成志勇1 刘文松2 周福铭2(通讯作者)（1中国人民解放军77626部队医院 广州白云山医院 510600）
【摘要】 混合型颈椎病是由于颈椎软组织病理改变累及到颈脊神经根、脊髓颈段、椎动脉或颈交感神经节等结构，且不仅累及一种组织结构，往往可能同时刺激或压迫几种组织结构，椎间盘退变后，椎间隙变窄，椎间孔释线亦变小，神经根受压，窦椎神经亦受压，椎动脉纡曲变形，同时椎体不稳而滑移，黄韧带折叠突人椎管，均使椎管管径变小、脊髓受压。钩椎关节增生，可以同时或先后压迫刺激脊髓、脊神经根、椎动脉、交感神经等一种或多种结构，使临床症状多样化、复杂化，且各组织受累可同时出现，更多的是先后发生，故临床上早期表现为单一型，而后期演变成混合型。因此，混台型颈椎病最为常见，其多发生于中老年人，症状多为颈肩部不适，僵硬疼痛，肢体麻木，耳鸣，耳聋，常伴有恶心，呕吐，视物不清，平衡失调及记忆力减退等。临床上部分病人牵引按摩疗效可，而部分病人经牵引按摩治疗，疗效欠佳。笔者对86例混合型颈椎病通过中药治疗，疗效满意，现报告如下。
【关键词】混合型颈椎病& 加味桃红四物汤
&&&&&&& 资料与方法
&&&&&&& 一般资料：本组86例门诊66病例，住院20例。男32例，女54例，年龄28～67岁，病程3个月～10年，均以眩晕发病，兼有恶心，欲呕，颈部不适致痛和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木。严重者12例，不能坐起、行走。病因多因低头劳动时间太长，有因卧姿不良，偶受风寒。均经耳科、内科治疗，排除脑血管疾病及耳科疾病引发。X线片检查，排除颈部结核、肿瘤。颈椎X线片有生理曲度改变，钩椎关节增生，椎间孔变小。MRI片示有椎管狭窄，神经根受压，椎动迂脉曲变细影像。
&&&&&&& 治疗：传统中医治疗混合型颈椎病，归于眩晕。
多以肝阳偏亢，肝风内动辨证，组方多以天麻钩藤饮为主方。根据&治风先止血，血行风自灭&的法则。根据混合型颈椎病发病机型，多因颈椎间盘退变，小关节退变增生，韧带劳损钙化，变性突出椎间盘可致椎管狭窄，神经根受压，引起颈肩部疼痛，肢体麻木。压迫椎动脉，引起脑供血不足，而出现临床多方面症候群。故辨证主要从&血、气、瘀&三方面着手，以气滞血瘀、血虚血滞为辨证要点，治则活血化瘀，益气通络，以加味桃红四物为基础方。组方如下：桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、菊花、天麻、姜黄、葛根、木瓜、桂枝、鸡血藤、丹参。气血虚少者加补气血之党参、白术；痰湿盛者加陈皮、天南星，呕吐严重者加半夏、生姜。迷路症状重耳鸣、听力减退及耳聋者加升麻、蔓荆子。1日2剂水煎服，分2次口服。1周为1个疗程。口服最少1疗程，最多2疗程。
&&&&&&& 疗效判断标准：参照《中药新药治疗颈椎病临床研究指导原则》判定。①临床痊愈：眩晕、偏头痛、恶心等症状全部消失，不影响活动及工作，随诊3个月不复发。②显效：眩晕、偏头痛、恶心等症状基本消失，仅在劳累时有轻度症状，功能恢复，不影响日常生活和工作。③有效：眩晕、偏头痛和旋颈试验有改善，有病情不稳定，停药有复发，对重劳动有影响。④无效：临床症状，体征无变化或加重。
&&&&&&& 结果
&&&&&&& 本组86例因各种原因不能行牵引按摩和其他治疗，只采取单纯中药治疗66例。加行牵引按摩和其他治疗20例。疗效结果：痊愈56例，显效22例，有效8例，无效0例。
&&&&&&& 讨论
&&&&&&& 方中以桃仁、红花、当归、川芎、丹参等大量活血化瘀药为主，同时起到活血养血作用。同时在治血时治风。天麻、菊花治肝经风动，治疗眩晕之标，又兼顾颈椎病患者，多有受风寒而致病因，故用桂枝、葛根发表解肌，温经通阳。姜黄温经止痛。鸡血藤长于对于血瘀、血虚或血瘀兼有瘀滞之关节痛、手足麻木皆可适用。黄芪能补脾肺之气，又补气血不足，更治气虚血滞之肌体麻木，关节脾痛，半身不遂。干葛、升麻、蔓荆，能入阳明，清阳上升，则九窍通利可致耳聪。使气、血、瘀同时兼顾。全方消补兼顾，标本共治，故可起到良好的临床效果。
&&&&&&& 为了巩固疗效还要注意以下几个方面的调节：1.注意适当休息：避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。2.改变用枕习惯：颈椎的生理曲度（简称颈曲）并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变，甚至使颈曲变直或反张弯曲。再有，当人们长期姿势不当、生活习惯不良，比如长时间低头工作、睡高枕或颈部外伤、外感风寒时，颈椎的生理曲度也容易发生改变。颈曲的改变或消失，往往意味着椎体稳定性变差，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体退变，神经受压以及颈伸肌慢性损伤。良好的睡姿对颈椎病的预防还是治疗都具有非常重要的意义。3.积极锻炼：特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。
参 考 文 献
[1]吕菊红. 17:50:18 来源：中国创新医学网推荐.
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情绪不佳导致的瘀血怎么办？这样做太好！
在现代社会，压力大、情绪不佳之人很多，我们管这种情绪不佳的情况，叫做气郁。而气郁一个比较严重的后果，就是气机郁结不能流通，本来气是推动血液运行的动力，现在气却郁滞了，这样，就会导致血液也流通不畅，最终出现瘀血。这种情况，叫做气滞血瘀。现在，这种气滞血瘀的人太多了，这样的人，有的是已经出现了明显的瘀血的情况，瘀血在有的部分出现了明显的表现，甚至导致出现了疾病；有的是全身都潜在的有不同程度的瘀血，甚至仅仅是血液循环不佳。但是，这都是隐患，这些状态，必须改善。那么，此时单纯的活血化瘀会怎么样呢？答案是：此时单纯的活血化瘀，就不如加上调畅气机，同时再活血化瘀来得效果好。而同时可以调畅气机，又可以活血化瘀的方子，古人早已经想出来了，我们今天就介绍一个血府逐瘀汤。讲到这血府逐瘀汤，必须要提到一个人，他叫王清任。在清朝的时候，有位名医叫王清任，此人对后世的中医影响很大，主要就是因为他特别重视瘀血的问题，后世研究瘀血，一般都会多研读一下王清任的书籍。王清任这个人很有趣，做事比较较真，甚至说话有些绝对，是个性情中人。他对之前中医的一些论述不满意，就自己亲自研究，甚至亲自解剖尸体，这在死者为大的古代是不容易的，然后他还画图出来。虽然他解剖得出的结论，并不完全正确，但是证明了他是一个勇于实践之人，敢于提出不同的观点，他写的书的名字，就叫《医林改错》。在这本书里，他创立了几个活血化瘀的方子，其中之一就是著名的血府逐瘀汤。这血府逐瘀汤，按照原来的说法，治疗的是胸中的瘀血，王清任当时解剖发现隔膜上兜着一洼血，就认为活着的人也是如此，所以管这里叫血府，说这血府有了瘀血，会导致很多问题。后世加以推演，说这是治疗胸中瘀血的。那么，这个“血府”的部位，既然不存在，那么，王清任的这个方子为何这么有效？到底这个方子是怎么来的呢？原来，虽然“血府”这个位置不存在，但是王清任应用的中医理论是对的，他的这个方子，就是疏肝理气，同时活血化瘀的。这种肝气不舒，很大程度会出现各种情志问题，也会在胸部得以突出体现，因此，用活血化瘀，加疏肝理气的思路，是非常切合临床实际的。这是一个非常有趣的现象，就是王清任试图把中医理论和他的解剖实质相结合，虽然没有结合上，但是，根据中医理论制定的方子却是有效的，此事值得深思。好吧，让我们再从方子的组成角度来看看这个问题吧！这个方子是这样的：当归九克、生地九克、桃仁十二克、红花九克、枳壳六克、赤芍六克、柴胡三克、甘草三克、桔梗五克、川芎五克、牛膝九克。这个方子的组成，是桃红四物汤打底，这个桃红四物汤，是养血的四物汤：熟地、当归、川芎、芍药，因为血府逐瘀汤治疗的病症，往往多郁而化热，有肝火，所以方子里面熟地换成生地，有凉血的作用，而四物汤加上桃仁和红花，就变成了桃红四物汤，在王清任的方子里面，这个桃仁往往是重用的，用来活血化瘀，作为猛将出现。桃红四物汤我是经常用的，一般有瘀血之人，我往往会建议她们用桃红四物汤泡脚，同时服用三七粉，这样活血化瘀的效果更好。方子里面四物汤养血，同时桃仁、红花活血化瘀，这样，我打的比方是，河道里面有河水了，疏通河道才能顺利。而血府逐瘀汤里面，除了桃红四物汤，还有四逆散。其成分是：柴胡、芍药、枳壳、甘草。这个四逆散，是专门调理肝气不舒导致的气机郁滞，此时会出现身体表里、上下不能调和，阳气郁闭于内，四肢逆冷的情况，这也叫四逆。这个四逆，和阳气虚弱，四肢冰冷的四逆是一个名字，但是病因截然不同。在四逆散这个方子里面，柴胡药性上行，枳壳下行，将气机上下通开，柴胡外散，芍药内敛，将气机内外调畅，所以这是一个调畅气机的方子。而血府逐瘀汤里面，又加上了桔梗和牛膝两味药，桔梗药性上行，牛膝下降，又是调畅上下气机的。有人说桔梗是载药入胸中的，我觉得不大合适，如果这么讲，那牛膝岂不是把药性又带下去了？其实都是调畅气机的。所以，这个方子的核心是：调畅气机，活血化瘀，养血。这三个调理方向，合成了一个方子。这个方子治疗的症状比较广泛，其实只要是肝气不舒，气机瘀滞，同时伴有瘀血的，都可以用此方调理，所以我一般以舌脉为准，同时患者自述情绪郁闷不佳的，就可以判断。而根据王清任自己的总结，和后人的归纳，治疗的症状大致有这些：1、胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处：这都是气滞血瘀导致的疼痛。2、呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕：这是肝气不舒，胃气上逆的体现，此时加上瘀血，则病情比普通的肝气不舒更加顽固而已。3、内热，瞀（mào）闷：这是内心烦热的体现，所谓瞀闷，王清任自己解释，就是小事想不开，换做今天的话来说，就是郁闷，心胸不开阔，钻牛角尖。4、心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒：这就比较明显了，都是肝气不舒的体现，甚至肝火比较旺盛了。5、入暮潮热，唇暗或两目暗黑：这就是瘀血的症状了，如果再加上舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧，则可以明确诊断。那么，这个方子该怎么使用呢？如果您身边有中医的帮助，可以根据体质，来进行加减，可以口服。如果您知道自己是有瘀血的，也知道自己情绪不佳，肝气不舒，您也可以用此方泡脚，这样，疏肝养血，同时活血化瘀，则效果更好。所以，我经常建议有瘀血的朋友口服三七粉活血化瘀，有瘀血之人，只要活血化瘀，无论如何，方向都是正确的。但是，如果有明确的肝气不舒，气机郁滞的情况，我也会让她们在口服三七粉的同时，用此方泡脚几周，辅助调理一下，然后再坚持单独服用三七粉。泡脚的方法是这样的，将药像熬中药那样熬好，然后分成两份，早晚兑入温水，泡脚，一天一副，一天泡两次，每次泡二十分钟。晚上泡脚，一定要和入睡间隔一个小时以上。工作繁忙之人，一天只有晚上泡一次也可以的。泡脚的时候，不要饿着肚子，这是注意事项，另外孕妇是忌用的。此方的病例我就不讲了，因为此方是中医用来活血化瘀最常见的方子，病例多如牛毛。下面，我把王清任自己写的此方主治列在后面，大家可参阅一下，但是记住，王清任只写了这些症状，而我们必须清楚，这些症状在其他病症里也会出现，这个方子调理的，只是肝气不舒，气机郁滞导致的这些症状：——王清任：血府逐瘀汤所治之病，开列于后。头痛：头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。胸痛：胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈；在伤寒，用瓜蒌、陷胸，柴胡等皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛立止。胸不任物：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付痊愈。胸任重物：一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。设一齐问病源，何以答之？天亮出汗：醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。食自胸右下：食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹。肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右，轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管弯而细，有碍饮食也。此方可效，痊愈难。心里热（名曰灯笼病）：身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付血活热退。瞀闷：即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。急躁：平素和平，有病急躁，是血瘀。一、二付必好。夜睡梦多：夜睡梦多是血瘀。此方一、两付痊愈，外无良方。呃逆（俗名打咯忒）：因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤，附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寡，咯忒瘟病必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。饮水即呛：饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。不眠：夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。小儿夜啼：何得白日不啼？夜啼者血瘀也。此方一、两付痊愈。心跳心忙：心跳心忙用归脾安神等方不效，用此方百发百中。夜不安：夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻。重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。俗言肝气病：无故爱生气，是血府血瘀。不可以气治，此方应手效。干呕：无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。晚发一阵热：每晚内热，兼皮肤热一时，此方一付可愈，重者两付。
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