳嗽、咽痛咽红、烦渴、恶心呕吐、不思饮食等。若兼夹湿，还可见困倦乏力、脘腹痞闷、面黄肢重等症。初起肺胃受病，且以肺的病变较为突出。比如发热咽痛、乳蛾红肿、甚则溃烂，为温疫时邪化热化火，肺热壅盛上熏咽喉所致，同时伴见咳嗽痰多。　　2．病变以热毒痰瘀为重心 热毒由表入里，由卫气进入营血，虽可见壮热烦渴，皮疹发斑，或衄血尿血等气营血分症状，但本病病变重心在于热毒痰瘀。由于热毒炽盛，炼液为痰，痰火瘀结，充斥脏腑，流注经络，上攻咽喉，内窜营血，故可见全身性的热毒痰瘀之症．如痰火热毒流注经络，发为淋巴结肿大；热毒内瘀，气血瘀滞，发为腹中积聚痞块(肝脾肿大)；热毒痰火上攻咽喉，发为咽喉肿痛溃烂；热毒内窜营血，迫血妄行，发为皮疹发斑、衄血尿血；热毒内陷心肝，发为抽搐昏迷；痰热内闭于肺，发为咳嗽痰喘；痰火流窜脑络，可致口眼歪斜、失语瘫痪；湿热瘀蕴肝胆，发为黄疸。　　3．后期为气阴受伤，余毒未清 由于本病以热毒痰瘀为主要病理表现，加之病程较长，后期以损伤气阴为主，同时热毒痰瘀之邪不易速清，常流连瘀滞，症状消失缓慢。现代研究表明，EB病毒从口咽部侵入人体，主要感染带有EB病毒受体的B淋巴细胞，促使受染的淋巴细胞变形、增殖。大量增殖的受染细胞浸润体内大多数器官，然而在几天之内，体内T淋巴细胞也增殖，由于T淋巴细胞具有抑制作用和细胞毒性作用，杀灭受染的B淋巴细胞，使B淋巴细胞反应受抑而逐渐消失。在疾病急性期，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、是由于受染的淋巴细胞和各种反应性淋巴细胞同时增殖浸润所致。　　(诊断与鉴别诊断]　　一、诊断要点　　1．流行病学史 当地有本病流行，并有接触史。
　　2．临床表现 起病急缓不一，病情轻重表现不同，年幼儿症状较轻。起病初始，可有轻重不同的前驱症状。如全身不适、畏寒发热、乏力、恶心呕吐、食欲不振等。继而出现典型症状：①不规则发热，体温38℃一40℃，热程1—3周，虽有高热但无中毒症状；②咽痛，咽部充血，扁桃体肿大，有时可见灰白色伪膜，腭及咽弓处有小出血点及溃疡；③颈后及全身淋巴结肿大并轻度压痛，与发热同时出现；④肝脾肿大．以脾肿大为主；⑤皮疹，约10％一20％的病例在病后1周出现充血性斑丘疹，或红斑样皮疹，或荨麻疹样皮疹，以躯干部为主，数日内渐退。另外，本病常累及肝、肾、肺、脑等器官，而出现黄疸、血尿、咳喘、惊厥及瘫痪失语等症状。由于病变涉及全身，又表现不一，临床上可根据主症分为腺肿型(以淋巴结及脾肿大为主)、咽峡炎型(以咽峡炎和发热为主)、热型(以发热、皮疹为主)、肝炎型(以黄疸、肝损害为主)、肺炎型(以发热、咳喘为主)、脑型(以脑神经症状为主)等。恢复期全身症状消退，但精神疲软，淋巴结和脾肿大消退较慢，持续数周或数月。　　3．实验室检查 、　　(1)外周血象 淋巴及单核细胞增多，占白细胞总数50％或以上，异形淋巴细胞&10％或&1.0×109／L。　　(2)血清嗜异性凝集试验 比值&1：64，豚鼠肾吸附后&1：40，牛红细胞吸附后为阴性。　　(3)EB病毒壳抗体中的IgG、IgM增高。　　二、鉴别诊断　　由于临床表现复杂多样，须注意与下列疾病进行鉴别：　　1．巨细胞病毒感染、弓形虫病 其症状酷似传染性单核细胞增多症，应予鉴别。巨细胞病毒感染的血清嗜异性凝集试验阴性，但双份血清补体结合试验抗体效价增高4倍以上，间接萤光抗体试验巨细胞病毒特异性抗体IgM阴性，病毒分离可获巨细胞病毒。弓形虫病的血清嗜异性凝集试验阴性。病原学检查可获弓形虫滋养体。　　2．溶血性链球菌感染引起的咽峡炎、扁桃体炎 传单早期发热、咽峡炎、淋巴结肿大，应与以上疾病鉴别。溶血性链球菌感染引起的咽峡炎、扁桃体炎血象中中性粒细胞增多，咽拭子细菌培养可得阳性结果，且青霉素治疗有效．　　3．某些药物反应也可引起类似传单的症状，血中也可出现较高比例的异常淋巴细胞，但血清嗜异性凝集反应阴性或抗体效价很低．停用这些药物后病情迅速好转，异淋百分比很快下降，此种情况称为传染性单核细胞增多综合征。　　4．周围血象淋巴细胞增多时，应注意与下列疾病相鉴别：①传染性淋巴细胞增多症，发病年龄以10岁以下为主．，而以2—5岁多见，症状轻，淋巴结及肝脾一般不肿大，血象中淋巴细胞占60％一97％，皆为成熟的小淋巴细胞，骨髓象正常，嗜异性抗体阴性；②急性淋巴细胞性白血病，骨髓象可协助确诊；⑧百日咳。有典型的痉咳症状，病原学检查可查见百日咳杆菌；④其它病毒感染，可引起淋巴细胞增高，但异常淋巴细胞很少超过10％。 　　(辨证论证]　　一、证候辨别　　1．辨卫气营血证候分类 本病的发生、发展、转归，届温病范畴，一方面具有卫气营血的传变规律，初起邪郁肺卫，症见畏寒发热、咳嗽咽痛、头痛不适；继而热毒化火入里；肺胃气分热盛，故壮热不退，口渴烦躁，热毒攻喉则咽喉肿烂，热毒流注则瘰疬结核，热毒外泄则皮疹发斑；严重者热陷营血，表现为气营两燔，营血受邪则发斑出血、神昏抽搐；后期气阴损耗，余毒未尽，表现为精神软弱、低热盗汗、瘰疬结核消退缓慢。另一方面由于病因为温疫时邪，疫毒化火，表现为热毒内蕴，腐败气血，生痰成瘀，造成热毒痰瘀、气血瘀滞的基本病理，其临床表现以发热不退、咽喉肿痛溃烂、淋巴结核瘀毒、肝脾肿大瘀块、皮疹发斑，甚或衄血尿血等为主症。这些临床主证构成了热毒内炽、痰瘀血滞的证候特点。　　2。辨病变器官病症分型 由于本病的表现复杂多样，虽有上述病变规律和病变重心，但在主症的表现形式上往往以某一器官为突出，构成了临床上的不同分型。咽峡炎型，症见发热咳嗽，咽喉肿痛溃烂、严重者咽喉痹阻，伴颈项瘰疬结核；痰热流注证即腺肿型，症见发热不退，颈项及全身淋巴结肿大(瘰疬结核)，肝脾肿大(胁下痞块)；痰热闭肺证即肺炎型，症见壮热烦躁，咳嗽痰喘，鼻翼煽动，胸腹胀满；热毒蕴滞证即热型，症见发热不退，．皮下出疹；热瘀肝胆证即肝炎型，症见发热目黄，肝脾肿大，腹胀纳呆；热陷心肝证即脑型之发病急暴者，症见壮热谵妄，神昏抽搐；痰浊阻络证即脑型之发病缓慢者，症见肢体瘫痪，口眼歪斜，吞咽困难，失语痴呆。　　二、治疗原则　　温疫毒邪是本病的主要致病因素，热毒痰瘀是基本病理特征，因此清热解毒、化痰祛瘀是本病的基本治则。根据病变表里浅深的不同，又有所侧重，在卫则疏风散表，在气则清气泄热，在营血分则清营凉血，后期气阴耗伤则益气养阴，兼清余邪。若兼湿邪夹杂，应结合化湿利湿，通络达邪。　　由于本病病程较长，表现形式多样，早期诊断、早期治疗十分重要，在治疗中牢牢抓住清热解毒、化痰祛痰这一基本大法，不间断用药，除邪务尽，是防止复发，提高疗效的关键所在。　　三、分证论治　　　　1．邪郁肺卫　　证候表现 发热，微恶风寒，微有汗，咳嗽鼻塞，流涕，头身痛，咽红疼痛，舌边或舌尖稍红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。　　辨证要点 此证为本病初起前驱症状阶段，病位在肺卫，邪郁肺卫，故以肺卫风热表证为主证。但病因毕竟为温疫毒邪，易化热化火，因此除寒热少汗、咳嗽流涕、脉浮等表证外，咽喉红肿疼痛、淋巴结肿大可在起病初期即出现，这是热毒瘀滞所致。另外，此证辨证时还应注意有无夹湿兼寒．兼寒者，面色苍青，恶寒无汗，舌苔薄白；兼湿者，面色苍黄，精神困倦，头痛身重，胸痞泛恶，舌苔腻滑。　　治法　主方 疏风清热，清肺利咽。加减。　　方药　运用 常用药：银花、连翘、竹叶、薄荷、桔梗、牛蒡子、荆芥、芦根、甘草、马勃、板蓝根。咽喉肿痛，加蝉蜕、僵蚕、山豆根；淋巴结肿大，加蒲公英、夏枯草、蚤休；高热烦渴，加生石膏、黄芩、知母；咳嗽痰多，加浙贝母、杏仁、前胡；兼寒邪郁表，加羌活、紫苏；兼湿邪郁表，加藿香、苍术、厚朴、滑石。　　2．热毒炽盛
　　证候表现 壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂，口疮口臭，面红唇赤，皮疹显露，淋巴结肿大，便秘尿赤，舌质红，苔黄糙，脉洪数。　　辨证　要点 本证相当于咽峡炎型，以咽喉肿痛、壮热烦渴为主症，为热毒内炽，化火上攻咽喉。由于热毒内炽，充斥表里，除咽喉肿痛外，壮热烦渴、便秘尿赤、皮疹显露、淋巴结肿大均可出现。此证病位以肺胃气分为主，临证时还应分辨热毒的轻重，以及攻喉、闭腑、内窜心肝营血的情况．热毒攻喉则咽喉红肿溃烂、吞咽不利，甚则呼吸困难；热毒闭腑则壮热烦躁、腹胀气急、大便不通；热窜心肝，则进入营血，出现神昏谵语，四肢抽搐。 ．　　治法　主方 清热泻火，解毒利咽。加减。　　方药　运用 常用药：黄芩、黄连、连翘、板蓝根、牛蒡子、桔梗、玄参、僵蚕、马勃、生石膏(先煎)、知母、甘草。淋巴结肿大，加蒲公英、夏枯草、浙贝母；大便秘结不通，加大黄、芒硝、枳实；咽喉红肿溃烂严重，合用，上方中加青黛、儿茶、土牛膝；若热窜心肝，神昏抽搐，加羚羊角、钩藤、水牛角、人工牛黄、丹皮，合用、等。　　3．痰热流注　　证候表现 不规则发热，颈、腋、腹股沟处浅表淋巴结肿大，以颈部为著，脾肿大，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　辨证　要点 本证多见于腺肿型，以淋巴结肿大、脾肿大为主要表现．为热毒壅滞，痰热互结，流注经络，发为热毒痰核，病位以经络为主。病证有痰浊与热毒偏盛之分，临床以热盛者较多．热毒偏盛者，发热较高，持续不退，常兼烦躁口渴、尿黄便结，淋巴结肿痛明显，或自感胁肋下胀痛，舌红苔黄；痰浊偏盛者，热势不甚，或发热起伏，淋巴结肿大，但疼痛不著，舌偏红或淡红，苔白腻或微黄而腻。　　治法　主方 清热化痰，通络散瘀。加减。　　方药　运用 常用药：青黛、海蛤粉、牛蒡子、僵蚕、夏枯草、浙贝母、金银花、连翘、山慈姑、海藻、昆布、白花蛇舌草、赤芍。发热高，去海藻、昆布，加蒲公英、板蓝根、石膏；胁肋胀痛，肝脾肿大，加柴胡、枳壳、三棱、莪术、丹参；淋巴结肿硬不痛，日久不消，热势不甚，加桃仁、红花、皂角刺，适减银花、连翘、青黛，或用(穿山甲、甘草、防风、赤芍、白芷、乳香、没药、归尾、浙贝母、天花粉、皂角刺、陈皮、银花)。若肝脾肿大日久不消，用(当归、生地、牛膝、红花、桃仁、柴胡、枳壳、，赤芍、川芎、桔梗、甘草)适加穿山甲、皂角刺。　　4。湿热蕴滞 　　证候表现 发热持续，缠绵不退，身热不扬，汗出不透，头身重痛，精神困倦，呕恶纳呆，口渴不欲饮，胸腹痞闷，面色苍黄，红疹白瘩，大便粘滞不爽，小便短黄不利，舌偏红，苔黄腻，脉濡数。　　辨证　要点 本证主要见于热型，以发热和皮疹为主症，淋巴结肿大往往在发热10—20天之后．病位在气分三焦，热毒夹湿蕴滞不解。临证时应分辨湿偏重或热偏重，湿偏重者发热不高、面色土黄、困倦肢重、纳呆苔腻滑之症较为显著；热偏重者，发热口渴、皮疹尿黄、舌红苔黄脉数之症较为显著。　　治法　主方 清热解毒，行气化湿。加减。
　　方药　运用 常用药；滑石、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、茵陈、桔梗、甘草、竹叶。咽喉红肿显著，加马勃、僵蚕、板蓝根、山豆根；皮疹显著，加升麻、紫草、丹皮；淋巴结肿大，加夏枯草、浙贝母、蒲公英；高热烦渴，加生石膏、知母；湿偏重者可用(杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶)加藿香、苍术、栀子、连翘。　　5．痰热闭肺　　证候　表现 壮热不退，咳嗽气急，痰涎壅盛，烦躁不安，咽喉肿痛，淋巴结肿大，肝脾肿大，口唇紫绀，舌红苔黄腻，脉滑数。　　辨证要点 本证相当于肺炎型。以壮热、咳嗽、喘促、痰涌为主症，病位在肺，为热毒瘀滞，炼液为痰，痰热闭肺所致。临证时，应分辨热盛、痰盛。热盛者高热烦渴、舌红苔黄脉数；若热邪内闭，腑气不通，则胸高气促，腹胀便秘；痰盛者咳喘频剧，痰涎壅盛，喉中痰声漉漉。　　治法　主方 清热解毒，宣肺涤痰。加减．　　方药　运用 麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、葶苈子、苏子、浙贝母、黄芩、连翘、甘草、桃仁、鱼腥草。高热烦渴，加知母、天花粉，重用石膏、黄芩；腹胀便秘，加大黄、芒硝、枳实、厚朴；口唇紫绀，加红花、丹参、赤芍；痰盛者，加竹沥、天竺黄、胆南星，痰粘稠加青黛、海蛤粉、皂角刺；淋巴结肿大，加夏枯草、蒲公英、蚤休；咽喉肿痛，加马勃、僵蚕、板蓝根、山豆根。　　6。热瘀肝胆　　证候表现 身热目黄，皮肤发黄，小便黄短不利，肝脾肿大明显，胸胁胀痛，恶心呕吐，食欲不振，大便或溏稠或干结，肝功能异常，舌红，苔黄腻，脉弦数。　　辨证要点 本证相当于肝炎型。以身热黄疸，肝脏肿痛，肝功能异常为主症，为热毒瘀滞，肝胆疏泄不利，导致肝胆湿热发黄，病位主要在肝胆。临证应分辨湿、热的偏重，以及热瘀血瘀的情况。湿重者，黄疸色晦滞，困倦纳呆，痞闷不舒，小便不利，大便溏稀，舌苔腻厚或腻滑；热重者，黄疸色鲜明，壮热烦渴，便结尿黄，舌红苔黄；血瘀者，肝脾肿大明显，且刺痛或胀痛，刺痛以血瘀为主，腹痛以气滞为主，舌边紫瘀。　　治法　主方 清热解毒，利湿行瘀。加减。　　方药　运用 常用药：茵陈、黄芩、黄连、栀子、车前子、郁金、赤芍、大黄。茵陈为退黄要药，无论湿偏重、热偏重，均可应用，且宜重用。大黄亦为退黄利疸之要药，若大便泄利则不用。热重者，加龙胆草、蒲公英、田基黄、虎杖、败酱草；湿重者，加泽泻、滑石、金钱草、苍术、厚朴；呕吐加藿香、竹茹、法半夏、生姜；腹胀加厚朴、枳壳、槟榔；纳呆者加谷麦芽、山楂、神曲；胁下痞块疼痛，加柴胡、枳壳、桃仁、丹参、乳香；黄疸已退，肝脾肿大长期不消者，可用。　　7．瘀毒阻络　　证候表现 症状表现繁多，除发热、咽喉肿痛、淋巴结及脾肿大外，主要表现有肢体瘫痪，口眼歪斜，吞咽困难，失语，痴呆。发病急重者壮热谵妄，颈项强直，神昏抽搐，角弓反张等，舌红、苔黄腻，脉数。　　辨证要点 本证相当于脑型。由于瘀毒阻络的病位不同，其症状表现不同。发病急者，壮热神昏抽搐为主症，属热毒内陷心肝，痰热内闭心包，引动肝风。发病以肢体瘫痪、口眼歪斜、半身不遂等表现为主者，是热毒阻于经络，常兼湿邪，湿热毒邪瘀滞留阻，经隧不通，肢体萎废瘫痪，若病程日久，热势已退，则属气血瘀滞；若见吞咽困难，失语痴呆，则属湿热余毒瘀阻心络。　　治法　主方 急性期以清热解毒，化痰开窍，疏通经络为主，加减。病程日久者，以清利湿热，活血通络为主，加味二妙丸加减。气血亏虚者，以益气活血，祛瘀通络为主，补阳还五汤加减。 、　　方药　运用 急性期常用药：水牛角片(先煎)、丹皮、赤芍、生地、连翘、竹沥、石菖蒲、郁金、黄连。神昏抽搐，加羚羊角、钩藤、石决明，合用、．病程日久，肢体瘫痪，余毒未清者，常用药。黄柏、苍术、川膝、木瓜、木通、薏苡仁、蚕砂、忍冬藤、，萆藓、赤芍、归尾．上肢加桑枝、羌活、姜黄；下肢加独活、寄生；口眼歪斜加僵蚕、全蝎、白附子，肢体震颤痪疚，或肢体筋脉拘急，合用。病程日久，气血亏虚，肢体瘫痪，肌肉萎缩者，常用药：黄芪、当归、桂枝、赤芍、川芎、丹参、红花。失语痴呆者，可用菖蒲丸，常用药；人参、石菖蒲、麦冬、远志、川芎、当归、乳香、丹参、益智仁． 　　8．正虚邪恋　　证候表现 病程日久，发热渐退，或低热不退，精神软弱，疲乏气弱，口干唇红，大便或干或稀，小便短黄，咽部稍红，淋巴结、肝脾肿大逐渐缩小，舌红绛或淡红，苔少或剥苔，．脉细弱。　　辨证要点 本证相当于疾病后期或恢复期，气阴受伤，余邪未尽。临证时应分辨正虚为主还是邪实较多。正虚又宜分辨气、阴损伤的程度，气虚者神疲气弱，易汗头晕，低热起伏，舌淡脉弱，阴虚者低热盗汗、五心烦热、口干唇红、舌红绛苔剥、脉细数．邪恋方面，主要有湿热余毒、气血瘀阻，以淋巴结、肝脾肿大、咽峡部充血及舌象脉象加以辨别。　　治法　主方 益气生津，兼清余热，佐以通络化瘀。气虚邪恋，用竹叶石膏汤加减。阴虚邪恋，用加减。 　　方药　运用 气虚邪恋者，常用药：竹叶、石膏、人参、麦冬、茯苓、神曲、牡蛎、甘草、玄参、连翘、夏枯草。气虚甚，易污出，加黄芪，心悸加龙骨、五味子；肝脾大加桃仁、丹参。　　阴虚邪恋者，常用药；青蒿、鳖甲、知母、生地黄、丹皮、栀子、连翘、玄参、麦冬。大便干结加火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁，食欲不振加生山楂、生谷麦芽，淋巴结肿大加夏枯草、海藻、昆布。肝脾大加桃仁、红花、丹参；血尿加白茅根、大小蓟、蒲黄、水牛角。　　(其它疗法) 　　一、中药成药 　　1，抗病毒冲剂 用于热毒炽盛、痰热流注证。　　2．五福化毒丸 用于热毒炽盛证。 　　3。小儿化毒散 用于痰热流注证。 　　4．甘露消毒丹 用于湿热蕴滞证。　　5．六神丸 用于咽喉肿痛溃烂者。　　6．安宫牛黄丸、紫雪丹 用于热陷心肝证．
　　7．生脉饮 用于恢复期气阴两虚证。　　二、单方验方　　1。大青叶、板蓝根各15g，金银花、黄芩各12g，甘草6g，日l剂，水煎分服。用于热毒炽盛、痰热流注证，也可用于本病的预防。　　2．板蓝根、蒲公英、紫花地丁、玄参各15g，沙参、地骨皮、生地各10g，甘草6g，日1剂，水煎分服。适用于热毒炽盛、痰热流注证。　　三、药物外治　　1。锡类散或冰硼散适量，喷吹于咽喉部位，适用于咽喉红肿溃烂者。　　2。三黄二香散：黄连、黄柏、生大黄、乳香、没药各适量，共研末，先用浓茶汁调匀湿敷肿大的淋巴结，干后换贴，后用香油调敷，每日2次，直至淋巴结消失。适用于淋巴结肿大。早期也可用金黄膏外散。　　四、西医疗法　　1．对咽峡炎继发感染，或合并肺炎时，给予抗生素治疗。咽峡炎型者，有人用灭滴灵每日0.6—1.2g，分次口服，连服5—7日．有一定疗效。　　2．有肝炎症状者，给予保肝治疗。有神经系统症状者，按神经系统病毒感染治疗。　　3．严重病例及合并血小板减少者，可用泼尼松每日l-2mg／kg bw，一般1--2周，也有主张短疗程(6天)较大剂量疗法者。　　4．病情严重者，可酌情采用丙种球蛋白叽内注射，或静脉滴注，以增强抗病毒能力。　　(预防护理)　　一、预防　　1。对急性期患儿应予隔离，口腔分泌物及其污染物要严格消毒。集体机构发生本病流行，可就地隔离检疫。　　2．恢复期病毒血症仍可存在，必须在发病后6个月才能献血。　　二、护理　　1．急性期患儿应卧床休息2—3周，减少体力消耗。　　2．高热期间多饮水，进清淡易消化的食物，保证营养及足够热量．　　3．注意口腔清洁卫生，防止口腔、咽部并发感染。　　4．出现并发症如肺炎、肝炎、心包炎、心肌炎、神经系统疾病，按各疾病常规进行护理。　　(现代研究) 　　一、病因病机探讨　　韩贵清等认为本病是由外感风热之邪，或素体阴亏，蕴生热邪，同时感受秽浊时邪所诱发。陈丹等认为多为外感风邪，热毒内生，或外感寒邪，化热入里，无论邪从表入还是毒热内生，其病机不外乎正邪相争，邪热内蕴，血热互结，气滞血瘀，从而出现瘰疬症瘕等气滞血瘀现象。安效先认为发病原因为热毒，继发因素是痰瘀，热毒痰瘀，以致引发瘟毒发黄、水热郁结、风温闭肺、热毒炽盛。韩仲义等根据本病好发于春秋两季，提出病因与热邪或燥邪有关，病机为热毒内侵，久则耗阴伤液。　　二、辨证论治研究　　安效先将本病分为5型：①风温闭肺型，治以清热解毒，宣肺散邪。发热而咳轻选用银翘散加减，药如银花、连翘、大青叶、黄芩、生石膏、白僵蚕、竹叶、薄荷等；若热重而喘咳，气促鼻煽者，选用麻杏石甘汤合泻白散化裁，药如炙麻黄、杏仁、桔梗、黄芩、鱼腥草、生石膏、知母、桑白皮、地骨皮、射干等。②热毒炽盛型，治以清气泄热，解毒利咽，方选银翘白虎汤化裁，高热不退加水牛角、玄参。③痰热阻络型，治以清热解毒，化痰散结，方选普济消毒饮合消瘰丸加减。④瘟毒发黄型，治以清热利湿，疏肝利胆，方选茵陈蒿汤加减。⑤水热郁结型，治以清热解毒，利水消肿，方选五味消毒饮合四苓散加减。治疗87例，除瘟毒发黄型1例中途自动离院不作统计外，其余86例痊愈70例(占81．39％)，好转12例(占13。95％)，无效4例(占4。65％)，总有效率为95．34％。其中风温闭肺型47例，痊愈43例(占91．49％)，好转3例(占6．38％)，无效工例(占2．13％)；热毒炽热型18例，痊愈13例(占72。220．4)，好转3例(占16．67％)，无效2例(占11．11％)；痰热阻络型14例，痊愈1O例(占71。42％)，好转3例(占21．43％)，无效1例(占7．14％)；水热郁结型7例，痊愈4例(占57。14％)，好转3例(占42．86％).　　曲春华等采用分期辨证，急性热证期，治以清热解毒，疏风散结，予普济消毒饮加减。热恋阴伤期，治以养阴清热，软坚散结，予青蒿鳖甲汤合消瘰丸加减。恢复期治以益气养阴，活血散结，予沙参麦冬汤合桃红四物汤加减。分期辨证本病30例，体温恢复正常最短4天，最长70天，10天内退热15例，工O一15天退热7例，16,---．30天退热2例。30天以上退热6例，随体温恢复正常，．临床症状、体征随之减轻或消失，但肝脾、淋巴结肿大消退较慢，有并发症者病程较长。　　师群等用中西医结合治疗本症50例，中医辨证施治为主，配合西医对症、支持治疗，继发细菌感染的酌情用抗生素。邪犯肺卫型，治以疏风宣肺，清热解毒，方选银翘散加减。气营热盛型，治以苦寒泄热，清营解毒，方选黄芩汤合清营汤加减。阴虚发热型，治以滋养肺胃，清退虚热，方用沙参麦门冬汤加减。50例全部治愈出院。出院时体温均正常，退热天数最短3天，最长15天，平均6天。出院时淋巴结恢复正常27例，明显缩小13例。肝肿大患儿26例恢复正常，lO例明显缩小，4例无变化。异型淋巴细胞消失者30例，lO例少于10％。谷丙转氨酶10例升高者降至正常。疗程最短1周，最长30天，平均住院日16天。　　三、专方专药治疗研究　　唐为勇等治疗本病腺肿期都以清瘟败毒饮加减治疗，肺炎型加麻黄、杏仁；肝炎型加茵陈、生大黄；肾炎型加仙鹤草、炒槐花；脑炎型加安宫牛黄丸化服，或醒脑静肌注或静滴。治疗lO例，平均退热天数为4天，平均住院10天，其它症状及体征相继消失。钱琳等用普济消毒饮加减治疗，发热不退者，加生石膏、黄芩；大便不通，加大黄、芒硝；肝脾肿大，加三棱、莪术、生牡蛎、青皮；淋巴结肿胀灼热甚者，加如意金黄散，调醋外敷。且认为腺肿型以痰热郁结为主要表现，选用普济消毒饮治疗疗效满意。C8，陈丹等单纯用中药治疗，以清热解毒为基本方，随病情发展应用银翘散加减或青黛散治疗，肝脾淋巴结肿大加夏枯草、昆布、赤芍等。治疗27例，出院时体温全部正常，退热天数短的2天，最长14天，平均为5．4天。卢伟等报道以活血化瘀法为主加用清热解毒药物，毒热内蕴、气滞血瘀者用解毒通瘀汤：黄芪、青黛、紫草、丹皮、黄芩、莪术、当归、桃仁；肝脾肿大，气滞血瘀者用得生汤：当归、芍药、益母草、川芎、木香。设西药对照，效果优于对照组。C9，马新云研制连骨散治疗13例，获得较好疗效。组方：黄连、地骨皮、青蒿、栀子、丹皮、槟榔、枳实、稻芽、川朴，各药清热泄火燥湿，凉血解毒，清虚热，协同奏效。马继东自拟解毒通瘀汤治疗重型传染性单核细胞增多症，治疗原则为清热解毒，凉血散瘀，利湿退黄，处方：水牛角粉、生石膏、生地、赤芍、丹皮、茵陈、黄连、栀子仁、虎杖、银花、连翘、玄参、麦冬、板蓝根、大枣、生姜，治1例重症，3剂后，体温恢复正常，各项检查恢复正常。刘力戈等自拟热毒净方，意在清热解毒，活血化瘀，组方：黄芪、青黛、紫草、丹皮、黄芩、莪术、当归、桃仁。治疗本病46例．入院后2—12天体温均降至正常，平均4天。其中4例肺炎型患儿肺内罗音平均在1周左右消失，心电图2周恢复正常，其它临床异常征象及实验室检查均随体温恢复正常而减轻或消失。李开用清开灵注射液治疗本病10例，5—15岁的用10％葡萄糖液250ml加清开灵10~20ml，16岁以上的用10％葡萄糖液500ml加清开灵20~40ml，混匀静滴，疗效满意。韩仲义等以清热养阴为主，自拟方用板蓝根、地骨皮、蒲公英、紫花地丁、沙参、生地、玄参、生甘草，皮疹加苍耳子、白鲜皮、蝉蜕，白细胞增高重用生甘草，白细胞降低重用太子参、黄芪、生山药。治愈标准为：症状体征消失，异形淋巴细胞&S％，6个月不复发。治愈率为95．6％，有4．4％病例因就医晚，病程长，体质差，中断服药而复发，所以病情迁延，用药时间长，症状消失慢，但终能获愈。
发表评论：
馆藏&99918
TA的推荐TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&}