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中心静脉压的临床意义
摘要：上海远大心胸医院院长肖明第院长介绍一下有关中心静脉压的临床意义。
什么是“中心静脉压”？中心静脉压（cvp）是测量右房或者靠近右房的上、下腔静脉的压力。主要的决定因素有循环血容量、静脉血管张力和右室功能等。正常的数值在6-12cmh2o（588-1177pa）。那这个指标具体有哪些临床意义呢？
1、估计容量负荷和右室功能：
cvp反映右室功能和回心血量之间的平衡，是对右心室充盈压的直接测量，可以指导调节液体输入量和速度。当血容量增加时，静脉回流增加，cvp升高；当右时，右心排血功能下降，cvp增高。
2、左室充盈压：
无肺动脉高压或者二尖瓣病变，而左室功能良好（射血分数大于40%、无室壁运动异常），可以间接反映左室充盈情况。心时，正常压力容积发生改变，cvp不能反映左室的充盈压。
3、体外循环：
测量中心静脉压可以指导外科操作，间接反映了颅内压的变化。当阻断上腔静脉时，出现持续性升高，提示静脉回路梗阻，病人颜面部分会变暗，静脉血管充盈；同时灌注医生会发现回流血液减少，应及时处理，防止脑水肿出现。
4、液体和药物治疗：
通过cvp导管数学和补液，快速给予血管活性药物，或者进行静脉高营养。紧急情况下，在不能建立外周静脉时，可以进行中心静脉插管。同时也是安置心脏起搏器和频繁抽取静脉血样的途径。
正常cvp波形包括3个升支波（a波、c波和v波）和2个降支波（x波和y波）。可以了解右室功能和三尖瓣关闭情况。房颤时a波小时。结性心律、房室分离和室性时，ac波分离，因右房收缩时三尖瓣关闭，产生一个“巨大”a波。在三尖瓣关闭不全时，收缩期血流通过三尖瓣反流，产生右房压升高，出现异常v波。当右室衰竭时，v波增大，接近于右室波形，出现“方形波”。
以上针对中心静脉压有哪些作用和意义做了一些简单的阐述，希望能对中心静脉压有更进一步的了解和认识。
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发表于： 15:42
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第四章 血液循环 练习题
一、名词解释
3每搏输出量
7心肌收缩能力
10快反应细胞
11慢反应细胞
12有效不应期
13相对不应期
15期前收缩
16代偿间歇
17窦性节律
18异位起搏点
19最大复极电位
20房室延搁
22循环系统平均充盈压
25平均动脉压
26动脉脉搏
27中心静脉压
29有效滤过压
30血-脑屏障
31自动节律性
35异位心律
36外周静脉压
二、填空题
1心室肌细胞的动作电位由（
）两个过程组成，通常将此过程分为（
）五个时期。
2形成心室肌动作电位平台期的外向电流是（
）离子的外流，内向电流主要是（
）离子的内流
3 Na＋通道的性状可以表现为（
）三种功能状态。
4心室肌细胞一次兴奋过程中，其兴奋性发生周期性变化，可依次分为（
5迷走神经兴奋时，窦房结细胞最大复极电位的绝对值（
），自律性（
6决定和影响心肌自律性的因素有（
7当心率加快时，心动周期缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但（
）缩短程度更大。
8在一个心动周期中，房室瓣和半月瓣都处于关闭状态的时期是（
9房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，其形成主要依靠（
）作用，而并非（
）的收缩。
10每分输出量等于（
）的乘积；左右两心室的输出量（
11等于心室肌来说，前负荷是（
），后负荷是（
12心率过快（超过180次/分钟）时，由于心室（
）时间明显缩短，而导致博出量（
）的高低主要反映每搏输出量的大小；（
）的高低主要反映外周阻力的大小
14中心静脉压的高低取决于（
）之间的关系。
15在毛细血管内外的液体交换中，毛细血管血压是促进（
）的力量，血浆胶体渗透压促进（
16组织液中的蛋白质分子不易进入（
），但很容易进入（
），通过（
）循环进入血液。
17心迷走节后纤维末梢释放的递质是（
），作用于心肌细胞膜上的受体，可导致心率（
），兴奋经房室交界传导速度（
），心房肌收缩力（
）。这种作用可被（
）所阻断。
18一侧颈总动脉血流被阻断时，该侧颈动脉窦压力感受器的传入冲动（
），可导致动脉血压（
19在左心室等容收缩期，由于心肌收缩的强列压迫，导致左冠状动脉血流（
），甚至发生（
20调节冠脉血流量的各种因素中，最重要的是（
三、选择题
（一）A型题
1.区分心肌快反应细胞和慢反应细胞的主要依据是
A. 静息电位的大小
B.平台期的长短
C. 0期去极化的速率
D.动作电位复极化的速度
E. 4期自动去极化的速度
2.关于窦房结细胞动作电位的描述，下面哪是不正确的
A. 最大复位极电位为-60mV
B. 阈电位为-40mV
C. 无明显的复极1期和平台期
D. 去极化幅度小于浦肯野细胞
E. 0期去极化时程比浦野细胞短得多
3.窦房结成为心脏正常起搏点的原因是
A.P细胞0期去极速度快
B. P细胞阈电位为-40 mV
C. 最大复极电位仅为-60mV
D. 动作电位没有明显的平台期
E. P细胞4期去极化速率最快
4.兴奋在心脏中传导速度最慢的部位是
C. 房室交界
D. 左、右束支
E. 浦肯野纤维
5.心脏中传导速度最快的组织是
C. 房室交界
D. 心房优势传导通路 E.
浦肯野纤维
6.房室延搁的生理意义是
A. 使心室肌动作电位幅度增加
B. 使心肌有效不应期延长
C. 使心室肌不会产生完全强直收缩
D. 使心室肌收缩能力增强
E. 使心房和心室不会同时收缩
7.关于心肌传导性的描述中哪一项是错误的
A. 心肌细胞直径小，传导速度慢
B. 动作电位幅度大，传导速度快
C. 0期去极化速率慢，传导速度慢
D. 邻近细胞阈电位水平下移，传导速度快 E. 心肌处在超常期内，传导速度快
8.心室肌的有效不应期较长，一直持续到
A. 收缩期末
B. 收缩早期结束
C. 舒张早期结束
D. 舒张中期末
E. 舒张期结束
9.心肌不产生完全性强直收缩的原因是
A.心脏是功能上的合胞体改革
B. 心肌肌质网Ca2+贮存少
C. 心肌能自动节律性收缩
D. 心肌呈“全或无”收缩
D. 心肌的有效不应期长
10.乙酰胆碱通过促进心肌K+通道的开放，影响心肌细胞的电活动，以下哪一项是不存在的
A. 静息电位绝对值增大
B. 阈电位绝对值增大
C. 窦房结最大复极电位也增大
C. 窦房4期自动去极会速度减慢
E. 动作电位时程缩短
11.关于心电图的描述，下列哪一项是错误的
A. 心肌细胞的生物电变化是心电图的来源 B. 心电图与心脏的机械活动无直接关系
C. 电极放置的位置不同，记录出来的心电图曲线基本相同
D 心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化.
E. 心电图曲线与单个心仙细胞的生物电变化曲线有明显的区别
12.体循环平均充盈压的大小取决于
A. 动脉血压和外周阴力之间相对关系 B. 心输出量和处周阻力之间的相互关系
C. 心输出量和动脉血压之间的相对关系 D. 血量和血管容量之间的相对关系
E. 回心血和心脏射血能力之间的相对关系.
13.心动周期中心室的血液充盈主要取决于
A. 血液的重力作用
B. 心房收缩的挤压作用
C. 心室舒张时的“抽吸”作用
D. 胸内负压促进静脉血回流
E. 骨骼肌的挤压作用促进静脉血回流
14.心动周期中占时间最长的时期是
A. 等容舒张期
B. 等容收缩期
C. 心房收缩期 D. 射血期
E. 心室充盈期
15.一次心动周期中，室内压升高速度最快的是
A. 等容舒张期
B. 等容收缩期
C. 快速射血期开始时 D.
减慢射血期
E. 心房收缩期
16.主动脉瓣关闭发生在
A. 等容收缩期开始时
B. 等容舒张期开始时
C. 快速射血期开始时
D. 快速充盈期开始时
E. 减慢充盈期开始时
17.房室瓣开放发生在
A. 心室射血期初
B. 等容收缩期末
C. 等容舒张期初 D. 等容收缩期初
E. 等容舒张期末
18.从动脉瓣关闭开始到下次动脉瓣开放的时间相当于心动周期的
A. 心室舒张期
B. 心室收缩期
C. 等容收缩期
D. 等容收缩期+心室射血期
E. 心室舒张期+等容收缩期
19.第一心音的产生主要是由于
A.半月瓣开放
B. 半月瓣关闭
C. 房室瓣开放
D.房室瓣关闭
E. 血液冲入心室，引起心室壁振动
20.心输出量是指
A. 每分钟由左、右心室射出的血量这和
B. 每分钟由一侧心房射出的血
C. 每分钟由一侧心室射出的血
D. 一次心跳一侧心室射出的血
E. 一次心跳两侧心室同时射出的血量
21.心指数等于
A. 每搏输出量/体表面积
B. 每搏输出量×体表面积
C. 心输出量/体表面积
D. 每搏输出量×心率×体表面积
E. 每搏输出量×体表面积
22.心室肌的前负荷可以用下列哪项来间接表示
A. 心室收缩末期容积或压力
B. 心室舒张末期容积或压力
C. 等容舒张期容积或压力
D. 等容收缩期容积或压力
E. 舒张末期动脉压
23.在心肌前负荷和收缩能力不变的情况下，增加后负荷可使
A. 射血期延长
B. 等容收缩期延长
C. 等容舒张期延长
D. 心室充盈期延长
E. 每搏输出量不变
24.心肌的等长调节的通过下列哪个因素来调节泵血功能的
A 心肌初长度
B.肌小节的初长度
C. 横桥联接的数目
D. 心肌收缩能力
E. 心室舒张严格末期容积
25.安静状态下，心室收缩末期容量与余血量这差为
A. 心力贮备
B. 舒张期贮备
C. 收缩期贮备 D. 心泵功能贮备
E. 心率贮备
26.有关心力贮备，以下哪项说法是错误的
A. 心力贮备也称心泵功能贮备
B.收缩期贮备大于舒张期贮备
C.心力贮备取决于搏出量贮备及心率贮备
D.若两个人在静息时心输出量相同，则其心力贮备也是一样的
E.心力贮备是指心输出量随机体代谢需在而增加的能力
27.心室肌的后负荷是指
A.动脉血压
B. 心房压力
C. 减慢射血期心室内压
D. 快速射血期心室内压
E.等容收缩期初心室内压
28.影响正常人收缩压的主要因素是
A. 心率的变化
B. 搏出量的变化
C. 外周阻力的变化
D.循环血量的变化
E.大动脉管壁弹性的变化
29.影响正常人舒张压的主要因素是
B. 心输出量
C.阴力血管的口径 D.血液粘滞性
E. 大动脉弹性
30.主动脉在缓冲压中起重要作用，主要是由于主动脉
C.对血流的摩擦阻力小
D.血流速度快
E.管壁有可扩张性和弹性
31.影响外周阻力的因素主要是
A.血液粘滞性
B. 红细胞数
C. 血管长度 D. 小动脉口径
E. 大动脉弹性
32.在外周阻力减小时，动脉血压的变化是
A. 收缩压升高，舒张压降低
B. 收缩压降低，舒张压升高
C.收缩压轻度升高，舒张压明显升高 D.收缩压轻度降低，舒张压明显降低
E.以上都不是
33.大动脉管壁硬化时，下列错误的是
A. 动脉收缩压升高
B. 动脉舒张压降低
C.大动脉容量减少
D.脉搏波传播速度加快
E.动脉压减小
34.下列关于中心静脉压的叙述，哪一项是错误的
A.是指胸腔静脉和右心房的血压
B.是反映心血管功能状态的一个指标
C.其正常变动范围为4～12
D心脏射血能力减弱时中心静脉压较低
E外周静脉广泛收缩时中心静脉压升高
35生成组织液的有效滤过压等于（
A（毛细血管压+组织液胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
B（毛细血管压+血浆胶体渗透压）—（组织液胶体渗透压+组织液静水压）
C（毛细血管压+组织液静水压）—（血浆胶体渗透压+组织液胶体渗透压）
D毛细血管压+组织液胶体渗透压—血浆胶体渗透压+组织液静水压
E毛细血管压—组织液胶体渗透压+血浆胶体渗透压—组织液静水压
36控制毛细血管前括约肌舒缩的主要是（
A内脏平滑肌的特性B交感神经的紧张性C副交感神经舒血管纤维的支配D局部组织的代谢活动E血压的直接影响
37生理情况下，通过影响有效滤过压而改变组织液滤过与重吸收的主要因素是
A毛细血管压和血浆晶体渗透压
B毛细血管压和组织液静水压
C毛细血管血压和血浆胶体渗透压
D组织液胶体渗透压和组织液静水压
E组织液静水压和血浆晶体渗透压
38关于人体内大多数血管的神经支配，下列哪个正确（
A只接受交感舒血管神经纤维的单一支配
B只接受交感缩血管神经纤维的单一支配
C既有舒血管纤维也有缩血管纤维的支配
D接受副交感舒血管纤维支配
E接受血管活性肠肽神经元的支配
39心迷走神经兴奋时，下列哪个错误（
A窦房结P细胞舒张期最大点位增大
B心房肌收缩力减弱
C心房肌不应期延长
D房室结的传 导速度减慢
E心房肌兴奋性降低
40迷走神经末梢释放乙酰胆碱可引起心率减慢是由于（
A窦房结细胞对K+通透性降低
B窦房结细胞对K+通透性增加
C窦房结细胞对Ca+通透性增加
D窦房结细胞对Na+通透性增加
E窦房结细胞对Cl—通透性增加
41关于减压反射，错误的是（
A在血压为60——180mmHg的范围内敏感
B对搏动性的压力变化更加敏感
C是一种负反馈调节机制
D在平时安静状态下不起作用
E当动脉血压突然升高时，反射活动加强，导致血压下降
42实验时，暂时关闭双侧动物颈总动脉可使
A窦神经传入冲动增多
B颈动脉体受刺激增多
C心迷走紧张加强
D心交感和交感缩血管紧张减弱E血压升高
43颈动脉窦和主动脉弓的适宜刺激是
A高于180mmHg的动脉血压
B低于60mmHg的动脉血压
C生理范围内变动着的动脉血压
D血液中CO2分压变化
E血液中O2分压变化
44关于颈动脉体和主动脉体化学感受性反射的叙述，下列哪个错误
A平时对心血管活动不起明显的调节作用
B在低氧、窒息和酸中毒等紧急情况下才对心血管系统有明显作用
C对于感受动脉血低氧是是十分重要的
D可反射性引起呼吸变慢变浅
E对心血管的效应是血压升高
45下列不能引起血管平滑肌舒张的是
A局部代谢产物
C血管活性肠肽
D血管紧张素II
E前列腺素E
46关于冠脉血流量，下列哪个错误
A在心室收缩期少，舒张期多
B占心输出量的4——5%
C动脉舒张压升高，冠脉血流量增多
D在心肌缺氧时冠脉血流量减少
E心肌代谢水平对冠脉血流影响大
47冠脉血流量主要取决于
A心缩期长短
B心舒期长短
C神经对冠状血管的支配作用
D主动脉收缩压高低E血液粘滞度大小
48心肌缺氧时冠状动脉舒张，主要是通过下列哪一因素引起的
49关于肺循环的生理特点，下列哪项叙述是正确的
A肺循环血流阻力较体循环大
B肺动脉压较主动脉压高
C肺部的血容量约为450ML，占全身血量的9%
D用力呼气时肺血容量增加，而深吸气时可减少
E一般认为肺部组织液的压力为正压
50安静状态时，下列哪个器官的动脉血和静脉血含氧量差值最大
E骨骼肌 （二）B型题
A 由Na＋内流产生
B 由Ca２＋内 流产生
C 由Cl－内 流产生
D 由K＋内 流产生
E 由K＋外流产生
1心室肌细胞动作电位3期复极化是
2.窦房结P细胞动作电位0期去极化是
C.房室交界
E.蒲肯野纤维
3.传导速度最慢的是
4.传导速度最快的是
A.等容收缩期
B.等容舒张期
C.快速充盈器
D.快速射血期
E.减慢射血期
5.心室内压高于主动脉压是在
6.心室内压最低是在
A.每搏输出量
B.每分输出量
C.射血分数
E.心力储备
7.心率与搏出量的乘积称为（）
8.搏出量占心室舒张末期容积的百分比称为
E.真毛细血管
9.进行物质交换的血管是
10.起弹性贮器作用的血管主要是指
D.平均动脉压
E.循环系统平均充盈压
11.收缩压与舒张压之差称为
12.用来表示循环血量和血管容量关系的是
（三）C型题
A.射血分数增大
B.心输出量增加
C.两者都是
D.两者都不是
1.心交感神经兴奋时
2.在一定范围内心率加快
A.每搏输出量增加
B.心肌收缩能力增强
C.两者都是
D. 两者都不是
3.在一定范围内增加前负荷
4.肾上腺素对心脏的作用是
A.肾上腺素
B.去甲肾上腺素
C.两者都是
D. 两者都不是
5.心交感神经节前纤维释放的是
6.肾上腺髓质分泌的活动物质是
C.两者都是
D. 两者都不是
7.引起冠状血管舒张的最重要的物质是
8.引起肺血管舒张的主要物质是
（四）X型题
1.心肌的工作细胞具有
E.收缩时有“全或无”现象
2.心肌细胞膜的快钠通道
C.Na+内流加快
D.通道激活的阈电位为—70mV
E.形成快反应细胞的0期
3.心室肌动作电位的2期
A.外向电流为K+
B.内向电流主要为Ca2+
C.复极化过程缓慢
D.与心肌的兴奋-收缩耦联有关
E.是心室肌不应期长的主要原因
4.与骨骼肌相比，心室肌细胞动作电位的特征是
A.有效不应期长
B.动作电位时程长
C.有明显的平台期.
D.0期去极化速度慢
E.参与活动的离子种类多
5.决定和影响心肌兴奋性的因素有
A. 0期自动去极化的速度
B.钠通道的状态
C.静息电位水平
D.阈电位水平
E.4期自动去极化的速度
6.心室肌对外来刺激不发生反应的时期是
A.心室收缩期
B.心房收缩期
C.心室舒张早期
D. 心室舒张中期
E.心室舒张后期
7.窦房结P细胞
A.动作电位幅度小
B. 0期去极化速度慢
C.最大复极电位绝对值较小
D. 4期自动去极化较慢
E.是慢反应自律细胞
8.窦房结P细胞生物电活动的特征是
A.. 0期去极化速度较慢
B.最大复极电位为—60mV
C. 0期去极化可被河豚毒阻断
D. 4期自动去极化较快
E.没有明显的1期和平台期
9.慢反应自律细胞的动作电位
A. 0期去极化速度慢
B. 没有明显的1期和平台期
C. 0期去极化可被异搏定（维拉帕米）阻断
D. 0期去极化可出现明显的极化倒转
E.阈电位约为—40mV
10. 慢反应细胞的特点是
A.兴奋性低，自律性低
B．0期去极化由慢通道激活引起
C.无明显的极化倒转D. 不出现明显的1期和平台期
11.促进自律性增高的因素是
A.最大复极电位绝对值小
B.阈电位水平上移
C. 4期自动去极化速度增快
D.复极3期Ka+外流增加
E.心迷走神经兴奋
12.促进心肌传导性增快的情况有
A. 0期去极化幅度高
B. 0期去极化速度快
C.期前兴奋发生时
D.静息膜电位绝对值降低
E.邻近未兴奋部位膜的阈电位水平上移
13.在心电图中
A.P波反映两心房的去极化过程
B.QRS波反映两心室的复极化过程
C. QRS波反映两心室的去极化过程
D.Q---T间期反映从心室开始兴奋去极化到复极化完了的过程
E.P----R间期是指从P波起点到QRS波终点之间的过程
14.在一个心动周期中
A.心房收缩期比心室收缩期长
B. 心室收缩期比心房收缩期长
C.快速射血期左心室压力最高
D.等容收缩期初，引起半月瓣关闭
E.等容舒张期末，引起房室瓣开放
15.等容收缩期的特点是
A.导致第二心音产生
B.心室内压下降速度最快
C.心室容积保持不变
D. 心室内压高于动脉压
E.房室瓣和半月瓣都关闭
16.正常心动周期中
A.心房舒张期处在心室收缩期之内
B. 心房收缩期处在心室舒张期之内
C. 心室收缩期处在心房舒张期之内
D. 心室舒张期处在心房收缩期之内
E. 心室收缩紧接着心房收缩
17.在心脏泵血过程中
A.房室压力梯度的形成主要依靠心室的舒张
B.心室—动脉间压力梯度的形成主要来自心室收缩
C.心房的收缩有利于心脏的射血和静脉回流
心房的收缩对于心室充盈起主要作用
E.心室等容舒张期内，室内压大幅度下降
18.在每一个心动周期中
A.等容舒张期内室内压大幅度下降
B.等容收缩期内室内压大幅度升高
C.快速射血期内室内压上升达峰值
D.快速充盈期内室内压下降达最低值
E.减慢射血期动脉血压略高于室内压
19.在心房和心室的泵血活动中错误的是
A.房—室压力梯度的形成主要是来自心房收缩
B. 房—室压力梯度的形成主要是来自心室舒张
C.心室舒张时，心房内压力始终大于心室内压
D.左右心室输出量基本一致
E.在全心舒张期回流入心室的血液占总回流量的75%
20.每搏输出量的多少与下列哪些因素有关
A.后负荷的大小
B.心肌纤维缩短的速度
C.心肌收缩产生张力的速度
D.心室容积缩小的程度
E.静脉回心血量的多少
21.心肌收缩力量增强，可由下述情况引起
A.血钙升高
B.心迷走神经兴奋
C. 静脉回心血量增多
D.交感神经兴奋
E.参与收缩的心肌细胞的数目增多
22.在心室收缩能力和前负荷不变的条件下，增加心肌的后负荷可使
A.等容收缩期延长
B.等容收缩期室内压峰值降低
C.博出量减少
D.射血速度减慢
E.心室余血量减少
23.心力储备
A.是指心输出量随机体代谢需要而增加的能力
B.包括收缩期储备和舒张期储备
C. 舒张期储备比收缩期储备要大得多
D. 舒张期储备是通过增加心肌初长引起自身调节过程
24.大动脉的弹性贮器作用是
A.在收缩期贮存血液
B.维持较高的收缩压
C.缓冲动脉血压的波动
D.维持正常血压
E.使血液流动具有连续性
25.各类血管的功能特点
A.弹性贮器血管主要指主动脉和大动脉
B.分配血管指从大动脉至小动脉之间的管道
C.动静脉短路的功能主要是进行物质交换
D.毛细血管数量多、管壁薄所以称为容量血管
E.直捷通路的主要功能是保证静脉回心血量
26. 下述有关动脉血压的叙述，正确的有
A.大动脉管壁的弹性愈大，收缩压愈高
B.每搏输出量增加主要使收缩压升高
C.外周阻力增加时，收缩压升高明显，脉压增大
D.心率适当增快，舒张压升高明显，脉压减小
E.动脉血压的维持是多种因素共同整合作用的结果 28.可能使中心静脉压升高的因素有
A.短时间内输血量过大
B.心脏射血能力减弱
C.心脏射血能力增强
D.容量血管收缩
E.容量血管舒张
29.影响静脉回流的因素中，正确的是
A.体循环平均充盈压升高时，静脉回流量增加
B.心缩力增加，心室射血增加造成静脉回流减少
C.骨骼肌的节律性收缩可促进静脉回流
D.吸气时静脉回流减少
E.当从立位变为卧位时，回心血量减少
30.促进静脉回流的因素有
A.容量血管收缩
B.循环系统平均充盈压增高
C.骨骼肌的挤压作用
E.心肌收缩力降低
31.下列关于微循环的基本功能的叙述，正确的是
A.调节体温
B.实现血液与组织之间的物质交换
C.控制组织血液灌流量
D.调节和维持有效循环血量稳定
E.维持动脉血压
32.影响组织液生成的因素中
A.毛细血管通透性增加，组织液生成增多
B.毛细血管血压降低，组织液生成减少
C.淋巴回流受阻，组织液增多
D.组织液胶渗压升高，组织液生成增多
E.血浆胶渗压下降，组织液生成增多
33.促进组织液生成的因素有
A.微动脉扩张
B.血浆胶体渗透压升高
C.组织液胶体渗透压升高
D.毛细血管血压升高
E.毛细血管通透性增高
34.血管的神经支配中
A.缩血管神经纤维都是交感神经纤维
B.体内绝大多数血管只接受交感缩血管纤维支配
C.副交感神经的节后神经元末梢释放的递质为乙酰胆碱
D.交感缩血管神经的节前神经元末梢释放的递质为乙酰胆碱
E. 交感舒血管神经的节后神经纤维释放的递质为去甲肾上腺素
35.乙酰胆碱对心肌生物电活动的作用是
A.使心室肌细胞静息电位绝对值增大
B.使窦房结细胞最大复极电位绝对值增大
C.心房肌细胞有效不应期延长
D.加强4期的内向电流
E.心室肌细胞平台期缩短
36.刺激迷走神经时，正确的是
A.心率减慢
B.心房肌收缩力减弱
C.房室传导速度减慢
D.心房肌不应期延长
E.外周血管舒张
37.心迷走神经
A.右侧心迷走神经对窦房结的影响占优势 B. 左侧心迷走神经对房室交界的作用占优势
C.支配心室肌的迷走神经纤维末梢数量远较心房肌少
D.迷走神经节前和节后神经元都是胆碱能神经元
E.通过心肌细胞上的M受体发挥作用
38.关于减压反射，正确的是
A.压力感受器的适宜刺激是动脉血压对动脉管壁的机械牵张
B.颈动脉窦压力感受器对搏动性压力变化更加敏感
C.生理意义在于使动脉血压保持相对稳定
D.在安静状态下，因动脉血压低于压力感受器的阈值而不起作用
E.基本反射中枢在延髓
39.减压反射的特点
A.是一种正反馈调节机制
B.对于波东西血压变化敏感
C.维持动脉血压相对稳定状态
D.正常生理情况下已经发挥作用
E.动脉血压下降时，压力感受器传入冲动增多
40.机体发生防御反应时的心血管反应包括
A.骨骼肌血管收缩
B.胃肠道血管收缩
C.血压下降
D.心输出量增加
E.根据机体需要使各器官血流量重新分配
41.下列心血管反应中正确的是
A.压迫眼球可引起心率变慢
B.骨骼肌运动时引起心率加快
C.胃扩张时可引起心率变慢
D.睾丸受挤压时引起心率加快
E．膀胱扩张时可引起心率变慢
42.参与心血管活动调节的体液因素有
C.心血管紧张素II
C.抗利尿激素
E.去甲肾上腺素
43.与肾上腺素比较，去甲肾上腺素对心血管的作用特点是
A.升高血压作用大于肾上腺素
B,对α受体作用小于β受体
C.对心脏的效应小于肾上腺素
D.临床多作为强心剂使用
E.在整体条件下，可引起心率减慢
44.血液循环的主要功能有
A.完成物质运输
B.实现体液调节
C.维持内环境稳定
D.维持机体的防卫功能
E.心脏和血管还有内分泌功能
45.淋巴回流的生理意义有
A.回收蛋白质
B.运输脂肪
C.组织液回流
D.具有免疫功能
E.清除异物
46.在冠脉循环中
A.冠脉血管容易在心肌收缩时受挤压
B.缓慢形成冠脉阻塞时可建立侧支循环
C.冠脉血流量与心肌代谢水平成正比
D.心舒期冠脉血流量大
E.动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的主要因素
47.冠脉循环的血流特点有
A.途径短、血流快
B.血流量大
C.受心肌收缩的影响
D.动静脉血的氧差大
E.生理剂量的血管升压素可使冠状动脉收缩
48.关于肺循环
A.肺动脉可扩张性高，对血流阻力小
B.肺动脉压比主动脉压低
C.肺循环血管可以起贮血库作用
D.低氧时肺泡周围的微动脉舒张
E.肺组织液压为负压
49.使脑血流量增加的因素是
A.CO2分压升高
B.O2分压降低
C.平均动脉压在60---140mmHg范围内升高
D.过度通气
E.局部脑组织代谢增强
50.在脑循环中
A.脑血流量占心输出量的15%左右
B.脑耗氧量占全身耗氧量20%左右
C.脑的不同部分血流量不同
D.心血管反射中脑血流量一般变化都很小
E.切断支配脑血管的神经后，脑血流量发生明显变化
四．问答题
1.心室肌细胞的动作电位分为几个时期，简述各期的离子机制
2.简述心肌兴奋过程中兴奋性的周期性变化及其生理意义
3.何谓期前收缩？期前收缩之后为什么会出现代偿间歇？
4.试述正常心脏兴奋传导的途径、特点及房室延搁的生理学意义
5.心肌的生理特性与骨骼肌相比有何不同
6.在一个心动周期中，心房和心室是如何活动的?为什么说心率过快对心脏不利
7.影响心输出量的因素有哪些？简述其机制
8.何谓心电图？心电图各波所代表的意义是什么
9.动脉血压是如何形成的？试述影响动脉血压的因素
10微循环有哪些主要的血流通路？各有哪些生理学作用
11.组织液是如何生成的？影响组织液生成的因素有哪些
12.夹闭动物一侧的颈总动脉后，其动脉血压有何变化？为什么
13.电刺激家兔完整的减压神经时动脉血压有何变化？若剪断后再分别刺激其中枢端和外周端又会引起什么结果？为什么
一、名词解释
1、血液在循环系统中按一定的方向周而复始地流动，称为血液循环。
2、心房或心室每一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期，称为心动周期。
3、一侧心室每搏动一次所射出的血液量，称每搏输出量
4、搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。
5、一侧心室每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心输出量，等于心率与搏出量的乘积。
6、在安静和空腹状态下，以单位体表面积计算的心输出量，称为心指数或静息心指数（L/（min.m2））
7、心肌细胞不依赖于前后负荷而改变其 力学活动（包括收缩强度和速度）的一种内在特性，称为心肌收缩能力。
8在生理范围内心脏通过自身调节使博出量随心室舒张末期容量的变化而改变，即心脏能将回流的血液泵出，而不会在静脉和心房中蓄积的现象，称为异常调节。
9、心输出量随人体代谢需要而增加的能力，称为心力储备。
10、由快纳通道开放、引起快速去极化的心肌细胞称为快反应细胞。
11、由慢钙通道开放、引起缓慢去极化的心肌细胞称为慢反应细胞。
12、心肌细胞一次兴奋过程中，由0期开始到3期复极化至-60mV这一段不能产生新的动作电位的时期，称为有效不应期。
13、心肌细胞一次兴奋过程中，从复极化-60——-80mV这段时间内，只有用阈上刺激才能引起细胞再次产生动作电位，称为相对不应期。
14、心肌细胞一次兴奋过程中，从复极化-80——-90mV这段时间内，用阈下刺激就能引起细胞再次产生动作电位，这段心肌兴奋性高于正常的时期称为超常期
15。在实验条件或病理情况下，在心室在有效不应期之后给予人工或窦房结之外的病理性异常刺激，心室可以接受这一额外刺激，产生一次期前兴奋，由此引起的收缩称为期前收缩。
16、在一次期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张期，称为代偿性间歇
17、心脏中窦房结细胞的自律性最高，它自动产生的兴奋向外传导，引起整个心脏兴奋和收缩。这种以窦房结为起搏点的心脏节律性活动称为窦性节律
18、在某些异常的情况下，心肌潜在起搏点的自律性表现出来，取代窦房结引发心房或心室的兴奋和收缩，这些异常的起搏部位称为异位起搏点
19、心肌自律细胞3期复极时膜内电位下降到最低点，此点位称为最大复极电位，该点位不稳定，之后立即进入4期自动去极化阶段。
20、房室交界区细胞的传导性很低，传导速度慢，兴奋需要0.1秒的时间才能传向心室，故称为房-室延搁
21、血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强称为血压。
22、当心跳静止、血流暂停时，循环系统各段血管的压力很快取得平衡，此时，循环系统各处所测压力相同称为循环系统平均充盈压
23、心室收缩期动脉血压上升达到最高值，称为收缩压
24、心室舒张期动脉血压下降达到最低值，称为舒张压
25、一个心动周期中动脉血压的平均值，称为平均动脉压，其数值大约等于舒张压加1/3脉压。
26、每个心动周期中，动脉内周期性的压力变化引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。
27、中心静脉压指右心房和胸腔内大静脉的血压，约4-12cmH2O
28、微动脉和微静脉之间的血液循环称为微循环
29有效滤过压=（毛细血管压+组织液胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
30血脑屏障指血液和脑组织之间的屏障，限制某些物质在血液和脑组织之间的交换。其形态学基础可能是毛细血管的内皮、基膜和星状胶质细胞的血管周足等结构。
31、没有外来刺激的情况下，心肌自动发生节律性兴奋的特性。
32、每分钟跳动的次数。
33、心动周期中，心肌收缩、瓣膜开闭、血液流速改变和血流冲击等因素引起的机械振动，形成声音，通过心脏周围组织的传导，用听诊器在胸壁上可以听到的声音。
34、心脏内兴奋产生和传播时所发生的电变化，可通过组织和体液传到体表。将心电图机的测量电极放置在体表一定位置，即可记录到这些电变化的波形。
35、由异位起搏点引起的心脏搏动。
36、各器官的静脉压。
二．填空题
复极化，0,1,2,3,4
2.K+, Ca2+
3,。备用 激活 失活
4，有效不应期
相对不应期
5.增大，降低
6.4期自动去极化速度
最大复极电位
阈电位水平
8.等容收缩期
等容舒张期
9.心室肌舒张的抽吸
11.心室舒张末期容积
14.心脏射血能力
静脉回心血量
16.毛细血管
毛细淋巴管
17.乙酰胆碱
19.急剧减少
20.心机本身的代谢水平
三、选择题
（一）a型题
四、简答题
1、心室肌细胞的动作电位分为去极化时相（0期）和复极化时相，后者又分为1、2、3、4期。各期的主要离子基础是：0期为Na+内流；1期为K+外流；2期为Ca2+（极少量Na+）内流与K+外流处于动态平衡状态，形成平台；3期为K+迅速外流；4期（静息期）是Na+- K+泵活动及Ca2+-
Na+交换使细胞内外离子浓度的不均衡分布得以恢复的时期。
2、心肌细胞兴奋后，其兴奋性将发生一系列周期性变化，可分以下几个时期：
（1）有效不应期：由0期开始到3期膜内电位复极化至-60mV这一段时间内，不管给予多大的刺激，也不能在此引发动作电位产生。
（2）相对不应期：在膜电位3期复极化-60mV——-80mV期间内，兴奋性有所恢复，但仍然低于正常，需用阈上刺激才可引发动作电位。
（3）超常期：膜内电位3期复极化-80mV——-90mV期间内，兴奋性高于正常，用阈下刺激也能引发动作电位再次产生。
意义：由于心肌的有效不应期特别长，一直持续到心室机械收缩的舒张早期，在此期内，任何刺激都不能使心肌再次发生兴奋和收缩，因此心肌不会像骨骼肌那样发生完全性强直收缩，从而保证心脏收缩和舒张的交替进行，以实现其泵血功能。
3、如果在心室有效不应期之后，心室肌受到额外人工的或窦房结之外的异常刺激，则可产生一次期前兴奋，所引起的收缩称为期前收缩。由于期前兴奋也有它自己的有效不应期，故期前收缩之后的一次窦房结发出并传播而来的兴奋传到心室肌时，常常正好落在期前兴奋的有效不应期内而失效，结果不能引起心室兴奋和收缩，出现一次“脱失”，必须等到下一次窦房结的兴奋传到心室时，才能引起心室收缩。所以，在一次期前收缩之后往往出现一段较长的心室舒张期，称为代偿性间歇。
4、正常心脏兴奋由窦房结产生后，一方面经过心房肌传导到左右心房，另一方面是经过“优势传导通路”传给房室交界，再经房室束及其左、右束支、浦肯野纤维传至左右心室。即窦房结——心房肌——房室交界——房室束——左、右束支——浦肯野纤维——心室肌。
特点：（1）心房肌的传导速度较快，因此窦房结的兴奋几乎可同时到达左右心房，使两心房同步收缩（2）房室交界传导性较差，速度很慢，因此在这里产生约0.1秒的时间延搁（房-室延搁）（3）心室内传导组织传导速度很快，浦肯野纤维的传导速度可达4m/s，心室肌也有1 m/s，这样房室交界传来的兴奋可通过浦肯野纤维网和心室肌迅速传至整个左右心室，使之产生同步性收缩。
兴奋通过房室交界传导速度显著减慢的现象，称为房室延搁。它保证了窦房结所产生的窦性起搏节律总是先使心房肌兴奋并收缩，经过较长时间后在引起心室肌兴奋和收缩。形成了心房收缩在先，心室收缩在后，避免了心房、心室收缩重叠的现象，充分发挥心房的初级泵和心室的主力泵作用，使两者协调一致完成泵血功能。
5、心肌的生理特性有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，与骨骼肌的不同之处为：（1）心肌有自动节律性，骨骼肌无自动节律性。在整体内，心肌有自律性较高的窦房结P细胞（正常起搏点）控制整个心脏的节律性活动；而骨骼肌收缩的发生有赖于运动神经的传出冲动。（2）心肌兴奋后的有效不应期特别长，因此心肌不会发生强直收缩，而是收缩、舒张交替进行以完成射血功能；骨骼肌的不应期很短，容易发生强直收缩，以维持姿势和负重。（3）心脏内有特殊传导系统，使心房、心室有序地收缩，保证心脏的射血功能。（4）心肌的收缩有全或无现象。心房肌纤维同步收缩，心室肌同步收缩，这样收缩的合力大，有利于提高泵血的效率。骨骼肌的收缩强弱随着受刺激的强度变化而不同；心脏有特殊传导系统，保证心房，心室先后有序收缩。骨骼肌的活动受躯体神经活动支配。（5）心肌的肌质网不发达，Ca2+的储存和释放量均较少，所以心肌细胞收缩依赖于细胞外液的外源性Ca2+；而骨骼肌收缩不依赖于外源性Ca2+。
6.心房或心室每一次的收缩和舒张构成一个机械活动的周期，称为心动周期。在每一次心动周期中，心房和心室的机械活动，都可以分为收缩期和舒张期。但两者在活动的时间和顺序上并不是完全一致，心房收缩在前，心室收缩在后。如正常成年人的心动周期为0.8秒时，心房的收缩期为0.1秒，舒张期为0.7秒。当心房收缩时，心室尚处于舒张状态；在心房进入舒张期后，紧接着心室开始收缩，持续0.3秒，称为心室收缩期；继而进入心室舒张期，持续0.5秒。在心室舒张前的0.4秒时间，心房也处于舒张期，称为全心舒张期。一般以心室的活动作为心脏活动的标志。
当心率增快或减慢时，心动周期的时间将发生相应的变化，但舒张期的变化更为明显。心率过快时，一个心动周期的持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例较大。而心舒期是心脏得以休息和获得血液供应的主要时期，故心率过快时，不仅不利于心室的充盈，也不利于心室肌休息和血供，使心肌工作的时间相对延长，休息时间相对缩短，这对心脏的持久活动是非常不利的。
7. 一侧心室每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心输出量，等于心率与搏出量的乘积。凡影响心率与搏出量的因素都可影响心输出量。
（1）前负荷。在一定初长度范围内，心肌收缩力可随心肌纤维的初长（即心室舒张末期容积）的增加而增加，在生理范围内心脏能将回流的血液全部泵出，使血液不会在静脉和心脏中蓄积。
（2）后负荷。指动脉血压，它的变化可影响心室肌的收缩过程，从而影响博出量。如在其他因素不变的情况下，动脉血压升高，会直接引起等容收缩期延长，射血期缩短，射血速度减慢，博出量减少。当后负荷增加时，必须增强心肌的收缩力量，才能维持一定的搏出量。
（3）心肌收缩能力：指心肌不依赖于前负荷和后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。搏出量的这种调节是通过心肌收缩活动的强度和速度实现的。
（4）心率：在一定范围内心率加快，每分输出量增加。但心率过快（大于180次/分钟）时，由于心室充盈不足；或心率过慢（40次/分钟）时，由于射血次数减少都使心输出量减少。
8.将心电图机的测量电极放置于体表的特定部位，所记录到的心电变化的波形称为心电图。心电图各波代表的意义：
反映左右两心房的去极化过程。
⑵QRS波群反映左右两心室的去极化过程
反映心室的复极过程
是指从P波起点到QRS波起点之间的时程，表示从心房开始兴奋到心室开始兴奋的时间，故也称房室传导时间
　从QRS波起点到T波终点的时程，代表心室肌开始去极化到完全复极化所经历的时间。
　指从QRS波终点到T波起点之间的线段，表示心室各部分都处于去极化状态，它们之间没有电压差。
9.充足的循环血量是形成动脉血压的前提条件；
心脏射血和外周阻力是决定动脉血压的基本条件；
动脉血压的弹性对动脉血压起缓冲作用。
动脉血压的形成过程：在心室射血期，心室释放的能量，一部分用于推动血液流动，但是由于血流受到外周阻力的影响，心室射出的血液大部分不能外流，这样一部分能量用于大动脉壁的扩张，即以势能形式暂时贮存。在心室舒张期，大动脉弹性回缩，将这部分失能又转变为动能，使血液在心舒期持续向前流动，并使动脉血压在心舒期仍持续在一定水平。
影响动脉血压的因素
（1）每搏输出量：外周阻力和心率不变时，搏出量增加，则收缩压的升高大于舒张压升高，脉压增大。反之，每搏输出量减少时，主要使收缩压降低，脉压减小。收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。
（2）心率：心率增加时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压减小。相反，心率减慢时，舒张压降低大于收缩压降低，脉压增大。
（3）外周阻力：外周阻力加大时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压减小。反之，外周阻力减小时，舒张压降低大于收缩压降低，脉压增大舒张压主要反映外周阻力的大小。
（4）大动脉弹性：主要起缓冲血压作用。当大动脉硬化时，弹性储器作用减弱，收缩压升高而舒张压降低，脉压增大。
（5）循环血量和血管容量：循环血量和血管系统容量相互匹配，，循环血量减少或血管容积增大，都会引起动脉血压下降。如大失血时循环血量减少，而血管容量的改变不能与之相适应，则体循环平均充盈压下降，动脉血压下降。
10.微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。它的血流通路有
（1）直捷通路：血液由微动脉、后微动脉、通血毛细血管而进入后微静脉。
在骨骼肌组织的微循环中较为多见。此通路经常处于开放状态，血流速度较快，其意义是使一部分血液迅速通过微循环进入静脉，增加回心血量。
（2）迂回通路：血液从微动脉经后微动脉、毛细血管前括约肌和真毛细血管网，然后汇集到微静脉。
此通路毛细血管丰富，血流缓慢，是血液和组织液之间进行物质交换的场所。
（3）动-静脉短路：血液从微动脉经动-静脉吻合支直接进入微静脉，此路管壁较厚‘血流迅速，不能进行物质交换。多见于皮肤、皮下组织的微循环中，与体温调节功能有关。
11.组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。其生成量主要取决于有效滤过压。
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压+组织液静水压）。毛细血管动脉端的有效滤过压为正值，因而有液体滤出形成组织液，而静脉端有效滤过压力为负值，组织液被重吸收回血液，组织液中的少量液体将进入毛细淋巴管，形成淋巴液。
影响组织液生成的因素主要有：（1）毛细血管血压：毛细血管前阻力血管扩张，毛细血管血压升高，组织液生成增多。（2）血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，组织液生成增多。（3）淋巴回流：淋巴回流受阻，组织液回流减少。（4）毛细血管壁的通透性：在烧伤、过敏时，毛细血管壁的通透性显著增高，血浆蛋白渗出毛细血管，组织液胶体渗透压升高，组织液生成增多。
12.夹闭动物一侧颈总动脉后，动脉血压升高。
正常情况下心脏射出的血液经主动脉弓、颈总动脉而到达颈动脉窦。当血压升高时，该处动脉管壁受到机械牵张而扩张，从而使血管壁外膜上作为压力感受器的感觉神经末梢兴奋，引起减压反射，使血压下降。而当血压下降使窦内压降低时，则减压反射减弱，使血压升高。
在实验中夹闭一侧颈总动脉后，心室射出的血液不能流经该侧颈总动脉窦，使窦内压力降低，压力感受器受到刺激减弱，经窦神经上传到心血管中枢的冲动减少，减压反射活动减弱，因而心率加快、心缩力加强，心输出量增加；阻力血管收缩，外周阻力增加，导致动脉血压升高。
13.主动脉弓压力感受器的传入纤维一般均在迷走神经中上传入中枢，但家兔主动脉弓压力感受器的传入纤维却自成一束，在颈部与迷走神经及颈交感神经伴行，称为减压神经（相当于主动脉神经）。所以，电刺激完整的减压神经或切断后的中枢端时，其传入冲动相当于压力感受器的传入兴奋，传入延髓心血管中枢将引起减压发生的加强，使心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，动脉血压下降。由于减压神经是单纯的传入神经，故刺激其外周端时，一般对动脉血压没有影响。
14．静脉注射肾上腺素，血压先升高后降低，然后逐渐恢复。肾上腺素对心脏的作用是心率加快，兴奋传导加速，心肌收缩力增强，心输出量增加；对血管的作用则主要取决于血管平滑肌上受体的分布情况：对α受体占优势的皮肤、肾脏、胃肠道等内脏血管，肾上腺素使之收缩；而对β受体占优势的骨骼肌、肝脏和心脏冠脉等血管，小剂量的肾上腺素常使其舒张，大剂量时才出现缩血管反应。静脉注射肾上腺素后，开始血液中浓度较高，对心脏和α受体占优势的血管发生作用，使心跳加快，心肌收缩力加强，心输出量增多，皮肤、肾脏、胃肠等内脏血管收缩，所以血压升高。随着血中肾上腺素的代谢，其浓度逐渐降低，对α受体占优势的血管作用减弱，而对β受体占优势的骨骼肌、肝脏、冠脉血管发生作用，使之扩张，引起血压下降。最后肾上腺素逐渐消失，血压也逐渐恢复正常。}