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微创介入方舱内应用覆膜支架治疗颈动脉创伤性假性动脉瘤犬实验研究
目的 研究模拟野战条件下,在新型野战伤病综合手术救治方舱内应用覆膜支架治疗颈动脉创伤性假性动脉瘤犬的可行性.方法 构建颈动脉创伤性假性动脉瘤犬模型(n=4),在新型野战伤病综合手术救治方舱内应用覆膜支架对其进行血管重建,术后30 min、1周复查脑动脉造影,观察颈动脉通畅情况、神经系统功能状况.结果 实验犬均存活,术后30 min脑动脉造影结果显示创伤性假性动脉瘤消失,载瘤动脉通畅;术后1周血管造影结果显示创伤性假性动脉瘤无再通,供血动脉无闭塞,无神经系统功能缺失.结论 在野战条件下,使用新型野战伤病综合手术救治方舱,应用覆膜支架治疗创伤性假性动脉瘤安全、有效.
LI Zhi-qing
LIANG Ming
LIANG Guo-biao
SUN Jing-yang
RONG Jing-jing
HAN Ya-ling
作者单位：
沈阳军区总医院神经外科,沈阳,110016
沈阳军区总医院心血管内科,沈阳,110016
年，卷(期)：
机标分类号：
在线出版日期：
基金项目：
全军"十二五"重点课题，全军医学科技青年培育项目，辽宁省科技攻关课题
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万方数据电子出版社什么是动脉瘤_好大夫在线
什么是动脉瘤
全网发布： 13:28:21
发表者：陆清声
(访问人次：1497)
&&&&&&& 动脉瘤并不是肿瘤，它是动脉壁在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，外观形似“瘤”，因此而得名。我们平时所讲的肿瘤是细胞的异常增生，恶性肿瘤的致命主要是全身转移。尽管动脉瘤与肿瘤完全是两个概念，但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤。动脉瘤在英文中有一个专有名词“aneurysm”，这是一个来源于希腊语的词汇，其原意是“扩张”，这个概念最早来源于古希腊的天才医学家盖伦，他描述到“当动脉发生扩张后，这种病变叫做动脉瘤，如果动脉瘤破裂，往往会发生致命的出血”。就像膨大的橡皮水管，一旦破裂，水管内的水便会喷涌而出。而动脉瘤发生破裂，喷涌而出的就是鲜血，患者会在几分钟内因大出血而死亡。因此“动脉瘤”就像体内埋藏的定时炸弹，其“爆炸”的威力可以顷刻间夺人生命。动脉瘤的分类一、按病理分可为“夹层动脉瘤”、“假性动脉瘤”、“真性动脉瘤”三类。夹层动脉瘤：从动脉的结构来说，动脉壁分为三层，有内膜、中膜和外膜。当人体自身的，即高速高压的血流，把自己的动脉内膜和中膜撕破、血流往下冲时，动脉外膜就扩张膨胀成动脉瘤了，此时动脉管腔从一个变为两个或者三个，这就是夹层动脉瘤。夹层动脉瘤好发于胸主动脉。真性动脉瘤：就是动脉壁在高速高压的血流作用下不断地膨胀，有一段膨胀成球状，从而形成动脉瘤。真性动脉瘤最常见的部位是腹主动脉。假性动脉瘤：多在创伤后发生，比如刃伤，也可以是感染性的。动脉壁局部破裂，在动脉周围形成了血肿，血肿和动脉相通，从影像中所见鼓出来的阴影不是动脉壁，而是血肿，即是假性动脉瘤。假性动脉瘤在外周动脉最常见。二、按部位分有“胸主动脉瘤”、“腹主动脉瘤”、“内脏动脉瘤”、“周围动脉瘤”。胸主动脉瘤：在胸主动脉中，真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤都会发生，我国最常见的为“胸主动脉夹层动脉瘤”，它是更危险的病。胸主夹层动脉瘤破裂撕开时，会有濒死样的疼痛、濒死样的大汗淋漓、濒死样的不能动、濒死样的呼吸，病人深感自己即将死亡。疼痛位于背胸部，以背痛为主，很多被误诊为心梗，许多患者做了心电图，发现没有什么异常，医生就松懈了，其实这时候更需要警惕，如果误诊就有可能使病人猝死，要及时考虑夹层动脉瘤的可能性。美国运动员海曼就是胸主夹层动脉瘤破裂的受害者，此病是一个急凶的杀手。胸主动脉瘤最主要与有关，特别与剧烈波动性的有关，有时候喝了酒、情绪激动，血压骤升，就会发病，患者以中老年人为多。腹主动脉瘤：它以真性动脉瘤居多，但也常有假性动脉瘤和夹层动脉瘤。临床表现往往不是很明确，腹主动脉瘤的形成是一个缓慢的过程，这个过程使人们不太在意，建议大家在体检的时候超声、CT、磁共振关注一下腹主动脉。腹主动脉瘤人群发病率目前在增高。患者腹部会有钝隐痛，有时候自己一摸有博动性肿块，偶尔影响消化，它是一个隐蔽的杀手，往往要注重超声和其他影像学筛查。破裂的腹主动脉瘤另当别论，它也是一个凶险的杀手，腹主动脉瘤破裂撕开的过程就和夹层动脉瘤一样，开始剧烈疼痛，以腹痛和腰背痛为主，有濒死感、血压下降、脸色发白、脉搏先快后慢、，许多病人腹主动脉瘤一破裂就死亡了，非常凶险。内脏动脉瘤：主要包括肠系膜上动脉瘤、肝动脉瘤、脾动脉瘤，肾动脉瘤等。近年来，随着影像的改进，检查出的也比较多。内脏动脉瘤与内脏血管瘤是不一样的，血管瘤是指毛细血管在发育时没有发育成它该形成的样子，而是形成血管瘤团，与主动脉形成的动脉瘤完全是两个概念。内脏动脉瘤的症状表现是牵涉到相关内脏的血供，如肠系膜上动脉瘤，它往往造成肠系膜上动脉供血不好，影响患者的消化功能，患者会发现自己没有食欲，总是，也可能在这当中并发肠系膜上动脉狭窄。其他的肝动脉瘤、脾动脉瘤等，其相应的靶器官会有不同的症状。内脏动脉瘤大部分从体外摸不到肿块，绝大部分需要在影像学上得到诊断。周围动脉瘤：它包括颈动脉瘤、锁骨下动脉瘤、肱动脉瘤、髂动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤。颈动脉瘤有点与众不同，它往往引起大脑缺血，但由于颈动脉瘤比较浅，容易发现，颈动脉瘤真性假性各半。除此之外，它要与颈动脉体瘤鉴别，颈动脉体瘤是一个真正的肿瘤，是从颈动脉分叉处的神经组织上长出的实体瘤。锁骨下动脉瘤比较隐蔽，也分真假性，它往往是压迫了上肢的神经，臂痛、麻木、无力，需要影像学检查。髂动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤往往都牵涉到供血功能，下肢血供不足，走路受影响。认识了动脉瘤，我们再来看看怎样对付它。目前治疗大动脉瘤最先进的办法就是微创的腔内隔绝术，尤其是夹层动脉瘤。开放式手术的创伤巨大，而动脉瘤的病人又多是老年人，常常耐受不了这么大的手术。腔内隔绝术主要是用带人造血管的支架把动脉瘤和高速血流隔绝开，从而避免了动脉瘤的破裂。而有些外周动脉瘤仍然以手术切除为主。
发表于： 13:28:21
陆清声大夫的信息
副主任医师
主动脉夹层，胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉缩窄、主动脉瓣膜疾病、下肢动脉狭窄闭塞...
科室副主任，医学博士，副教授、副主任医师，硕士生导师。
就职于国内著名血管外科中心...
陆清声的咨询范围：介入栓塞治疗胃癌术后假性动脉瘤致迟发消化道大出血4例报告--《中国微创外科杂志》2015年07期
介入栓塞治疗胃癌术后假性动脉瘤致迟发消化道大出血4例报告
【摘要】：我科2013年2月~2014年7月收治4例胃癌术后腹腔干分支假性动脉瘤破裂导致上消化道大出血,出血时间均发生术后1个月以后,4例均行选择性血管造影证实,其中3例行栓塞治疗,1例使用覆膜支架隔绝。4例均无围手术期死亡。我们认为胃癌术后腹腔干动脉分支假性动脉瘤破入消化道发病凶险,重在预防;选择性血管造影及个体化的介入治疗是诊断和治疗的首选。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R735.2【正文快照】：
胃癌根治术后腹腔干分支假性动脉瘤破裂穿入消化道导致上消化道大出血是一种较为少见的术后并发症[1],病情凶险,如不及时治疗,将危及患者生命。治疗手段目前多采用介入治疗[2],具有微创、安全、保全内脏功能等优点。我科2013年2月~2014年7月收治4例胃癌术后消化道大出血,通过
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医院微创可以吗?还有别的治疗方法，费用需要多少?肺部CT平扫+增强:1:右上纵隔占位性病变，考虑韦恶性病变可能性大2:肝左叶病灶，考虑为血管瘤甲状腺彩超:1:右侧颈部巨大实质性包块并周边血管动精脉瘘，2:双测甲状腺包块，考虑结节性甲状腺肿
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指导意见：从你的叙述来看，你的这个情况采用微创手术方法，还是没有办法去实施。因为本身，就存在恶变的可能，如果是恶变的话，还是要清除耳边的组织的。
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