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鼻内窥镜筛窦切除术
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的内镜下筛窦切除术已经自动替换为鼻内窥镜筛窦切除术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 别名鼻鼻内窥镜筛窦切除术；下筛窦切除术；内镜下筛窦切除术3 分类耳鼻喉科/鼻和手术/内镜下、鼻窦手术
4 ICD编码22.63035 概述筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房，开放鼻额管，将所有及息肉样变及灶去除，使之与鼻腔相通。但应保留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜必须保留，以使黏膜，恢复筛窦的与引流。
性筛窦手术中是承受前组鼻窦的通气引流的过道，有称之为“窦口鼻道区”（ostio-meatal area）。目前认为造成中鼻道阻塞的原因是前和中鼻道息肉，息肉往往产生于中鼻道暴露部分，如钩突、中鼻甲、筛泡表面及上颌窦口等处。额窦、上颌窦、前组筛窦各鼻窦的通气和引流，是窦口鼻道区手术的基本原则。所以主张尽量保留中鼻甲及筛窦内正常黏膜将手术范围限于前组筛窦或窦口鼻道区，以疏导额窦及上颌窦的引流（图9.4.17.1-1～9.4.17.1-3）。
6 适应症鼻内窥镜筛窦切除术适用于：
1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
2.伴慢性筛窦炎。
3.经筛窦减压引流术。
4.局限性筛窦。7 禁忌症1.机制异常。
2.全身状况差，心、肺等重要功能不全。8 术前准备1.确定诊断和手术证，排除禁忌证。
2.仔细阅片，确定手术方案。
3.常规术前（、、肝肾功能、出凝血功能、和胸片）。
4.术前签字。
5.术前1～3d用。
6.术前1d剪。
7.术前30min肌注。
8.全麻按全麻常规。
9 麻醉和体位，头部稍垫高，并略右转，朝向手术者。局麻患者亦可取半。常规，铺巾。手术者于患者右侧。
采用局麻或全麻，和老年病人及病变较重者建议全麻。局麻：用棉片浸1%～2%20ml＋1∶10001～2ml、收缩鼻腔黏膜；2%5ml＋1∶1000肾上腺素1滴局部浸润麻醉鼻丘、钩突尾部和中鼻甲端。全麻：经口插管后行全身复合，用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000肾上腺素1～2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜。10 手术步骤1.切除钩突（筛漏斗切开）
一：用反咬钳钳叶从后向前插入钩突内侧，向前钩住钩突体部（图9.4.17.1-4），依钩突分次咬除钩突体部，再用不同角度的筛窦咬钳从钩突体的缺口向前上和后分别咬除钩突头及尾部（图9.4.17.1-5）。或用吸切器头钩突残部。
方法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，刀尖有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，随后由原由前向上延长切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁切断钩突尾部（图9.4.17.1-6）。刀尖应与眶内壁平行，以免损伤纸样板。用镰状刀或小剥将钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系，再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动，将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时，再向前切则较困难。若尾部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全部切断，才能完整钳除。钩突可因侵蚀而缺质感，或明显增生肥大，变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定难度，此时应当用镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
切除钩突后，筛漏斗已经开放（钩突为筛漏斗内壁），半月裂、筛漏斗均暴露于内。中鼻道内可以见到呈半圆形隆起的筛泡前壁（图9.4.17.1-8）。应用25°内镜通常可以看到上颌窦开口。是否做中鼻道上颌窦造口术或额窦切开术，应当根据病变程度决定。
2.若证实筛窦有病变，或筛泡过大，应切除筛泡，开放筛窦。用直筛窦咬钳咬开筛泡前壁，进入筛窦气房，开放筛泡时，尽可能靠近中鼻甲侧，于筛泡内、下部咬开筛泡，进入前组筛窦气房，以免不慎损伤纸样板。根据病变情况，逐一开放、清理前组筛窦气房（图9.4.17.1-9）。应用筛窦咬钳或切削钻，将筛窦骨隔和病变黏膜切除。筛窦程度不一，筛房的大小、多少，以及病变程度因人而异，手术中可以随时根据病人的CT片。内镜下从前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。
手术中应注意辨认重要的标志，勿损伤筛骨纸样板。清理筛窦顶壁时，注意不要损伤筛前。纸样板为一垂板，有筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的骨管中，是筛窦顶的重要标志。
完成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中鼻甲基板的位置。但因解剖和病理病变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦气房也可以使中鼻甲基板向后凹陷。如果后筛窦没有病变，则不开放中鼻甲基板。如果额窦和上颌窦有病变，此时可以做额窦口扩大术和中鼻道上颌窦造口术。
3.如果后组筛窦有病变，应当咬开中鼻甲基板，开放和清理后组筛窦。开放中鼻甲基板的位置应尽可能靠内、靠下。用直筛窦咬钳轻轻向后压中鼻甲基板，见到中鼻甲基板后方有气房时，再逐步开放后组筛窦（图9.4.17.1-10）。进入后组筛窦后，手术者应改变内镜的角度。开放筛漏斗时，0°内镜与的角度为45°，到达中鼻甲基板前壁时，0°内镜与硬腭的角度应在30°左右，到达蝶窦前壁时，0°内镜与硬腭的角度在15°～25°左右。手术中应适时调整内镜的角度，以免造成颅底损伤（图9.4.17.1-11）。应根据病变情况决定切除后组筛窦气房的范围。此时应当注意，气化良好的后组筛窦气房的外侧壁与关系密切。清理Onodi气房时，慎勿损伤视神经，颈内动脉等重要。
4.细心清理前、后组筛窦气房的病变黏膜和菲薄的骨隔，上界显露筛窦顶和额窦开口，外界为筛骨纸样板，内界为中鼻甲外侧面，下界为下鼻甲上缘（图9.4.17.1-12）。
非肿瘤变以建立通畅的引流为目的，应尽可能保留筛窦内健康的黏膜或病变较轻的黏膜，以利于术后鼻窦功能的恢复，根据病变情况，可以在此基础上做下列操作：①扩大中鼻道上颌窦自然开口；②打开后组筛窦后壁，进入蝶窦；③扩大额窦开口。如系肿瘤则应切鼻甲，切除全部筛房，刮除筛房内黏膜。必要时切除鼻腔外侧壁、蝶窦前壁等周围组织，以求扩大切除病变。11 术中注意要点1.眶板附近凸出的滑车凹棘，易误认为筛泡而损伤。
2.筛顶色黄，局麻下触之甚痛，是术野上界。
3.勿损伤上颌窦前质坚硬的，处理鼻丘气房时不要穿入泪囊。
4.筛漏斗过浅者，慎勿穿入，应仔细阅片。内镜下先切除钩突，向上咬开筛泡，向前咬除前筛窦骨壁，开放前组筛窦并稍向上扩大达筛窦顶部，此为筛窦切除之上界，注意勿损伤位于前中筛窦之间沿颅底走行于骨管中的筛前动脉及筛板。同时咬去筛突前上方小。暴露并保护眶板，周围边界黏膜尽量保留。若后组筛窦未受侵犯，应尽量不损伤。中鼻甲也应保留。
5.术中如有，可用单、双极电凝。
6.术中切除组织应尽量用锐性，严禁撕、掰组织和骨片，防止广泛撕脱黏膜和引起。12 术后处理1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨涨海绵、可止血菱、和油纱条。
2.24～48h后取出填塞物。
3.酌情应用抗生素。
4.术后1～2d清理鼻腔1次。
5.取出鼻腔填塞物后用滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
6.每日用冲洗鼻腔。
7.术后酌情应用（全身或局部）。
8.口服300mg，3次/d。
9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或形成，应及时处理。13 述评并发症率各家报道不一，从0.4%～6.4%不等。主要原因系操作不熟练和对解剖不熟悉，对上的变异缺乏充分认识，从而造成重要解剖结构的损伤，产生各种不同的并发症。最常见者有：
1.眼并发症
（1）眶损伤：损伤眶板而眶完整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜损伤，有形成瘀斑、、、、复视、眶周皮肿、眶内感染并导致引起障碍甚致等的可能。
（2）视力障碍：气化良好的后组筛窦和蝶窦外侧壁与视神经关系密切，处理后组筛窦与蝶窦时易直接损伤视神经管隆起或视神经所致。亦可因、眼内压增高，导致网膜闭塞和局部缺血出现视力下降，甚至失明。此外也有局物所至的眼动脉痉挛导致失明。
（3）鼻泪管损生泪溢：鼻泪管的骨壁比较坚硬，为特征之一，向前扩大上颌窦开口时慎勿损伤鼻泪管。开放鼻丘气房时，注意不要损伤泪囊。
2.颅内并发症
（1）脑脊液鼻漏：筛顶的骨质与筛窦其他部位相比，颜色淡黄。局麻手术时，筛顶对疼痛敏感，是辨认筛顶的重要特征。筛窦内多发性息肉或囊肿压迫筛板变得菲薄、缺损，切除时甚易损伤筛板、硬引起。
（2）：系术中损伤颈内动脉和前动脉所致。
（3）颅内感染：多系颅底损伤的并发症。
（4）颅内损伤：多发生于脑膜、颅底肿瘤术中。文献中尚有报道鼻内镜手术引起、颅内出血或直接脑损伤致死等严重并发症。
3.鼻腔并发症
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动脉破裂出血。
（2）鼻腔粘连：最常见中鼻甲前端与外侧壁及下鼻甲与鼻中隔间的粘连。多因鼻腔狭窄、黏膜损伤、术中保留组织太多，尤其是中鼻甲术后黏膜性肿胀时，易使黏膜相接触而致粘连，粘连部位在嗅裂鼻道内。
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内镜下上颌窦手术
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内镜下上颌窦手术，是一种外科手术。
内镜下上颌窦手术手术名称
内镜下上颌窦手术
内镜下上颌窦手术别名
鼻内窥镜下上颌窦手术；鼻内镜下上颌窦手术；上颌窦鼻内镜手术；上颌窦内镜手术
内镜下上颌窦手术分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/内镜下鼻腔、鼻窦手术
内镜下上颌窦手术ICD编码
内镜下上颌窦手术适应症
内镜下上颌窦手术适用于：
1.慢性复发性上颌窦炎久治不愈。
2.真菌性上颌窦炎。
3.上颌窦囊肿。
4.上颌窦息肉。
5.上颌窦异物。
内镜下上颌窦手术术前准备
1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
2.仔细阅片，确定手术方案。
3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
4.术前签字。
5.术前1～3d用抗生素。
6.术前1d剪鼻毛。
7.术前30min肌注止血药。
8.全麻按全麻常规。
内镜下上颌窦手术麻醉和体位
表面麻醉或局部麻醉。
内镜下上颌窦手术手术步骤
1.切除钩突，见筛窦手术。
2.找到上颌窦自然口并扩大。上颌窦口定位很重要，有时在内镜下也难直接见到窦口。①上颌窦开口在筛泡与钩突之间，切除钩突后可在内镜直视下，用弯刮匙或弯吸引器头沿下鼻甲附着处仔细探查，如果有脓性分泌物溢出，或出现小气泡，通常提示是上颌窦自然开口的位置。②窦口自然口可能被附近息肉、肉芽或黏性分泌物等遮盖，清理后可见窦口。上颌窦自然开口不易辨认的原因如下：A.病变黏膜遮盖或封闭上颌窦自然开口；B.钩突残部向下掩盖上颌窦开口；C.上颌窦自然开口瘢痕狭窄。彻底切除钩突尾部骨质是找到和扩大上颌窦自然口的关键。③若上颌窦自然开口难以辨认，可以用5mm上颌窦套管穿刺针经尖牙窝刺入上颌窦，插入内镜，在明视下经中鼻道探查自然开口，有利于减少眼眶并发症。用弯吸引器头或探针插入上颌窦内后可用剪刀和反张咬钳分别向前、后咬除上颌窦内壁和膜部，进而咬除自然口的下壁。扩大上颌窦自然口至1.5cm×1.5cm，保持自然口的上壁黏膜完好是防止自然口术后狭窄的重要措施。如果见到上颌窦副口，应当将副口与自然开口连通。不要环形扩大上颌窦开口，以免术后环形狭窄。向前扩大上颌窦开口时，注意不要损伤鼻泪管。鼻泪管的骨壁坚硬，容易识别。
3.清除上颌窦内病灶。在30°或70°内镜观察下，通过扩大的上颌窦自然开口，吸出脓性或黏稠分泌物，黏膜病变多不重，应保留黏膜。窦腔内酐酪样物和真菌团块应彻底清除，否则术后仍有流脓。囊肿应完整摘除，以防复发。严重息肉样变的黏膜可用吸引器吸除，无法吸除的部分说明水肿不明显，可保留。带蒂的息肉，可用刮匙。良性肿瘤切除术中如肿瘤侵犯上颌窦，应用刮匙刮除窦腔黏膜。若有必要，还可以用上颌窦套管穿刺针经尖牙窝刺入上颌窦，插入内镜或手术器械，经尖牙窝和中鼻道联合进路清理上颌窦病变。
内镜下上颌窦手术术中注意要点
手术中注意勿伤及位于窦上方的眶壁，前方勿伤及泪道，后方勿伤及蝶腭管，下方勿伤及下鼻甲。
内镜下上颌窦手术术后处理
1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱条。
2.24～48h后取出填塞物。
3.酌情应用抗生素。
4.术后1～2d清理鼻腔1次。
5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或瘢痕形成，应及时处理。工具类服务
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CT定位下经鼻内镜筛窦进路行眶内手术患者的护理
目的 探讨CT定位下经鼻内镜筛窦进路行眶内手术患者的护理措施.方法 对年16例在CT定位下行鼻内镜筛窦进路眶内手术患者进行术前、术后的心理护理、严密的病情观察与护理及与医生的密切配合.结果 16例患者全部治愈,护理效果满意,未见并发症.结论 术前、术后对患者进行严密监测,采取有效的护理措施,有助于及时、准确地防治并发症,提高手术成功率.
作者单位：
473009,河南省南阳市中心医院耳鼻喉科
年，卷(期)：
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在线出版日期：
基金项目：
河南省科技局科研立项课题
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