成都市第四人民医院& 610000
【摘& 要】目的 探讨用湿润烧伤膏治疗压疮的效果。方法：将30例Ⅱ－Ⅳ期压疮患者随机分成观察组和对照组各15例。观察组常规基础上采用湿润烧伤膏局部外涂，结果观察疗效及治愈时间显著优于对照组（P＜0.05）。结论在常规基础上采用湿润烧伤膏局部外涂，可显著提高压疮的治愈率。
【关键词】湿润烧伤膏；压疮；护理
&&&&&&& 压疮[1]是期卧床患者的严重并发症之一，是临床护理工作的一大难题，治疗不及时，极易导致败血症，为提高压疮治疗效果，我院对30例压疮患者使用湿润烧伤膏外用治疗，效果满意，报告如下。
&&&&&&& 1、对象与方法
&&&&&&& 1.1临床资料
&&&&&&& 2014年1月-2016年1月，入院的30例患者，男22例，女8例，年龄在40-82岁之间，平均为55.3岁。均为住院前带入压疮，按压疮诊断标准[2]，Ⅱ期为22例，Ⅲ期为8例；压疮部位为骶骨、跟骨、踝骨等；面积3～1cm2。30例患者随机分为观察组和对照组各15例。观察组15例（18处），压疮位于骶尾部13处，髋部4处，踝部1处；二期压疮15处。三期压疮3处，对照组15例（15处），压疮位于骶尾部10处，髋部4处，踝部1处；二期压疮13处，三期压疮2处。两组患者疾病种类、年龄、性别、压疮部位和面积、原发病等方面比较差异无统计学意义（P&0.05）。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 患者及家属讲解治疗的目的与方法。取得患者（或及）家属的理解及配合。操作前关好门窗，调节室温20-22度。询问是否大小便。根据病情及压疮的部位取体位。患者保持皮肤清洁，避免过度干燥，保持病床清洁干燥皱褶，及时更换潮湿或被大小便污染的被褥，加强营养，班班床头交接班，并按医嘱合理使用抗生素治疗[3].两组患者疮面每天均用生理盐水冲洗，同时去除坏死组织.再用0.5%的碘伏消毒，再用红外线照射30分钟，经上述处理后.观察组用湿润烧伤膏[4]涂于疮面，厚度基本为1mm然后用双层无菌纱布覆盖，每天换药3-4次，每次换药前用无菌棉签轻轻擦去残余的药液及渗出液（分泌物）；待渗出液减少后可每日换药1-2次，创面出现粉红色颗粒样的新鲜肉芽组织[5]时，可隔日换药一次。如有水泡者，小水泡者可自行吸收，不宜抽积液，以免破坏表皮的屏障功能，水泡积液稍大者，应抽出积液后上药。对照组清创、消毒皮肤后，不涂擦药物，其余步骤与观察组相同。两组均治疗二周。
&&&&&&& 1.3疗效评价标准
&&&&&&& 2周后观察效果。①创口愈合，痂皮脱落为治愈；②创面缩小，无分泌物，有肉芽组织生长为显效；③渗出液减少，创面无扩大为有效；④渗出液增加，创面扩大为无效。
&&&&&&& 两组疗效比较见表1
&&&&&&& 1.4检验方法& 计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1两组疗效比较& 见表1
&&&&&&& 2.2两组愈合比较 观察组压疮治愈时间为（11.7& 2.5）d，对照组（17.5& 5.3）d两组比较差异有显著性（P＜0.01）
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 压疮是因为人体局部组织长期受压引起血液循环障碍[6]，组织持续缺血缺氧，营养不良导致的软组织溃烂和坏死。若治疗不当溃疡经久不愈，将给患者带来极大的痛苦。中医认为，长期卧床不起，久病气血亏虚，又因机体受压部位气血失于流通，不能营养肌肤，以致局部坏死，若破损，则易染毒。而晚期肿瘤患者[7]长期卧床抗病能力低，重度营养不良，极易发生压疮。当发生压疮后一般治疗效果不佳，常规换药时创面消毒，多应用消毒剂或抗生素，在抗感染的同进也抑制了创面组织细胞的再生[8]，导致创口愈合慢，因而疗程长。
&&&&&&& 湿润烧伤膏是一种中药制剂，其主要成分是由黄芩、黄连、黄柏、蜂蜡、麻油等组成。具有清热解毒、去腐生肌的功能[9]。压疮特别是形成者在溃疡期时，它的病程长，愈合慢，治疗护理困难，给患者带来相当大的痛苦和经济负担。湿润烧伤膏本身虽无明显的杀菌作用，但是可提高创面组织细胞的抗感染能力，并通过其独特的&自动引流&作用[10]，及时排出坏死组织，减少创面细菌数量，控制感染，从而减少细菌对机体的损伤，减少抗生素的用量，减轻其毒副作用。可改善局部微循环，提高局部血液流量，增加局部组织的免疫功能，在创面的温化，能焙化成液状而渗入创面，将坏死的组织溶解并无损伤性的排出创造一个能让正常组织生长的湿润环境，还能供给创面组织所需要的营养物质和药物；并能激活受损伤的皮肤组织深层的潜能再生细胞形成干细胞，使皮肤尽快再生和使褥疮周围组织间生态组织向健康组织转化，避免患者用药后创面火辣及因请创而使创面出血、疼痛等不适的感觉，能加速创面愈合，提高治愈率。本次比较显示，两组总有效率比较有显著性差异，（P＜0.01），提示湿润烧伤膏治疗压疮效果显著。用湿润烧伤膏治疗过程中，未发现不良反应。
&&&&&&& 采用湿润烧伤膏暴露治疗，用药4～5天坏死组织基本脱落，创面呈红色，随着坏死组织脱落，炎症逐渐减轻，创缘肉芽组织开始生长，最长28天，创面达到全部愈合。II期压疮经治疗10天内治愈，III期压创患者除一例经治疗4周治愈，其他患者在3周内均痊愈，总治愈率100%。患者在治疗过程中创面先后排出由黑色、黄色至白色液化，继而红色肉芽组织生长，并由创缘上皮组织渐渐修复，未再破溃而再发压疮。
&&&&&&& 4 结论
&&&&&&& 对于压疮的治疗，过去认为创面干燥清洁有利于压疮的愈合[8]，近年来的试验研究已证实了湿性创面愈合理论，根据湿性创面愈合理论，湿润的环境有利于创面上皮细胞形成，可使创面不经过结痂过程而自然愈合。
参考文献：
[1]殷磊，护理学基础[M]；北京人民卫生出版社；
[2]管晓萍，压疮分期判断标准（2007年NPUAP）[A]；中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会、第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议大会资料[C]；2011年
[3]严华女，红外线照射治疗二级压疮的疗效观察[J]中国实用护理杂志，）：43.
[4刘世华，湿润烧伤膏在开放性创伤换药中的应用[J]中国实用护理杂志，），21.
[5]王泠；压疮的管理（一）[J]；中国护理管理；2006年01期
[6]郑小伟；应菊素；李银雪；；对压疮实施实时监控管理[J]；中国护理管理；2006年11期
[7]陈永；紫花烧伤膏治疗Ⅱ度烧伤临床疗效分析[J]；华夏医学；2001年04期
[8]林丽嫦；褥疮护理的进展[J]；华夏医学；1998年04期
[9]陆微；温嫔；谢晖；吴迪；；临床压疮护理预防及基础循证研究[J]；国际护理学杂志；2006年04期
[10]沈梅芳，董兰聪，王秀娟；湿润烧伤膏在痔术后换药中的应用[J]；海峡药学；2004年06期
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[导读]压疮是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能。
贵州市乌当区人民医院& 550018
　　摘要：目的：探讨压疮发生的原因及临床护理措施。方法：我科收治37例压疮患者，总结病因，采取有效的护理措施，回顾性分析临床资料。结果：本组37例患者治愈28例、显效9例。结论：针对病因，对卧床患者的具体情况进行评估，采取有效的临床护理措施，可达到预防、治愈压疮的目的。
　　关键词：压疮；护理；
　　压疮是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。近年来，老年患者常见并发症压疮的患病人数以惊人的速度年年递增[2]。压疮是当今老年患者中最普遍的并发疾病之一，严重影响着患者的身心健康[3]，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。我科于2014年5月至2016年8月期间收治37例压疮患者，进行精心护理，现将分析结果报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料& 本组37例患者，其中男性24例，女性13例；年龄46～ 82岁，平均66.5岁；褥疮分期：I期（皮肤仍完整，但开始起红疹）6例，Ⅱ期（有部分皮肤损失，包括表皮或真皮）20例，Ⅲ期（表皮完全损失，并损失部分皮下组织，但疮面尚未穿透筋膜）11例；压疮发生部位：骶尾部、髋部、内外踝；创面直径3-12cm。
　　1.2治疗方法& 清创，彻底清除坏死组织，用碘伏消毒创面，如有水泡，待碘伏消毒后用无菌针筒抽出泡内液体，涂湿润烧伤膏，然后用神灯照射压疮处20min，2次/d，照射距离不得小于20cm。针对病因给予抗感染、控制血糖、纠正低蛋白血症等治疗。
　　1.3 判断标准& 压疮治愈：主要为患者的压疮创面愈合良好，创伤消失；好转：患者压疮创面已经控制并减小，创面的深度变小，创伤表面无液体渗出；无效：压疮的创面无好转迹象，严重的甚至病情加重。
　　2压疮的原因
　　2.1外力作用& 主要与垂直压力 剪切力、摩擦力有关。通常情况下离不开其中2-3种力的共同作用。垂直压力是导致褥疮发生的主要原因。患者由于局部组织受压长期缺血缺氧导致局部软组织出现溃烂甚至坏死，无氧代谢产物堆积又产生毒性作用使细胞出现变性坏死，有时可形成水泡，有时表皮脱落，皮肤变硬。当受压组织持续充血时，血管通透性会增高，血浆渗出量增加，组织细胞的含水量也随之增加，致局部组织发生变性坏死。剪切力是由于两层组织相邻近表面的滑行产生相对移位所引起，是由摩擦力与压力共同作用的结果，它与患者体位关系较为密切。还有摩擦力作用于皮肤造成褥疮，不正确的更换床单可给患者造成摩擦，患者在床上活动产生摩擦力，若床铺不平整或不干净，有渣屑，搬动患者时动作生硬和拖拉均会给患者产生较大的摩擦力。半卧位时产生的剪切力可使患者局部皮肤抵抗力下降，使局部组织受损。临床上，床头抬高时身体出现下滑时可产生与皮肤同向的摩擦力和重力，从而导致剪切力的产生，引起皮肤的血供障碍而引起褥疮。常见于昏迷、瘫痪、晚期癌、年老体弱、水肿等患者
　　2.2潮湿 如果患者皮肤经常受到汗液、粪便、尿液污染或者经常出汗造成潮湿均可损伤局部组织，使保护性角质层的功能下降，使褥疮的形成增加。如大小便失禁者，粪便的强酸物质损伤皮肤表面，从而使皮肤变得即干又易裂，使患者易发生褥疮。尿失禁或不能活动的患者，皮肤经常受潮湿、加上摩擦等物理性刺激使皮肤抵抗力降低而发生褥疮。
　　2.3内源性原因& 由于患者全身营养不良，肌肉萎缩，受压组织缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血循环障碍，出现褥疮。这是由于能量摄人不够，出现蛋白质合成以及皮下脂防减少的原因。腹泻、呕吐、利尿剂的应用可导致患者出现脱水现象，皮肤弹性差，干燥，此时易发生褥疮；体重过重加大了相关联承受部位的压力，也易造成褥疮。如：癌症晚期、低蛋白血症、贫血、消耗性疾病及恶病质。
　　2.4继发性原因& 由于疾病、手术、骨折等使肢体长期制动，如使用石膏绷带、夹板时，松紧不适宜，衬垫不当都会致使局部血液循环不良。
　　3.1心理护理& 护理人员对患者进行必要的心理调整，让患者了保持良好的心态，保证患者充足的睡眠。由于褥疮多发生在长期卧床的老年患者之中。因此，护理人员要对患者的生命体征做到时刻监控。同时，在护理时要保持好患者的体位，以免造成血液循环障碍。给患者创造温馨的病房条件，以减轻患者的精神焦虑和情绪低落；保持病房及周边环境的干净、整洁，保持病房的卫生。同时，要对待患者像家人一样，给患者创造一种在家中进行治疗调养的感觉，减轻患者的情绪低落和不适感。护理人员还要经常与患者进行谈话、聊天等交流工作，耐心解答患者在治疗过程中遇到的问题，帮助患者解除压力，促进患者的康复。
　　3.2严格加强基础护& 减轻局部压力、消除摩擦力⑴理病人衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用；⑵ 尽量避免身体局部长期受压应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2-3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等；⑶定期检查、按摩受压部位每日早晚用温水擦浴或按摩1次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15g，75%酒精500ml浸泡1周）倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10-15min。也可以仅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩；⑷增进局部血液循环经常用温水擦澡、擦背或用热水行局部按摩，可促进循环、改善局部营养状况。对容易发生褥疮的患者，要经常检查受压部位，定期用50%酒精按摩全背或受压处。协助患者俯卧或侧卧，露出背部，先用热水擦洗时，在两手蘸上少许50%酒精或红花酒精，从患者骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩（按摩力度要足够刺激肌肉组织），直至肩部。手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，做环形按摩。
　　3.3营养护理& 提供足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素，对不能经口进食的患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根据病情选择不同方法尽快恢复患者内环境的平衡[4]。
　　3.4控制感染& 由于褥疮造成的全身感染在褥疮患者中虽不多见，但确是造成患者死亡的原因之一。因此，一旦患者发生败血症，应及时给患者调整治疗方案，对创面作充分引流清创，联合应用高效抗生素。对患者出现小泡的情况下，应在无菌操作下，抽出泡内渗出液，并用红外线灯照射，促进局部血液循环。
　　参考文献：
　　[1]田玉凤，沈曙红.临床护理实践指南[M].北京：人民军医出版，2011：69.
　　[2]彭均，王颖.压疮危险因素及护理干预的研究进展[J].解放军护理杂志，A）：987-988.
　　[3]吴颖，刘洁.褥疮护理的新进展[J].中医学创新，）：125-126.
　　[4]申罗英，叶芳.压疮的防治及护理体会[J].现代中西结合杂志，）：.→ 请问是不是有一种病叫天狼疮
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