房颤、偷停3秒，需要安装心脏起搏器吗？_百度知道
房颤、偷停3秒，需要安装心脏起搏器吗？
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需要综合考虑。如果长间穿辅扁恍壮喝憋桶铂垃歇发生在房颤发作期间，严格来说不需要安装起搏器，但是如果房颤有的时候频率很快，需要服用控制心率的药物，可以考虑安装起搏器。如果长间歇不是发生在房颤发作期间，需要安装起搏器。单腔抑或双腔根据是否有窦性心律决定。
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出门在外也不愁安装心脏起搏器后应注意些什么? 

安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，病人立即转危为安，心跳可按起搏器设置的脉冲频率不差分毫的进行跳动，生活即可和正常人一般。但尽管如此，仍不能放松警惕。 
1.因起搏器是一个高精密度的仪器，受很多因素影响，如在高压线下、强的电磁场内、发动机上都会对起搏器发生大的影响，使其频率发放不正常而影响起搏功能，因此不要在以上场合下工作或生活。 
2.起搏器不能与硬物碰撞，否则会损坏起搏器而失去正常功能，造成险情出现。如有一病人，装起搏器后在上班路上不小心跌倒，正好起搏器碰在石头上，病人立即出现严重心律失常，经立即更换起搏器后，方转危为安。 
3.起搏器的电池都有一定的寿命，当电池将要耗尽时，要立即更换起搏器，否则会因起搏器失去功能而出现危险。 
4.安装起搏器后前三天要卧床，7天内不要剧烈活动，以防导管电极未被包埋牢固而发生脱位，需要再次手术。 
5.术后及术中要注意避免切口污染，术后最好应用抗生素3－5日以预防感染。 
6.术后应定期来院复查心电图，观察起搏器的工作情况. 

心脏起搏器安装者的日常护理 

1．体力活动要适量 病人安装心脏起搏器后，改善了心脏的泵血功能，使心脏供血得到改善，可适当从事日常工作和家务活动。但心脏起搏后的心跳节律，不像正常人那样能随活动量大小而及时调整，若体力活动强度过大，机体会出现供血不足症状。因此，病人活动量不宜过大。 

2．保持良好的生活规律 病人的饮食、作息起居应有规律。改变不良生活习惯，戒烟酒，进食不宜过饱，保持稳定良好的情绪，注意心理平衡，保证充足睡眠。体育锻炼要量力而行，以选择散步、慢跑、练气功、种花、养鸟等低强度活动为宜。 

3．坚持必要的药物治疗 安装起搏器的病人大多数患有冠心病、高血压等疾病。病人不要以为装了起搏器就有了保险。其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞等。因而病人不能麻痹大意，仍需按时服用治疗冠心病、高血压、心律失常的药物。 

4．避免外界因素对起搏器功能的干扰 心脏起搏器是一种精细的电子设备。它的工作性能可受强磁场、电流的干扰。因此，这类病人绝对禁止进入强磁场、高压线、电视和电台发射站、雷达地区、有发电机、电弧光焊接的场所，以免扰乱起搏器工作，影响心脏搏动。病人也不能进行核磁共振、心电向量、电热疗、磁疗、放疗等影响起搏器功能的检查治疗。 

5．定期到医院检查起搏器工作情况 病人应定期复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能和带动功能；拍胸片以明确起搏电极位置是否正常，及时检查起搏电源情况，以便适时更换电源。病人一旦出现头晕、胸闷、黑朦、乏力等症状应立即到医院检查，以确定有无起搏器功能障碍的发生。
腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。一般在下列情况下可安装单腔起搏器：
①心脏跳动太慢是因为窦房结的问题，而房室传导良好，此时可植人心房单腔起搏器。
②心房颤动合并房室传导阻滞面产生的心跳缓慢，此时可植入心室单腔起搏器。
③心脏起搏器只是用于预防偶尔发生但非常严重的心跳太慢，此时可植人心房或心室单腔起搏器，也可植入双腔起搏器。
　双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位。一般来说，双腔起搏器所产生的效果更符合人体需要，特别适合房室传导阻滞的患者。对已经有心功能不全的患者更应建议首选安装双腔起搏器。另外，除非合并房颤，其他能安装单腔起搏器的情况都可以安装双腔起搏器。但具体安装什么样的起搏器，还应考虑病人自身的综合情况、经济承受能力等。具体事宜应与您的医生共同商议。
安装心脏起搏器可以治疗心脏病，但并非所有心脏病均需安装心脏起搏器进行治疗，必须有一定的适应证。在这些适应症中，有些需要终身依靠起搏器就要采用永久起搏，有的只需在抢救过程中短期使用，好转后即可撤除，可采用临时性起搏。
1.临时起搏适应症:
　　(1)急性心肌炎、药物或电解质紊乱所致心动过缓、传导阻滞而反复阿-斯综合征发作者。
　　(2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。
　 (3）心脏外科手术:
　　1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。
　 　2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。
　　(4)冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。
(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。
　　2.永久起搏适应症:
　　(1）心脏传导阻滞：①高度或完全性及二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯综合征反复发作者。②持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者。
　　(2)病态窦房结综合征：①严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止等伴反复阿-斯综合征发作者,或伴有心绞痛、低血压、心力衰竭者。②双结病变或心动过缓、过速综合征，药物治疗困难者。
　　(3)心动过缓伴频发早搏者。
　　(4)儿童先天性完全性房室传导阻滞者：①心室率缓慢伴阿-斯综合征者。②心室率缓慢伴心力衰竭不易控制者。③静息时心室率低于40次/分，即使无症状者。
　　(5)程控起搏器治疗顽固性快速心律失常。
　　(6)三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰。
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单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。一般在下列情况下可安装单腔起搏器：1.心脏跳动太慢是因为窦房结的问题，而房室传导良好，此时可植入单腔心房起搏器。2.伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤，此时可植入单腔心室起搏器。3.心脏起搏器只是用于预防偶尔发生但非常严重的心跳太慢，此时可植入心房或心室单腔起搏器，也可植入双腔起搏器。
双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入右心房和右心室内合适的部位。一般来说，双腔起搏器所产生的效果更符合人体需要，特别适合房室传导阻滞的患者。对已经有心功能不全的患者建议首选安装双腔起搏器。另外，除非合并房颤，其他能安装单腔起搏器的情况都可以安装双腔起搏器。
三腔起搏器主要用于慢性心力衰竭伴心脏收缩不协调的患者。心力衰竭时的心脏会增大，心腔各个部分的心肌运动不协调，导致心肌收缩力降低，射血能力下降，就像一群人划船，如果步调一致，力往一处用，就会快速前行。反之，如果每个人各自为政，力量就会分散和相互抵消，只能在原地打转。三腔起搏器可以治疗心力衰竭，其工作原理是在右心房、左心室和右心室各植入一根电极导线，通过合理设置三根电极导线的起搏顺序和时间，使衰竭的心脏肌肉重新协调收缩，达到治疗心衰的目的。（摘自4月22日《燕赵老年报》）
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心跳过慢 可以安装心脏起搏器
不管做什么治疗，最重要的原则就是让病人获益，这种“获益”可以是减轻症状、改善生活质量或者降低死亡率，不同病人情况会有不同。无论任何治疗手段，一定有好处，也有风险。如果病人不适合做这个治疗，风险再小也不应该给予治疗。
单兆亮教授：这是个很好的问题。不管做什么治疗，最重要的原则就是让病人获益，这种“获益”可以是减轻症状、改善生活质量或者降低死亡率，不同病人情况会有不同。无论任何治疗手段，一定有好处，也有风险。如果病人不适合做这个治疗，风险再小也不应该给予治疗。
心脏起搏器最经典的适应证就是心跳慢，包括病态窦窦房结综合征（即病窦综合征）或者房室传导阻滞。但是到什么程度需要安装，还是要根据具体情况。
一般出现症状的病人可以安装心脏起搏器，由于供血不足，出现昏厥、摔倒，甚至短暂的意识丧失，也可以安装。另外还需要相应的检查结果，比如症状发作时的心电图。症状加上检查结果就是安装心脏起搏器的指征。
以上是经典的指征，现在的适应证较以前扩大了。一些心脏频率适应不良的病人也可以安装起搏器，正常人休息的时候心率在六七十次左右，运动的时候会明显加快，但这类病人心率不能随着身体的需要而变化，会导致供血、供氧不足。
还有一些特殊的心衰的病人（特别是合并左束支阻滞和心电图QRS波明显增宽的病人），可以在药物治疗的基础上，安装抗心衰的起搏器，目的是让左右心室同步，改善心脏的功能。
单兆亮教授：没有绝对禁忌证。但如果病人患有脑部疾病，需要反复做磁共振检查，就不适合安装普通的起搏器，因为普通起搏器不能耐受磁共振。现在有些公司推出了能耐受磁共振的起搏器，这样的病人也可以安装了。
单兆亮教授：有几种不同的分类方法，最主要的是分单腔、双腔和三腔起搏器。
最早出现的是单腔起搏器，所谓“单腔”是指电极只放在心房或者心室，一般是右心室。单腔起搏器有固定的频率，也就是说，它只能按照设定好的频率使心脏跳动，不能随着病人的需要加快或者降低心率。它可以一定程度上降低心脏病的死亡率，但由于病人自身的心率和起搏器的频率互相干扰，可能会发生起搏器综合征。
后来出现了双腔起搏器，它的起搏原理是在心房和心室各放一个电极，这样心房和心室通过起搏器可以配合工作，心脏跳动得更协调。再后来出现的三腔起搏器就是心房、左心室和右心室各放一个电极，可以治疗左、右心室不同步相关的心衰。
区分起搏器还有一种方法，看有没有频率应答功能。所谓频率应答功能，是指起搏器能自动地通过体位、加速度或者血氧含量等方面的变化，在自动设置的基础上改变频率，使心脏能够在不同的生理情况下提供足够的心排血量。这种起搏方式更贴近生理需求，病人会觉得比较舒服。
前面提到的主要是永久起搏器，还有一种大的类型叫临时起搏器。一般一过性原因引起的疾病，比如高血钾、急性下壁心肌梗死后出现的房室传导阻滞、心动过缓，可以安装临时起搏器。只需要安装一段时间（1个月左右），通过起搏器改善心脏的症状，进而改善心肌缺血，就可以避免安装永久起搏器。
单兆亮教授：我国在开展心脏起搏器方面，跟欧美、日本这样的发达国家比是相对落后的。尤其是比较高端的起搏器，比如带除颤功能或抗心衰的起搏器，比发达国家用得要少。其中很重要的一个原因是起搏器的费用比较高。
一般单腔起搏器相对便宜一些，大概3万左右，经济条件比较差的可以选择这种。虽然单腔起搏器不如双腔和三腔完善，但它最起码可以起到维持生命的作用。另外，合并持续性房颤病人的心房不受起搏器的调控，只能在心室植入电极，所以这类病人适合选择单腔起搏器。
双腔起搏器的费用在5万左右，因为它更接近生理需求，在经济条件好一些的地方，还是推荐双腔起搏器。一般合并房颤的病人（持续性房颤除外）推荐安装双腔起搏器。一些住在边远地区、不方便随访的病人，最好安装一种有监测功能的双腔起搏器。它可以定期把起搏器里的信息发送到专门的网站上，医生或者监测中心的工作人员看到会主动跟病人联系，这样既减少了病人往返复查的麻烦，又保证了病人的安全。
三腔起搏器的费用就比较高，在10万左右。有些安装双腔起搏器的病人，心功能比较差。而双腔起搏器的导线一般装在右心房和右心室，这样就导致左心室比右心室跳得早，左、右心室不同步，对心功能差的病人会有影响，容易引起心衰，这时就需要从双腔升级到三腔起搏器。
总的来说，一定要符合适应证才可以安装心脏起搏器。至于起搏器的种类和品牌，医生会给相应的推荐，也会尊重病人的意见。只要保证了最主要、最基本的功能，在这个基础上再结合病人的经济条件选择适合的起搏器。
单兆亮教授：心脏起搏器主要分为两部分，电极导线和金属外壳（即脉冲发生器），其中后者包括电池、电路等，一般管这部分叫起搏器。起搏器是个小立方体，它的体积根据不同的类型和品牌会有不同。越简单的体积越小，单腔最小，三腔相对大一些。但现在的趋势是重量越来越轻，体积越来越小。常用的双腔起搏器一般长5厘米，宽4厘米，厚不到1厘米。
单兆亮教授：心脏起搏器的植入也分两部分，电极导线和起搏器（即金属外壳）。首先通过锁骨下静脉或腋静脉将电极导线送到相应的心房或心室，之后通过各种指标测试电极是否正确植入。如果是理想的植入状态，就在皮下将其固定。
接下来要将金属外壳，也就是起搏器的部分埋入胸壁。方法是在左侧或者右侧（根据病人实际情况决定）锁骨下2厘米处切一个口，长度一般在5-6厘米。但起搏器类型和病人胖瘦不同，刀口长度会有所不同。起搏器体积越小、病人越瘦，刀口就越小。然后分离脂肪层和肌肉层，将起搏器固定在两层中间，跟电极导线连接好，最后缝合刀口，整体起搏器的安装就完成了。
单兆亮教授：有些胖人皮下组织比较松，起搏器有往下移的风险，尤其女性多见。但安装起搏器时，医生需要将起搏器固定到皮下，所以这种风险发生的几率并不大。实际上电极的移位更可怕，这是严重的并发症。
单兆亮教授：对于心脏来说，电极也是异物，电极的固定主要靠心脏内部的结构把它包住，但这个过程大约要三个月左右。三个月内，电极与心脏结合不紧密，病人站立时，电极会随着心脏往下垂。这时病人应该尽量避免深呼吸和双臂过度外展这样的动作，这会引起胸部局部牵拉，可能会引起电极的脱落。三个月后会好一些，对活动的限制也少一些。
单兆亮教授：总体来说，心脏起搏器是一个安全有效的治疗方法。但它毕竟是有创的，手术过程中还是存在一些风险的。
比如第一步要进行锁骨下静脉的穿刺，这个部位的解剖结构比较多，旁边有动脉，后面是肺尖。在穿刺时，一旦损伤到动脉，会引起大出血。发生这种情况一定要及时发现，及时压迫，避免伤到深处的动脉。还可能穿到肺尖，引起气胸，特别是瘦的病人。不严重的病人自己恢复就可以，严重的需要胸外科做胸腔闭式引流（一种治疗气胸的手段）来治疗。
另外，为了避免电极移位，术后早期病人要避免剧烈活动。但也不能不活动，因为胳膊总是不动容易引起静脉血栓。所以建议病人术后适当做些有限制的活动，预防静脉血栓。
还有一个并发症就是感染。手术就一定会有刀口，而且体内又放入了异物，原则上说二者都是无菌的，感染的风险极小。可一旦发生了感染，危害是很大的，发生这种情况需要把整套起搏器都取出，感染才能控制。
单兆亮教授：安装心脏起搏器之前服用的药，有一些药可以不用了，也有一些原来不能用的药反而可以用。比如有些病人原来用提高心率的药，装起搏器后就可以停药；大多数冠心病人应该用倍他乐克，可原来心跳慢不敢用，安装起搏器后就可以用了；还有一些阵发房颤的病人，他的心率时快时慢，原来医生不敢针对心率快用药，怕引起心率过慢，但有了起搏器以后就可以放心地使用抗心律失常的药物了。
单兆亮教授：一定要定期复查，也就是术后随访。开始随访是三个月一次，植入后半年一次、一年一次，最后起搏器电池快没电时又要一至三个月一次。
因为植入早期有心肌损伤和局部的炎症反应，起搏器工作需要比较高的电压，通过随访调整减少它的耗电量，尽量延长起搏器的寿命。还要检查起搏器有没有电极功能障碍，一般电极的寿命是十几、二十年，中途可能会发生电极断裂或者电极损伤。总之，起搏器的工作状态和电池的电量都靠随访来发现问题。
单兆亮教授：国家规定，普通的双腔起搏器电池电量应该超过五年。如果五年之内没电了，厂家应该免费更换。实际上起搏器的工作时间很长，单腔起搏器可以工作八年、甚至十年，双腔一般也能有六年到八年。
对于依赖起搏器的病人，在没电前一、两个月就应该更换。每次随访会估计起搏器的剩余寿命，还剩半年左右时就会缩短随访周期，要求病人三个月检测一次，争取在真正没电之前就更换。
单兆亮教授：一般电极导线的使用寿命比较长，要十几、二十年，只要电极功能是好的，就不用换。只需要更换起搏器部分，也就是通过手术换掉固定在胸壁锁骨下的金属外壳，再重新跟电极导线联上。
单兆亮教授：X光、CT和PET-CT都不受影响，磁共振不可以做。还要注意避免接近高压设备、广播天线、发电设备和开盖检查发动机的汽车等，以免影响起搏器功能。
安装心脏起搏器的病人会有一个特殊的证明，过机场安检时先把这个证明给工作人员看，就可以避免过安检门了。
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