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肝移植的适应症及临床指征
来源：中国网健康
肝移植手术适应于坏死后肝硬化、胆汁性肝硬化、硬化性胆道炎、原发性肝癌、原发性胆管癌、暴发性肝衰竭、Budd Chiari综合症、胆道闭锁、先天性代谢性疾病、家族性胆汁郁滞、先天性纤维性疾病等患者。
肝移植手术适应于坏死后肝硬化、胆汁性肝硬化、硬化性胆道炎、原发性肝癌、原发性胆管癌、暴发性肝衰竭、BuddChiari综合症、胆道闭锁、先天性代谢性疾病、家族性胆汁郁滞、先天性纤维性疾病等患者。肝移植的指征上述肝脏疾病，发展至如下程度即须施行肝移植手术：⑴没有其他有效治疗手段的进行性肝病的终末状态。⑵某些原发性肝胆肿瘤唯有肝移植可以提供可能的根治。⑶虽未发生肝功衰竭，但是有反复发生因食道曲张静脉破裂而引起消化道大出血的病史，生活质量严重低下，唯有肝移植可以改善这种既存危象时。⑷有些肝脏代谢性疾病，即使肝功能正常，也需要通过肝移植治疗。对肝移植适应证和指征再认识肝内局限的恶性肿瘤：原则上为禁忌症，因为在移植后癌肿会很快复发。然而面对肝癌极低的肝部分切除率（5%～15%）及术后较高的复发率（50%～70%），全肝切除和肝移植术不失为一种理智的选择。而且在因恶性肿瘤作肝移植的病人中，长期存活的病例也确实不少。总体来讲，原发性肝脏恶性肿瘤的病人移植术后近期效果可能会非常好，但远期效果差。绝大多数中心都曾经为肝脏恶性肿瘤实行过肝脏移植。移植后存活结果比较好的恶性肿瘤包括：①中心性小肝癌（直径≤3.0cm），尤其是合并肝硬化的小肝癌②恶性度较低的原发性肝癌③AFP阴性肝细胞癌④纤维板层癌⑤肝脏纤维软骨瘤⑥血管内皮肉瘤⑦胚胎细胞瘤⑧肝门区胆管癌等。目前手术技术的改进和重症监护，大大降低了肝移植的术后死亡率，许多移植中心的肝移植术后死亡率已降至0～3%，而HCC合并肝硬化行肝部分切除术后死亡率仍有3%～15%。1996年Klintmalm在第16届国际移植会议上统计8个国家40个中心394例纤维板层肝癌接受肝移植术后1、2、5年存活率分别达到90%、90%、70%，其他类型的肝细胞癌存活率也达到69%、61%、41%。少数胃癌和胰岛α细胞瘤肝转移的病人，肝移植后的生存结果非常好。与常规的肝切除术治疗肝脏肿瘤相比，肝移植术是治疗无肝外转移的肝恶性肿瘤患者的一个有效治疗方法。肝移植术治疗肝恶性肿瘤的疗效等同于或优于肝切除术，对伴有肝硬化的患者，肝移植术的疗效优于肝切除术。因为，全肝移植提供了彻底清除肝内病变的可能。而肝脏规则或不规则切除由于受到肝储备能力的限制，往往不能达到足够干净的切缘，更何况相当一部分肝癌患者同时有多个癌结节或卫星结节，切除时有遗漏的可能。而且，只有肝移植才能彻底消除原有的肝脏病变如肝硬化、原发性硬化性胆管炎等，防止在原有的肝脏病变基础上产生新的肿瘤病灶。全肝移植还可以降低因肝硬化并发症所致的术后死亡率。HCC单个肿瘤&5cm、多个肿瘤&3cm，且结节数&2～3个且合并肝硬化、纤维板层型肝癌、“意外性”癌等，肝移植术可获得很好的疗效，甚至长期无瘤生存。胆管癌首选根治性切除。对于那些无法根治切除者，即便伴有严重肝硬化或首次根治性切除后肝内局限性复发，只要UICC分期Ⅱ期，无肝外转移，也可考虑行肝移植。转移性肝癌：对于一些生长缓慢、转移局限于肝脏的转移性肝癌，原发灶切除并肝移植可获得较高的5年生存率和无瘤生存期。对进展期肝恶性肿瘤（Ⅲ、Ⅳ期），尤其出现巨大肝脏和黄疸，肝移植术作为一种姑息性手段，可有效地提高生存质量。与其他肝脏肿瘤的手术治疗一样，肝癌病人肝移植后应在适当时机安排化疗。
（责任编辑：jbwq）
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肝移植后右肺下叶支扩伴感染右肺上叶小结影
匿名用户|男|42岁|
肝移植手术后右肺下叶支扩伴感染。右肺上叶6mm小结影，吃了一个多月药感染没好，现在胸部有点痛，偶尔咳嗽，也没什么痰，请问该怎么治好？
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病情分析：答：你好，根据你描述的情况，现在初步考虑应该就是肺部有炎症感染，并且伴有支气管扩张，现在有没有咳嗽咳痰
指导意见：答：针对你目前的情况，我建议最好用一些比较好的消炎药，和一些养阴清肺润肺的药物进行治疗，应该对你的情况，有一定的帮助。
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病情分析：根据你的描述，建议你做个细菌培养，以确定感染的类型。
指导意见：因为你的肝脏移植术后，使用抑制免疫力的药物，会出现体质下降容易感染的情况。医生询问：你术后有做过哪些复查了？
肝移植后右肺...文章可以使用以下方式登录
我是肝移植供体，请问术后多长时
匿名用户|女|35岁|
我是肝移植供体，请问术后多长时间可以过性生？活
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病情分析：如果你是肝移植供体首先向你表示敬意，一般人没有这个胆量，也没有这个气度。人体的肝脏切除后，大约需要一年多的时间才可以恢复到以前的大小。但是这个与性生活无关。
指导意见：一般情况下，只要身体恢复的还可以，切口己经完全愈合就可以了。时间大约是1-2个月以后吧。运动不能过度。
我是肝移植供...文章肝移植可通话专家
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病情分析：你好，肝脏移植手术后，只要恢复的理想，一般可以有效延长寿命的。平时注意不要吃刺激性食物。充分休息，定期复查观察
本回答来自： 求医网& | &
& | & 14:56
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