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组织胚胎学-皮肤（图片）
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楼主 发表于
组织胚胎学-皮肤1
诊断病理医生需要有非常扎实的基本功，具有去伪存真的观察力， 非常强的解读差异性能力， 要能明锐的抓住诊断要点，很强的逻辑思维能力，能对病变的生物学行为做出准确判断.
添加参考诊断×参考诊断&&
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1 楼 &&&发表于 12:03:44|
组织胚胎学-皮肤2
诊断病理医生需要有非常扎实的基本功，具有去伪存真的观察力， 非常强的解读差异性能力， 要能明锐的抓住诊断要点，很强的逻辑思维能力，能对病变的生物学行为做出准确判断.
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2 楼 &&&发表于 12:07:08|
组织胚胎学-皮肤3
诊断病理医生需要有非常扎实的基本功，具有去伪存真的观察力， 非常强的解读差异性能力， 要能明锐的抓住诊断要点，很强的逻辑思维能力，能对病变的生物学行为做出准确判断.
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本帖最后由 xclbljys 于
12:10:13 编辑
skin1.2~2m28%11-1
epidermis0.07~0.12mm0.8~1.5mmkeratiocyte
1& stratum basale2-911-1basal cellHEkeratin filamenttonofilament
2& stratum spinosum4-1011-1tonofidrillamellated granule0.1~0.5m
3& stratum granulosum3~5keratohyallin g-ranuleHE
4& stratum lucidumHE11-1
5&& stratum corneumhorny cellHE11-112nm
1& melanocyle20001000HE0.6m0.2mmelanosome11-2melaninmelanin granule
2& Langerhans cell400~1000HE(Birbeck granule)15~30nm4nmT
3& Merkel cell1HE80nm11-3
dermis11-11~2mm
1& papillary layerdermal papile11-1
2& reticular layer11-1Mongolian spot
hypodermis11-1
hairhair shafthair roothair folliclehair bulb11-4~11-6hair papillaarrector pilli musdle11-4~11-6
sebaceous gland11-4~11-6sebum
&sweat giandeccrine sweat gland,11-411-711-7myoepithelial cell
apocrine sweat gland
nailnail boby11-8nailbed-glomous,glomus bodynail rootnail matrixnail foldnail groove
1& 11-91/5-
dermatoglyph13dermatoglyphics
诊断病理医生需要有非常扎实的基本功，具有去伪存真的观察力， 非常强的解读差异性能力， 要能明锐的抓住诊断要点，很强的逻辑思维能力，能对病变的生物学行为做出准确判断.
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4 楼 &&&发表于 12:01:01|
谢谢老师！收藏了！
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5 楼 &&&发表于 22:24:14|
日常工作中皮肤疾病的诊断总是困扰着我们，最后很多都是以描述性的语言加上结合临床作为诊断语言，回头看过组织学中的许多东西掌握的不够扎实呀！
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6 楼 &&&发表于 19:03:50|
谢谢老师，收藏了
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7 楼 &&&发表于 11:59:46|
受益匪浅,谢谢老师！收藏了！
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8 楼 &&&发表于 08:10:30|
问刚入行不久的同仁们一个经常遇到的问题：
如果送检被覆鳞状上皮的组织仅有表皮或上皮层，没有表皮下或上皮下组织，你该如何确定是皮肤还是粘膜呢？
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9 楼 &&&发表于 09:07:39|
引用 8 楼 yueban 在
08:10:30 的发言:
问刚入行不久的同仁们一个经常遇到的问题：
如果送检被覆鳞状上皮的组织仅有表皮或上皮层，没有表皮下或上皮下组织，你该如何确定是皮肤还是粘膜呢？
回yueban老师，我觉得最主要的区分方法应该是紧密结合临床，其次皮肤不同部位有角化，有颗粒细胞层，但是粘膜不角化，无颗粒细胞层。以上为个人见解，请老师指正。
回yueban老师，我觉得最主要的区分方法应该是紧密结合临床，其次皮肤不同部位有角化，有颗粒细胞层，但是粘膜不角化，无颗粒细胞层。以上为个人见解，请老师指正。
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10 楼 &&&发表于 23:05:00|
1& basal cellHE
2& stratum spinosum4-1011-1
3& stratum granulosum3~5keratohyallin g-ranuleHE
4& stratum lucidumHE11-1
5&& stratum corneumhorny cellHE11-1
1& melanocyleHE
2& 400~1000HET
3& Merkel cell1HE
dermis11-1
1& dermal papile11-1
2& 11-1Mongolian spot
hypodermis11-1
hairhair shafthair roothair folliclehair bulb11-4~11-6hair papilla
&,myoepithelial cell
apocrine sweat gland
nailnail boby11-8nailbed-glomous,glomus bodynail rootnail matrixnail foldnail groove
1& 11-91/5-
dermatoglyph13
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11 楼 &&&发表于 18:14:41|
谢谢老师，辛苦了。
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12 楼 &&&发表于 22:50:04|
引用 8 楼 yueban 在
08:10:30 的发言:
问刚入行不久的同仁们一个经常遇到的问题：
如果送检被覆鳞状上皮的组织仅有表皮或上皮层，没有表皮下或上皮下组织，你该如何确定是皮肤还是粘膜呢？
黏膜的上皮大部分为非角化的（舌，硬腭除外），其他鉴别点就不太清楚了。愿闻其详，敬请yueban老师详解
黏膜的上皮大部分为非角化的（舌，硬腭除外），其他鉴别点就不太清楚了。愿闻其详，敬请yueban老师详解
稳扎稳打，稳中求胜
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13 楼 &&&发表于 21:47:06|
问刚入行不久的同仁们一个经常遇到的问题：
如果送检被覆鳞状上皮的组织仅有表皮或上皮层，没有表皮下或上皮下组织，你该如何确定是皮肤还是粘膜呢
回老师：粘膜上皮的真皮层不形成乳头样突入表皮底部吧
期待老师的回复
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14 楼 &&&发表于 20:41:39|
引用:13 楼 在
21:47:06 的发言:
问刚入行不久的同仁们一个经常遇到的问题：
如果送检被覆鳞状上皮的组织仅有表皮或上皮层，没有表皮下或上皮下组织，你该如何确定是皮肤还是粘膜呢
回老师：粘膜上皮的真皮层不形成乳头样突入表皮底部吧
期待老师的回复
提的问题是“送检被覆鳞状上皮的组织仅有表皮或上皮层，没有表皮下或上皮下组织”，而您回答的是“粘膜上皮的真皮层不形成乳头样突入表皮底部”，正所谓是所问非所答。
我的体会是：皮肤还是粘膜，基底膜以上，都是复层扁平上皮，两者基本结构相同，只是覆盖的区域不同，组织结构有所不同。
以口腔黏膜为例：
名称：图1描述：幻灯片1
名称：图2描述：幻灯片2
提的问题是“送检被覆鳞状上皮的组织仅有表皮或上皮层，没有表皮下或上皮下组织”，而您回答的是“粘膜上皮的真皮层不形成乳头样突入表皮底部”，正所谓是所问非所答。
我的体会是：皮肤还是粘膜，基底膜以上，都是复层扁平上皮，两者基本结构相同，只是覆盖的区域不同，组织结构有所不同。
以口腔黏膜为例：
名称：图1描述：幻灯片1
名称：图2描述：幻灯片2
诊断病理医生需要有非常扎实的基本功，具有去伪存真的观察力， 非常强的解读差异性能力， 要能明锐的抓住诊断要点，很强的逻辑思维能力，能对病变的生物学行为做出准确判断.
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15 楼 &&&发表于 22:43:14|
无论多么麻烦，多么困难，我们的勤奋精神是一切迷途的指路牌！持之以恒地去干每一件事情，不管多么缓慢，最终会收获成功！
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搜索回复/乘电梯　按内容按会员乘电梯甲状旁腺_百度百科
甲状旁腺：很小，位于附近，呈圆形或椭圆形家畜一般具有两对甲状旁腺。 甲状旁腺为之一，是扁卵圆形小体，长约3-8毫米、宽2-5毫米、厚0.5-2毫米，位于甲状腺侧叶的后面，有时藏于甲状腺实质内。一般分为上下两对，每个重约35-50毫克。 甲状旁腺表面覆有薄层的被膜。被膜的结缔组织携带血管、和神经伸入腺内，成为小梁，将腺分为不完全的小叶。小叶内腺排列成索或团状，其间有少量结缔组织和丰富的毛细血管。
甲状旁腺简介
甲状旁腺一般有上下两对，位于甲状腺左右叶的背面。成人甲状旁腺呈棕黄色的扁椭圆形，总重约120mg。腺表面包有薄层结组织被膜,腺细胞排列成索团状，其间富含及少量，还可见散在，并随年龄增长而增多。
甲状旁腺腺细胞分类
光镜下，腺细胞可以分为两种：主细胞和。
主细胞与嗜酸性细胞
甲状旁腺主细胞（chief cell）
是构成腺实质的主体，呈圆形或多边形，核圆，位于细胞的中央，HE染色切片中胞质着色浅。电镜下，胞质内含、高尔基复合体和直径200～400nm的分泌颗粒，还有一些糖原和脂滴。颗粒内的（parathyroid hormone）以胞吐方式释放入毛细血管内。
甲状旁腺激素是，主要功能是影响体内质钙与磷的代谢，作用于和破骨细胞，从骨动员钙，使骨盐溶解，血液中浓度增高，同时还作用于肠及肾小管，使钙的吸收增加，从而使升高。机体内在甲状旁腺激素和的共同调节下，维持着血钙的稳定。若甲状旁腺分泌功能低下，血钙浓度降低，出现手足抽搐症；如果功能亢进，则引起过度吸收，容易发生骨折。甲状旁腺功能失调会引起血中钙与磷的比例失常。
甲状旁腺嗜酸性细胞
嗜酸性细胞(Oxyphil cell)比主细胞大，核小而固缩，染色较深，数量少，常单个或成群存在于主细胞之间。胞质内含密集的嗜酸性颗粒, 故有强的嗜酸性。电镜下，嗜酸性颗粒乃是，其它细胞器均不达，糖原和脂滴也少，且无分泌颗粒。人体内这种细胞约在4-7岁开始出现，而在某些动物体内从前后开始出现，随着年龄增长而增多。其功能目前还不清楚。
甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）与甲状腺C细胞分泌的降钙素（calcitonin,CT）以及1，25-二羟共同调节，控制血浆中钙和磷的水平。
有时甲状旁腺1个或全部埋在组织内，使甲状腺切除手术发生困难。如将些腺全部切除，患者出现钙代谢失常，发生手足，严重者造成死亡。
主细胞与嗜酸性细胞
甲状旁腺位置和作用
其实甲状旁腺就位于甲状腺中。通常有四个，左右各一对，为扁椭圆形小体，棕黄色，形状大小略似大豆，均贴附于甲状腺侧叶的后缘，位于甲状腺被囊之外，有时也可
埋藏于甲状腺组织中，上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘中部附近处，下一对则在甲状腺下动脉的附近，约位于腺体后部下1/3处。
甲状旁腺是较小的内分泌器官，分泌的激素（甲状旁腺素）的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺的是骨与肾。分泌不足时可引起下降，出现手足；功能亢进时则引起过度吸收，容易发生骨折。故有些人出现上述症状时应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。
甲状旁腺甲状旁腺激素
PTH是甲状旁腺主细胞分泌的含有84个的直链肽，为9000，其生物活性决定于N端的第1-27个。在甲状旁腺主细胞内先合成一个含有115个氨基酸的前甲状旁腺激素原（prepro-PTH），以后脱掉N端二十五肽，生成九十肽的甲状旁腺激素原（pro-PTH），再脱去6个氨基酸，变成PTH。
在甲状旁腺主细胞内，部分PTH分子可以第33位与第40位氨基酸残基之间裂解，形成两个片断，可与PTH一同进入血中。正常人血浆PTH 浓度为10-50ng/L，半衰期为20-30min。PTH主要在肝水解灭活，代谢产物经肾排出体外。 近年从伴发高血钙的患者癌组织中，分离出一种在上类似PTH的肽，称为甲状旁腺激素相关(parathyroid hormone related peptide,PTHrp)，并进一步发现正常组织如皮肤、乳腺以及胎儿甲状旁腺中也存在这种肽。PTHrp与PTH从来源上是同族的，尤其两者的N端1-13位氨基酸残其完全相同，PTHrp也具有PTH活性。
甲状旁腺PTH的生物学作用
PTH是调节血钙水平的最重要激素，它有升高血钙和降低血磷含量的作用。将动物的甲状旁腺摘除后，血钙浓度逐渐降低，而血磷含量则逐渐升高，直至动物死亡。在人类，由于外科切除甲状腺时不慎，误将甲状旁腺摘除，可引起严重的。钙离子对维持神经和正常兴奋性起重要作用，血钙浓度降低时，神经和肌肉的兴奋性异常增高，可发生低血钙性手足搐搦，严重时可引起痉挛而造成窒息。 PTH对的作用是通过cAMP系统而实现的。
对骨的作用
骨是体内最大的钙贮存库，PTH动员骨钙入血，使血钙浓度升高，其作用包括快速效应与延缓效应两个时相。1．快速效应：在PTH作用后数分钟即可发生，是将位于骨和骨细胞之间的骨液中的钙转运至血液中，骨细胞和成骨细胞在骨内形成一个膜系统，全部覆盖了骨表面和腔隙的表面，在与之间形成一层可通透性屏障。在与骨质之间含有少量骨液，骨液中含有Ca2+（只有细胞外液的1/3）。PTH能迅速提高骨细胞膜对Ca2+的通透性，使骨液中的钙进入细胞，进而使骨细胞膜上的钙泵活动增强，将Ca2+转运到细胞外液中。2．延缓效应：在PTH作用后2-14h出现，通常在几天甚至几周后达高峰，这一效应是通过刺激活动增强而实现的。PTH既加强已有的破骨细胞的溶骨活动，又促进破骨细胞的生成。破骨细胞向周围骨组织伸出绒毛样突起，释放蛋白水解酶与乳酸，使骨组织溶解，钙与磷大量入血，使血钙浓度长时间升高。PTH的两个效应相互配合，不但能对急切需要作出迅速应答，而且能使血钙长时间维持在一定水平。
甲状旁腺对肾的作用
PTH促进远球小管对钙的重吸收，使减少，血钙升高，同时还抑制近球小管对磷的重吸收，增加尿磷酸盐的排出，使血磷降低。 此外，PTH对肾的另一重要作用是激活α-羟化酶，使25-羟维生素D3（25-OH-D3）转变为有活性的1，25-二羟维生素D3（1,25-(OH)2-D3）。
甲状旁腺二羟维生素D3简介
体内的VD3（维生素D3）主要由皮肤中经日光中些外线照射转化而来，也可由动物性食物中获取。VD3无生物活性，它首先需在肝羟化成25-OH-D3，然后在肾又进一步转化成1,25-(OH)2-D3，其作用为：①促进小肠粘膜上皮细胞对钙的吸收，这是由于1,25-(OH)2-D3进入小肠粘膜细胞内，与胞浆结合后进入细胞核，促进转录过程，生成一种与钙有很高亲和力的（calcium-binding protein），参与钙的转运而促进钙的吸收。PTH在增强钙的吸收的同时也促进磷的吸收；②对骨钙动员和骨盐沉积有作用，一方面促进钙、磷的吸收，增加血钙、血磷含量，刺激成骨细胞的活动，从而促进骨盐沉积和骨的形成。另一方面，当血钙浓度降低时，又能提高破骨细胞的活性，动员骨钙入血，使血钙浓度升高。另外，1,25-(OH)2-D3能增强PTH对骨的作用，在缺乏1,25-(OH)2-D3时，PTH的作用明显减弱。
甲状旁腺激素分泌的调节
PTH的分泌主要受血浆钙浓度变化的调节。血浆钙浓度轻微下降时，就可使甲状旁腺分泌PTH迅速增加，血钙浓度降低可直接刺激甲状旁腺细胞释放PTH，PTH动员骨钙入轿，增强肾重吸收钙，结果使已降低了血钙浓度迅速回升。相反，血钙浓度升高时，PTH分泌减少。长时间的高血钙，可使甲状旁腺发生萎缩，而长时间的低血钙，则可使甲状旁腺增生。 PTH的分泌还受其他一些因素的影响，如血磷升高可使血钙降低而刺激PTH的分泌。血Mg2+浓度很低时，可使PTH分泌减少。另外，生长抑素也能抑制PTH的分泌。
甲状旁腺降钙素
降钙素是含有一个二硫键的三十二肽，分子量为3400。正常人血清中降钙素浓度为10-20ng/L，小于1h，主要在肾降解并排出，降钙素整个分子皆为激素活性所必需。
甲状旁腺降钙素的生物学作用
降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。 1．对骨的作用 降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%。在给降钙素1h左右，出现活动增强，持续几天之久。这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。 成人降钙素对的调节作用较小，因为降钙素引起的血钙浓度下降，可强烈地刺激PTH的。PTH的作用完全可以超过降钙素的效应。另外，成人的破骨细胞每天只能向细胞外液提供0.8g钙，因此，抑制破骨细胞的活动对血钙的影响是很小的。然而，儿童骨的更新速度很快，破骨细胞活动每天可向细胞外液提供5g以上的钙，相当于细胞外液总钙量的5-10倍，因此，降钙素对儿童血钙的调节则十分明显。 2．对肾的作用 降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使 这些离子从尿中排出增多。
甲状旁腺降钙素分泌的调节
降钙素的分泌主要受血钙浓度的调节。当浓度升高时，降钙素的分泌亦随之增加，降钙素与PTH对血钙的作用相反，区同调节血钙浓度的相对稳定。比较降钙素与PTH对血钙的调节作用，有两个主要的差别：①降钙素分泌启动较快，在1h内即可达到高峰，而PTH分泌则需几个小时；②降钙素只对血钙水平产生短期调节作用，其作用很快被有力的PTH作用所克服，后者对血钙浓度发挥长期调节作用，由于降钙素的作用快速而短暂，所以，对高钙饮食引起的血钙升高回复到正常水平起着重要作用。进食可刺激降钙素的分泌。这可能与几种胃肠激素如、促胰液素以及的分泌有关，它们都有促进降钙素分泌的作用，其中以胃泌素的作用最强。
甲状旁腺症状
①高血钙表现。
患者体内PTH分泌过多，使骨溶解以及肾小管和肠道对钙的吸收作用增强，血钙升高。高血钙使神经兴奋性降低，因而产生神经肌肉和精神改变，如容易疲劳、肌力与肌张力下降、性格改变、智力与记忆力减退、情绪不稳定和失眠等，偶有精神病发作，严重者可昏迷。患者胃肠道蠕动弛缓，可有食欲不振、恶心、呕吐和便秘 ，溃疡病发生率增加。有的患者伴有慢性胰腺炎。
②泌尿系症状。
当血钙过高超过肾阈时尿钙排出增多，磷酸钙与草酸钙盐容易沉积于泌尿系统，形成泌尿系结石和肾钙化。半数患者有肾绞痛、血尿和尿砂石等症状。患者易发生泌尿系感染，导致肾功能损害，甚至尿毒症。此外，高血钙及高尿钙还能造成高渗性利尿，故患者常多尿、多饮。
③骨骼改变。
患者骨质普遍性脱钙，长期进展可出现全身性纤维囊性骨炎，特征性改变为指（趾）骨外缘出现骨皮质缺损，被称为骨膜下吸收，牙硬板也可被吸收；头颅X线相示砂粒样骨吸收改变；四肢长骨、肋骨、锁骨及骨盆等处可有囊性变、巨细胞瘤样改变或棕色瘤。患者常有局部或全身骨骼疼痛及压痛，行走、下蹲及起立均感困难，重者卧床不起，翻身困难。患者常有骨骼畸形和病理性骨折，身材可明显变矮；牙齿易于脱落 。继发、三发性及假性甲旁亢尚可有原发疾病的表现。[1]
．医易健康网[引用日期]
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外文名称 The dermis
可分 表皮、真皮及皮下组织三层
最外层 为表皮
皮肤可分表皮、真皮及皮下组织三层，最外表为表皮，只有2公厘厚，可防止外界异物入侵。由表皮外侧往内，依次是、透明层、、有层及基底细胞层等五层细部结构。表皮下层，占有大部分结构的是真皮层，厚度为2公厘左右，又可分为三层，即、乳头下层及网状层等，大部分由蛋白质所构成，此部分蛋白质是同及弹性蛋白（elastin）组成，其他则是神经、毛细血管、汗腺及、及等组织构成。注：1公厘=1毫米
皮结缔组织的胶原纤维和弹性纤维互相交织在一起，埋于基质内。正常真皮中细胞成分有成纤维细胞，组织细胞及肥大细胞等。胶原纤维，弹性纤维和基质都是由成纤维母细胞分泌产生的。网状纤维是幼稚的胶原纤维，并非一独立成分。真皮组织的厚薄与其纤维组织和基质的多少关系密切，并与皮肤的致密性，饱满度，松弛和起皱现象密切相关，近年来受到越来越多的美容皮肤科学家的关注。1. 胶原纤维 是真皮结缔组织中最为丰富的成分。在表皮下，表皮附属器和血管附近的胶原纤维细小且无一定走向，真皮其他部位的胶原纤维均结合成束。在真皮越往上部越细，越往下越粗。在真皮中部和下部，胶原束的方向几乎与皮面平行，并互相交织在一起，在一个水平面上向各种方向延伸。胶原纤维是目前认为与皮肤老化关系最为密切的真皮有形成分。 2. 网状纤维 可以看作是新生的纤细的胶原纤维。在胚胎时期，网状纤维出现最早。在正常成人皮肤中，网状纤维稀少，仅见于表皮下，汗腺，皮脂腺，毛囊和毛细血管周围。表皮下网状纤维排列呈网状。每个脂肪周围也有网状纤维围绕。在创伤愈合或成纤维细胞增生活跃的病变而有新胶原形成等情况下，网状纤维可以大量增生。3. 弹力纤维 较胶原纤维细得多，呈波浪状。弹性纤维在真皮部最粗，其排列方向和胶原束相同，可以缠绕在胶原束之间，与表皮平行。在表皮下的乳头体中，细小的弹性纤维几乎呈垂直方向上升至表皮下，终止于表皮真皮交界的下方。弹性纤维主要与皮肤弹性关系密切。 4. 基质 为一种无定型物质，充满于胶原纤维和胶原束之间的间隙内。正常真皮内基质主要含非硫酸盐酸性黏多糖，如玻璃酸（又称透明质酸）。在正常皮肤中含量虽然很少，但由于其可以吸收是其1000倍的水，所以在皮肤抗皱抗老化方面具有重要意义。5. 细胞 真皮中含有成纤维细胞，肥大细胞，组织细胞，淋巴细胞及少量真树皮突状细胞，噬黑素细胞，朗格汉斯细胞。成纤维细胞能产生胶原纤维，弹力纤维，网状纤维和基质。同时在皮肤组织深层损伤后是主要的组织修复细胞。
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