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病历造假，为何成为潜规则？
作者:张志良　　时间:　　浏览量 6　　评论 0　　 　　
打官司其实就是打病历―――作为最重要的证据，病历直接决定官司成败
　　■几个荒诞的假病历
　　一份病史中，页码里出现了12A、12B字样；病人死后，出现了一张送检的化验单；小孩还没生，预料到可能前臂会骨折；母亲平卧在床，同时给两个婴儿喂奶
　　解密造假术
　　“几乎所有案子都存在医院改病历的现象，区别只在于程度。&”作为一名专为患者代理医疗官司的律师，近年来，已接手了多起案件。而在2006年11月，39健康网曾披露：山西汾阳一患者的病历，修改了183处。另有报道称：福建省南平市一脑瘫儿总共70页的病历，被修改了68处。
　　为了应对愈演愈烈的医疗纠纷，修改病历已成为医院里的潜规则。而这也仅仅是医院在病历问题上弄虚作假的一个方面―――修改之外，添加、藏匿甚至伪造病历亦不鲜见。
　　有两个案例给人留下了深刻印象：一起是当事人的一份病史中，页码中出现了12A、12B字样。其中一页显然是医院事后添加，但为了与总页码一致，只能采取此下策。另一起更为离奇：病人死后，竟然出现了一张送检的化验单。
　　北京律师陈志华曾为南方某医院代理过一起医疗纠纷，该院发生过一起新生儿生产中前臂骨折事故。在患者签字的“手术知情书”上，有这样一句：手术中可能发生产伤，后面加了一个明显不同笔迹的括号，其中写的是：前臂骨折。陈志华为此哭笑不得：你们的医生真是神机妙算，小孩还没生，竟然预料到可能前臂会骨折。
　　“每当有患者来咨询时，我本能地嘱咐对方先去医院封存病史，目的就是防止医院在病历上作假。”对此其实是防不胜防―――当患方刚与医院发生争议，医院已有所警惕，所谓的“封存病历”已被做了手脚。
　　而对于由患者掌握的“门诊病史”，在一位医生看来，医院也有能力进行修改。比如，发生纠纷后，医院当病人的面将对方带来的门诊病史封存，在封口的时候，故意涂上厚厚一层胶水，待患方签名走后，胶水尚来不及干，这样又可以启封，然后从容修改。据说，这个办法还是一位到医院进行普法教育的法官所传授。
　　作为医疗诉讼领域的一名知名律师，经常被医院请去“讲课”。经常叮嘱医院不要改病历，以免弄巧成拙，而医院则有时会辩称：我们不是修改病历，是“完善”病历。
　　“医院修改病历并非完全针对医疗纠纷，有时也来自于其他压力。”比如在卫生部门的一些评审中，病历质量往往是考核医院的一项重要指标。有的医生平时没有养成良好的病历书写习惯，就需要临时对病历进行大面积的突击“完善”。而一旦出现医疗纠纷，这些经“完善”过的病历往往会生出麻烦。
患者：以子之矛，攻子之盾
　　对于患方和其律师而言，发生医疗纠纷之后，通常的做法就是“以子之矛，攻子之盾”，利用医院所提供的病历中种种矛盾之处，证明医院对病历作了假。
　　比如，轰动一时的安徽脑瘫儿陈子菁案(详见本报2006年7月相关报道)，患方坚持认为陈子菁脑瘫病是因为饥饿引起――他出生时，母亲没有奶水，医院又机械提倡“母乳喂养”，导致小孩挨饿。而医方提供的护理记录，则表明母亲给陈子菁和他的双胞胎哥哥都喂过奶。然而，另一份病历――病程记录却显示，母亲当时是平卧在床上的，这个姿势根本不可能给两个小孩同时喂奶。为此，在庭审时让对方当场演示一下，一个平卧的病人如何对一对双胞胎同时喂奶――而且，按医院的新生儿喂养规定，标准的喂养姿势应该是“胸贴胸、腹贴腹、下颌贴肚脐”。此言一出，旁听庭审听众一时忍俊不禁。
　　“医院多年来形成了常规的病历书写规范，除了有病程记录，还有护理记录、医嘱记录。作为对病人病情的客观反映，这些记录相互印证、相互制约，改一处记录，往往也得相应地改其他记录，因此要想改得天衣无缝，难度往往很大。”
　　不过，医院“克服”困难系统造假的现象也有。卫生部一位官员曾透露：某三甲医院因为用错药导致一患儿暴毙，医院为掩盖真相，撕毁了原病历，组织医护人员重新抄了一份。不过天网恢恢，疏而不漏，那份被撕毁的病历随手扔进了医院垃圾箱，不料被另一起医疗纠纷事主雇用的专门在医院蹲点的“私家侦探”发现，几百片病历碎片被一一拼接起来，医院篡改病历的事最终被戳穿。
　　但也有人担心，随着医院一些改革的推行，其修改病历的风险正在越来越小。比如，目前一些医院已经推开“电子病历”―――也称作“无纸化办公”，是卫生系统近年来推行的一项旨在方便病人就医的改革。不过，患方却担心，它会更加方便医院在病历上造假，因为一旦“无纸化”，医院再修改病历便会“了无痕迹”。正因为如此，已经推开的这项改革面临诸多争议。
　　“叔叔对侄子”的鉴定
　　《医疗事故处理条例》规定，医疗机构不如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。2006年的一个医疗培训班上，卫生部医政司医疗处处长赵明钢曾重申：发生医疗纠纷时，一旦发现医生篡改病历，将直接定性为医疗事故。
　　但多位法律人士认为，具体到每个医疗官司，这一条却很难行得通。比如，什么样的行为属“篡改”病历，由谁来认定？法律上均无明确规定。与患方意见相反，医院从来不承认修改病历是有意为之―――院方都以“笔误”解释，“我们觉得很奇怪，笔误怎么有那么多，而且往往出现在案子的关键处。”
　　为了鉴别病历的真假，栾晓丽曾多次与鉴定机构打交道，不过她经常对此失望。“有一次，病历上的一个‘8’，肉眼都能看出由‘6’改成的，可是鉴定机构就是说是一笔写成。”她说。
　　多位法学界人士认为，病历真假应该由法官判断，并裁定是否可以提交到医学会进行医疗事故鉴定。然而法官有时也会抱怨，说自己不是专业人士，没有能力判断。大部分医疗纠纷，目前走的仍是“医疗事故鉴定”的老路，2002年医疗事故管理条例出台后，鉴定主体由卫生局改成了医学会，对此有业内人士调侃说：以前是老子给儿子鉴定，现在是叔叔给侄子鉴定。有一点没有改变的是，迄今为止，参与鉴定的专家仍无需在医疗事故鉴定报告上签字，更无需出庭质证。
　　事实上，判断病历真假有时并不需要太多的专业知识。比如在陈子菁案中，法院曾提供给鉴定单位一份病历复印件，鉴定单位签收日期是1998年9月18日，而法院在封面上所签的“与原件核对无异”字样，落款却是98.9.25，这意味着这边还没送，那边就已经收到了。患方因此认为，法院从中也帮医院做了手脚。
　泛滥之源：无人受罚
　　病历造假缘何成为医院潜规则？这是由当前医疗纠纷所面临的法律现实所决定了的。对大部分医疗纠纷而言，打官司其实就是打病历――作为最重要的证据，病历直接决定官司成败。由于病历掌握在医方手中，因此为了规避诉讼风险，造假也就不可避免。
　　2004年最高人民法院作出医疗纠纷“举证责任倒置”司法解释后，医院若想胜诉，必须用病历证明自己在给患者的诊疗过程中不存在过错。从而进一步刺激了医院病历造假的冲动。
　　对于病例的书写和保管，中国有多部法规对其做出了规定，严格禁止任意涂改。比如，执业医师法规定，医师不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。违反将处警告、停业、吊销执业证书乃至追究刑事责任。
　　但在印象中，没有一位医生单纯因为病历造假问题被追究责任。陈志华认为，即便是医院真的对当事人进行处罚，通常也是内部进行，不会公开。因为一旦公开，就可能成为对医院不利的证据。篡改病历其实大都不是医生的个人行为，院领导不仅知道而且认可，而且会被认为是为了维护医院利益。因此医生一旦“出事”，医院自然也不会对其处罚。　　出售病历想要哪个医院的都有 记者亲历假病历违法买卖
来源：黑龙江生活报
　　“出售各大医院病历、门诊（住院）医药费收据，联系人：李先生，电话：131……”，近日，在哈市某大医院卫生间里，记者看到张贴着几张这样的小广告。病历和医院诊疗费收据也能制假出售？这些病历买了后干什么？带着疑问，记者进行了暗访。
　　大医院“病历”需提前预订
　　11日12时许，记者拨通了一个出售假病历的电话，接电话的是一个声音沙哑的男子，当记者提出想买病历时，他殷勤地问：“你想要什么样的病历？要住院多久的？具体什么病？要哪家医院的？”记者提出要买一份癌症患者的病历，“肝癌、胃癌都行。”“要哪个医院的？”“省肿瘤医院或者医大一院、医大二院的。”“要大医院的，那得等几天。”该男子告诉记者，他们出售的“病历”都是通过关系从医院内部弄出来的，像这种绝症病历控制较严，得等机会。
　　记者随后提出要买一张生病需要休息的病历证明，对方爽快地说：“这个就不用那么麻烦了，你要开什么病的，开多长时间，哪个医院的告诉我就行了，50元一张。”记者提出开一张急性心肌炎的诊断证明，想当天要，该男士与记者约好当天14时在哈站附近的沪士大厦门前见面。
　　购买者多为学生
　　14时，在沪士大厦门前，一个穿深蓝色羽绒服的男子将记者叫到旁边的一个食杂店，拿出一张哈医大一院的处方笺，上面写着“初步诊断：急性心肌炎。建议卧床休息。”下面的落款是“罗平”。“这是假的吧，能行吗？”记者问到。“怎么不行呢，人家都是这么开的，单位领导又不会去核实。你就放心用吧。”该男子不以为然地说。记者随后交了50元钱买下了这张证明。见记者爽快地交钱，这名男子的话开始多了起来，他告诉记者，现在购买整套病历的人还不算多，倒是这种请假用的病历证明卖得很火，“来买的都是像你这样的大学生，有的不但自己开，还帮别人开，从来就没露馅过。”
　　诊疗费收据收取30%费用
　　“你这儿有没有别人预定的病历样本？我想看看什么样？”“我们都是随时到医院取，手里没有样本，再说病历属于个人隐私，即使有也不能随便给人看。”“那要买报销收据呢？你能弄到哪的啊？”“想买哪的都行。收据1000元以上起订，按照收据上的费用收30％的手续费。”男子说完，用狐疑的眼光看了看记者，“你到底要买什么？干什么用？”见他怀疑，记者赶紧说，“最近单位开始报销医药费了，可我没有那么多票据，所以就想买点，不是还能赚点钱吗？”听记者这样说，该男子似乎松了口气，接着便介绍起各医院的门诊和住院各病种，记者后来以收据价格太贵为由离开了。
　　伪造病历属违法行为
　　随后，记者按照该男子开具的病历证明向哈医大一院进行了查询，结果该院心内科根本没有叫罗平的医生，据该院相关负责人介绍，门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等客观病历资料都是医院必须保存的资料，不允许随便外借，更不可能出售，患者只有权复印。伪造病历属违法行为。
　　该负责人告诉记者，目前患者要求复印病历主要有几种用途，如办理保险理赔、伤情鉴定、伤残鉴定等。同时持有一些特殊病种病历的患者还可到医院开出平时禁开的精神类药物，如杜冷丁等。因此，医院根据复印病历资料的不同用途，要求其提供的证件也不同。按规定，此种情况应由相关部门持相关证件和证明材料到医院调阅或复印病历资料，但目前单位一般要求患者个人提供病历复印资料，为避免泄露病人隐私，医院需要根据病历的不同用途确定复印范围。（生活报）
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