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小儿肌性斜颈：妈妈有错吗？
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小儿肌性斜颈是临床中十分常见的疾病。主要由胸锁乳突肌挛缩、牵拉颈部所致，表现为头颈偏向患侧、下颌转向健侧，形成特殊的姿势性畸形。随着年龄增长，畸形会逐渐加重，严重影响患儿的健康。本文就家长较为关注的几个问题予以解答。1、小儿斜颈有哪些类型？造成这些种类的斜颈的原因分别是什么？小儿斜颈的种类有很多，可分为先天性斜颈和后天性斜颈；根据发病原因也可分为肌性斜颈、眼性斜颈、骨性斜颈、耳源性斜颈、习惯性斜颈、头颈部感染所致斜颈。肌性斜颈是由于；眼性斜颈是因视力障碍，如屈光不正、眼肌麻痹、眼睑下垂等，视物时出现头颈外斜；骨性斜颈由颈椎先天性畸形引起，包括颈椎半椎体、齿状凸畸形、颈椎融合等；耳源性斜颈主要是因先天性听力障碍，导致患者习惯于侧头听声，形成姿势性斜颈；此外，头颈部感染，如一侧咽喉炎、扁桃体炎、淋巴结炎等刺激一侧头颈部，也可导致暂时性斜颈。2、为什么说小儿肌性斜颈是先天性的？有遗传的因素吗？小儿肌性斜颈是由于先天性胸锁乳突肌挛缩所致，患儿出生即表现出头颈歪斜、胸锁乳突肌紧张、头颈活动受限等症状，因此认为小儿肌性斜颈是先天性的。目前还不能确定肌性斜颈是否存在遗传因素。3、一般哪些原因会导致小儿肌性斜颈？一般认为，肌性斜颈与胎位异常和难产及产伤有关。胎位异常，尤其是臀位产，其肌性斜颈的发生率显著升高。分娩过程中出现难产或产伤，可引起胸锁乳突肌血流受限、缺血、出血、血肿机化、肌纤维变性，引起胸锁乳突肌的挛缩，从而导致肌性斜颈的发生。4、自然分娩是不是比剖宫产更容易导致孩子发生斜颈？尽管难产和产伤能够显著增加肌性斜颈的发病，但目前没有研究证明正常自然分娩会比剖宫产更容易导致孩子发生肌性斜颈。5、小儿肌性斜颈与妈妈怀孕过程中的睡觉体位不当或者运动不够有关吗？目前没有肌性斜颈与母亲怀孕过程中的睡觉体位以及运动量之间的关系的研究，因此尚不能认为这两个因素与肌性斜颈的发生有关。6、抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势会导致孩子斜颈吗？这是肌性斜颈吗？抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势也可能导致小孩头颈经常歪向一边，但这不是肌性斜颈，而是姿势性或习惯性斜颈。患儿颈部胸锁乳突肌不紧张，头颈活动良好，B超检查也提示胸锁乳突肌正常。一般经常更换怀抱姿势后可以逐渐自行矫正。7、如何区分小儿肌性斜颈导致斜视还是斜视会导致斜颈？斜视主要由眼外肌麻痹引起，患者注意一个物体时斜视眼的物体成像不能落在视网膜的中心凹上，需要通过头颈歪斜才能得以校正，临床上表现为姿势性斜颈。可以通过以下几个方法得以区分肌性斜颈和斜视引起的斜颈：一是体格检查，肌性斜颈可扪及颈部胸锁乳突肌较硬的包块或胸锁乳突肌挛缩、紧张，伴头颈活动受限；而斜视导致的斜颈则颈胸锁乳突肌正常，头颈活动正常，但伴有眼球活动障碍；二是行颈部B超检查，肌性斜颈提示胸锁乳突肌回声增强、肌纤维紊乱。8、小儿肌性斜颈需要怎么治疗？患儿一旦确诊为肌性斜颈，就必须接受治疗，否则肌性斜颈会随着年龄的增长不断加重。目前，对于1岁以内的肌性斜颈，建议进行按摩、理疗，一半以上的小孩通过按摩、理疗可以获得痊愈。而对于1岁以上的患儿，建议手术治疗，手术方法为胸锁乳突肌松解术，出院后配合头颈部功能锻炼，一般均可以获得良好疗效。该手术住院时间短（3天），恢复也很快。
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宝宝拍照时为何老歪着头 原来是得了小儿肌性斜颈
海曙中医院医生正在为小儿患儿做推拿。
　　刚满月的宝宝颈部有个硬块，是肿瘤么？全家人为此急得如热锅上的蚂蚁一般。这几天，余姚的一位妈妈在育儿宝宝群里发的一条信息吓坏了许多人。昨日，海曙中医院的余毅医生给宝宝妈妈作了回复，宝宝很可能是得了小儿，通过小儿推拿可以解决。
　　刚满月的宝宝老是歪着头睡
　　余姚这位妈妈的求助曾引来众多关注，她在求助信中这样写，宝宝未满月时发现脖子有点歪，头老是转向一侧，那时我们以为宝宝还小，喜欢朝一侧睡觉也正常。后来满月了经常给宝宝洗澡，在他左边脖子处摸到了一个硬块，这下全家人都吓坏了，不知道宝宝得了什么病，是肿瘤吗？
　　消息一发出，得到了很多妈妈的回应，有些妈妈担心是否会得肿瘤等疾病，建议她马上去宁波妇儿医院做检查与治疗；有些妈妈说看着这些症状像小儿斜颈，可以去宁波海曙区中医院针灸推拿科做小儿推拿。海曙中医院的余毅医生建议带宝宝作进一步检查，现已确诊为小儿，在海曙中医院做小儿推拿治疗。据余医生介绍，这样的肿块一般推拿一到两个月后就可消失，宝宝的小儿问题大部分治疗半年左右就可痊愈。
　　小儿有多种情况
　　其实这位余姚宝宝的小儿，其他孩子也常会碰到。比如2岁的琪琪，琪妈经常用手机和女儿一起，琪琪在照片中总是头歪歪的，起初家人以为是宝宝在卖萌。但是妈妈发现平时宝宝的头也有些歪，于是网上查询了一些情况，后来琪琪妈妈带着宝宝找到海曙区中医院，接诊的是余毅医生。检查后琪琪被确诊为小儿。琪琪的情况属于胸锁乳突肌处无肿块，但两侧厚度不均，手感一侧比较硬。目前，在海曙区中医院针灸推拿科推拿。
　　据医生介绍，像这类先天性早期未得到有效治疗，2岁后会出现面部等一些部位的畸形。
　　太胖的宝宝的不太容易被发现。如小兴兴出生时体重有8斤2两，是个不折不扣的大胖小子，月子里也就是吃吃睡睡，不哭不闹，因为又萌又可爱，外公外婆爷爷奶奶就经常抱着宝宝睡觉。后来宝宝3个月了，居然还不会趴着抬头，而且头也总是歪着，开始家人以为是因为孩子太胖，脖子短的缘故。后来经过医院B超诊断为小儿，目前在海曙区中医院针灸推拿科治疗。
　　0-3周岁是最佳治疗期
　　据余毅医生介绍，目前小儿并不少见，海曙区中医院最近几年，每年都会接诊1000多人(次)患儿，在最近十年左右共诊治了1.4万余人(次)小儿患儿。小儿虽不是疑难杂症，但如果家长不了解，错过了0-3周岁的最佳治疗期的话，可能会导致孩子面部不对称，甚至鼻、耳等出现不对称性。情况比较严重的孩子还可能产生先天性髋臼脱位及颈椎等其他畸形，最后只能通过手术解决。
　　余医生也向记者介绍了小儿延误治疗后十分遗憾的情况，患儿小张张已经10岁，父母是从江苏到宁波务工的，张张小时候经常歪头，因为平时父母忙于工作也没太注意孩子，以为是孩子的习惯问题。随着年龄的增长张张的歪头不但没有得到纠正，而且还出现了斜视，大小脸等情况。今年小张张只好进行手术，术后戴矫形器矫正，孩子吃了不少苦头，但是效果仍然不是很理想。余医生说，如果小张张的情况能及早干预，就不会出现这么严重的后果。
　　名词解释
　　什么是小儿
　　究竟什么是斜颈？余毅医生介绍，斜颈可分为和骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。我们一般所讲的小儿斜颈多指。的病因目前仍未明了。但医学界普遍认为是子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性的主要原因。也有学者认为是胸锁乳突肌栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。难产及使用产钳是引起的原因之一。此症有1／5的患儿有明确的家族史，故认为其的发生同遗传有关，且此类患儿常合并先天性髋臼发育不良等其他部位畸形。一般情况下B超或X线能明确诊断。宁波晚报 记者 王元卓 文／摄
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