面对医改 医改办、院长和医生的难言之无奈
新一轮医改自2009年起航，至今已经7年。但直到现在，一提到医疗，创收指标、过度治疗、医疗行为失范，这大概仍是舆论马上能够想到的形容词。实际上，类似严禁将医务人员收入与科室收入挂钩的禁令早就三令五申。有医疗界人士曾建议，应将医院创收禁令上升为法律规定&&医疗界人士内心的焦灼及&乱世用重典&的思维方式，反映的是事态的普遍和严重性。
医改涉及到的各方医改办、院长和医生，似乎都有难言之无奈：
医改主管部门：难以协调其他主管部门
作为医改主管部门医改办，不仅自身还在摸着石头过河，其他部门如财政部门的财政补偿政策、发改委医疗收费价格调整以及人社部门编制和医保支付政策根本就管不了，各部门各自为政，利益博弈各吹各号，最终政策效果被消耗，导致政策棚架。
有一句笑话是这么调侃医改办的尴尬处境的：医改妹妹大胆往前走，物价牵着一只手，医保牵着一只手，财政还在扯后腿，看你妹妹如何往前走。
院长：财政补助不能足额支持，钱从何来？
公立医院是医改成功与否的关键，但所有医改到了公立医院深水区戛然而止，成为纸上谈兵。为何会这样，说一千道一万，医院离开钱不能正常运转。医改中的医院院长，正处于水深火热之中，面对&政府要政绩、社会要公益、患者要满意、医院要效益、员工要待遇&，院长非常不容易。
是院长不想改革吗？不是！可是院长为什么不积极支持改革？
首先，院长首先要面对医院员工吃饭问题，药品零差价把医院三个收入渠道，变成了两个渠道，随着事业单位工资上调，医院人力费用加大，医疗收费价格又受制于医保支付能力和民众承担能力，导致医疗收费价格调整迟缓，财政补助不能足额支持，钱从何来？
其次，院长要面对医院发展问题，许多医院在医改中大规模扩张，无论因何种原因扩张，负债成本加大，都导致医院运行成本加大，直接需要钱，钱从何来？
再次，院长要面对医务人员个人收入不能与药品、检查和治疗收入挂钩的医改政策风险，稍有不慎，便会触高压线。不鼓励医生给医院赚钱，医院运行成本如何消化，所以说，只能明修栈道，暗渡陈仓，明着不与收入挂钩却暗里间接挂钩。
最后，院长还得面对工资总额管理问题，医疗行业的高风险、高强度、弹性度高的执业特点，不同于其他行业，随着工资总额控制，多劳不能多得，如何充分调动医务人员工作积极性成为挑战之一。
医生：苦衷难于言表
医生也有难于言表的苦衷。面对患者，医生首先要看病，看病的同时，还需做好另外几个方面的工作，一是因为有举证责任倒置法律，不得不全面检查防范打官司，俗称为&防御型检查&，是制度的悲哀；二是要防范人身侵害风险，是社会的悲哀；三是还要看着患者的钱袋子，多赚点钱，否则自己没有绩效，是体制的悲哀。
确实，医改办、院长和医生都有自己难言的苦衷。医改办也要加快改革进度，但却难以调动其他部门协调推进。医生们不是愿意多开药，多开检查，而是因为完不成定额要被扣奖金。医院也有自己的&苦衷&，靠公共财政负担的时代早已一去不返，配备的机器总不能闲置，医院还要发展，院长不能做亏本生意，否则如何维持下去，于是他们只好给科室定下创收指标。
因此，医改如何继续深化，真的需要深入基层调查了解，合理进行医改顶层设计有的放矢。不重视医院和医务人员声音的医改，必然要付出更大的社会成本。
(环球医学编辑：贾朝娟 )
医生们，拯救患者或许需要从拯救我们自己开始。为了您的患者，也为了我们明天更美好的医疗秩序，请拿起笔把您的心声告诉医改、告诉患者、告诉社会&&投稿邮箱：edoc@环球医学编辑将选择被本栏目采纳的稿件及时与您联系。
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来源：云医院网 | 作者：宋医诗 | 阅读：次
核心提示:强制实行药占比控制制度的后果是什么？答：1，提高检查及耗材的收入比例，除了药物外所有能收费的地方都收费，提高分母总量。2，将药物转移到医院的账目以外卖。3，价格高的药品限制进入限制使用，或者缺货。4，药品生产厂家进一步分装药品5，医生多开检查项
《&以药养医&这个词汇是怎么来的？》
答：医院医护人员的工资奖金匮乏，政府发不起，不得不依靠卖药得以维持，卖出的药品比进价加4％+-。
《强制实行&&药占比控制&制度的后果是什么？》
答：1，提高检查及耗材的收入比例，除了药物外所有能收费的地方都收费，提高分母总量。2，将药物转移到医院的账目以外卖。3，价格高的药品限制进入限制使用，或者缺货。4，药品生产厂家进一步分装药品或者降低药品成本以此来降低药价。5，医生多开检查项目、少开药品才能控制药占比。6，或者让病人到医院外面的药店买药。7，宁肯不开药，绝对不能开药超过药占比红线。8，一些开高价药才能实施的治疗项目不做了，比如玻璃酸钠关节注射。9，推诿收治慢性病、非手术治疗而要用较多花费的药物治疗的病人。
《切断&以药养医&的利益链，医靠什么来养？》
答：养医，要靠服务性收入。1，提高手术费、护理费、处置费的收费价格,。2，增加服务性收费项目，比如物理疗法。3，原来不收费的项目分解出来收费。
《&以药养医&这条利益链将由谁来接手？》
病人还是那么多，病情还是那病情，治疗还是需要那些药，卖出的药物还是那么多，销售行为还是那么多成本，商品流通增值加价的过程还是那个过程，销售利润还是那么多，唯一能变的就是找自家的亲戚接手这条利益链，开药店卖药。
《小儿科医生断档，儿科医院小儿科急诊限号说明什么？》
答：风险高，不挣钱的行业遭遇招工冷门。
《医生规陪制度时间过长遭遇医生吐槽说明什么？》
答：医生是人，要生活，要结婚生子过婚姻生活，到点退休，到时进养老院，百岁见上帝。那么长的时间工作不确定影响人生规划，与其他行业相比不公平。况且以前不规培不是也好好的吗？大力培养全科医生需要制度福利的倾斜来鼓励医学生加入到这个行列来。规培不需要一刀切。总有天份优越的人可以独立培养快速成才。来源： 医者诗画
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我们也问...
？？？？？？？？？
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您好！请问我和前男友没办结婚证生了1个小孩在家里生的没有去医院，小孩出生没办任何证明，现在分手了。现在和别人结婚了办了结婚证怀孕了去办准生证的时候发现被前男友私自办了什么东西，我去办准生证明时候发现是2胎！我现在应该怎么办？谢谢！如何看待近年来频繁的伤医杀医事件？
近年来频繁的伤医杀医事件，让多少医疗工作者寒心，也让多少怀揣着白衣梦的医学生们心寒，急诊、儿科医护人员的大量流失，难道真的要等到有一天无医可寻，才后悔今日社会纵容的医闹吗？还是有些人仍固执己见，觉得医生都是黑心的，若是真这样想，那真希望你以后身体健康长命百岁！
我相信公立医院的每一个经过5年本科3年硕士3年博士3年规培的医生不会忘记他们18岁那年步入医学院在蓝天下庄严宣誓的希波克拉底誓言，他们用十余年青春学习医学知识，不是为了将来用手术刀杀人，也不是为了赚钱而给病人多开药开昂贵费用药，他们满怀希望穿上神圣高洁的白大褂救死扶伤。所以，对医生这个职业不了解的你们请不要因为媒体舆论的编排而误解医生，要相信，最希望病人康复出院的是你的主管医生。如果你们说找医生看病一来就给你开一大推的检查（X线，超声，MRI，胃镜…），结果什么病都没查出来还花了好多钱，那我想问做了这些检查你是希望自己查出大病还是希望自己身体健康呢，医生给开检查自然有原因的，是为了清楚病灶有没有转移到其他器官，而不是像有些人所说的为了多开检查赚钱。再说多开药开费用高的药，大家都知道现在住院部住院有医保的病人住院是可以报销的，但是医保报销不是所有的药都报销，有的药医保报销而新农合不报销，所以每一位医生在给病人开药时会尽量给病人开便宜能报销且治疗效果好的药。医生不会百分之百保证能治好病，但他们会尽他们最大的能力去救治每一位病人，哪怕是神医他也是人不是神。医生也有自己的家庭，有自己的孩子，可是他们大多的时间都是在医院陪着病人，即使没有太多的时间陪着家人，但当病人康复出院他们会觉得一切都是值得的。可是越来越多的医闹，越来越多的人误解医生编排医疗行业，他们也会觉得累，会觉得心寒。心寒的又岂止是医生，心寒的还有这些怀揣的梦想的医学生，励志学医的我们会迷茫，夜深人静时也会难过，为如今的医患纠纷难过，也会将来有一天遇到医闹的自己难过，更为遇到医闹时白发人送黑发人的父母难过。我不后悔学医，但我怕将来后悔从医。多一点理解，多一点宽容。谁都不能保证自己以后不会生病，不要让将来无医可寻。
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