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关于印发连云港市化解市区基层医疗卫生机构债务实施意见的通知
发文机关：
连政办发〔号
【正文】 字体大小 &(&&)
关于印发连云港市化解市区基层医疗卫生机构债务实施意见的通知连政办发(号各区人民政府，市各有关单位：《连云港市化解市区基层医疗卫生机构债务的实施意见》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。连云港市人民政府办公室连云港市化解市区基层
医疗卫生机构债务的实施意见为确保基本药物制度顺利实施，促进基层医疗卫生机构建立新的运行机制和持续健康发展，根据《》（国办发〔2011〕32号）和《》（苏政办发〔号）精神，结合我市实际，制定本实施意见。一、总体要求基层医疗卫生机构债务化解工作按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的要求进行，在市政府统一组织下，由各区政府具体实施。二、目标任务和债务化解范围（一）目标任务。全面完成基层医疗卫生机构长期债务的清理化解任务，建立健全制止发生新债的长效机制。（二）债务化解范围。纳入本次债务化解范围的基层医疗卫生机构是指由政府举办的乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构。纳入化解范围的债务是基层医疗卫生机构发展建设过程中形成的长期债务，主要包括发生于业务用房、辅助用房建设维修和医疗设备购置等与基层医疗卫生机构发展建设直接相关的债务。对有基础资料能证明用于基层医疗卫生机构建设的医务人员集资款和拖欠工程款可纳入债务化解范围。债务计算时间原则上截至日。（三）市财政补助范围。市
*Question：
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*Feedback：
Screenshot：湖南卫生计生工作第3期（2015年）
【编者按】7月14日，全省卫生计生形势分析会在长沙召开。省人民政府副省长李友志出席会议并作重要讲话，省卫生计生委党组书记、副主任詹鸣作总结讲话，省卫生计生委主任张健作工作报告。现将三位领导的讲话摘要刊发，请认真学习领会，抓好贯彻落实。
李友志在全省卫生计生工作形势分析会上的讲话（摘要）
（根据录音整理）
一、牢牢抓住改革这个第一动力
医药卫生体制改革是世界性难题。医药卫生体制改革已经启动几年了，也取得了初步成效。现在医改步入到深水区，剩下的是难啃的骨头，这个任务已经摆在我们面前，只能进，不能退，也是没有退路的。总理都说了，我们要用中国的方法解决世界性难题。怎么来研究中国的方法，需要大家集思广益、建言献策，首先要充分认识到医改的长期性、艰巨性和复杂性，不求一朝一夕之功，但必须每年要有变化，要有进步。停滞不前，年年还是老样子，那说明没做事，肯定不行。无论是医药体制改革，还是公立医院改革，关键是8个机制的建立，省政府专门下发了文件，我不重复，你们要认真研究，落实到位。现在我感觉到，药品集中采购还有漏洞，分级诊疗还没有明显突破，还是逆向的，大医院天天搞“春运”，水泄不通，乡镇医院门可罗雀，人不多，情况没有根本改观，有的地方分级诊疗不仅没有缓解，而且还有加重。有的乡镇卫生院不是没有条件，而是怕负责任，把病人往上推，能推则推。要改变这种情况，一方面要采取行政措施，另一方面要运用经济手段调控，到大医院就诊报销比例是多少，到当地乡镇卫生院报销比例是多少，都要有明确规定，要通过经济手段调控拉开差距。现在的状况，不完全是因为县乡医院就医条件很差。我认为主要是两种因素造成的，一是人的心理状态，大家总觉得大医院就什么病都能治，都能治好，小医院就什么病都治不好。二是各种政策措施落实方面力度还不够。补偿机制和政策调整还没有完全到位，特别是医疗有关方面的政策调整还不到位。刚才，邵阳市介绍的公立医院改革的做法，非常难得，特别是象邵阳这样财力十分薄弱的落后地区，如果都能完全落实，其他市州肯定也能做到。省卫生计生委要派专人实地调研，调研情况要向我报告。如果情况真实，可以在邵阳召开现场会，推介邵阳经验和做法。
医疗保障体系还没有很好建立，“三医”改革的协调性、系统性进展不快，原来是寻求单个的突破，现在医药、医疗、医保要联动起来、协调运行，建立科学体系，共同推进，这样医改才会取得成效。医保不仅仅是医疗保障的问题，大病统筹、大病保险、商业保险等等都是体系建设的问题。我们抓了没有，都在抓，但是力度都不大，进展都不快。在这方面要做的事情还有很多，我也一直在思考，希望你们在医疗保障体系建设方面积极探索，争取突破。
又比如，医院内部的管理，医院绩效机制、激励机制、约束机制的建立，什么时候能搞得好。这不是当省长、厅长、局长能够解决的问题。院长和医生，本身的政治素质、职业素质、道德品质、业务素质，与人的切身利益相关，不是你想动就能动的。现在有的医生，少他一分钱，他都不干。吃大锅饭，搞平均主义，都好办，只要拉开档次，就不好办了。
又比如机构改革，机构改革搞了这么久还没搞完，难道还值得表扬吗？当然这个也不能怪你们，省本级的改革，我多次协调督导，也是去年8月份才挂牌。现在过去又近一年了，市县的改革还是这个状况。机构改革很重要，关系到卫生计生事业的长远发展。希望你们回去后积极主动向党委政府主要领导汇报，尽快把机构改革搞到位，把人员搞到位，把职能搞到位，这样才能稳定人心、鼓舞人心来开展工作，推动工作。
改革是为了促进发展，现在卫生计生工作正处于加快发展的关键时期。要制定好卫生计生事业“十三五”发展规划，一方面要搞好回头看，看“十二五”规划落实得怎么样，另一方面要对照小康指标科学制定“十三五”规划。
特别要强调下计划生育的问题。计划生育是基本国策，“三不变”是党中央国务院的要求，人口均衡发展、考核体系完善任务都很艰巨，全省的计划生育工作形势仍然十分严峻。有的地方社会抚养费自由裁量权很大，宽严不一，尺度很大，征收也不到位，管理使用也存在一些问题。国策地位不能因为机构改革而削弱，工作不能因为合并而滑坡。如果因为机构合并导致违法生育明显上升又不报实数据的地方，要从严查处，坚持严格考核，坚持“一票否决”不动摇。
二、切实履行办实事这个第一责任
办实事就是惠民生。我们都要树立抓实事、办实事的理念，我们不能一天到晚什么事也没做，哪怕一年办一两件事也行。要树立高度的责任感，总书记倡导的“三严三实”专题教育，反复强调的就是实，创业要实、谋事要实、做人要实。现在卫生计生工作面临前所未有的历史机遇，党中央、国务院高度重视卫生计生工作，多次发文推动医药卫生体制改革和公立医院改革，形成了齐抓共管的社会共识和良好氛围。大家一定要抢抓机遇，促进发展，机遇一旦错过，就会落后，就会失去未来。
要加强疾控体系和公共卫生体系建设。地方病治理，肺结核、职业尘肺病和血吸虫防治，还有妇幼保健、产前筛查，都要切实加强。我省的出生缺陷发生率是比较高的，每年出生的智残儿童有不少，甚至还是逐年上升的。试想一个家庭如果有一个智残儿童，那会影响多少人，当父母、爷爷奶奶、外公外婆的怎么高兴得起来，内心是很痛苦的，这个家庭怎么会幸福？这个社会又怎么会和谐？作为主管部门我们有责任，如何采取措施减少出生缺陷的发生。我们有仪器、有药品，但更重要的是我们的工作要到位，如果因为工作没有到位，导致这样的事情发生，就是我们的失职。
要改善基层医疗卫生条件。加强基层医疗卫生服务体系这项工作，省委省政府已经研究，文件省政府常务会议已经审议通过了。同志们，出台个文件不容易，几十个部门会签，有的部门还不太配合支持，我亲自协调、亲自督促、亲自修改定稿，一定要抓好工作落实。乡镇卫生院公转房建设、乡村医生补助、基层人才选拔、职称评定都出台了具体明确的规定，基层人才选拔、基层医护人员的津补贴，你们抓落实了没有，到位了没有？各级卫生计生行政部门主要负责人特别是市、县、乡的同志要把主要时间和精力放在深入调研、了解实情、解决问题、推动落实上。公转房建设的问题，我作为分管副省长，亲自到县乡去调研落实，那你们在市县乡工作的就不应该去抓吗？我曾到一个乡卫生院调研，院长和我同龄的，住的一个号称“两室一厅”的房子，还是一楼，条件很差，可以说是破烂不堪，他是院长，这还是照顾他的，其他人员的住房条件更差，看了之后我很心痛。希望大家要将心比心，换位思考，要带着责任、带着感情去干工作，切实改善我们基层工作人员的待遇和条件。
精神疾病的救治救助要抓好落实。
爱卫工作，市县都很重视，也很欢迎，很拥护，很支持，这是做好事，也是我们推进工作的手段，我们要用好这项职能，发挥好作用。
独生子女相关政策的研究，落实和调整要加大力度。
要加强医院建设和管理。应该说，医院的管理有进步。我们的医疗卫生队伍、医护人员大部分是优秀的、称职的，但是也有一些麻木不仁、玩忽职守的医务人员，给我们这支队伍造成了不好的影响，给社会造成不好的影响。今年的护士节，我专门到医院去看望慰问，就是要给广大医务人员加油鼓劲，弘扬正能量，正面宣传引导社会舆论，维护医护人员的良好形象。但是从我们内部来讲，我们要进一步加强管理，改进工作。去年我省接连发生医闹事件，为此我专门召开会议，省政法委、公安厅、司法厅等相关部门涉及医患矛盾调处的职责职能划分进行了分工，明确了任务，建立了机制，相关部门都很重视，很积极，有效果。
詹鸣在全省卫生计生工作形势分析会上的讲话（摘要）
友志副省长对卫生计生工作高度重视，对新上任的市州卫生计生委党政主要负责人非常看重，今天上午在百忙中参加半天会议并作重要讲话。友志副省长在三月份给卫生计生工作会议写的信中，提出了“四个硬”的要求，即尽快完成机构改革这件“硬任务”、努力啃下综合医改这块“硬骨头”、全力实现改善民生这项“硬指标”、始终坚守计划生育这条“硬底线”。今天上午，友志副省长又提出了牢牢抓住改革这个第一动力，切实履行办实事这个第一责任。友志副省长的讲话，既是对大家加了油，鼓了劲，又给大家交了担子，指了路子，有很强的针对性和指导性，希望大家认真领会，认真落实。
对照友志副省长提出的“四硬”要求，差距还不小。一是尽快完成“硬任务”还是任重道远。市级机构改革刚刚拉开序幕，县级机构改革还不知年内能否到位。二是努力啃下“硬骨头”还需“铁齿铜牙”。县级公立医院全面破除以药补医机制只是个标志性动作，真正核心的机制是法人治理结构的建立，这是任重道远的事。更何况“小硬骨头”没有啃下来，又要啃“大硬骨头”了，这就是要按照国家部署进行长沙市城市公立医院综合改革，部属、省属、市属、行业属公立医院要同步改革，这绝对是一场硬仗。再加上“三医联动”的关键载体信息化，建设“五个一”的目标也要快马加鞭。三是实现民生“硬指标”还得加倍努力。现在卫生计生的民生资金到位、新农合个人出资部分提标、失独家庭扶助保障水平提高、重症精神病人治疗，都还有大量艰苦工作要做。四是始终坚守“硬底线”还要严防死守。多条渠道信息特别是抽样调查情况表明，基层计划生育工作队伍人心不稳，一些地方计划生育工作明显滑坡，违法生育反弹势头十分强劲，“硬底线”有向下穿破的危险。因此，当前的卫生计生工作形势不容乐观，我们要正视问题，加强措施，卫生工作与计生工作并重，机构改革与日常管理并重，创新突破与稳定大局并重，全力实现改革、发展、稳定三圆满的工作效果。
下面，我重点强调下半年推进“三项改革”和扭转计划生育工作滑坡趋势的问题。
一、关于机构改革工作
现在，市级机构改革到了实质操作阶段，大家要结合本单位的具体情况细心操作，要重点盯住的三件大事。
第一是设好职能机构。据了解，各市州卫生计生委的“三定”方案正在与编办协商过程中，人事处昨天也摸了底，各市州差异太大。有些差异有道理，有些差异没有道理。各市州目前基本确定和正在协商的机构设置情况，发给大家，请机构设置太少的地方，用横向比较法去作编办的工作，事在人为。省里就比国家卫生计生委多了一个内设机构，直属单位还升级了一个机构。原则上，省市两级工作职责、管理方式和编制规模不同，内设职能机构不可能完全上下对口，省里也不会提一一对口的要求。但是，从有利工作出发，必须强调的是：计划生育工作三个内设机构，必须与省里对接，一个都不能少，再少就是忽视计划生育的表现。当然，也不必增多，要讲求行政效能。食品安全工作要在职能机构设置中有体现。省里机构改革时，新的《食品安全法》没有出台，设立机构没有法律依据。今年4月新修订的《食品安全法》出台了，规定卫生行政部门的职责是，组织开展食品安全风险监测和风险评估，会同食品药品监督管理部门制定并公布食品安全标准。法定职责必须履行，履行职责应当名正。在难以成立专门内设机构的情况下，要求各市州在综合监督科加挂食品安全风险管理办公室的牌子，统筹内部分工，明确责任人员，为落实法定责任提供组织保障。
二是合好内部资源。前期我们组织相关处室就基层卫生计生资源整合问题进行了深入调研，调研情况表明基层执法力量、妇幼保健和计划生育服务资源都面临资源整合、优化服务的问题。要按照“省分设、市县合、乡增强、村共享”的模式，积极推进妇幼保健和计划生育技术服务资源的整合，加强卫生计生服务体系建设，提升服务水平。要按照加强力量、整合资源、综合执法、提高效率的原则，整合现有市、县级卫生监督和计划生育执法机构、编制与职能，组建卫生计生综合监督局，整合时间应与同级卫生计生行政部门的机构改革同步推进。这两大资源整合工作，原则上要在2015年内完成。
三是稳好基层队伍。2014年6月，省政府就出台政策，明确新成立的一个重要执法机构，乡一级的人员编制可以从乡级计生服务机构划转。最近，我到基层调研时发现，有一个市，4个区县今年就有123名乡镇计生工作人员被划转或调走，有一个镇8名计生工作人员，被划转调走了4人，这些人员学历和年龄结构明显优于原计生队伍。同志们，基础不牢，地动山摇呀！省政府的决策我们必须执行，兄弟部门的工作我们应当支持，但不能顾此失彼。各市州回去以后，抓紧统计一下今年来乡镇计划生育机构划转调走人员前后有什么结构性变化？统计数据必须在10天内报省卫生计生委人事处，我们要了解情况，便于协调。同时，要向党政领导转达我的三个态度：一是计划生育办公室年富力强的主任和主要业务骨干不能划，以免基层工作断档；二是划走人员不能明显弱化计划生育办公室的学历和年龄结构，以免整体力量削弱；三是技术服务人员看中谁都可以划，卫生院与计划生育技术服务所合并后可以保证技术力量。
二、关于医改工作
今年，国家和省里都在加大医改工作力度。国务院办公厅密集发出了四个重要文件，出台了全面推开县级公立医院综合改革的实施意见、深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务、城市公立医院改革试点的指导意见和促进社会办医加快发展若干政策措施。省政府办公厅也发文明确了2015年深化医药卫生体制改革的7大方面27项重点工作任务，并且分解到了各相关部门。
保基本、强基层、建机制，这是我国新一轮医改的总体思路。总结这些年我省医改工作的经验教训，我们深感医改工作重点应当放在“建机制”上来，只有用机制来保基本和强基层，才能管长远。因此，我们省医改办提出了构建“八个机制”的深化医改工作方案。建机制是一个复杂的系统工程。对复杂的工作，我们要分阶段推进，抓主要矛盾。下半年，我省在推进机制建设、落实27项重点工作中，要集中精力办好能明显见效的6件实事：
第一，发布区域医疗资源规划。国务院在促进社会办医加快发展的若干政策中要求，各地要定期公开公布区域内医疗机构数量、布局以及床位、大型设备等资源配置情况，出台或调整区域卫生规划和医疗机构设置规划须及时向社会公开公布。我委在今年3月召开的“十三五规划”编制工作会议上，要求市级区域医疗资源规划和县级服务体系规划要在年内完成，年底公开公布。这项工作必须抓紧，否则，有可能因怠政而承担不作为的法律责任。这是因为，国务院明确规定，未公开公布规划的，不得以规划为由拒绝社会力量举办医疗机构或配置医疗设备。没有规划，现在不能设卡；批了机构，今后不合规划，到头来要么机构受损，要么规划失信，这都不是好结果。
第二，全面推开居民大病保险。省卫生计生委与省人社厅在大病保险工作上达成了一个重要共识，就是按三保合一的方向设计方案，体制不变，机制统一，在统筹层次、筹资标准、补偿范围、待遇水平、招标承办、经办服务、信息共享七个方面统一运作，确保在九月底推出。这可是一箭三雕的好事，既可落实国家部署，又可奠定今后全省“三保合一”的运行基础，还可为个人出资部分到位人均120元减少阻力。具体方案已经成型，近日就会下发征求意见。省里方案没有正式出台以前，各地今年不要急于行动，老百姓不会吃亏的，因为我们目前设计的补偿起算时间是今年1月1日。
第三，试点运行分级诊疗体系。省医改办已经安排课题小组，先行设计县、乡两级医疗机构能够承担诊疗的主要病种及其临床路径、费用包干、转诊规范等，拉大分级诊疗与越级诊疗病种的医保报销比例差距，逐步建立以病种为主的不同级别医疗机构医疗行为的考核办法，充分实现“基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”的分级诊疗体系功能。下半年，准备分区域选择几个县进行试点，有积极性的地方，向省医改办报名。
第四，试点设置县市三级医院。过去，医院是以行政区域层次来进行等级管理的，三级医院在省市，二级医院在市县，一级医院一般是小型民营医院。建立分级诊疗体系，中枢是县级综合医院和中医院。县级不强，把90%以上的病人留在县域内是一句空话。我在县级医院调查时，院长们都诉苦，二级医院中，高级技术职称名额只占医护人员的15%，人才进不来，留不住，上不去，希望加强与相关部门的协调，提高比例。后来了解到，三级医院的这个比例是30%。于是我想，与其希望别人解放思想，不如自己解放思想。在县级综合医院和中医院中，以医院的综合实力为主要标准来评估设置等级，借此带动县级医院提质强身扩大影响力，把分级诊疗体系的中枢建好。这个想法，在党组会议上达成了共识。省卫生计生委医政医管处正起草实施方案，近期将付诸实施。我要强调的是，这件事不能一哄而起，要从试点开始，先在综合实力排名靠前的一批县中，根据综合实力、人口规模、区域辐射等因素，确定几个有代表性的县级综合医院和中医院，然后再逐步增加。而且，县医院从确定为三级开始，五年内不得上调等级收费标准。此后能否调整，需经省里几个相关职能部门共同确定。
第五，出台医师多点执业规范。2009年9月，原卫生部就发出了《关于医师多点执业有关问题的通知》，2011年9月，原省卫生厅、省中医局印发了《湖南省医师多点执业试点管理暂行办法》，在文件时效上规定自2011年10月1日起实施，暂行期2年。医改的深化，对医师多点执业提出了许多新挑战，需要进一步规范。近日，委主任会议经审议原则通过了医政医管处提交的方案。该方案正在做定稿工作，即将进入审批程序，很快就会印发。各地在这个问题上既要解放思想，又要规范管理，要科学配置注册医师资源，以保证第一执业点的正常运行为前提，以合理利用富余时间多点执业为补充，让注册医师有序多点执业，让上级医院的优质医疗资源下沉，力争做到管而不死、活而不乱。
第六，加大鼓励社会办医力度。最近，我系统学习了近年来国家促进社会办医的文件，有卫生部等五部委2010年的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》、国务院2013年《关于促进健康服务业发展的若干意见》和2015年《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》，总的感觉是态度越来越明朗、政策越来越实用。以对待非营利性和营利性为例，2010年是“鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，支持举办营利性医疗机构”；2013年是“大力支持社会资本举办非营利性医疗机构、提供基本医疗卫生服务”；2015年是“不得限制社会办医疗机构的经营性质，未公开公布规划的不得以规划为由拒绝社会力量举办医疗机构或配置医疗设备”。特别是若干政策，真的都是干货政策，没有水分。国家的政策已经非常具体了，我们要做的事是积极引导、积极推进、积极落实。具体办好四件事：
第一，尽快端出“菜盘”。在区域医疗资源规划制定后，要将富余的公立医院医疗资源向社会公布，引导社会资本参与改制转型。同时，把不同区域急需或有前景的医疗需求也向社会公布，引导社会资本办医，重点是在专科、康复、护理方面和个性化医疗服务方面办医，特别是鼓励社会力量举办主要提供中医药服务的中医门诊部和中医药诊所。也就是说，我们主动端出“菜盘”，让社会办医者“点菜”。
第二，尽量降低“门槛”。各地要全面落实国务院的若干政策措施，不得选择式执行，不得折扣式执行，不得拖延式执行，国务院已经降低的“门槛”，我们不得再增高一厘米。如果原来设置有地方性“门槛”，比方加设前置审批事项或提高审批条件的，自查后拆除。
第三，尽力提速“盖章”。省市县三级卫生计生部门对各自权限的社会办医审核审批事项，要明确一般情况下的时限，尽可能提高办事效率，缩短待批时间，让社会办医申请者走“快车道”。
第四，尽心撑伞“遮雨”。各级卫生计生部门要在法定授权和法律范围内，敢于和善于当好依法社会办医的“保护伞”，指导他们办医院、管医院，为他们减负、维权出主意、办实事。当然，“保护伞”是保护合法者的，不能保护违法者。对非法行医行为要严厉打击，对租借执业证照开设医疗机构和出租承包科室等行为要严肃查处，对经查实的恶性医疗事故、骗取医保资金、虚假广告宣传、过度医疗、推诿患者等行为要严惩，积极探索建立医疗机构及其从业人员退出机制。
第七，整体推进公立医院改革。国家今年将城市公立医院改革试点市由4个增加到100个，我省长沙市继株洲之后进入试点市行列，部属省属市属部门属公立医院都要纳入改革，今年底全部实现药品零差率。这可真是块硬骨头，时间紧、任务重、要求高，希望长沙市主动与省医改办联系，在省里指导和推动下有条不紊地推进改革，确保按时完成标志性任务。株洲市的改革已经两年多了，在国家评估中的成绩也不错，要提炼经验，提升机制。县级公立医院改革还刚刚开始，不能在零差率止步，要深化综合改革，特别是在建立现代医院管理制度上出改革新招。
三、关于行政管理机制改革工作
卫生计生机构合并，这是管理体制方面的改革。接下来，就是管理机制的改革，用机制改革彰显体制改革的效果。这种改革，我们必须用心思考，精心设计，真心实践。
一是转职能。从计生部门来到卫生计生部门后，我有一个最直观的感受是整天忙忙碌碌，各个层级都很忙。我观察思考，这固然与卫生领域事多、事急、事大有直接关系，但也与职能转变仍有空间不无关系。现在，各级行政机关围绕法定职责必须为、法无授权不可为，都在制定权力清单和责任清单，省卫生计生委的两个清单已经公布，市县正在进行这项工作。这两个清单，是部门职能和权力的具体化，也是在新一轮机构改革中职能转变的阶段性成果。我说的转职能，不是不履行目前明确的法定职能，而是探索履行法定职能的方式。希望大家解放思想，思考如何进一步理顺上下关系，搞好上下分工的问题。同一职能中的具体管理事务或权力，能下放的尽量下放，能委托的尽量委托，能宏观的尽量宏观，不然的话，机关编制再多也不够用，借用人员再多也不够使，法定假日再多也无法享受。就省市两级卫生计生部门而言，如何更进一步做到多管宏观事，少办具体事；多当裁判员，少当运动员；多做有用功，少做无用功，希望大家多思考，多建议，共同在转变职能和履行职能方面有改革、有创新。
二是转方式。重点是转变我们的工作方式，我感到应该在“四多”方面多下点工夫：一是多一些顶层设计。我们抓每一个方面的工作，甚至每一件工作，既要考虑当前，更要考虑长远；既要考虑单项效果，又要考虑综合效果，凡事要做思考的奔跑者，不要做奔跑的思考者。这就需要多做顶层思考与设计，纵观大局，定好思路，抓住关键，分步实施。我在省卫生计生委任职后，在这方面作了一些努力，集合大家的智慧，提出了“二、三、四”的总体工作思路、“八个机制”的医改工作思路，以及不动体制动机制从大病保险开始探索“三保合一”运行机制的思路，初步显示了思路决定出路的效果。当然，我的能力水平有限，希望大家多指点、多贡献，愿与大家共做思考的奔跑者。二是多一些对外协调。我们卫生计生工作不单纯是部门工作，许多事情不是单枪匹马能做好的，需要借力借势。因此，我们领导层和骨干层都要养成协调习惯，修炼协调艺术，提高协调效果。在平时，多沟通外界，多参加活动，多宣传主张，积小同为大同。三是多一些网上办公。要加快建设互联网+智慧健康的步伐，为群众就医、医院管理、行政管理提供方便，在行政管理方面上下多开视频会议，提高效率，减少开支；在行政审批、行政处罚、行政给付方面多进行网上办理，提高透明度，方便群众。四是多一些督促检查。卫生计生部门一年要产出1000多个公文，其中不少是工作部署类的。目前，有一个倾向值得注意，发文多，督促落实少。国家层面现在加强了政务督办，不定期检查中央和国务院文件的落实情况。就卫生计生工作而言，一文一督办显然做不到，但对重点工作部署的落实情况，要重点督办，推动落实。
三是转作风。继续解决形式主义、官僚主义、享乐主义、奢靡之风方面存在的问题。反形式主义要从小事抓起，领导下基层不带大队伍，基层不搞欢迎标语，总结材料不搞图册。反官僚主义要从知情抓起，当领导干部的必须知民情、明上情、通外情、晓下情，做到心中有数，不能大而化之。反享乐主义和奢靡之风要从接待抓起，切实管好菜盘子、酒瓶子、牌桌子。
四、关于计划生育工作
受诸多主客观原因影响，上半年全省计划生育工作出现了滑坡，必须引起大家特别是党政领导的高度重视。
一是各级党政主要领导搞一次专题调研，发出一把手亲自抓、负总责的信号，一级抓一级、逐级传导工作压力。
二是卫生计生部门领导带队搞一次专题督查活动，推动基层切实加强日常管理，前不久，国家卫生计生委分10个组由委领导带队，到20个省进行了计划生育专项督查，收到很好的效果，对我们也是一个启发。近期，省人口计生委也要组织一次专项督查，下基层推动工作。
三是各地普遍搞一次社会抚养费集中征收活动，维护计划生育条例的法律权威，形成对非法生育行为的高压态势。对一些典型违法生育案件，要依法进行强制征收。
四是基层技术服务队伍搞一次孕情监测和计划生育手术集中活动，尽量防堵政策外怀孕和生育行为的发生。
五是认真实施2015年度考核评估方案，搞好抽样调查，推动基层真抓实干。
六是全面落实计划生育利益导向政策，特别是对失独家庭的特别扶助政策。
省市县卫生计生部门应加强对上述活动开展情况的宣传报道，形成一定社会氛围。
张健在全省卫生计生工作形势分析会上的报告（摘要）
一、上半年主要工作进展
（一）医药卫生体制改革取得新进展
1.公立医院改革步伐加快。4月1日，第三批75个县市的县级公立医院综合改革全面启动，从12个试点县扩大至全部87个县，提前实现全覆盖。城市公立医院改革试点从1个市扩大至2个市。株洲市在国家权威机构对全国17个试点城市的评估报告中排名第四。5月，长沙市被列为公立医院综合改革国家联系试点城市。
2.新农合保障提标增效。人均筹资标准提高到470元，其中财政补助标准提高到380元。全省平均参合率稳定在99%以上，保障稳定在较高水平，次均补助较上年同期增长100.33元，补偿受益面增加0.87个百分点。新农合统筹地区政策范围内住院费用报销比例达75.41%。重大疾病新农合保障补助金额达到4.44亿元。大病保险覆盖人群2200万人，正在制定全面实施城乡居民大病保险方案。
3.基层运行机制和基本药物制度不断健全。起草了《关于进一步推进基层医疗服务体系建设的若干意见》，经6月16日省政府常务会议审议原则通过。起草了《湖南省村卫生室建设三年行动计划》。落实了老年乡村医生生活困难补助政策。出台文件允许基层配备使用一定比例的非基本药物。完成了新一轮药品招标，平均中标价比与报价指导价比下降15.22%，与上一轮原中标药品比平均下降10%，药品供应保障更加有力。
4.医疗服务管理继续强化。制定了进一步改善医疗服务行动计划工作方案和考核方案。推进分级诊疗工作，起草了《湖南省医师多点执业实施办法》。制定了《湖南省医院感染感染管理督导评价细则》实施标准。启动了湖南省临床重点专科建设。开展全面提升县级医院综合能力第一阶段12家县医院建设。加快社会办医，全省社会办医疗机构（医院）数量及床位增幅高于国家同期水平。推进平安医院建设，构建和谐医患关系，集中调解处置了一批积案。疾病应急救助工作成效明显，全省疾病应急救助基金申请额度居全国第一，支付额度居全国第二。
（二）计划生育服务管理步入新常态
1.“单独两孩”政策扎实推进。年初省人大常委会通过了修改《湖南省人口与计划生育条例》的决定，我委印发配套文件细化政策中的具体问题。从2014年5月7日实施至2015年5月31日，全省共办理“单独两孩”再生育证67710例，占符合条件夫妇的24.63%，高于当初20%的预测，说明“单独两孩”政策并未“遇冷”。目前，“单独两孩”的出生呈逐月小幅递增趋势，平均月增6000例左右，预计明后年将是生育潜能集中释放期。
2.目标管理考评调整优化。一是实行“重新洗牌”。市州考核结果从模范、先进两类调整为优秀、良好、合格三个类别；大幅压缩县市区先进面，模范（优秀）从58个减少至38个，先进（良好）从66个减少至52个，合格县从4个增加到38个。二是改进调查方式。依托人口信息化，加强日常数据监控和分析，不再组织大规模的进村入户抽样调查，只对监测数据严重异常、群众举报情况严重的县市区进行重点核查。
3.“一票否决”制度修订完善。代拟了《中共湖南省委湖南省人民政府关于新时期坚持和完善计划生育“一票否决”制度的若干规定》，已上报省“两办”，正在走相关程序。
（三）惠民便民利民工作取得新成效
1.精神卫生防治体系不断健全。省委、省政府继续将贫困重性精神疾病救助和精神卫生服务机构建设纳入年度重点民生实事项目。截止6月底，救治救助患者数已完成目标任务的63.37%；20家精神卫生服务机构改扩建项目的投资和工程总体进度进展顺利。在项目带动下，全省精神卫生防治体系不断健全，重性精神疾病检出率由全国倒数第6位上升至全国第4位。
2.计划生育民生持续改善。2015年全省奖扶、特扶目标人群总数比上年增长17.8%；城镇独生子女奖励已发放13亿元；将计划生育手术并发症治疗经费纳入新农合诊疗报销范围，超过新农合报销比例部分，再从计划生育事业费中报销；向省政府提交了《关于适当提高并统一城乡计划生育特别扶助标准请示》，省财政厅正在做资金测算。湘粤两省正式签订协议实现流动人口计生信息共享查询、互动、实时监测和统计汇总、一孩生育证的办理等业务功能；推进流动人口婚育证明电子化改革，本月正式启动全国电子婚育证明查询平台。计划生育基层群众自治示范县（乡、村）创建活动有声有色更加利民，加大了对计划生育困难家庭的帮扶力度，“生育关怀行动”的品牌影响力不断提高。
3.妇幼健康惠民项目全面落实。农村孕产妇住院分娩基本医疗全免费，贫困地区儿童营养改善试点，农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查，预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，免费婚前医学检查、免费增补叶酸预防神经管畸形、地中海贫血、新生儿疾病筛查、贫困地区儿童医疗保健人员培训、微笑列车等妇幼保健项目均按计划实施。组织了《湖南省出生缺陷防治办法（草案）》专家论证会。完成爱婴医院复核、出生医学证明督查、妇幼卫生信息质控等工作。
（四）各项重点难点工作展现新作为
1.疾病防控和应急处置扎实有效。做好了春夏季传染病防控工作，报告手足口病例、重症病例和死亡病例分别较去年同期大幅下降。艾滋病、结核病、急性传染病以及职业病防治工作平稳有序。将耐多药结核病患者住院治疗标准从原来的1.5万元/例提高到了2.5万元/例。起草了《消除血吸虫病十年行动计划》。查螺、药物灭螺灭蚴等常规工作均达到或超过预期目标。农村饮用水水质监测工作覆盖面进一步扩大，城市饮用水枯水期水质卫生监测完成情况良好。在长沙和衡阳开展大气污染（雾霾）与人群健康影响监测，提前完成国家监测任务。深入开展爱国卫生运动，《湖南省人民政府关于加强新时期爱国卫生工作的实施意见》已于6月印发。受国家委托，我委组建了国家第五批赴塞拉利昂抗埃博拉出血热医疗队，开展为期2个月的工作，工作作风和成效得到广泛赞誉。在湖北“6.01”东方之星客轮倾覆事故医疗紧急救援工作中，迅速启动卫生应急救援，调集114名医护人员、32辆救护车赶赴现场配合救援，省政府值班报告（特刊）中高度肯定了我委的应急处置工作。
2.中医药紧抓机遇谋划跨越发展。一是全力谋划中医药“三大战略”，认真贯彻落实友志副省长提出的“实施中医药名方战略、人才战略、中药材战略”三大战略的指示，制定了年湖南省中医药名方绝技战略规划、湖南省中医药人才培养战略规划、中药材及中药产业发展战略三个规划。二是扎实推进县级公立中医医院改革，所有县级中医医院全部参加综合改革试点；全力推动中医医疗优势资源下沉，创造性地推出了“全省中医专科联盟”建设，组建流动专家团队，建设远程会诊系统，推动优质中医医疗资源下沉；积极推进部分中医优势病种按病种付费改革试点。三是加强中医药人才培养，组织开展了“中西医结合人才培训”、优秀中医临床人才培养、中医类别全科医师转岗培训等专项培训；加强全国名老中医药专家传承工作室、中医学术流派传承工作室项目建设；组织开展了向“国医大师”刘祖贻同志学习活动。四是加强中医医院内涵建设，启动了县级中医医院三级医院评审。五是抓好中医药科研工作，共确定年度中医药科研计划项目172项；扎实开展中医药专长绝技收集与整理工作，促进新药开发；全面推进第四次中药资源普查，第三批共12县中药资源普查工作有序推进，省中药原料监测中心和邵东、靖州、隆回中药原料监测站正在建设中。
3.卫生计生综合监督工作积极有为。推进卫生计生监督执法资源整合，协调编制部门出台了整合指导意见。开展了“一法两规”&（《献血法》《护士条例》《人体器官移植条例》）落实情况监督检查。加强公共卫生、医疗卫生、职业卫生监督，落实经常性卫生监督检查工作。联合省委宣传部等11部门在全省范围内开展了打击“代孕”专项行动。食品安全风险监测点实现县级行政区域全覆盖，食源性疾病监测哨点医院从61家增加到137家。深入开展了卫生计生系统商业贿赂共防共治。
4.湖南健康产业园区项目条件日趋成熟。湖南健康产业园区建设项目纳入省政府工作报告，我委积极发挥牵头单位作用，提出了园区选址方案报省政府研究，精选了10个拟纳入省和国家“十三五”规划的重大项目，已汇集国内外申报落户项目100多个，拟投资近300亿元，正在与省人社、发改、财政、科技等相关部门沟通协调，抓紧制定出台支持健康产业发展的人才、土地、投融资、财税、科技等方面政策。
（五）综合保障服务能力得到新提升
1.着力整章建制。全面梳理规范机关管理规章制度，出台了委党组、行政工作规则，人事、财务管理等工作办法，机关的人、财、物、事等要素均有章可循、有规可依。机关和直属系统安全生产的良好局面继续巩固维持。
2.突出规划引领。启动了卫生计生“十三五”规划编制工作，拟定了湖南健康云平台方案，谋划基于大数据和云计算的人口健康信息网建设，部署了业务专网建设，居民健康卡发放和应用加快。全面加强了对财务、项目和医疗服务价格的监管，完成了部门预算整合和编制工作。
3.推进依法行政。做好了权力清单、责任清单和规范化文件“三项清理”工作，清理省本级行政权力42项，市（县）管理权力52项，行政责任18项；建立了省卫生计生委《权力清单》和《责任清单》制度；开展了重新制定《实施&湖南省人口与计划生育条例&若干问题的解答》工作；强化了行政诉讼和行政复议管理工作，妥善处理应对一批积案难案。
4.树立宣传先导。建立健全宣传机制与网络；针对公立医院改革、单独两孩政策等热点问题，组织媒体见面会回应社会关切；加强舆情监测，提高预防和处置突发事件的能力；积极开展典型宣传，讲好故事传好声音；联合省内多家媒体策划推出市州卫生计生委书记、主任访谈专题栏目；指导监制的电视剧《爱的妇产科》在湖南卫视播出，社会反响良好。
5.加强能力建设。编制了“十三五”卫生计生人才队伍建设专项规划。积极推进住院医师规范化培训，做好全科医生培养、继续医学教育、科研管理与服务工作，完成了2015年度国家农村订单定向免费培养医学本科生招录任务，医疗机构人才需求信息上报率居全国各省前列。积极开展对外交流与国际合作，卫生引智与培训项目成果突出。圆满完成上半年援藏援疆工作任务。
二、存在的困难与问题
（一）医疗卫生事业发展任务艰巨
1.医疗服务供需矛盾的格局未根本改变，人民群众“看病难、看病贵”的问题尚未得到根本解决，医疗服务资源总量不足、优质医疗服务资源配置不均衡的局面并没有根本转变。多重因素导致医疗服务供给能力与人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾日趋突出，服务理念、服务模式等亟需作出相应调整。
2.经济社会发展新阶段带来多重健康问题挑战，卫生工作任务越来越艰巨。一方面，疾病防控形势依然严峻。传染性疾病防控难度不断加大，我省累计报告艾滋病/感染者超过2万，每年新登记活动性肺结核患者超过5万例；高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病和精神疾病也持续上升；H7N9禽流感、埃博拉出血热等新发传染病对人民群众的健康威胁日益加大。另一方面，生态环境、生产生活方式变化以及食品药品安全、职业伤害、饮用水安全和环境问题等对人民群众健康的影响更加突出。自然灾害、事故灾害及社会安全事件也对医疗卫生保障提出更高的要求。
3.深化医改步入攻坚期，触及深层次问题和矛盾越来越多。一些制约改革发展的体制机制等带有根本性、全局性的问题还没有完全破解。人事分配制度改革的政策障碍有待消除，事业单位人员编制实名制管理与定编定岗不定人岗位管理、人事管理“行政化”与院长职业化、薪酬“总额控制”与多劳多得分配制度存在矛盾。财政投入压力大，医院超标准建设，资产负债率普遍较高，地方政府既要落实公立医院投入责任，又要解决历史性债务问题，财力难以保障。基层医疗机构人员队伍不稳、能力不足问题依然存在；基层首诊和双向转诊制度尚不健全，群众对基层医疗资源利用程度不高；绩效工资的作用体现不够，积极性调动不明显等等。
（二）计划生育工作形势比较严峻
6月份以来，我委对6个市州计划生育基层基础工作进行了调研，对6个县开展了重点核查。中央深化改革办对我省调整完善生育政策情况进行了专项督查，国家卫生计生委对我省开展了计划生育工作综合调研。从调研、督查、核查的情况并结合全员人口数据库对比分析，当前我省计划生育形势表面似乎平静，实际暗流涌动，亟待引起高度重视。
1.违法生育明显增多。据全员人口数据统计：2015年计生年度前8个月（2014年10月1日-2015年5月31日），较去年同期相比，全省违法生育人数上升28.8%，其中多孩率为4.94%，上升1.23个百分点；符合政策生育率为81.82%，下降2.8个百分点。根据历年出生人口数均有部分延后补报的规律，我们判断2015年实际多孩率可能突破6%，实际符合政策生育率保持在80%以上难度很大，这将意味着每出生5人就有1人为违法生育。
2.调控手段明显弱化。一是征收社会抚养费无法律手段。2015年1月全省社会抚养费征收管理自查情况表明，全省2012至2014年对违法生育对象应征收社会抚养费149亿，实际征收54.01亿元，到位率仅36.24%，政府每年流失的社会抚养费在42亿元以上。2015年度前8个月执行的2014年违法生育人员社会抚养费征收到位率仅18.32%，计生基本国策的权威性、严肃性大打折扣。二是落实避孕节育措施无手段。由于计生行政执法的法律授权缺乏操作性，国家明确不能强制人流和中期引产、禁止大月份引产，基层在面对一些思想工作做不通硬要超生的对象时束手无策，长效节育措施人数急剧减少。2015年度前8个月共落实长效避孕节育措施46.765万例，比2013年、2014年同期下降12.51%和4.03%。
3.基础工作明显滑坡。6月15日-7月1日，我委先后对永兴县、攸县、新宁县、涟源市、衡东县、南县进行了重点核查，查出的问题前所未有。6个样本点共核实认定58个问题，其中政策外漏报47例，多孩32例，多孩占政策外生育的比例高达68%。符合政策生育率平均误差9.49%，出生统计平均误差16.26%，最高的达28.37%。这6个县有的是国家优质服务县，有的是省模范县，问题尚如此之多，从一个侧面反映了全省计划生育基础薄弱、监管缺失、综合治理不到位的现象普遍存在。
（三）信访维稳压力日益加大
近7个月，委机关信访总量骤增，共接待来访776批次，3104人次；处理来信来电共4420件次。医疗纠纷引发的医患矛盾和上访个案、积案和重访较多。此外，慢粒白血病、职业病患者等特殊群体对治疗和医保的诉求明显增加，甚至在全国形成互有联络的群体进行有组织的集体上访，某些职业病患者的信访案件中也有境外组织参与支持的迹象，需要我们高度警惕和妥善处置。失独家庭、老年乡村接生员、节育手术并发症、下岗分流基层计生工作人员等群访、集访、进京访事件时有发生。全省40多年的计划生育工作造就并形成了一个数量达1000万之巨的计划生育相关群体。如果该奖的奖不到位，该罚的罚不到位，群众会认为不公平，一旦守法的和违法的都出来抗争诉求，互为交织影响，抱团上诉，将激化矛盾，影响社会稳定。
三、下半年重点工作
（一）落实各项改革任务。全力推进医改重点任务，在深化医改中要把握几个关键，一是基层综合医改要突出巩固和完善，尽快推动出台《关于进一步推进基层医疗服务体系建设的若干意见》并狠抓落实；二是县级公立医院改革要突出建机制和可持续性，坚持破除以药补医，建立健全投入、人事、分配等方面的综合配套机制；三是城市公立医院改革要突出探索和创新，深挖试点经验，尽可能形成可借鉴、可推广的经验模式。积极稳妥推进市县机构改革。
（二）坚持计生基本国策。继续实施“单独两孩”政策，加强人口形势分析研判，妥善应对2015、2016年的生育潜能集中释放期。全面实施2015年度考核评估方案，推动省委省政府“两办”尽快出台“一票否决”新文件。推进计划生育服务管理改革，做好生育信息采集和出生医学证明管理，推进流动人口婚育证明电子化改革，方便群众办事。依法加强和规范社会抚养费的征收、管理和使用。推进计生家庭发展，完善利益导向体系建设，加大出生人口性别比综合治理力度。加强计生协工作。
（三）推进惠民便民项目。高标准严要求地落实年内救治救助贫困重性精神病患者1.1万人，改扩建精神卫生服务机构20家。落实应急救治政策，实现应急救治病人的应治尽治。继续推进重大疾病新农合保障工作。全面落实农村部分计划生育家庭奖励扶助制度和城镇独生子女父母奖励政策。全面落实孕前优生健康检查、贫困县农村新生儿有关疾病筛查、半岁至2岁农村婴幼儿营养包、计划生育基本技术服务、避孕药具、活动性肺结核患者抗结核治疗、艾滋病患者抗病毒治疗等多种免费项目。完善预约挂号平台，推行预约诊疗和“日间手术”，推广医疗机构挂号缴费可用支付宝的现代就医方式，方便群众就医。进一步加强湘粤流动人口信息全面对接，提高生育登记、生育证明办理时效。
（四）巩固公共卫生工作。以市县机构改革为契机，强化基层疾控和卫生应急组织管理体系建设，加快推进基层妇幼保健和计划生育技术服务资源整合。持续开展免疫规划工作。继续实施艾滋病、结核病、尘肺病、血吸虫病、重性精神病等重点疾病防治规划和行动计划。继续推进慢性病综合防控示范区建设。推进职业病防治服务体系和能力建设。实施妇幼健康优质服务示范工程，保障母婴安全。建立出生缺陷预防协调推进机制，推动《湖南省出生缺陷防治办法》出台。健全综合监督执法体系，整合基层卫生计生监督执法资源，继续开展卫生计生法律法规落实情况监督检查。做好食品安全风险监测和标准管理。
（五）抓好医疗质量安全。加强医疗管理，全面实施“进一步改善医疗服务行动计划”，采取处方负面清单管理、处方公开点评等措施，推进合理检查、合理治疗、合理用药。以需求为导向，着力提升医疗服务能力，重点推进县级医院综合能力全面提升工作。推进临床专科能力建设。加强医德医风建设，树立高尚职业情操，提高群众对医疗服务的满意度。落实平安医院创建措施，加强人防物防技防建设。
（六）扶持中医药事业发展。推进公立中医医院改革。加强中医药重点专科、特色专科和国家中医医疗中心建设，提升中医药防治重大疾病能力。加快中医医院标准化、信息化建设，推动优质中医医疗资源下沉。实施中医药人才战略、临床“名方”战略和海外发展战略。做好中医药专长绝技收集整理和中医药师承教育工作，弘扬国医大师精神。全面完成基层中医药服务能力提升工程目标任务。
（七）强化各项保障措施。加强规划与项目保障，开展“十二五”规划终期评估，编制“十三五”卫生计生事业发展规划、医改规划和卫生资源配置、医疗服务体系、重大疾病防治、计划生育等专项规划。多形式、多角度加强宣传，营造医改攻坚、婚育新风浓厚氛围，加强正面宣传和典型宣传，完善新闻发布制度，建立舆情应急预案。实施城乡基层卫生人员培训项目，继续开展乡村医生本土化培养，推进全科医生特岗计划试点，启动“3+2”助理全科医生培训，全面实施住院医师“5+3”规范化培训。加强国际合作，积极参与人口与健康双边、多边及区域性国际交流，推进引智培训工作。落实援藏援疆援外与扶贫任务。推动财政加大对卫生计生事业的投入力度，加强资金监管，提高使用效益。推进部门预算管理改革，开展经济责任审计。强化作风建设与效能保障，进一步落实中央、省委和国家卫生计生委的有关规定。
来 源：委办公室 &&&&责任编辑：彭骁&&&&
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