后腹腔镜下输尿管上段切开取石术几种双J管置入的对比分析--《2013年贵州省泌尿外科学术会议论文汇编》2013年
后腹腔镜下输尿管上段切开取石术几种双J管置入的对比分析
【摘要】：目的:对比后腹腔镜下输尿管上段切开取石术中自创双J管顶管-斑马导丝双J管置入法与传统术前双J管预置法及斑马导丝硬头双J管置入法进行比较,探讨几种双J管置入法的安全性及可行性。方法:回顾性分析3.3术前确诊为输尿管上段结石并行后腹腔镜下输尿管切开取石术中几种双J管置入法的22例患者。22患者中我们分别采用了3中双J管置入法①传统的术前双J管预留法②斑马导丝硬头双J管植入法③双J管顶管-斑马导丝双J管置入法。结果:22例患者中,12例应用双J管顶管-斑马导丝置入法均成功置入双J管,术后摄片无双J管移位、脱出,无尿瘘等并发症发生。6例患者采用术前双J管预留法,其中2例切开输尿管取出结石后未探及术前预留的双J管(术后证实为留管位置不理想)故未放置双J管,其中1例术后出现尿瘘,未作处理,1W后自愈。4例患者采用斑马导丝硬头置管法,其中1例置管失败(原因为置入双J管于输尿管切口后成角导致置管失败)后放弃置入双J管,直接缝合输尿管切口,未出现并发症。结论:后腹腔镜下输尿管上段切开取石术中双J管置入和输尿管切口的缝合是整个手术的难点,目前大多数学者认为术中留置双J管可有效避免术后并发症,我们将自创的双J管顶管-斑马导丝置管法与传统的两种置管法进行比较分析认为,双J管顶管-斑马导丝置管法较为安全,易操作,成功率高,手术时间短,术后均未出新尿瘘及双J管移位等问题。值得临床运用和推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R699.4【正文快照】：
后腹腔镜下输尿管上段切开取石术几种双J管置入的对比分析@郭彤$贵州省湄潭县家礼医院!贵州湄潭546100目的:对比后腹腔镜下输尿管上段切开取石术中自创双J管顶管-斑马导丝双J管置入法与传统术前双J管预置法及斑马导丝硬头双J管置入法进行比较,探讨几种双J管置入法的安全性及可
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双J管置入术在输尿管狭窄致肾功能损害前期治疗中的应用(附32例临床分析)
作者：陶洪飞
【关键词】& 双J管
　　【摘要】& 目的& 探讨双J管置入术在输尿管狭窄致肾功能损害中的前期治疗的临床应用。方法& 回顾性地对32例因输尿管狭窄导致肾功能损害患者通过前期对患侧输尿管体内置入双J管后肾功能的改善情况进行分析。结果& 26例肾功能有不同程度的改善，2例无明显改善，4例出现并发症而中转为开放手术治疗。结论& 对于因输尿管狭窄导致肾功能损害患者通过前期对患侧输尿管体内置入双J管可有效改善肾功能，为后期手术创造有利条件。
&&& 【关键词】& 双J管；输尿管；肾功能
&&&&& 输尿管狭窄是泌尿外科的常见病之一，患者早期无明显症状，来院就诊时多合并有肾功能的损害，部分患者肾功能已严重受损。现将我院通过双J管置入术对输尿管狭窄致肾功能损害前期治疗32例临床资料报告如下。
&&& 1& 资料与方法&
&&& 1.1& 一般资料& 研究对象为我院从2002年3月～2004年9月通过双J管置入术治疗输尿管狭窄致肾功能损害32例患者，其中男18例，女14例，年龄18～64岁，平均(35.4±2.5)岁。输尿管狭窄部位：输尿管肾盂连接处25例，中段1例，下段6例，其中单侧27例，双侧5例。狭窄原因：先天性狭窄23例（输尿管肾盂连接部狭窄20例，巨输尿管症3例），结肠肿瘤压迫1例，输尿管结石治疗后并发狭窄8例（ESWL治疗后合并狭窄7例，输尿管切开取石术后合并狭窄1例）。病程1.2～38年，平均(32±1.8)年。临床表现有腰背酸痛21例（65.7%），合并血尿4例（12.5%），无症状11例（34.3%）。肾功能：血Cr≤2mg/dl，BUN≤25mg/dl者27例（84.4%），血Cr>2mg/dl，BUN>25mg/dl者5例（15.6%）。
&&& 1.2& 治疗方法& 我们通过膀胱镜，在泥鳅导丝的引导下，使用推杆，将F5～7双J管置入患侧输尿管内，两端分别留置在肾盂和膀胱内，从而达到解除梗阻，通畅引流，改善肾功能的目的。部分输尿管狭窄较为严重者，在输尿管镜直视下行硬性扩张术。所治32例患者中28例获得成功，留管时间1～3个月。
&&& 2& 结果
&&& 本组32例患者肾功能明显改善者26例（81.3%），无明显改善者2例（6.3%），术中置管时导致输尿管穿孔而中转为开放手术2例（6.3%），术后并发出血1例（3.13%），肾脓肿1例（3.13%）分别于置管后第2天和第5天接受手术治疗。
&&& 3& 讨论
&&& 自20世纪80年代以来，双J管作为一种内支架已被广泛应用于输尿管疾病的治疗中。但是，就目前双J管在临床中的应用来讲，也主要是处于一种辅助性的治疗措施，具体体现在各种治疗措施之后从安全角度考虑而放置双J管。例如，行输尿管镜气压弹道碎石术后，开放性输尿管手术术后等放置双J管。杨世强等通过逆行插置双J管治疗输尿管狭窄曾有报道［1］，我们通过长期观察并结合双J管自身的特性，开创性地将双J管置入术引入因输尿管狭窄导致肾功能损害的前期治疗中并取得了满意的疗效。
&&& 3.1& 与传统方式的比较& 对于输尿管狭窄导致肾功能损害的患者，传统的处理方法是采用经皮肾造瘘、体外引流，以期达到通畅引流，改善肾功能的目的。患者创伤大，术中术后并发症多，如出血，感染，损伤临近脏器等；且护理困难，常会有凝血块堵塞造瘘管的现象；患者要承受生理上的痛苦和生活上的不便，住院时间长，经济负担较重。同时，也为Ⅱ期手术的开展增加了难度。
&&& 我们通过双J管置入术的应用，患者痛苦小，创伤小，易于接受，术后观察1～2天即可出院休养；该技术为微创操作，其设计巧妙，降低了技术难度，操作简便易行，疗效可靠，为Ⅱ期手术赢得时间，创造有利条件；术后并发症少，无须特殊护理。
&&& 3.2& 有关技术要点& 由于此操作技术性较强，对实施操作者有一定的要求。(1)术者要有一定的泌尿外科基础，能够熟练掌握泌尿外科内窥镜的使用，并在上级医师地指导下实施操作。(2)对于输尿管狭窄明显，置管困难的患者，可在做好开放手术准备的同时，用输尿管镜试行扩张狭窄段。尽量避免因输尿管扭曲，视野不清而强行反复上镜，从而导致输尿管穿孔，断裂等严重并发症的发生［2］。(3)在输尿管镜试行扩张狭窄段时，建议使用脉冲式水流，从而可以避免持续高压水流对肾脏造成的损害。(4)在具体工作中，要做到严格的无菌操作，尽量避免发生严重的泌尿系感染［3］。同时，操作要轻柔，必要时实施硬膜外麻醉。
&&& 3.3& 相关并发症的处理& (1)感染：要求引流管通畅，术后选择有效的、肾毒性低的抗生素使用。(2)术中副损伤：如输尿管穿孔，断裂等。如置管成功，则保留双J管通畅引流；如置管失败，则中转为开放手术，行肾造瘘，肾周引流。(3)双J管移位、打结、断管：经皮肾造口取出法和输尿管镜取出法要求较好的设备和熟练的操作技术，不适于在基层医院采用。应用输尿管套石篮及输尿管扩张囊通过逆行插管拖出法，简单易行，只需膀胱镜及一般插管技术即可，较易掌握。有条件者可试用输尿管镜。上述方法失败时可采用手术取出［4］。(4)其他：如梗阻、钙化、出血等。对症处理，必要时可考虑换管。
&&& 【参考文献】
&&& 1& 杨世强，范玉玲，周文辉，等. 逆行插置双J管治疗输尿管狭窄22例分析. 临床泌尿外科杂志，）：64-66.
&&& 2& 王永忠，苏广武，刘建平. 3例输尿管镜治疗中发生输尿管断裂的原因分析. 临床泌尿外科杂志，1-251.
&&& 3& Eschwege P，Blanchet P，Alexandre L，et al. Infectious complications after the use of double J stents. Transplant Proc，3-2834.
&&& 4& 张建国，仲少文，王艳丽，等. 双J管移位的处理. 临床泌尿外科杂志，）：235-235.
&&& 作者单位： 223200 江苏淮安，淮安市肿瘤医院泌尿外科
　　 (编辑：李& 木)
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置入双j管后有尿血刺痛
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健客价:¥80.00怎样置入双j管
术前常规放置导尿管，为确保导管到位，在放置双J导管前向膀胱内注入美蓝1ml,生理盐水100ml,将双J导管涂上石蜡油，依*导管伸曲，按估计长度将一端插入膀胱，拔除导丝后见有美蓝液溢出证实进入膀胱，另一端插入肾盂中。
若为肾盂切开成形病人，则依*食指为引导置入，以防误入肾盂浆膜层。
内窥镜置入法。
（1）直接置入法。
适用于一侧带侧孔的双J导管。
将导丝沿端孔插入导管内使其伸直，助推导管经膀胱镜置入至预定长度后固定助推导管，退出导丝即可。
（2）导丝引导法。
适用于两端带侧孔的双J导管。
将导丝插入端孔输尿管导管内，经膀胱镜将输尿管连同导丝插入肾盂后，将输尿管导管退出，保留导丝，然后沿导丝将双J导管推入。
（3）经尿道输尿管镜置管法。
经膀胱镜逆行置管失败或ESWL后石街形成需置放双J导管内引流时可选用此法。
2结果所有肾盂、输尿管连接部狭窄成形术以及多发性肾结石、输尿管切开取石、ESWL术前置管等等病人均在手术后14～49天内通过膀胱镜顺利取出双J管，术后无1例出现漏尿及感染。
1例患者术中双J导管未进入膀胱（因输尿管重度扩张，其内径3.0cm，导丝迂曲回折），造成术后双J导管滞留，后经输尿管镜取出。
全部病例拔管后1.5个月内行IVP或肾图复查均显示梗阻解除。
2例双J导管有钙盐沉积。
2例梗阻性肾衰竭患者，术后BUN、Cr迅速降至正常。
术后1～2周内全部病例尿常规检查红细胞1～3/HP，白细胞（-），尿培养（-）。
以上病人住院天数由以往外引流的30～35天减少至10～15天。
3讨论临床实践证明，在肾、输尿管手术中应用双J导管，缩短了住院时间。
以往肾盂成形手术均需放置内支架及肾造瘘管，术后3周拔除输尿管支架管，证实输尿管无梗阻后方可拔除肾造瘘管。
而置放双J导管内引流者则不需用放置肾造瘘管，既缩短了治疗时间，又减少了与外界相通所造成的感染机会。
以往使用橡皮支架管作为术后引流时，因其端部只有1～2个孔，常不能充分引流，并易脱出和结垢。
而双J导管柔软弯曲性好，管壁不易结垢和老化。
全长有许多侧孔，内径大、管壁薄引流量大。
管子上部盘曲在肾盂内有自身固定作用，不易上下移动
双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复。我院年应用双J管，对96例泌尿疾病及手术患者行内引流，报告如下。
1 临床资料 爱做站，爱织梦
本组96例，男66例，女30例，年龄21～60岁，平均35.7岁。术中直视下置入74例，其中肾盂输尿管狭窄成形术9例，肾输尿管结石切开取石术63例，输尿管吻合术2例。膀胱镜逆行置入22例，其中复杂结石、孤肾结石体外震波碎石(ESWL)前准备19例，输尿管结石梗阻3例。&
在肾、输尿管的开放性手术中，用导丝从双J管侧孔插入，分别伸直肾端和膀胱端卷曲，并由切口置入肾盂及膀胱，拔出导丝即可。通过膀胱镜将双J管逆行插入患侧输尿管，位置满意后用推进管抵住双J管拔出导丝，此时双J管远、近端自行弯曲固定于输尿管及膀胱内。对解除术后输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻者2周后拔管；对肾盂输尿管狭窄成形术及输尿管吻合术者8～12周拔管；对肾多发性结石、肾铸型结石、孤肾结石者，当结石绝大部分排除，且残留结石最大不超过0.3
cm时可拔除双J管。拔管前经X线或B超检查双J管位置及残余结石情况。术后随访2～12周，出现膀胱刺激征及肾区不适29例，泌尿系感染7例，双J管移位6例。织梦CMS
2.1 术前心理护理&
患者术前常易产生恐惧心理，尤其是膀胱镜逆行置管的操作完全在患者清醒状态下进行，且膀胱镜及双J管对尿道、输尿管粘膜的刺激，会使患者更加紧张，并将直接影响术者的操作。因此术前应向患者仔细说明置管的方法、原理及必要性，术中配合要点及注意事项，消除患者心理压力。
2.2 并发症的观察与护理&
双J管具有组织相容性好、集合系统与外界不相通等优点，可减少并发症的发生。但在护理中仍应警惕可能发生的并发症。 2.2.1
膀胱刺激征及肾区不适：置管后部分患者有尿频、尿急、尿痛等症状，可能为膀胱内双J管过长、过硬，刺激膀胱三角区所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流有关。本组出现膀胱刺激征及肾区不适29例，给予平滑肌松弛剂均得到缓解。
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感染：双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流发生率显著增高，从而导致肾脏的逆行感染。置管后，尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时置管后输尿管开口的返流机制也随之消失。因此，置管后的尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力差。当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在可能诱发腹压升高的疾患，如便秘、咳嗽时，膀胱压力超过肾盂压力，膀胱输尿管内尿液返流将不可避免地发生。本组7例出现不同程度泌尿系感染。为此嘱患者取立位排尿姿势，避免加压排尿，同时多吃蔬菜、水果以保持大便通畅。如咳嗽、便秘一时难以控制或需较长时间卧床，则应适当导尿或积极抗感染治疗。经上述处理，本组7例感染均治愈。
梗阻：膀胱镜逆行置管后行ESWL治疗，术后大量碎石易涌入输尿管造成梗阻，影响排石，因此应适当限制患者活动。对于开放手术术中出血较多者，血块容易阻塞双J管及其周围，导致尿液引流不畅。因此，术后除加强抗炎、止血、增加输液量外，嘱患者多饮水，并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。本观察发现，置管2～3个月者，双J管腔内、外均有尿盐沉着，尿盐沉积的程度和速度与尿路感染有明显关系。特别是肾功能不良者，双J管肾脏内留置时间过长，刺激肾脏，影响肾滤过率，导致尿液减少，尿中沉淀物、粘液易阻塞双J管。因此，置管后加强抗感染，碱化尿液、多饮水，定期(2～3个月)置换双J管，可预防双J管梗阻的发生。本组无梗阻发生。
双J管移位：少数病例发生双J管上移或下移，导致不适，影响疗效及取管困难。对手术直视下置管者，上移更为常见，主要原因为置管不到位，下端未完全置于膀胱内。此外，可能与肾积水肾盂空间扩大、双J管受温度影响和尿液腐蚀、患者活动等原因，以及输尿管下段扩张导致其不规则蠕动收缩有关。双J管上移一旦发生，应在输尿管镜下拔出。此外要尽量保留双J管尾线，以利拔管。对于铸型结石及较大的孤肾结石ESWL前经膀胱镜逆行置管者，由于肾盂空间有限，下移最为常见。置管后立即行X线检查，明确双J管位置。治疗期间亦应定期复查。同时限制患者活动，防止双J管脱入膀胱。本组出现双J管上移4例，均经输尿管镜取出；下移2例，经膀胱镜取出。欢迎使用DedeCms
1. 不要憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是可以抗返流的，也就是说膀胱内的尿是不能逆着顺输尿管回到膀胱的。而你放上双J管后相当于将肾盂和膀胱随时通着了，这就是说你膀胱内尿多时，尿可以顺着双J管回到肾脏，这就造成两个问题：1.容易造成泌尿系感染
2.长期尿液回流压迫肾盂影响肾功能。所以说，带双J管期间切忌憋尿！晚上喝水多的话半夜有意识的起来小便一下，这一点你的大夫应该和你说过。
2. 多饮水。多饮水有很多好处，可以防止感染，而且饮水多的话尿液冲刷双J管可以避免双J管壁结石形成，所以一定要记得多喝水，对你有好处。
3. 不要腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。
4. 有些医院还会给病人开些抗结石形成药防止双J管结石形成，不过个人认为喝水还是很关键的，你上学坐的时间长，活动少，更要多喝水。
5. 还有最重要的一点，千万要记得自己身体里有一根双J管！不要觉得我这句话是在说笑，呵呵，双J管一般来说在身体里最多放3个月左右，虽然说国外进口的管子说明书是说能放半年或更长的，但一般的管子最多放3个月，所以一定要记得3个月时要去医院拔出或更换，这可不是闹着玩的，时间长了，有些病人双J管会长结石，甚至与组织粘连，拔不出来，拔断了也是有的，所以要听大夫的话，该拔时就拔
带双J管期间要是有轻微的尿疼，或血尿不要紧，吃点消炎药，多喝水就好，不过腰痛严重或血尿严重时记得去医院复查，就不要再等3个月了：）
可能考虑你在上学，当地医院给你放了根管子，考完试后还是抓紧时间复诊吧，如果需要手术的话抓紧手术：）
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