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　　目前，各种原因引起肾脏功能损害已经成为临床上普遍关注的问题，早期肾功能检查每个医院检查内容不同，但大致都含有肾小球标志物、肾小管标志物两大类。本文为您详细解析~~
　　作者：武警总医院 顽疾归赵
　　来源：医学界儿科频道
　　目前，各种原因引起肾脏功能损害已经成为临床上普遍关注的问题。肾脏早期的轻微病变具有一定可逆性，但临床症状多不明显，且传统肾功能指标如尿常规中蛋白阴性，生化中尿素氮、肌酐正常。但上述指标发生异常时，肾单位已有大约50%受到不可逆性损伤，错过了治疗的最佳时期。因此，熟悉早期肾功能指标，对于肾脏功能异常的早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。
　　早期肾功能检查每个医院检查内容不同，但大致都含有肾小球标志物、肾小管标志物两大类。
　　一、肾小球标志物
　　1、尿微量白蛋白
　　正常尿中几乎不排出白蛋白，上限制不超过20 mg/L。当尿中白蛋白量超过20 mg/L，但又未达到临床蛋白尿（200 mg/L）的中间阶段为微量白蛋白尿。尿微量白蛋白测定主要检测肾小球功能受损，广泛应用于糖尿病肾病，高血压肾病的早期诊断和并发症危险度评估，肾毒性药物的治疗监测。在未测出临床蛋白尿之前发现尿mALb增加，可及时采取临床治疗，使早期肾损伤在可逆转阶段得到控制。
　　2、尿免疫球蛋白G
　　IgG是血液中主要免疫球蛋白，多数以单体形式存在。主要由脾脏和淋巴结合成，IgG分子量为150-170KD，而正常肾小球滤过膜只允许分子量小于40KD的蛋白通过，故血清中的IgG不能通过肾小球滤过，正常人尿中含量极低。尿中出现IgG能反应肾小球滤过膜基底膜受损，且浓度和肾小球的损伤程度成正比。
　　二、肾小管标志物
　　1、尿中低分子量蛋白
　　尿中低分子量蛋白石分子量小于50KD的一组蛋白质，可自由滤过肾小球滤膜，95-99%在近端小管重吸收，只有微量从终尿排出。肾小管发生损伤时，其重吸收功能障碍，尿低分子量蛋白增加。但需要注意，若血清中低分子量蛋白浓度异常增高，超过肾小管重吸收阈值，尿中也会出现溢出性增加。
　　（1）尿a1微球蛋白
　　在肝细胞和淋巴细胞合成，尿中排出量通常小于12.5 mg/L。其在酸性尿中较稳定，且在尿中浓度远高于其它，故作为首选指标。临床中常与尿酶分析并用，用于糖尿病、药物或化学因子、感染等诱发第肾小管间质损伤，也用于肾移植后排异反应的观察。
　　（2）尿β2微球蛋白
　　广泛存在于有核细胞表面，尤其富含于淋巴细胞和单核细胞，在免疫应答中起到重要作用。当在酸性尿中可被酸性蛋白酶降解。其在临床中主要用于各种原因所致的肾小管损伤，烧伤诱发急性肾小管坏死以及先天性肾小管疾病的检测。当自身免疫病、恶性肿瘤等情况下，β2微球蛋白合成会明显增加，超过肾小管重吸收阈值，尿中含量会增加。
　　（3）尿视黄醇结合蛋白
　　在肝细胞合成，与视黄醇结合后进入血液，在靶细胞释放视黄醇后可通过肾小球，在近端小管重吸收。发生肾小管损伤时，因重吸收障碍而尿中含量增加。在糖尿病、高血压、药物或重金属毒性、感染等诸因素导致第肾小管损伤，可出现其浓度增加。
　　2、尿酶测定
　　（1）NAG
　　一般不能从肾小球滤过，在近端小管上皮细胞含量丰富，且活性不受尿中白细胞影响。当生化毒素、自由基、免疫活化因子侵犯近端小管上皮细胞时，会迅速诱导溶酶体酶释放，尿NAG活性往往最早升高，故尿中NAG活性可灵敏反应肾小管损伤。在儿童中应用的肾毒性药物如氨基糖苷类、化疗药如顺铂有明显肾毒性，尿中NAG活性升高早于蛋白尿和管型的形成。
　　（2）溶菌酶
　　溶菌酶容易从肾小球滤过，但99%以上被肾小管重吸收。肾小管上皮细胞受损害时，重吸收障碍，尿中浓度升高。血中溶菌酶溶度升高可导致尿中浓度超过阈值引起尿中浓度升高，但仅见于其血浓度较正常水平升高3倍。临床中尿中溶菌酶升高主要见于肾小管疾病（药物、中毒、缺血等）、肾盂肾炎、白血病。
　　早期诊断肾功能异常，并及时采取适当措施，对延缓和阻止发生严重的肾病具有很重要的临床意义。我科多为血液病及实体瘤患儿，化疗方案中常常会采用有一定肾毒性的药物。早期肾功能的多指标分析，可以明确这些患儿在化疗过程中是否存在肾损害，损害的程度并可以指导化疗的强度及周期，具有十分重要的临床应用价值。
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微信扫一扫分享至朋友圈肾不好有12种表现：周身没劲
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原标题：肾不好有12种表现
　　编者的话：肾病的初期，往往不会感到疼痛，因此容易被忽视，不被发现。5月15日上午，北京中医药大学东方医院在丰台区方庄体育公园进行了主题为“鉴识中医、科学养生、弘扬祖国医学”大型义诊、讲座活动。其中，王暴魁教授为大家讲述了如何及早发现肾病。
　　王暴魁，主任医师，教授，医学博士后，全国优秀中医临床人才，北京中医药大学东方医院肾病科主任，中华中医药学会理事、中华中医药学会肾病委员会常委、北京市中医药学会肾病委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾病委员会委员
　　不少患者因身体明显不舒服了才到医院看病，结果发现肾脏病已经很重，有生命危险，甚至需要马上进行血液透析。所以，如何及早发现肾脏病，及时诊断和治疗，就显得尤为重要。要做到这一点，可以留意以下几个方面表现：
　　1.没劲儿。肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出去，会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。肾脏有病，蛋白质等营养物质从肾脏漏出，通过尿液排出体外，也会有没劲儿的表现。有些患者会以为是过于劳累，或者是其他原因，而忽视了肾脏问题。
　　2.不想吃。不想吃饭、厌食，甚至恶心、呕吐，也是肾脏病的常见症状。有些患者总是先去到消化科或者肝病科，看看是不是得了胃病或肝病，一看没胃病和肝病，就搁置不管了，忘了看肾病医生，结果耽误了病情。
　　3.尿有泡沫。尿里有泡沫的原因有多种，其中如果蛋白质从肾脏漏到了尿里，尿就会起许多泡沫。
　　4.腰痛。肾脏的位置在腰部的脊柱两侧，所以肾脏有病时，会感到腰痛。
　　5.尿多尿少。健康的人每天排尿次数大约4―6次，尿量约800―2000毫升，如果排尿次数和尿量过多或过少，就要注意了。
　　6.水肿。饮水太多，或者是睡眠时间过长、过于肥胖等，眼睑、脸部、小腿等部位可以出现轻微的水肿，或者一过性的水肿，如果不是这样，就要怀疑是不是肾脏有了问题。
　　7.尿蛋白和尿潜血。尿里有蛋白或者潜血，是肾脏有病的重要指征，查一查尿常规就可以明确。但有时非肾病专业的医生会忽视这一点儿，建议最好找肾病专业医师咨询。
　　8.贫血。贫血的患者经常会去血液科看贫血，其实，肾脏除了有排泄废物等功能外，还有内分泌功能，分泌造血激素，当肾功能损害时，也会造成贫血。
　　9.糖尿病。糖尿病会引起肾脏病，它的名字叫糖尿病肾病，是糖尿病的并发症。糖尿病肾病分五期，在早期的时候治疗效果较好，一旦晚了，就很难治，会发展为尿毒症。所以，糖尿病患者，一定要常看看肾科。
　　10.高血压。高血压可以引起高血压肾病，也叫高血压肾损害，所以有高血压病的人要多加注意。当然，肾脏病也会导致高血压，血压如果高了，要当心是不是得了肾脏病。
　　11.痛风、高尿酸血症。痛风、高尿酸血症都是血液中尿酸过多造成的，血液尿酸高的人，尿酸会沉积在肾脏里，使肾功能受损伤。
　　12.尿路感染。经常尿路感染的人，时间长了，有可能造成肾功能不全。我接触过不少尿路感染的患者，因早期治疗不及时、不彻底，也不了解会导致肾功能不好，结果等发现时，已经错过了最佳治疗时机。▲（王暴魁）
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　　一、 以下每一道考题下面有A、B、C、D.、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　1. 以下关于纤维蛋白原错误的说法是　　A.是参与血浆凝固过程和糖蛋白　　B.属于血浆蛋白质　　C.电泳时位子α球蛋白区带　　D.在肝脏合成　　E.又称为凝血因子I　　答案：C　　2. SI制中酶活性单位为　　A.U/L　　B.Katal/L　　C.g/L　　D.ml/L　　E.%　　答案B：　　3. 下列哪一项不是糖尿病的典型表现　　A.黏液性水肿　　B.血尿酮体阳性　　C.体重减轻　　D.血糖升高　　E.多饮、多食、多尿　　答案：A　　4. 被称为“好胆固醇”的是　　A.HD.L-C　　B.VLD.L-C　　C.CM-C　　D.LD.L-C　　E.ID.L-C　　答案：A　　5. 正常成年人血清LD.H同工酶电泳区带浓度结果为　　A.LD.2& LD.1 & LD.3 & LD.4 & LD.5　　B.LD.5 & LD.1 & LD.2 & LD.3 & LD.4　　C.LD.3 & LD.1 & LD.2 & LD.4 & LD.5　　D.LD.1 & LD.2 & LD.3 & LD.4 & LD.5　　E.LD.4 & LD.1 & LD.2 & LD.3 & LD.5　　答案：A　　6. 阻塞性黄疸病人血清中肯定不增高的酶是　　A.胆碱酯酶　　B.ALP　　C.ALT　　D.G-GT　　E.AST　　答案：A　　7. 黄疸发生的机制不包括　　A.红细胞破坏过多　　B.肝细胞摄取胆红素障碍　　C.肝细胞处理胆红素能力下降　　D.肝细胞对胆红素的排泄增多　　E.胆道梗阻　　答案：D.　　8. 肝中与胆红素结合的主要物质是　　A.硫酸根　　B.乙酰基　　C.葡萄糖醛酸　　D.甲基　　E.甘氨酰基　　答案：C　　9. 某一种物质完全由肾小球滤过，然后又由肾小管完全重吸收，则该物质的消除率是　　A.0　　B.50%　　C.90%　　D.100%　　E.120%　　答案：A　　10. 正常情况下，能被肾脏几乎完全重吸收的物质是　　A.尿素　　B.肌酐　　C.尿酸　　D.镁　　E.葡萄糖　　答案：E　　11. 甲状腺激素中含有　　A.铁　　B.硒　　C.钴　　D.碘　　E.镍　　答案：D.　　12. 正常人铁储存的主要形式是　　A.含铁血黄素　　B.铁蛋白　　C.转铁蛋白　　D.血红蛋白　　E.细胞色素C　　答案：B　　13. 对蛋白质有较好清洗能力的洗液为　　A.稀碳酸氢钠水溶液　　B.乙二胺四乙酸二钠洗液　　C.蒸馏水　　D.合成洗涤液　　E.尿素洗液　　答案：E　　14. 以下关于分光光度分析的叙述，错误的是　　A.可用于物质的定性分析　　B.可用于定量分析　　C.波长范围不包括红外线区　　D.在紫外区做分析时，应选用石英比色杯　　E.运用的是吸收光谱的原理　　答案：C　　15. 在室内质控过程中，若质控血清的检测结果超出 ±3SD.，则判为　　A.不能判断　　B.在控　　C.警告　　D.失控　　E. 难以确定　　答案：D.　　16. 室内质控失控时，所采取的下列措施哪项是不正确的　　A.回顾整个操作，分析误差原因　　B.重复测定　　C.换新的质控液　　D.继续测定常规标本，等次日再观察是否继续失控　　E.更换试剂和较正物　　答案：D.　　17. 包虫病的流行与以下哪种方式最密切　　A.工业生产　　B.农业生产　　C.水产养殖　　D.畜牧业　　E.A+B　　答案：D.　　18. 关于疟疾检查的适宜采血时间，下列哪项是错误的　　A.间日疟发作后数小时　　B.间日疟发作后十余小时　　C.恶性疟发作时　　D.恶性疟发作开始后任何时间　　E.恶性疟发作前半小时　　答案：D.　　19. 在肌肉中查不到的寄生虫是　　A.旋毛虫幼虫　　B.猪囊尾蚴　　C.曼氏迭宫绦虫裂头蚴　　D.并殖吸虫　　E.以上都不是　　答案：D.　　20. 可用荚膜肿胀试验分型的细菌为　　A.A群链球菌　　B.B群链球菌　　C.D.群链球菌　　D.肺炎链球菌　　E.草绿色铁球菌　　答案：D.：[本文共有 5 页，当前是第 1 页]&&上一页
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中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
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中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）是lipocalin的一种，最初是在激活中性粒细胞中被发现的一种小分子量分泌性蛋白，现代研究表明，NGAL是诊断急性肾损伤的最有效生物学标志之一，也是早期糖尿病肾病的有效标志物之一。
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白简要介绍
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载（NGAL）是lipocalin的一种，最初是在激活中性粒细胞中被发现的一种小分子量分泌性蛋白，现代研究表明，NGAL是诊断急性肾损伤的最有效生物学标志之一，也是早期糖尿病肾病的有效标志物之一。
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白发现缘由
1993年，Kjeldsen等在研究中性粒细胞中92kD的MMP-9时发现了一种25kD的新蛋白。进一步研究发现，这种新蛋白是一种由178个氨基酸残基组成的单体，既能够自身聚合形成46kD的同源二聚体，也能够与MMP-9聚合形成135kD的异源二聚体，是一种新的lipocalin，因此被命名为neutropil gelatinase-associated lipocalin，简称为NGAL。[1]
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白主要功能
NGAL具有强大的功能，除了作为载脂家族成员具有结合并运输疏水性小分子的功能外，还与炎症、胚胎发育、免疫应答、趋化作用、信号转导以及多种肿瘤的发生与发展过程相关。
NGAL可消炎、抗炎，可促进肾脏祖细胞向早期肾小管上皮细胞分化，可修复N-钙黏蛋白，上调保护酶血红素加氧酶和抑制细胞死亡。
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检验方式
一般分为抽静脉血和尿液两种方式。
静脉血标本收集：清晨抽静脉血5ml，yieransiyisuanerna抗凝2h，4℃，1000r/min离心10min，取上清液再次4℃，1800r/min离心10min，去除血小板，取上清液存于-80℃冰箱保存。
尿液标本收集：晨起清洁中段尿5ml，置无致热源及内毒素的试管中，4000r/min离心5min，取上清液置于Eppendrof管中，冻存于-20℃冰箱中，避免反复冻融。
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白主要作用
1、急性肾脏病变的早期标志物
实验发现，在缺血肾脏发生的极早期（2h内）即可在血、尿中检测到NGAL明显上调，对缺血-再灌注模型小鼠注射重组NGAL，可减少氮质血症，减轻肾脏损伤。人体研究也发现心脏术后患者在急性肾脏病发生的2h内，血、尿NGAL显著升高，据此，研究者推测NGAL可作为心脏术后急性肾脏病的早期标志物。[1]
2、慢性肾脏病的早期标志物
随着对多囊肾、IgA肾病、原发性肾小球肾炎等病理类型的研究，发现尿NGAL能评估疾病的严重程度及疗效，可预测早期慢性肾脏病的发生并准确预估疾病严重程度，有可能作为慢性肾脏病的早期标志物。[2]
3、糖尿病肾病的早期标志物
实验发现，人体检测中，NGAL与肥胖、、、胰岛素抵抗呈正相关，与高密度脂蛋白的水平呈负相关。推测尿NGAL可用于肾小管重吸收受损的肾病，还可评估损伤程度及治疗效果。
沈东惠，杨贤明：NGAL：糖尿病肾病的早期标志物，国际检验医学杂志2010年11月第31卷第11期
Bolignano D，Coppolino G，Lacquaniti A，et al.Pathological and prognostic value of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin in macroproteinurie patients with woresening renal function[J].Kidney Blood Press Res，）：274-279
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