> 问题详情
男性，32岁，胃镜检查示十二指肠壶腹部溃疡，下列关于该病人病史的叙述错误的是（A．疼痛部位上腹偏
悬赏：0&答案豆
提问人：匿名网友
发布时间：
男性，32岁，胃镜检查示十二指肠壶腹部溃疡，下列关于该病人病史的叙述错误的是（A．疼痛部位上腹偏右B．其典型节律为进食—疼痛—缓解C．常有“午夜痛”D．多为隐痛、胀痛或烧灼痛E．进食或口服抗酸药能迅速缓解请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
网友回答（共0条）
我有更好的答案
您可能感兴趣的试题
1病人，男性，35岁，营业员。有癫痫史10年。在工作时突然跌倒在地，口吐白沫，四肢强直－抽搐发作。旁观者给予下列哪项处理措施是错误的（&&）A．用力按住其手足，阻止抽搐发作B．用缠以纱布的压舌板塞入其一侧上、下臼齿之间C．使病人头偏向一侧D．解松病人的衣领及裤带，以利呼吸E．在病人背后垫衣被等软物2女，15岁，突感左胸部疼痛4小时，呼吸困难逐渐加重，颈、胸部可闻及捻发音，气管偏向右侧。护理原则首先应为（&&）A．开胸探查B．协助咳嗽C．应用止痛药D．胸腔穿刺、排气减压E．清创、封闭伤口
相关考试课程
请先输入下方的验证码查看最佳答案
图形验证：
验证码提交中……您当前所在位置：
高龄壶腹癌成功行胰十二指肠切除术
　　高龄一向是胰十二指肠切除术的危险因素之一，笔者对一例79岁高龄患者成功施行了手术治疗，尤其是大胆改良手术方式，术中细致操作，术后认真维护，使得该患者的三种疾病同时得到有效的治疗。　　患者女性，79岁，因“间歇性发热伴恶心、纳差及皮肤巩膜黄染3月余”于日入院。3个月前无明显诱因出现发热，体温最高 38.5℃，无畏寒，伴恶心呕吐及上腹部饱胀不适，同时皮肤巩膜黄染。无腹痛腹泻，无呕血黑便，无陶土样便，未行诊治。此后上述症状时轻时重，于2009 年9月15日到北京某医院就诊，行腹部CT检查示壶腹部占位性病变，恶性肿瘤可能性大，胆囊增大，肝内外胆管扩张;为进一步诊治，来我院就诊收入院。发病 以来体重下降约8Kg。　　入院后阅读腹部CT片明确壶腹部占位性病变，恶性肿瘤可能性大;同时胆囊增大，肝外胆管为I型胆管囊肿;左肝巨大肝囊肿。十二指肠镜病理报告为“十二指肠乳头中分化腺癌”。　　入院诊断：　　1.十二指肠乳头腺癌。　　2.I型胆管囊肿。　　3.左肝巨大肝囊肿。　　入院后进一步检查评估提示肝肾功能大致正常;心电图正常;肺功能示混合性通气功能障碍，以中度阻塞性为主;心脏彩超示左室收缩功能55%、左室舒张功能减低。该患者为79岁高龄恶性肿瘤，同时伴有其他肝胆疾病，心肺功能稍差，手术有一定风险，但是根治手术又能够延长患者生命。经科内讨论及充分术前准备，于手术探查，术中所见与术前判断完全一致，按照预定方案施行了左肝巨大囊肿开窗术，胆总管囊肿部分切除术，以及胰十二指肠切除术。考虑患者高龄，术后胃肠道功能恢复慢，改良了手术方式，在仔细可靠吻合的基础上，没有将胆汁和胰液引流到体外，以便术后电解质平衡容易维持，并刺激胃肠功能快速恢复。同时将输入袢引流管放置较远，协助预防吻合口瘘的发生。手术历时6.5小时，经过顺利，术中出血约800ml，术后转入ICU监护治疗。　　患者术后第二天转回我科，出现腹胀、腹水表现，经过每日认真细致的病情观察，晶体胶体液的精确调整，症状很快缓解。同时应用抗炎、保肝、制酸、抑制胰液分泌以及加强营养支持等措施，患者术后恢复极其顺利，没有出现出血、感染、胆漏、胰漏以及切口并发症。　　由于手术方式的改良，该患者虽然高龄，术后第6天即开始恢复饮食，术后12天出院。定期回院复查，已经随访一年半，患者饮食、活动如常，体重略有增加，复查影像学，以及血液肿瘤标志物，未见肿瘤复发迹象，继续随访中。选择你所在城市
当前位置：&&疾病词条
欢迎来到药店网!
浏览次数：约2447 次
最近更新：
信息提供：药店网
中文名称：十二指肠腺癌
疾病别名：十二指肠腺癌
常发部位：腹部
所属学科：肿瘤科
十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发，可由腺瘤恶变而来。组织学上可见腺瘤-腺癌转化及腺癌中的残存腺瘤组织。
目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚，胆汁和胰液分泌的某些物质，如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原，对肿瘤的形成起促进作用，家族性息肉病，Gardner和Turcot综合征，von Reeklinghausen综合征，Lynch综合征，良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病，可能与十二指肠腺癌的发生有关，另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系。
1十二指肠腺癌是由什么原因引起的？：
早期症状一般不明显，或仅有上腹不适，疼痛，无力，贫血等，其症状，体征与病程的早晚及肿瘤部位有关，根据文献统计现将常见症状，体征分别如下：(1)疼痛：多类似溃疡病，表现为上腹不适或钝痛，进食后疼痛并不缓解，有时疼痛可向背部放射。(2)厌食，恶心，呕吐：此类消化道非特异性症状在十二指肠腺癌的发生率为30%～40%，如呕吐频繁，呕吐内容物多，大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻所致，呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。(3)贫血，出血：为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如大便隐血，黑便;大量失血则可呕血。(4)黄疸：系肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死，脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻;另外黄疸常伴有腹痛，以上2点有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸。(5)体重减轻：此种症状亦较常见，但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。(6)腹部包块：肿瘤增长较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块。
1十二指肠腺癌有哪些表现及如何诊断？：
实验室检查1.肿瘤黏蛋白检测可提示肿瘤组织来源，壶腹部癌可原发于十二指肠壁黏膜，胰管或胆管，而来源部位不同其预后可能不同，因此，Dauson和Connolly对肿瘤产生的黏蛋白进行分析来提示肿瘤组织来源：唾液黏蛋白来自真正的壶腹的肿瘤是胆管上皮和十二指肠黏膜的特征;中性黏蛋白是Bruner腺特征性分泌蛋白;硫酸黏蛋白则主要由胰管产生。2.组织病理学检查肿瘤可表现为息肉型，浸润型及溃疡型，息肉状肿块质地柔软，大的呈菜花状，也可能来自腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤恶变，肿瘤边缘呈堤状隆起，较硬，肿瘤呈浸润性生长时，可阻塞十二指肠腔致十二指肠腔发生狭窄和梗阻，镜检见：十二指肠癌主要为腺癌，占81.4%，少数癌细胞产生大量黏液而形成黏液腺癌，偶可见分化很差的未分化癌。3.大便潜血试验以溃疡病变为主时，大便潜血可为阳性。影像学检查1.气钡双重造影是首选的检查方法，如行气钡双重造影可提高诊断率，因癌肿形态不同，其X线影像有不同特征，一般可见部分黏膜粗，紊乱或皱襞消失，肠壁僵硬，亦可见息肉样充盈缺损，龛影，十二指肠腔狭窄，壶腹部腺癌与溃疡引起的壶腹部变形相似，易误诊。2.十二指肠纤维内镜检查镜下见病变部位黏膜破溃，表面附有坏死组织，如见腺瘤顶部黏膜粗糙，糜烂，应考虑癌变，对可疑部位需取多块组织行病理检查，以免漏诊，因纤维内镜难窥视第3，4段，故可能遗漏诊断，临床可采用超长内镜或钡餐弥补其不足。3.B超超声内镜和CT检查 可见局部肠壁增厚，并可了解肿瘤浸润范围，深度，周围区域淋巴结有无转移，以及肝脏等腹内脏器情况。
1十二指肠腺癌应该做哪些检查？：
手术切除率70%以上，根治性切除后5年生存率为25%～60%。但不能切除的十二指肠癌预后差，生存时间一般为4～6个月，几乎无长期生存病例。
本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
十二指肠腺癌原则上应行根治切除术，其术式可根据癌肿的部位和病期选用十二指肠节段切除或胰头十二指肠切除等术式。对于不能切除的肿瘤可采用姑息性胆肠引流或胃肠引流等术式。据文献报道，20世纪90年代以后，十二指肠腺癌而行胰头十二指肠切除率上升至62%～90%，使术后5年生存率达到25%～60%。由于胰头十二指肠切除符合肿瘤手术治疗、整块切除和达到淋巴清除的原则，同时有良好的治疗效果，目前已基本被公认为治疗十二指肠癌的标准术式。现对几种常用术式及注意事项介绍如下：1.胰头十二指肠切除术十二指肠腺癌手术时，淋巴结转移率为50%～65%，尽管很多作者认为淋巴结阳性并不影响术后生存率，但胰头十二指肠切除因其能广泛清除区域淋巴结而倍受推崇。随着手术技巧的提高和围术期管理的加强，胰头十二指肠切除术后死亡率降至10%以下。胰头十二指肠切除术包括保留幽门和不保留幽门两种基本术式，应根据肿瘤所在部位和生长情况加以选择。但应注意的是：十二指肠腺癌行胰头十二指肠切除术后较之胰腺或胆管病变行胰头十二指肠切除有更高的并发症发生率，如胰漏等，其机制可能与软胰结构(soft texture)即胰腺质地正常、胰管通畅有关。一般认为，原发十二指肠癌行胰头十二指肠切除术应注意下列各点：①采用套入式(Child)法的胰空肠端端吻合为好，特别是胰管不扩张者更为适宜。②十二指肠肿瘤侵及胰腺钩突部机会较少。因此，处理钩突部时在不影响根治的原则下，可残留薄片胰腺组织贴附于门静脉，较有利于手术操作。另外，分离其与门静脉和肠系膜上静脉间细小血管支时，不可过度牵拉，避免撕破血管或将肠系膜上动脉拉入术野将其损伤。门静脉保留侧的血管支需结扎牢固，采用缝合结扎更加妥善。③不伴梗阻性黄疸者，胆胰管常不扩张。因此，经胆管放置细T管引流，其横臂一端可经胆肠吻合口放入旷置的空肠襻内，另一端放在近侧胆管，有助于减少胆肠、胰肠吻合口瘘的发生。④伴有营养不良、贫血、低蛋白血症者，除考虑短期TPN治疗外，术中宜于空肠内放置饲食管(经鼻或行空肠造瘘置管)以备术后行肠内营养，灌注营养液和(或)回收的消化液如胆、胰液等，颇有助于术后病人的恢复。⑤对高龄或伴呼吸系统疾病者，应行胃造瘘术。⑥术后应加强防治呼吸系统并发症，尤其是肺炎、肺不张等，采用有效的抗生素，鼓励咳嗽和床上活动等措施。2.节段性十二指肠管切除术本术式选择适当，能达到根治性切除的目的，其5年生存率不低于胰头十二指肠切除术的效果，且创面小，并发症少，手术死亡率低。此术式主要适用于水平部、升部早期癌，术前及术中仔细探查，必须确定肠壁浆膜无浸润，未累及胰腺，区域淋巴结无转移。充分游离十二指肠外侧缘，切断十二指肠悬韧带，游离十二指肠水平部和升部，切除包括肿瘤在内的十二指肠段及淋巴引流区域组织，在肠系膜上血管后方将空肠远侧端拉至右侧，与十二指肠降部行端端吻合。若切除较广泛，不可能将十二指肠行端端吻合时，也可行Roux-en-Y空肠、十二指肠和空肠、空肠吻合术。3.乳头部肿瘤局部切除术对肿瘤位于乳头部的高龄病人或全身情况欠佳不宜行胰头十二指肠切除术者，可行乳头部肿瘤局部切除术。手术要点为：①纵行切开胆总管下段，探查并明确乳头及肿瘤的部位。通过胆总管切口送入乳头部的探条顶向十二指肠前壁做标志，在其上方1cm处切开做一长5cm的纵行切口，也可做横行切口，在肠腔内进一步辨认乳头和肿瘤的关系。②在十二指肠后壁乳头肿瘤上方，可见到胆总管的位置，在牵引线支持下，距肿瘤约1cm处切开十二指肠后壁和胆总管前壁，并用细纯丝线将两者的近侧切端缝合，其远侧切端亦予以缝合作牵引乳头部肿瘤。用相同的方法，距肿瘤1cm的周边行边切开边缝合十二指肠后壁和胆总管，直至将肿瘤完整切除。在12点～3点方向可见胰管开口，分别将其与胆总管和十二指肠后壁缝合，在切除肿瘤的过程中，小出血点可缝扎或用电凝止血。切除肿瘤后，创面需彻底止血。③经胰管十二指肠吻合口置一口径适宜、4～5cm长的细硅胶管，纳入胰管内支撑吻合口，并用可吸收缝线将其与胰管缝合一针固定。经胆总管切口置T管，其横壁一端置入近侧肝管，另一端伸向并通过胆总管十二指肠吻合口，入十二指肠腔内，起支撑作用。横行缝合十二指肠前壁切口和胆总管切口，T管从后者引出。④切除胆囊，放置腹腔引流管关腹。⑤乳头部肿瘤局部切除，不仅要求完整切除肿瘤，而且边缘不残留肿瘤组织，应行冰冻切片检查协助诊断。⑥在完成胆总管、胰管与十二指肠后壁吻合之后，如果已放置T管，可不必再行胆总管十二指肠侧侧吻合术。但应保留T管3～6个月以上。⑦术后应加强预防胰瘘、胆瘘、胰腺炎和出血等并发症。使用生长抑素、H2受体阻滞药等。笔者曾有1例十二指肠乳头部腺癌经局部切除后3年复发，再次手术局部切除后共生存近5年。4.胃大部分切除术对十二指肠球部的早期癌，病灶靠近幽门可采用本术式。注意切缘必须距肿瘤2cm以上，不要误伤周围重要结构。放疗、化疗对十二指肠腺癌无显著疗效，个别报道化疗能延长存活时间，可在术中或术后配合使用。
1十二指肠腺癌应该如何治疗？：
咨询热线：400
客服中心：
药店网邮箱：学术支持：四川省药学会
本网站不得展示麻醉药品、精神药品、毒性药品、医院制剂及放射性药品副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由傅思源大夫本人发表
十二指肠壶腹部中分化腺癌
状态：就诊前
&副主任医师
需要带资料看下
状态：就诊前
傅教授，需要带术后的验血报告和彩色B超吗？
上传资料可以吗？离上海比较远。
&副主任医师
可以看下肿瘤科咨询相关事宜
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：12指肠肿瘤结肠肿瘤&&
希望得到的帮助：请求专家帮助如果不手术有无更好的治疗方式或吃药等之类的方式，如果要手术12指肠和肝...
病情描述：2014年7月发现自己大便发黑经常有拉肚子现象在当地医院做胃镜肠镜发现结肠上有东西今做活检切片定为结肠癌，在当地做了手术截取肠子30公分，当地医院说不用做化疗和放疗，做完手术至今大便一直都...
疾病名称：胆管癌&&
希望得到的帮助：通过您看的腹部CT结果，是否需要手术？术后根治情况如何，以及是否需要化疗。
病情描述：日首次知道病情，当时碰巧查到腹部CT，查出胆管癌疾病，目前为止除了消瘦没有其他任何胆管癌症状，不瘙痒，不黄疸。
疾病名称：肝胆管细胞癌
肝内广泛转移&&下腔静脉内栓子形成
腹腔积液&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：今年四月份在山西医科大学第一医院诊断为肝胆管细胞癌伴肝内广泛转移，之后接受化疗治疗，现在腹水较多，在放腹水治疗。最近复查CT如下
疾病名称：胆管癌&&
希望得到的帮助：姜主任让我找您，希望可以帮助我奶奶。
病情描述：去年十一月全身发黄去医院确诊胆管癌，之后医生说无法手术，从传染科转介入科治疗，粒子支架。后来正月十二有姜小清教授主刀给奶奶做了根治术。术后有点胃瘫，后来在消化科继续治疗情况好转。前...
疾病名称：胆管癌&&
希望得到的帮助：希望医生能给个建议，适合做手术吗？
病情描述：肝内胆管扩张，胆囊结石，门脉高压，脾大，少量积水
疾病名称：胆管细胞癌怎样治疗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：体重下降20斤，经检查胆管细胞癌，现吃饭可以
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
傅思源大夫的信息
肝胆外科,肝脏良恶性肿瘤的诊断和治疗
傅思源，男，肝外三科副主任医师，擅长肝胆外科的疾病，肝脏良恶性肿瘤的诊断和治疗。
傅思源大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
肝胆外科可通话专家
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
北大人民医院
北大人民医院
副主任医师
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
副主任医师
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
副主任医师
航天中心医院}