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20例结核性脑膜炎患者的护理
作者：刘美娟，田英然&&&&作者单位：710032 陕西西安，第四军医大学西京医院神经内科
结核性脑膜炎在近年来的发病率明显升高，且目前仍是高死亡率的疾病。结核性脑膜炎患者的护理工作存在高风险、护理复杂、工作繁重等特点。笔者总结了20例患者应用整套护理取得的经验，获得了满意的护理效果。
【关键词】& 脑膜炎;护理
结核性脑膜炎(以下简称结脑)是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜，蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病。目前死亡率高为20%～30%[1]。通过综合治疗，全面而系统的护理，治愈率已提高到93%[2]。其病情凶险，病程长、并发症多、病死率高。因此早期诊断、及时治疗，精心护理极为重要。我科2006年1月至2008年1月收治结脑20例，均取得了满意的临床效果。现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组20例患者中，男10例，女10例。年龄22～60岁，住院时间10～160天。20例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热，根据病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为脑膜炎。
　　1.2 治疗 住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等选用4～5种联合正规方案治疗，同时予激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转。
　　2 护理重点
　　2.1 心理护理 本病病程长，病情重，加之应用抗结核治疗和激素治疗后可出现一定的副反应，给患者造成一定的心理负担。另外，一些患者对结核病存在误解，加之经济的拮据，从而产生一定的焦虑、恐惧心理。此外，一些患者又担心预后不良，对治疗失去信心。因此，加强患者的心理护理尤为重要，护士应耐心向患者及其家属宣教本病的相关知识，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，放松心情，乐观面对本病。
　　2.2 饮食指导 患者由于颅压高致频繁呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大剂量
　　脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。
　　2.3 用药观察
　　2.3.1 应用脱水剂的观察与护理 结核性脑膜炎常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂，所以，首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24 h出入量。目前，常用的脱水剂为20%甘露醇，其对血管刺激性非常大，护士应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁溶液湿敷，减少对皮肤黏膜的刺激。
　　2.3.2 使用激素的观察与护理 激素具有抗炎、抑制纤维组织增生、防止黏连、降低毛细血管通透性，减少渗出，可有效降低颅内压，防止脑水肿的发生。使用激素用量过大或减量不合适、计量不准确就容易造成反跳现象，因此要严格遵医嘱给药，并嘱患者不能随意增药、减药，如患者出现不适，应及时报告医生进行处理。
　　2.3.3 抗结核药物的观察与护理 抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，应遵循早期、联合、适量、全程、规律用药原则，否则，就可能造成耐药。此外，抗结核药物副反应大。因此，在服用抗结核药物期间，应密切观察患者用药反应，如出现胃肠道的不适、肝肾功能异常，视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理，必要时停药。另外，护士应指导患者正确用药，如利福平应空腹服用，可达到最佳疗效，同时也可减少其副反应。
　　2.4 腰椎穿刺的护理 进行腰椎穿刺术及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的治疗和诊断方法。因具有一定的损伤性，患者往往会产生恐惧心理，因此应加强患者的心理护理，耐心解释。术后协助患者去枕平卧4～6 h。
　　2.5 发热的护理 本组27例患者中有12例患者出现发热，体温最高达41.0 ℃。因此，应定期测量患者体温，出现体温升高，应立即报告医生，给予处理。对于出汗较多患者应协助其饮水，并加强房间通风，防止复发感染。应及时更换床单、衣服等，防止皮肤感染发生。
　　2.6 高颅压的护理 脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段，常用20%的甘露醇静滴，应用时速度要快，确保200～500 ml甘露醇在30 min内滴完，否则影响脱水的效果。同时要注意观察有无低钾血症。
　　2.7 出院指导 结核脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核治疗需要较长时间，待脑脊液检验正常及症状消失后即可出院，出院后仍须坚持抗结核治疗6～9个月。出院时嘱患者必须按时按量服用抗结核药物，并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能，在医生的指导下调整治疗方案，并注意休息，加强营养，避免劳累、受凉，以免加重病情。
　　结核性脑膜炎周期长，易出现各种并发症，常常是患者死亡的直接原因或诱因。因此，护士应严密观察病情变化及生命体征的变化，保证患者绝对卧床休息，准确及时执行医嘱，做好基础护理。及时发现和处理并发症，预防和处理颅内高压。提高患者依从性，做好服药指导及健康教育。从而提高治疗效果，降低病死率。
【参考文献】
& 　1 王维治.神经病学.北京：人民军医出版社，8.
　　2 谢惠安.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，6.
　　(本文编辑：江 宇)
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论文写作技巧40例结核性脑膜炎回顾总结--《2007年中国防痨协会全国学术会议论文集》2007年
40例结核性脑膜炎回顾总结
【摘要】：目的分析结核性脑膜炎的临床特点, 提高治愈率,减少后遗症。方法对2002年1月—2006年12月我院收治的40例住院患者进行回顾总结。其中男24例,女16例；年龄1．5～72 岁,平均31岁。临床表现以发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征最为多见；神经系统症状以意识障碍较多见,半数以上患者伴有乏力、纳差等结核中毒症状。40例患者除1例家属拒不接受腰穿外,余39 例均做腰穿进行脑脊液检查,全部病例均做相关的常规检查。其中脑脊液压力＞200 mmH_2O 16例 (41%),39例脑脊液检查蛋白增高,糖和氯化物均降低,细胞数数升高,8例抗酸染色法涂片阳性。合并Ⅰ型肺结核2例,Ⅱ型肺结核8例,Ⅲ型肺结核6例,Ⅳ型肺结核3例,矽肺1例,腹膜炎 3例。治疗情况：(1)一般治疗：严格卧床休息, 给予高热量、高维生素、易消化食物。加强护理, 防止褥疮、泌尿系感染、吸入性肺炎等。应用甘露醇、速尿、高糖降低颅内压,脑代谢活化剂促进脑细胞代谢。(2)抗结核治疗：治疗方案3 HRZS (E)/6HRZ/9HR,异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)链霉素(S)、乙胺丁醇(E)。剂量按体重调整。(3)糖皮质激素的使用：所有病例均应用糖皮质激素静脉滴注。地塞米松2～20 mg/d, 用药时间根据病情及脑脊液检验结果而定。(4)椎管内注药：35例采用了椎管内注药,地塞米松2～ 5mg,异烟肼50～100mg,1次注入,每周2次。结果本组40例病例出院后随访1～2年,其中治愈31例,好转8例,死亡1例。治愈率77．5%, 结论结核性脑膜炎是结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变,是最严重的结核病。近年来由于耐药结核病例的增加,加之人口流动及 AIDS 流行等因素,全球结核病发病率有所上升,结核性脑膜炎患者也随之增多,本组病例有半数以上患者合并肺结核,证明了血行播散在结脑发病中的作用。全部病例早期即给予作用强,易透过血脑屏障的抗结核药物强化治疗,并积极防治脑水肿、脑积水及高颅压,使患者头痛、呕吐等症状缓解,病情得到了控制。因此早期诊断,强化抗结核及综合治疗对于控制结脑的病情,减少后遗症的发生是十分重要的。
【作者单位】：
【分类号】：R529.3【正文快照】：
40例结核性脑膜炎回顾总结@斯琴$内蒙古包头市第三医院!包头014040
@李钋$内蒙古包头市第三医院!包头014040
@李淑芝$内蒙古包头市第三医院!包头014040目的分析结核性脑膜炎的临床特点, 提高治愈率,减少后遗症。方法对2002年1月—2006年12月我院收治的40例住院患者
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