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甲床部分切除治疗足拇趾嵌甲的体会
目的：探讨切除部分甲床治疗嵌甲的方法及疗效。方法：随机抽取1998年7月至2002年7月就诊的嵌甲患者200例，均给予甲床部分切除。结果：全部治愈，随访两年无复发。
关键词：甲床；部分切除；嵌甲
嵌甲是指指(趾)甲绝对或相对增宽，嵌入周围的软组织，导致甲周肿胀、疼痛、循环障碍，最后继发感染的一组综合征。临床多见于足拇趾，发病者以较肥胖的中小学生多见。
嵌甲，传统的治疗方法是拔甲，(甲部分或全部拔除)，但临床统计，复发率高，达20一30％左右，自1998年以来，我院采用拔甲加甲床部分切除治疗顽固性足趾嵌甲效果甚好。现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：现抽取1998年7月至2002年7月就诊的患者200名，全部是足拇趾嵌甲。年龄最大70岁，最小6岁，平均18±2.12岁。其中男142例，女58例。均无糖尿病史。
1.2 临床表现：全部患趾肿胀、疼痛，甲周皮肤颜色紫绀，趾甲嵌入两侧软组织0．3—0．7mm不等，且有炎性肉芽增生。无甲下化脓。其中55名患者属于拔甲后复发，复发次数1—4次不等。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前：感染严重的患者，应用抗生素三天，外科换药，回家休息、制动，抬高患肢，忌酒和辛辣食品。
1.3.2 术中：以3％双氧水和生理盐水彻底清洗整个患足，外科常规消毒。在无菌条件下，以1％利多卡因对患趾进行趾根神经阻滞床醉，待麻醉成功。先用剪刀轻轻分离并拔除趾甲，然后用无菌橡皮条在趾根部捆扎止血、以手术刀片切除甲沟两侧增生的肉芽组织，使甲床充分暴露。这时助手协助用双氧水、生理盐水彻底清创，重新消毒，更换无菌洞巾、器械、手套，术者以手术刀片在甲床的左右侧边缘各纵形切除甲床2-3mm，以无菌凡士林纱条填塞双侧甲沟止血，甲床上面覆盖无菌油纱布，以无菌纱布包扎即可。撤去橡皮条。
1.3.3 术后：常规静滴青霉素三天。患者24小时内绝对卧床，以防出血。术后3天、7天、12天换药，15天治愈。
2 治疗效果
全部患者一次治愈，随访两年无复发。
3.1 近年来，随着人们生活水平的提高，小胖子在不断增加，加上穿的鞋不宽松、透气性不好，所以足趾嵌甲现象日渐增多，且顽固易复发，给人们特别是儿童带来不应有的痛苦。去除嵌甲，输通血运，去除部分甲床，使从新生长出来趾甲的宽度绝对缩小，大大降低了再次嵌甲的机率，有效地防止了复发。
3.2 对于一侧嵌甲的患者，可作单侧趾甲、甲床部分切除，以减轻患者的痛苦；切除甲床时，勿必将甲床根部一并切除，以防复发；糖尿病、心脏病、出血性疾病患者，应慎做或不做此手术。
3.3 足趾感染、充血特别严重的，为防止感染扩散、出血，可先拔甲，暂不去甲床，待水肿、感染消退后再切除甲床。
3.4 术后第7天换药，甲沟不再出血，为缩短愈合时间，甲沟内不再填油纱条，仅在甲床上盖一油纱片、包扎即可，趾甲周围组织循环障碍严重，紫绀不退者，
可在感染消退后辅以复方丹参片治疗。
3.5 此种方法治疗嵌甲，虽术中、术后出血较多、痛苦大。并非尽善尽美，但效果可靠、几乎无复发，是我院目前从实践中总结出的较理想的办法，以供大家商榷，谢谢!
第二篇:《甲床损伤的治疗》
第三篇:《指甲甲床与甲板分离》
指甲甲床与甲板分离
指甲分离原因及饮食
深圳广济医院边远新医生将指甲脱落的原因总结了出来，主要包括以下几个：一是指甲与水接触的时间过长；二是饮食中蛋白质及钙、硫、锌等元素或维生素A、B、C不足；三是慢性疾患或情绪处于应激状态；四是口服避孕药；五是指甲被打磨或使用磨除剂所致。六是灰指甲所致。
1、每天口服两汤匙酵母及胆碱1000毫克，最好将此类营养物加入流体或牛奶中内服，这将有助于改善指甲的强度。
2、鉴于缺乏铁元素可引起指甲干燥、脆弱，平素最好能多食些富含铁的食物，同时须摄取维生素C以提高吸收铁的能力。
3、每天将经过琢磨、没有缺陷的指甲浸泡在温麦芽油或其它天然油中约5-10分钟，然后从指尖向表面角质层进行按摩。若采用砂板将指甲表面轻微磨损，可以让油更易渗透进去。
4、每晚将手指浸泡在醋稀释液中，这是防治指甲易劈裂的良法。白碘用在指甲顶部及指甲尖下面不仅可恢复指甲的易弯曲度及强度，而且有阻碍指甲分段冲截的作用。
5.同时平时要注意养成良好的卫生习惯，如果证实患上了灰指甲，要及时治
疗，以免引发其他的并发症。
指甲分离是灰指甲吗？
指甲分离是灰指甲的一种症状，很有可能是患有灰指甲。灰指甲是由病原真菌的微生物感染引起的，多由脚气蔓延引起，灰指甲最初甲颜色和形态异常，多呈灰白色，且失去光泽。一般以1－2个指（趾）甲开始发病。由趾甲的末端或两侧开始，然后向根部蔓延，之后指甲尖及周围变白、趾甲前端表层与底层分离、中层愈来愈厚，甲身很脆如粉状掉下来，随后逐渐变形、变黄啡色及没有光泽，最后整块脚甲被侵蚀，脱离肌肉而翘起来，严重时脚甲甚至会脱落。
因此，深圳广济医院专家提醒说，指甲脱离甲床、指甲缺钙、指甲营养不良，或是有牛皮癣、湿疹等皮肤病，也可能导致指甲发生改变，因此建议患者若发现指甲异常有发生变化，应到正规医院皮肤科就诊，不可自行随意诊断就是灰指甲而乱用药，导致病情的延误。深圳广济医院是您最好的选择。
文章来自：中国灰指甲健康网
第四篇:《甲床缺损的修复与重建》
医学综述2009年7月第15卷第13期 MedicalRecapitulate,Jul2009,Vo.l15,No.13
用[J].中华骨科杂志,):539-541.
张正治,刘正津,宋一平,等.鞘内肌腱移植的实验研究[J].中华手外科杂志,):99-102.
王锡阳,李康华,王卫国.同种异体肌腱移植的实验研究[J].湖南医科大学学报,):138-140.
唐林俊,陈秉礼.脱氧鸟苷酸培养处理的同种异体肌腱移植的实验研究[J].中华骨科杂志,):175-178.鲁晓波,扬志明.冷冻小鼠同种异体肌腱移植后IL-2生物活性水平的检测[J].中华手外科杂志,):56.
高新生,尹大庆,金瑞侠,等.同种异体肌腱移植与肌腱库的建立[J].中华手外科杂志,):89-92.
潘昭勋,王成琪,周维江,等.修复腱旁组织防止趾伸肌腱粘连的实验研究[J].中华骨科杂志,):39-41.
收稿日期: 修回日期:
LittleBrownComp,.
HoribeS,ShinoK,NaganoJ,etal.Replacingthemedicalcollateralligamentwithanallogeneictendongraft[J].BoneJointSurg,1990,72-B(6):.
ArnoczkySP,WarrenRF,AshlockMA.Replacementoftheanteriorcruciateligamentusingapatellartendonallogrart.Anexperimentalstudy[J].JBoneJointSurg,):376-385.HarnerC,JamisonJ,ThompsonW,etal.Theimmunologicre-sponsetofreshfrozenpatellartendonallograftanteriorcruciateligamantreconstruction[R].AMOrthopSocietyforSportMedicineSpicialtyDayMeetingBookofAbstractsandoutline,1994:29.RitchieJR,RarkerRD.Graftselectioninanteriorcruciateligamentrevisionsurgery[J].ClinOrthopRelatRes,-67.张友乐,扬克菲,朱伟,等.异体肌腱移植的实验研究与临床应
[18] [19] [20] [21] [22] [23]
甲床缺损的修复与重建
姚海波,袁善有
(综述),王 利
(广东医学院附属深圳市第六人民医院手足显微外科,广东深圳518002)
中图分类号:R681.7
文献标识码:A
文章编号:09)13-2006-04
摘要:甲床组织结构精细、复杂,容易受伤。甲床缺损常会严重影响手指的外形和功能,所以对于甲床缺损,应尽量修复。甲床缺损的类型和修复方法很多,及时正确的处理对于恢复良好的手部功能至关重要。本文就指甲的结构与功能、甲床损伤的分型及治疗原则、指甲损伤的疗效评定和甲床缺损的修复等方面予以综述。
关键词:指损伤;甲基质;甲皱襞;甲床移植;甲床扩大术
RepairandReconstructionofNai-lbedDefects YAOHai-bo,YUANShan-you,WANGLi.(Departmentof
HandandFootMicrosurgery,SixthPeoplecsHospitalofShenzhenAffiliatedtoGuangDongMedicalCollege,Shenzhen518052,China)
Abstract:Thestructureofnailbedisfine,complexandeasilyinjured.Nailbeddefectscanoftenser-iouslyaffecttheappearanceandfunctionofthefingers,soitcsshouldberepairedasfaraspossible.Therearealotoftypesandrepairmethodstonailbeddefects.Thecorrectandtimelytreatmentisessentialfortheres-torationofgoodhandfunction.Thispaperreviewedaboutthestructureandfunctionoffingnai,ltherapeuticprincipleandtyping,evaluationoftherapeuticeffectandreconstructionofnailbedinjury.
Keywords:NENai-Nai-Lengtheningnai-lbed
甲向远端生长的滑面,与甲
体紧密相贴,在非甲基质部位甲床起着甲板生长的/模板0的作用及连接固定
关于指甲来源有两种学[2]
说,一为Zoo的三元学说,认为甲基质、甲床与近端甲床均参与指甲生长;二为铃木顺夫的一元学说,认为指甲仅来源于甲基质,甲床及
指甲作为手指远端的/夹板0,由于结构上的特殊性,能起到保护指尖皮肤和支持手指脂肪组织的作用,并辅助完成握持等重要功能。当甲床缺损时,将严重影响手指的外观和功能,故甲床缺损应尽量修复完善。如何选择合适的治疗方法以获取最大的功能恢复及遗留最小的损伤,已成为国内外诸多学者共同努力的方向。1 指甲的结构与功能
指甲是手指远端的重要附属结构,除了特殊的美容作用外,在手拿捏精细物体时起着重要作用,指甲的缺失及畸形会影响手指的功能和美观。1.1 甲床的结构 甲床在机能上分为育基质和不育基质。前者位于甲根和甲半月下方,其表层细胞积极繁殖,不断角化增厚,加入半透明的甲,为甲的,甲皱襞只是指甲良好生长的条件。对于指甲的来源,近年来的实验及临床观察均证明,指甲的再生,源于甲根和甲弧影下的甲床,甲弧影以远的甲床与指甲的生长无关,仅为指甲生长提供向前移动的基床和甲生长的营养。
1.2 指甲的功能 目前认为指甲作用主要体现在5
个方面:?保护指端;?可防止指腹软组织向背侧旋转,使指端有良好的握持功能;>>对指腹的压力形成反作用力,增加指腹感觉强度; 1/4 辅助手指完成特殊动作如剥、掐等; 1/2 手指美观的修饰作用。了解指甲的特殊结构和功能,对甲床缺损治疗方式的选择和预后判断均有重要指导作用。2 甲床损伤的分型及治疗原则
医学综述2009年7月第15卷第13期 MedicalRecapitulate,Jul2009,Vo.l15,No.13
不同,造成甲床缺损的类型也各异,修复方式也不尽相同。临床上可作甲床损伤的缝合、甲床移植、指骨短缩、瘢痕代替等方法处理,但均应根据其损伤的具体情况,选择合理的术式。因此甲床缺损的分类,对于其治疗方法的选择具有很大指导意义。
顾玉东提出甲床缺损分3型及相应的治疗原则。?型:单纯甲床损伤。治疗原则:裂伤及缺损&4mm者,可行显微外科缝合;缺损&4mm者,可行甲床断层移植或全层移植或皮肤真皮移植。?型:甲床合并甲周软组织损伤。治疗原则:修复甲床同?型,同时修复甲周软组织,主要应用皮肤全层植皮或局部转移皮瓣(V-Y皮瓣)修复。?型:甲床合并甲周、指骨与指腹软组织损伤。治疗原则:指骨复位固定,指腹缺损采用V-Y皮瓣修复,甲周组织缺损采用局部转移皮瓣或全层皮片移植修复,甲床缺损应用趾甲移植或断层(真皮层)皮片移植。
周庆文等根据指甲缺损的情况将甲床缺损分为4度,?b:缺损直径&0.5?b:缺损直径0.5~1.0?b:甲床完全缺损;?b:甲床完全缺损合并甲基质损伤。对于指导治疗及判断预后,具有重要意义,且对顾玉东提出的甲床缺损分型也是一个补充完善。
3 指甲损伤的疗效评定
临床上常根据吕桂欣等的方法对指甲损伤的修复进行疗效评定。疗效评定的内容:?外形(与健侧对比)是否光滑平整,有无纵嵴、嵌甲、裂甲等;?甲上皮有无粘连和切迹;>>甲体附着力; 1/4 有无感觉过敏、疼痛症状。评价标准:?优:上述4条均达到或几乎达到要求;?良:基本达到要求或1~2条次要内容未达到要求;>>差:未达到评价要求。4 甲床缺损的修复
Ogo指出,指甲的存在对伤指以后的功能恢复意义重大,应尽可能保留甲床及改善指端软组织条件,是指端修复的重点。外伤性甲床缺损是手指常见损伤,由于结构和功能上的特异性及损伤类型的多样性,其治疗方法也不尽相同。
4.1 原位缝合 传统观点认为指甲的畸形或缺损并不会造成手功能的丧失,但随着社会的发展,人们生活质量的提高及对社交活动的增加,越来越多的指甲损伤患者要求修复甲床,以保持指甲的完美。对缺损在&4mm的甲床损伤,临床上一般直接的行外科缝合。但如果对于损伤指甲的处理方法不当,如采用甲床与周围软组织直接拉拢缝合等方法,常会导致指甲的缺失或钩甲畸形,影响伤指的美观及
功能。因此,有些学者对此作了一定的改良,甲床,甲皱褶处作纵形减张切口,从而很好地解决了上述问题。但应注意,最好能使用原甲板或其替代物隔离甲床生育基质,防止甲床与甲皱襞的粘连,并有引导新甲长出的作用。4.2 瘢痕替代 有学者尝试以瘢痕组织替代甲床,
修复效果满意。周庆文等对17例29指甲床缺损患者,在甲床缺损区末节指骨背侧每间隔2~3mm钻孔至髓腔,并加强换药,促进肉芽组织生长,最后使创面达到瘢痕愈合,利用再生瘢痕组织替代甲床。术后随访3~6个月,总优良率达79%。但此术式也存在一定的局限性,其对?b~?b甲床缺损比较适用。对于?b甲床缺损者,因为伴有甲基质的破坏,利用瘢痕替代的方法,则指甲不能再生或者再生指甲明显畸形。且这种治疗方法,治疗周期较长,也限制了它的临床应用。不过,此方法操作简便,效果良好,特别适合基层医院推广使用。4.3 有血供的断层甲床组织瓣转移修复 伴有末节指骨骨膜缺损或末节指骨骨折的手指甲床缺损的修复,比较困难而且疗效并不十分满意。传统的修复方法除短缩末节指骨直接清创缝合外,多用断层甲床游离移植、全厚甲床游离移植或吻合血管的游
离甲床移植。短缩指骨简单易行,但手指短缩影响功能。断层甲床移植和全厚甲床游离移植时,要求受区基底骨膜完整、血运良好,当合并末节指骨骨膜缺损或者有末节指骨骨折时,则无法移植。而吻合血管的游离甲床移植要求有熟练的小血管吻合技术,手术比较复杂。
庞德云等根据成人甲床血管微循环构筑的研[15,16]究,设计了以甲皱襞血管为血供来源的断层甲床组织瓣移位修复的方法,修复部分手指甲床缺损合并末节指骨骨膜缺损、末节指骨骨折病例8例,术后随访6~8个月,效果良好。本法对受区要求较低,只要甲床缺损小于或等于甲床总面积的1/2即可作组织瓣移位,而且适用于合并骨折、骨膜缺损的患者。本术式的优点是手术简单,组织瓣存活率高,术后外观好。但是因组织瓣面积有限,合并甲床周围损伤的病例不能采用。4.4 指甲扩大术 传统的利用单纯皮瓣或植皮修复甲床缺损的方法,因术后外观及功能均欠佳,目前临床已渐淘汰。对于软组织条件好者,指甲缺损多采用游离趾甲移植、断层甲床移植,但对创面的要求较高,往往先用皮瓣覆盖创面,?期游离趾甲移植。其存在治疗周期长,手术存在风险,成活后指甲生长不良等缺点,临床应用尤其是在基层医院的应用受到一定限制。
医学综述2009年7月第15卷第13期 MedicalRecapitulate,Jul2009,Vo.l15,No.13
现,国人男性甲床的长度为17.0~20.8mm,甲根长
度为4.6~5.1mm,甲体平均长度为12.1~15.6女性甲床长度为15.8~19.4mm,甲根长度为4.4~5.0mm,甲体的平均长度为11.4~14.9mm。甲后皱襞内的甲根长度平均为4.0~6.0mm,占指甲长度的22%,同时还发现甲根相对于甲体而言,甲体长者甲根较短。因此,对于软组织条件好的部分甲床缺损,通过指甲扩大术可使伤指甲床扩大3~
5mm。王利等应用甲床扩大术修复20例22指甲床缺损,取得了较好疗效,其中8例患者的甲床恢复到正常大小(较健侧)。
张功林等应用Adani等介绍的方法治疗伴有指甲缺损的指尖损伤,在修复指尖缺损的同时,行指甲延长术,取得较满意的治疗效果。随访7个月至2年,增加指甲长度为0.3cm左右,明显改善了手指的指甲外形,没有发生指甲生长异常与颜
色改变。应用王利、Adani等介绍的方法延长指甲,手术操作快,方法简单,技术容易掌握,能在急症手术时一期应用,也可择期应用。应用这种方法可获得3mm长的指甲,在外观和功能上都较满意。
随着甲床扩大术的不断推广,使越来越多的甲床缺损患者得到了更好的治疗。但是此术式只适应于部分甲床缺损,要求甲床残留&3.0mm且周围软组织条件较好者。对于完全甲床缺损及伴随软组织缺损的患者,则临床应用受限。因此,许多学者在此基础上做了进一步改进,使甲床扩大术的应用范围更加广泛。
对于有足够的组织保留且&1/2的甲床损伤,可以采用局部,邻位或远位带蒂皮瓣修复,可保存良好的感觉。最简单的是V-Y局部推进皮瓣:包括掌侧V-Y推进皮瓣或双侧V-Y推进皮瓣向指端推移覆盖
创面,掌侧V-Y皮瓣最常用,尤其适于保留有较
多掌侧组织的横行或背侧斜损伤的。此手术具有技术要求低、危险性小、能早期功能锻炼、术后伤指功能恢复快、住院时间短及后期伤指及指甲外形满意的优点,是修复指端损伤的有效方法之一。这种皮瓣主要依靠皮下组织内的微血管供血,因此不能作皮下游离,皮瓣剥离时应包括它的血供,推移幅度有限,只能用于较小的缺损,其推进提升的幅度只有5~6mm。传统的Kuter(1947)手指断端双侧的V-Y侧方推进皮瓣与Atasoy(1970)掌侧V-Y推进皮瓣,由于系皮下蒂皮瓣,容易因操作失误造成皮瓣部分或全部坏死。且对于伴随软组织缺损较多的甲床损伤,也不适用。
大术结合指动脉逆行岛状皮瓣进行修复,皮瓣面积平均1.5cm@10cm。结果皮瓣全部成活,术后随访8~12个月指甲和甲床完全附着12例,附着&3/44例,指甲美观,指端外形、感觉良好,效果满意。4.5 甲床移植 以往,甲床缺损一般采取游离植皮、指骨短缩等方法处理,虽然简单易行,但术后多外观臃肿或短缩残损,影响美观和功能。因而对于
甲床缺损有学者主张行指甲移植。
游离甲床组织修复甲床缺损,适用于甲床缺损游离部完整,而且游离甲床附于甲板无明显挫伤的病例。此术式操作简单易行,比较适合基层医院推
广使用。王海东等用甲床回植的治疗方法急诊修复28例甲床缺损,结果1例患者术后感染坏死,1例患者术后自行拆除固定,正常工作,游离甲床受牵拉导致坏死。余游离甲床均全部成活,功能和外形恢复满意。随访半年以上15例,按甲床修复疗效评定标准,优13例,良2例,效果良好。
常规的甲床游离移植和拇趾甲瓣复合组织移植的足趾,切取带血管蒂游离甲床或部分趾甲、全趾甲后,常需缩短供趾长度,用跖侧皮肤翻向背侧覆盖创面,或供区行全厚皮片移植。一则创伤较大,而且使供趾的外形和功能遭受不同程度的损伤。因此,许多学者主张行断层甲床自体移植作为修复甲床缺损的方式。
断层甲床移植常以足趾甲甲床作为甲移植的来[12]
源。为了保持外形美观,一般取伤指的对应足趾的甲床,拇指取第一趾甲床作为供区,示、中、环指可取第二、三趾甲床。甲床厚度一般约为2mm,切取甲片厚度为0.6~0.8mm,以半透明为宜(为供区甲床厚度的1/3~1/2)。切取的供区甲片面积要稍大于缺损区域边缘1mm,以便缝合时没有张力。
2007年李春洪等报道应用第一足趾断层甲床游离移植治疗外伤性甲床缺损15例20指。术后随访,移植甲床全部成活,甲板生长平整无明显畸形,尽可能的保留了甲板基本功能,效果良好。
断层甲床自体移植符合甲床与甲体生长及生发规律,尽可能的保留了甲板基本功能,对伤指以后的功能恢复意义重大,同时保留了手指美观修饰作用,而且减少了供区外形和功能的损伤,术后患指修复效果满意。断层甲床自体移植手术方法操作相对简单,适合在各级医院广泛开展,而且能为患者减轻许
多经济负担,社会效益显著。另外,Dumontier等报道,断层甲床移植用于创伤后甲床畸形的治疗,也可取得良好疗效。断层甲床移植适用于甲基质尚存的甲床缺损病例,对于有骨缺损者,因缺少支撑结构;,
医学综述2009年7月第15卷第13期 MedicalRecapitulate,Jul2009,Vo.l15,No.13
据具体情况决定是否手术,否则容易导致患者手指钩甲畸形、指甲不平等,影响功能及外观。
对于甲床完全剥脱但无严重挫伤的小儿患者,临床上应用趾甲瓣移植难度及风险较大,且不易被
患者家属接受,单纯回植成活率低。江海廷等采取保留甲根,回植甲床,?期用皮瓣包埋寄养甲床,待甲床组织细胞存活生甲后,?期剥脱皮瓣解放甲床的方法,治疗6例甲床连同指端软组织撕脱伤患儿,取得满意效果。术后1年随访,甲床成活良好,指甲生长塑形,外观接近正常,甲周组织与指甲粘连,但无疼痛,无炎性反应。这种方法相对比较安全,且简单易行,但要求撕脱甲床损伤较轻,组织细胞大部分未坏死。4.6 足趾甲皮瓣 在指腹和指甲复杂性创伤中,保留和维持指甲的长度较困难,指甲至少突出指端皮肤2mm,才能充分发挥手指的捏持力并保持一定的外形,否则,手的正常功能将受到影响。临床上常取离断的手指或邻指以及足趾的甲床修复甲床缺损,但当损伤累及2/3甲床或指骨大部分缺损时,甲床再造相当困难,常需通过显微外科技术取第一或第二趾的甲床瓣移植修复。
吻合血管足趾甲瓣移植后即有血供,较单纯无血管蒂的拇趾甲瓣成活率高,且随着显微器械的完善及显微技术的普遍提高,吻合血管的足趾甲瓣移植越来越多地被应用于临床,此法尤其多用于拇指的指端复杂性损伤,对拇指的外形、功能的重建效果理想。
巨积辉等应用拇趾甲皮瓣、半拇趾甲皮瓣、趾甲皮瓣修复17指指甲部分或完全缺损,移植后的指甲全部成活,术后随访1例皮瓣稍显臃肿,予?期手术修整。余病例功能外形良好,指甲生长优良。该术式免除了因损伤复杂行末节截指引起的残疾、外观缺陷,有一定的实用和推广价值。
同以往指甲缺损修复方法相比,应用足趾甲皮瓣修复指甲缺损具有以下优点:?术后甲皮瓣血供良好;?术后指甲生长良好,触觉满意,手指功能优良,术后伤指外形与原指几乎相同,功能佳;>>供区足趾不减少,不影响足的负重功能。这些优点是其他修复方法所不能完全具备的。此方法对操作技术要求相对较高,也有一定的失败率,有的患者不
易接受。但对于伴甲床缺损的指端复杂损伤尤其是拇指脱套伤的修复,不失为一个较为理想的方法。
总之,甲床组织结构精细、复杂,容易受伤。了解甲床损伤的特点和及时正确的处理对于恢复良好参考文献
[1] 李春洪,荣绍远,胡民,等.断层甲床游离移植一期修复手指甲
床缺损的临床研究[J].实用手外科杂志,):82-84.[2] 周庆文,陈为国,田淑清,等.指尖脱套伤的美学修复[J].实用
手外科杂志,):121-121.
[3] 万才根,周际江.运用模板修复甲床损伤的治疗体会[J].浙江
创伤外科,):47-47.
[4] 陈建华.甲床损伤传统处理法与甲床原位缝合法疗效观察
[J].中国实用医药,):50-51.
[5] 白晨平,姬亚飞.外伤性甲床损伤的早期修复治疗体会[J].中
原医刊,):66-66.
[6] 周庆文,张富,孙海艳,等.外伤性甲床缺损的修复[J].实用手
外科杂志,):23-24.
[7] 顾玉东.手部的修复与再造[M].上海:上海医科大学出版社,
[8] 吕桂欣,程国良,潘达德,等.甲床损伤及甲畸形的治疗体会[J].中华手外科杂志,1995,11(增刊):17-18.
[9] OgoK.Doesthenailbedregenerate?[J].PlastReconstrSurg,[10] [11] [12]
):445-447.SwansonAB,HagertCG,SwansonGD.Evaluationofimpairmentofhandfunction[J].JHandSurg(Am),):709-723.TrumbleTE.Fingertipandnailbedinjuries.In:Principlesofhandsurgeryandtherapy[J].Philadephia:WBSaunders,.RajaSabapathiS,VankatramaniH,BharathiR,etal.Reconstruc-tionoffingertipamputationswithadvancementflapandfreenailbedgraft[J].JHandSurg(Br),):134-138.KoshimaI,InagawaK,UrishibaraK,etal.Fingertipreconstructionusingpartia-ltoetransfers[J].JPlastReconstrSurg,
庞德云,谢振荣,何明飞,等.有血供的断层甲床组织瓣在修复手指甲床缺损中的应用[J].中华手外科杂志,):194.
真炳攸,张云鹏,张留保.成人手指甲床和甲皱微血管构筑[J].解剖学杂志,):195.
柏树令,李吉.趾甲床微循环血管形态的扫描电镜观察[J].解剖学报,):116-118.
王利,杨涛,李文庆,等.指甲扩大术的解剖学基础[J].中国临床解剖学杂志,):245-246.
王利,杨涛,李文庆,等.甲床扩大术的临床分析[J].中华手外科杂志,):160-161.
张功林,郭翱,徐招跃,等.指甲延长术在指尖损伤中的临床应用[J].实用手外科杂志,):15-16.AdaniR,MarcoccioI,TaralloL.Naillengtheningandfingertipam-putations[J].PlastReconstrSurg,):.FrandsenPA.V-Yplastyastreatmentoffingertipamputations[J].ActaorthopScand,):255-259.JacksonEA.TheV-Yplastyinthetreatmentoffingertipamputa-tions[J].AmFamPhysician,):455-458.
[15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
[23] 李文庆,王利,杨涛,等.甲床扩大术的解剖基础及在指端横断性缺损中的应用[J].中国临床解剖学杂志,):329-330.
[24] 王海东,王晓永,张鹏,等.急诊修复28例甲床缺损[J].实用
手外科杂志,):173-174.
[25] 李春洪,荣绍远,胡民,等.断层甲床游离移植一期修复手指甲
床缺损的临床研究[J].实用手外科杂志,):82-84.[26] DumontierC,NakacheS,AbimelecP.Treatmentofpost-traumatic
nailbeddeformitieswithsplit-thicknessnailbedgrafts[J].ChirMain,):337-342.
[27] 江海廷,魏海温,赵志钢,等.甲床回植皮瓣包埋寄养治疗小儿
甲床剥脱[J].中华显微外科杂志,):247.
[28] 巨积辉,侯瑞兴,李雷,等.指甲缺损的修复[J].实用手外科杂
志,):209-210.
第五篇:《甲床损伤的外科治疗》
甲床损伤的外科治疗
甲床损伤在手外科患者极为常见，由于指甲是手指远端具有特殊性的重要结构，起到支持、保护指端皮肤的作用，并有辅助完成握持、捏、抓的重要功能。因此对甲床损伤的治疗应加以重视。近年来，我们一直重视、探讨甲床损伤的手术治疗方法，效果满意，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组分类并总结了178例甲床损伤手指，其中行甲床原位移植32指，取足趾甲床游离移植6指，吻合血管的游离拇甲瓣、趾甲瓣移植7指，其余均直接清创缝合。
1.2 治疗方法
1.2.1 甲床裂伤 甲床裂伤分为单纯裂伤和星状裂伤，通过细致地清创，对裂口作适当的修整，用5-0无创尼龙线缝合。由于甲床组织脆，缝合时动作应轻柔，力求对合严密平整、无张力。如甲板存留，尽量将甲板原位缝合，并钻孔引流。合并骨折时先处理骨折，骨折复位最好解剖复位，以免在修复甲床时造成张力或导致指甲畸形。
1.2.2 甲床撕脱伤 甲床撕脱伤多为自近而远的逆行撕脱，且于骨膜下，导致指骨外露。我们将甲床撕脱伤根据撕脱的程度分为部分撕脱和完全撕脱，部分撕脱指撕脱甲床尚有蒂部与甲床、皮肤相连；完全撕脱即脱离，撕脱甲床游离。部分撕脱伤通过观察撕脱甲床的血运情况决定手术方案。如撕脱甲床蒂部宽，甲床红润，近侧甲床缘渗血或经过温水热敷后同样渗血，可直接清创5-0无创线缝合。缝合后油纱覆盖甲床，另加无菌棉球压迫，适当加压包扎，避免甲床下血肿形成影响甲床成活，必要时可于甲床下放置橡皮引流条，48 h换药拔处。如撕脱甲床蒂部窄或经约10 min热敷后仍然苍白无渗血，处理方法同完全撕脱伤，行甲床回植术。保险刀片适当修整甲床伤口边缘，用直径1 mm 克氏针于裸露指骨钻孔， 深达遂腔，间隔2~3 mm，钻约3~5孔，以小孔渗血、渗液为宜，将甲床原位缝合，缝线留长，打包加压包扎，压力适当，术后12 d拆包。
1.2.3 甲床缺损 根据缺损的部位与程度，采取不同的处理原则。位于甲床远1∕2的远端缺损，如果没有废弃指的甲床供体，无论缺损1∕3还是1∕4，我们多采取短缩末节指骨甲粗隆，行残端修整的手术方法。这样手术简单，患者痛苦及花费少，主要是不会给患者手指的外形与功能带来太大的影响。如果患者对手指的美容要求高，可二期行甲床扩大术，改善外形。对于甲床中、近1∕3缺损，我们按缺损的大小决定方案。缺损直径在0.5 mm 以内，可通过换药做保守治疗，待创面肉芽生长，利用再生瘢痕替代甲床。如缺损直径大于0.5 mm，根据缺损的大小我们切取第二或第三足趾全层甲床游离移植，缝合方法及术后处理同甲床完全撕脱伤。牺牲次要功能保全主要功能，甲床供区可于骨膜上植皮或短缩缝合。对于甲床完全缺损，特别是合并手指末节背侧皮肤缺损，除小指外，我们首选吻合血管、神经的趾甲瓣游离移植，拇指行拇甲瓣移植，其余手指行第二趾趾甲瓣移植。
评定标准：①指甲外形光滑。②甲上皮无粘连或切迹。③甲体附着能力。④无感觉过敏或疼痛［1］。优：上述4条达到要求；良：基本达到要求；差：
主要评定内容未达到要求。所有病例甲床均一期成活，无一例出现甲床坏死，优良160指，差18指，7例(拇)趾甲瓣修复术后随访3~6个月指甲生长良好。
指甲是构成和保护指端的重要结构，指甲的畸形不仅破坏了手部的美观与完整，也使指端丧失了稳定的捏持功能［2］。甲床是介于指甲与指骨之间的一种演化的真皮组织，由较厚的生发基质和较薄的不育基质组成，生发基质位于甲弧影和甲根下，是指甲生长的基根，不育基质是指甲生长的“模板”，甲床损伤处理不当，除影响创面愈合，造成指端和指甲畸形。随着人们生活水平的提高和社交活动的增加，一期修复甲床损伤显得尤为重要。
对于甲床裂伤和血运良好的撕脱伤，要用细针、细线进行细致的清创缝合，许多作者提倡用7-0或9-0线进行显微无创修复，减少甲床再损伤，修复后甲床创缘对合整齐，愈合后指甲外观良好。如有甲板应原位缝合，否则可用甲板替代物，包括硅胶板片、输液器管及凡士林纱条等，用来固定甲床，可减少肉芽组织形成斑痕，有利于甲床生长，以原甲板最合适，所以拔甲后的甲板不可轻易丢弃。关于甲床缺损，我们切取第二或第三足趾全层甲床游离移植，6例指甲生长均良好。有作者采用断层甲床移植，切取正常手指甲床，我们认为正常甲床厚度约2 mm，切取0.7 mm厚度的甲床困难，破坏正常手指，可能影响正常的指甲生长或造成畸形，而且如果移植甲床成活，指甲生长情况难以肯定，有待于进一步研究。虽然第二、三足趾趾甲较正常手指指甲小，因为甲床供区有限，加上切取二三趾甲床后，不会对整个足趾的外形与功能造成大的影响，所以我们提倡以牺牲次要保主要，取全层甲床游离移植。对于甲床大部分缺损，特别是合并指背皮肤缺损的患者，我们首选吻合血管神经的趾甲瓣游离移植，常规切取对侧第二足趾趾甲瓣，拇指行拇甲瓣移植。该手术复杂，技术要求高，据我们5例患者随访及有关报道，术后随指甲生长光滑，外形及触觉比不吻合血管好，所以只要条件允许，尽量采取这种方法效果更好。许多学者进行了大量的应用解剖及临床研究，据报道，目前修复指甲缺损的最佳方法是趾甲移植,尤其是吻合血管的趾甲移植,外形与触觉恢复均佳［2］。
参 考 文 献
［1］ 田文，赵俊会,等.甲床损伤及其治疗.中华手外科杂志，9. ［2］ 侯书健，程国良，方光荣,等.外伤性指甲缺损的修复.中华手外科杂志，9-210.
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