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总额付费是为了控制医保费用增长过快实施的一种制度。我国医保付费方式曾长期实行项目付费制，医院花多少医保给报多少。这种付费机制下，医院滥检查、滥用药、过度治疗等行为较为突出，医疗费用过快增长。正是在这种背景之下，我国开始推行总额预付制。一般来说，总额预付通常以上一个医保年度基金收入为基数，考虑一定增长率，“以收定支”确定本医保年度基金支付总盘子，然后再将这个总盘子按照一定比例在所有定点医院间进行分配。总额付费有效预防了基金风险。过去，大医院如果有床位就会诱导住院，就连降血糖也要住院。
总额付费控制了医疗费用增长，医保基金风险降低了，但是把矛盾推给了医院，医院婉拒、推诿病人现象多有发生。医院医保博弈，患者成牺牲品。医保经办机构给医院的额度是一个综合额度，不主张医院采取层层分解指标的方式分给下面科室；另外，医保也有严格规定，严禁推诿患者，如果出现一定比例推诿患者现象将取消医保定点资格。
&总额付费应该是一个好制度，但是好制度用在不合适的场所未必取得好效果总额预付的前提应该是医院所收治病人和病种相对稳定，但事实上由于人口的流动性和政策的多变性，一些医院很难保持这种稳定性。因此会导致总额付费可能是粗线条的，不够精细。
总额付费从政策方向看没有问题，基金支出更平稳；但新生事物需要时间来调整.医保总额付费在某种程度上倒逼医院加强管理，控制医疗成本，现在很多医院并不适应，还需要时间磨合。”
医保可以实行总额付费，但不能采取粗放的砍块方式，而是应该 更科学更精细。首先，医保对不同医院患者定额应有不同.其次，对医院超支部分，医保经办机构可以加强审查，真正由于过度医疗引起的超支，可以按比例扣回，而属于正当医疗的部分应该正常支付。建议医保和医院之间建立一种谈判机制，通过谈判磋商使医保定额更合理。不过，现在体制机制下，单纯依靠医保控制医疗费用、解决看病贵很难。医院很难不超医保额度。医护人员薪酬实际上仍和医疗收入挂钩，过度医疗现象更是难以避免。
制作：铜鼓县人力资源和社会保障局劳动信息室
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医疗保险思考
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你可能喜欢关于医疗保险单基数缴费问题的若干思考--《科学发展观与劳动保障问题研究》2005年
关于医疗保险单基数缴费问题的若干思考
【摘要】：
【作者单位】：
【分类号】：F842.6【正文快照】：
《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),对参加基本医疗保险缴费的对象与比例都作了明确的规定:“用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%,随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。退休人员参加
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关于继续降低职工医疗保险企业缴费比例的通知
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&&&&&&来源： 无锡市人力资源和社会保障局;无 锡 市 财 政 局&&&&&&字号：[ 大 中 小
各有关单位：
　　 根据市委、市政府《关于推进供给侧结构性改革的实施意见》和《关于降低实体经济企业成本促进经济平稳发展的实施意见》精神，结合我市实际， 2016年，市区企业继续执行降低单位职工医疗保险缴费比例政策，自6月1日起，企业职工基本医疗保险单位缴费比例降至7%，补充医疗保险缴费比例由1.2%降至0.9%。
　无锡市人力资源和社会保障局&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&& 无 锡 市 财 政 局
　　 &&&&&&&日
本篇文章共有1页 当前为第 1 页对做好医疗保险工作的思考
... 作者：席发科 来源：陕西省人力资源和社会保障厅 浏览次数：0
　　工作直接关系广大职工的切身利益，关系改革、发展、稳定的大局，不仅涉及面广，政策性强，而且是许多国家探索解决而解决不好的世界性难题，如何做好这一工作，开创一条具有中国特色、适合我国国情和社会主义现代化建设发展需要的道路，是摆在我们社保工作者面前的重大课题。我以为：
　　首先要在提高服务质量上下功夫。要加强我们本身素质的提高，在思想上牢固树立管理就是服务的理念，想参保患者所想，急参保患者所急，真心实意、热情周到地为参保职工服务;要不断学习新知识，研究新情况，提出新对策，解决新问题。在业务工作上精益求精，做本职工作的行家里手;要深入开展调查研究，广泛收集各方面的意见建议，不断完善和健全医疗保险的政策体系，最大限度地满足广大职工的需求，提高我们的服务质量和水平。
　　其次要在强化内部管理上下功夫。一是要建立健全各项规章制度，坚持用制度管人，坚持用制度管事，避免管理上的随意性;二是要公开办事程序，坚持按规范办事，按程序办事，避免工作的无序性，监督的缺失性;三是要加强办公自动化建设，避免人为的差错事故，提高办事效率和工作质量;四是要开展岗位练兵、技能竞赛，不断提高人员业务素质，提升整体管理水平。
　　再次要在增强保障水平上下功夫。医疗保障水平的高低取决于医疗保险覆盖面的大小和基金收支情况，与职工的切身利益息息相关。一是要在广覆盖上使全力，做到应保尽保。用法律的手段将有能力参保而患得患失，不愿尽社会义务的企业强制参保;以政策倾斜，适当降低缴费比例的办法，对困难企业扶持参保;以积极务实的办法对破产企业帮助参保;以完善政策体系的办法对灵活就业人员和民营企业人员纳入参保。二是要在基金征缴上鼓全劲，做到应收尽收。对历年基金有拖欠单位，实行梳理排队，采取电话告知，上门督促，发欠费通知，暂停医保待遇等方法予以清缴。对困难企业因缴费基数低，赡养率高而带来的基金风险，通过设立单位缴费&保底线&予以化解。只有基金征缴率的提高，才能为参保职工的医疗消费提供有力的支撑和保障。三是要在医疗管理上出实招，防止基金的流失浪费，控制参保患者自负费用，保证他们得到良好的。如近年来，我们开展了协议化管理，建立了淘汰机制，违规责任追究制，在所有定点医疗单位制定了新特药品技术项目的报销范围标准，建立了完善的月检查，季通报，年考核制度，改进和完善了费用结算办法等。
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