胳膊骨折做手术后神经受损手指不能抬起可_健康易
& 胳膊骨折做手术后神经受损手指不能抬起可
胳膊骨折做手术后神经受损手指不能抬起可
胳膊骨折值入钢板一年后，做手术取出钢板，但手指不能抬起
专家回答：病情分析：你好，神经损伤恢复比较慢，一般情况下通过康复训练只能恢复部分功能。
意见建议：
　　胳膊骨折做手术后神经受损手指不能抬起建议作理疗加强功能训练才能恢复的。
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社交帐号登录来源:《医药前沿》2012年第33期供稿文/吴兢
[导读]观察带锁髓内钉与加压钢板内固定方法治疗肱骨干骨折的疗效。
吴兢& 吴国兵(天津市河西区康复医院骨科& 300202)&&&&&
【摘要】目的 观察带锁髓内钉与加压钢板内固定方法治疗肱骨干骨折的疗效。方法 选择肱骨干骨折患者43例，随机分为带锁髓内钉组22例，加压钢板组21例。观察骨折愈合时间及术后肩关节功能(Neer评分)情况。结果 术后随访时间为12个月-36个月。骨折临床愈合时间：加压钢板组9-30周，带锁髓内钉组8-28周；术后肩关节功能评分(Neer评分) 髓内钉组优18例，良4例；加压钢板组优19例,良2例。结论 对于需要手术治疗的肱骨干骨折，正确掌握手术的指征，带锁髓内钉和加压钢板固定都能使骨折稳定以达到最终愈合。
【关键词】肱骨干骨折& 带锁髓内钉& 加压钢板
&&&&&&& 2000年1月-2010年12月，我科采用交锁髓内钉和钢板内固定治疗肱骨干骨折患者43例，对2种治疗方法的临床体会，报道如下。
&&&&&&& 1.病例资料
&&&&&&& 收集本科2003年1月～2010年12月经X线明确诊断为肱骨干骨折的住院患者43例，男31例，女12例，年龄21岁-59岁，平均年龄41.4岁。骨折均为单侧，其中左侧19例.右侧24例。骨折原因：交通伤12例，摔伤31例。按AO骨折分类法分类：B型36例(B1型6例、B2型20例、B3型10例)，C型7例(C1型4例，C2型3例)。均为新鲜闭合性骨折。受伤至手术时间为7小时-10天，术后随访时间为12个月-36个月。两组患者在年龄、性别、骨折部位及类型等方面差异无显著性(P&0.05)。
&&&&&&& 2.手术方法
&&&&&&& 手术治疗随机分带锁髓内钉内固定组及加压钢板内固定组两组。带锁髓内钉组22例，加压钢板组21例。臂丛或颈丛麻醉。加压钢板组均行肱骨前外侧切口弧形切开复位，根据骨折类型选用合适长度的钢板，先于骨折远近端钻加压孔，攻丝，拧入皮质骨螺钉，骨折断端加压，然后分别于骨折两端拧人螺钉固定。予以超肩石膏夹固定患肢。髓内钉组均行顺行髓内钉固定，取仰卧体位，肩峰前外侧切口，劈开三角肌，于大结节顶点内侧、结节间沟后方5-l0 mm，用骨锥开骨髓腔，顺行插入导针通过骨折端，扩髓器扩髓，测出所需髓内钉长度，选用合适型号顺行插入空心髓内钉，通过导向器锁入近端、远端锁钉固定。远锁钉由前向后、近锁钉由外向内锁入。
&&&&&&& 术后处理：静脉滴注抗生素预防感染.早期主动活动手指及腕关节，适度被动活动患肢肩、肘关节，以及肌肉等长收缩功能锻炼。1-2周后行患肢肩、肘关节功能锻炼，注意每天须行全程肩肘关节功能锻炼2-3次。
&&&&&&& 3. 结果
&&&&&&& 骨折临床愈合时间：加压钢板组9-30周，带锁髓内钉组8-28周，无骨折不愈合, 两组比较差异无显著性，P&0.05。术后均无感染。术后肩关节功能评分(Neer评分)，髓内钉组优18例，良4例；加压钢板组优19例,良2例。两组比较差异无显著性，P&0.05。肘关节功能正常。
&&&&&&& 4. 讨论
&&&&&&& 肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm间的骨折，是最常见的骨折之一，发生率约占所有骨折的3％，骨折若位于中下1／3段，易合并桡神经损伤，在治疗上应引起足够的重视。肱骨干骨折不愈合发生率在较高，原因主要有以下几个方面：① 固定不恰当及断端分离；② 不适当的功能锻炼；③原始暴力挫伤软组织较重及粗暴的手法复位。目前肱骨干骨折的手术治疗主要以带锁髓内钉及钢板为主。很多学者进行了钢板和带锁髓内钉治疗效果的对比研究，各家结论不同[1,2]。有学者报道：与钢板治疗比较，髓内钉治疗肱骨干骨折的治愈率高，并发症少[3]。而也有学者得出相反结果，认为钢板内固定治疗肱骨干骨折可以取得更好的效果，并且可减少对肩部的撞击[4]。这些研究大部分都采用了回顾性方法，而采用随机分组前瞻性对照研究并不多。
&&&&&&& 加压钢板固定是治疗肱骨干骨折的经典的治疗方法，是手术治疗肱骨干骨折的金标准，适用范围广。并且，肱骨干骨折多能达到解剖复位，在粉碎性骨折，钢板内固定的同时，可通过拉力螺钉将蝶形骨折块固定，促使骨折端愈合。加压钢板强度硬，承受力大，能起到一定的坚强固定。因此骨折不易产生分离和移动，有利于骨折早期愈合，利于骨折后外固定早期解除或不固定，避免了因固定时间过长，造成肌肉萎缩无力、骨质疏松和关节功能障碍。但是其缺点是：手术切口大、感染率高以及医源性桡神经损伤概率增大，并且，钢板内固定肱骨干骨折需充分暴露，剥离软组织较多，对骨折处血供干扰较大，且其属于偏心固定，应力遮挡率高，容易出现钢板下骨质疏松，导致骨折延迟愈合、不愈合的发生率增加[5]。本组21例，骨折愈合，肩肘关节功能优良，说明加压钢板内固定治疗肱骨干骨折时，只要手术适应症选择合理，术中不广泛剥离软组织和骨膜，避免牵拉桡神经，根据骨折类型和部位术后给予适宜外固定，可以减少并发症的发生。
&&&&&&& 带锁髓内钉固定属于中心固定，其近远端的交锁螺钉设计可有效地控制远、近端的旋转移位，骨折固定牢固，术后无须石膏外固定，更早期进行功能锻炼。同时，避免了大范围的软组织剥离，避免了骨折端血运的破坏和医源桡神经的损伤[6]。有关文献报道，带锁髓内钉治疗肱骨干骨折医源性桡神经损伤的发生率为0～3.3%[7]。与加压钢板相比，其受力为中心性而非偏心性，虽然扩随在不同程度上破坏髓腔血供，但扩髓可以增加骨屑量相当于髓内植骨，刺激骨哈佛系统及成骨细胞的再生，诱发骨形成蛋白等促进骨愈合因子的产生，有利于骨折愈合。另外扩髓后植入主钉顺利，缩短手术时间，且髓内钉的中心性放置，更符合生物力学要求，具有三维固定及微动作用，尤其对不稳定骨折可以控制骨折处短缩和旋转畸形等优点[8]。带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的常见并发症是肩痛和肩关节外展受限。主要原因是钉尾外突、肩袖损伤[9]。由于钉尾均外突过长，加之尾帽的厚度，使术后肩外展时钉尾与肩峰撞击，引起疼痛。髓内针入点操作时对肩袖的损伤，尤其是对冈上肌腱和肩峰下滑囊的损伤，以及术中对肩袖损伤未作仔细修复，术后未进行合理的功能练习，也是造成肩痛和影响肩关节功能的原因。所以，为减少肩部损伤的影响，术中入口位于肱骨大结节顶端内侧、结节间沟后方5-l0 mm处，避免损伤肩袖，使钉尾埋于关节软骨面下3-5 mm。术后鼓励患者早期行肩关节功能锻练。本组22例，骨折全部愈合，其最大优点是骨折闭合复位，不宜损伤软组织和骨膜，不易损伤桡神经，固定效果可靠。早期开始肩肘关节功能锻炼，使肩肘关节基本恢复正常，功能达到优良。
&&&&&&& 我们体会，钢板内固定和髓内钉固定二者各有优势，无论采用何种方法，只要操作得当，都会取得满意临床效果。正确掌握手术的指征，力求复位准确，断端间不得留有间隙或嵌夹软组织。切开复位钢板内固定，应尽量少剥离骨膜，减少对血液供应的破坏，内固定要牢固，避免桡神经损伤。顺行带锁髓内钉适合肱骨中上段骨折的患者，但对肩关节功能影响相对明显。术中避免损伤肩袖，术后鼓励并指导患者早期行肩关节功能锻练。
[1] Chapman JR，Henley MB，Agel J，et a1.Randomized prospective study of humeral shaft fracture fixation：Intramedullary nails versus plates.J 0rthop Trauma，
[2] McCormaek RG，Brien D，Buckley RE，et a1.Fixation of fractures of the shaft of the humerus by dynamic compression plate or intramedullary nail：a prospective randomized trial.J Bone Joint&&&&& Surg(Br)，6
[3] 彭海洲，刘明礼.罗睿等.髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折79例疗效比较.骨与关节损伤杂志，)：795-797. Peng Haizhou, Liu Mingli, Luo Rui, et al. A Comparison between the Locking Intramedullary Nail and the Plate for Treatment of the Humeral Shaft Fractures[J]. The Journal of Bone and Joint Injury, ):795-797.
[4] Mohit Bhandari，PJ.Devereaux，Michael pression plating versus intramedullary nailing of humeral shaft fractures-a meta-analysis.Acta Orthopaedica，)：279
[5] Esterhal JL，Brighton CT，Heppenstall RB，et a1.Non-union of the humerus[J].Clin Orthop，：228.
[6] 周宇风.闭合复位或有限切开复位交锁髓内钉治疗肱骨干骨折. 临床骨科杂志，)：261-262.ZHOU Yu-feng. Closed reduction or limited open reduction and inter- locking intramedullary nail fixation for humeral diaphyseal fracture. Journal of Clinical Orthopaedics ): 261-262.
[7] Crates J，Whittle AP.Antegrade interlocking nailing of acute humeral shaft fractures[J].Clin Orthop Relat Res，)：40-50.
[8] 齐新文，王兆杰，陈军平等.肱骨交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合.实用骨科杂志，):407-409.QI Xinwen, WANG Zhaojie, CHEN Junping, et al. Treatment of Nonunion of the Humeral Shaft Fracture with Interlocking Intramedullary Nailing [J]. Journal of Practical Orthopaedics ):407-409
[9] Lin J，Hou SM.Antegrate locked nailing for humeral shaft fracture [J].Clin Ortbop.1999，(365)：201-210.副主任医师
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股骨干骨折髓内钉取出后多长时间能够负重
状态：就诊前
&副主任医师
取出即可负重。
您的病情已经了解，建议：
&副主任医师
但是任然有在骨折的风险，骨折真正愈合还需要一个再塑形期。轻微的暴力问题不大，但是大一些的暴力肯定有风险，恢复到骨折以前的水平至少还需要1年。
副主任医师
陈华大夫通知通知:欢迎大家登陆301医院骨科陈华大夫骨折康复网，我上传相关的康复录像视频，希望对大家有所帮助。
视频链接为
/home/chenhua0270
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
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副主任医师
陈华大夫通知通知:大家好，我是解放军总医院骨科的陈华大夫，欢迎登陆和订阅陈华大夫骨折康复网，网址/home/chenhua0270,这里有骨折术后有关康复方法及患者最终的结局的视频，希望他们的表现能够给您带来信心。也欢迎大家订阅，我会定期更新视频。
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副主任医师
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副主任医师
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陈华，博士、副主任医师(副教授)，硕士研究生导师，美国Indiana University-Purdue Uninversity at indiana...
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副主任医师我左臂肱骨骨折，手术二年了，可肩老是疼的抬不起来
我左臂肱骨骨折，手术二年了，可肩老是疼的抬不起来
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
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肩头还是一样的疼
我该怎么办
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&&&康复医学科
擅长：骨科
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河南省汝南县梁祝镇卫生院&&&康复医学科
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