合作医疗费用莫名被报销 医生承认违规操作
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摘要: 近日，宝鸡陈仓区的张大妈最近遇到一件蹊跷的事情：自己前往医院看病，用合作医疗去登记报销费用的时候，却被告知不能使用，原因是合疗本当日有过一次报销登记。而他们核查后发现，当日有人盗用她的合疗信息，冒领了 ...
近日，宝鸡陈仓区的张大妈最近遇到一件蹊跷的事情：自己前往医院看病，用合作医疗去登记报销费用的时候，却被告知不能使用，原因是合疗本当日有过一次报销登记。而他们核查后发现，当日有人盗用她的合疗信息，冒领了医疗费用。“医疗本一直在自己手里，怎么会被别人盗用呢？”张大妈的儿子发微博质疑农村合作医疗保险存在监管漏洞，“我想知道镇上和村上是怎么监管的？到底有多少村民的合疗证号已经被贩卖？” 网友发微博称母亲合疗证被盗用 8月3日，网友@木灰郎发微博称，母亲去医院看病，用农村合作医疗去登记报销的时候却被工作人员告知，其当天门诊统筹报销已发生过费用，故当天不能再进行门诊统筹报销，但母亲本人当日从未在卫生机构就诊。“为此，我妈还和工作人员争执了半天，最后工作人员说让去区合疗办核查。”他们去区合疗办核查后发现，的确有人冒用母亲的合疗信息，进行了门诊统筹报销。 此微博发出来以后，也引起了宝鸡市陈仓区相关部门的高度重视。陈仓区新型农村合作医疗管理委员会办公室立即安排专人于8月3日上午9时30分赶赴慕仪镇和镇卫生院一起调查了解情况。而据初步调查后发现，冒领合疗资金的系陈仓区慕仪镇齐东村卫生室负责人谭某。 当事医生坦言曾多次违规操作 昨日，谭某告诉记者，当日自己的确用村民张格坠的名字报销了一笔费用。“张格坠以前曾来卫生室看过病，买了两盒抗病毒冲剂共计24元，而当时她来看病的时候，并没有带合疗本等证件，自己也就没有在医疗信息综合管理平台进行申报此笔费用，过了段时间后，他才通过合作医疗报销平台申报了此费用。”而此说法却遭到@木灰郎的否认，他称，自己母亲近段时间没有前去村卫生室看过病。 谭某称，按照规定，村民看病需要用农村合作医疗报销时，在就诊的时候必须带上合疗本、户口本及参加合疗的发票等证件，经过审查符合报销资格后，由当事人在看病处方、发票等上签字后，卫生室才能通过合作医疗报销平台申请报销费用。报销部分在没有审批下来前，由自己垫付。“经常有人看病忘记携带合疗本，他都给其按照比例垫付了报销部分的费用。”谭某坦言，以前曾多次这样操作过，但在没有见到有关证件的情况下便进行申报合作医疗费用，的确违反了相关制度，属于违规操作。 事发卫生室已经被暂停报销资格 陈仓区农村合作医疗经办中心冯副主任告诉记者，按照程序，村卫生室审查就诊人员资质，并经过患者签字后，便可以通过网上申报报销费用。每月，卫生室将处方、票据等送往镇卫生院进行审核，所以农村合疗的报销监管单位在镇卫生院，他们只对医生用药的合理性进行审查。 5日下午，陈仓区新型农村合作医疗管理委员会办公室给记者发来调查结果称，齐东村卫生室负责人报销的24元，程序不符合新农合门诊统筹报销相关规定，已严重违反了市、区新农合管理相关文件规定，根据《陈仓区新型农村合作医疗门诊统筹村级定点医疗机构服务协议书》的相关约定，经研究决定，对齐东村卫生室处理暂停其新型农村合作医疗门诊统筹报销村级定点医疗机构资格。并对不符合报销费用24元，按照《陈仓区新型农村合作医疗门诊统筹村级定点医疗机构服务协议书》第十三条规定，给予240元经济处罚。另外对违规报销的24元立即退还患者。 对于管理是否存在漏洞的质疑，陈仓区卫生局副局长陈焕成则称，农村合作医疗参合人数较多，监管难度很大，所以，能不能严格执行农村合作医疗报销制度，就“只能靠卫生室的自律和良心。”本报记者程风本文由网网友提供，代发，如果侵犯到您的权益，请联系我们删除。
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　　由于各种原因，医疗保障制度是城乡分离的。
　　在城镇，先后经历了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探索等阶段。
　　在农村，伴随着合作医疗制度的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作，进而对农村医疗保障制度多样化进行探索与完善。
　　中文名医疗改革 外文名无 类&&& 别改革 行&&& 业医疗& 目录1 改革历程
　　农村制度改革
　　年至今
　　中国农村卫生改革取得可喜成就
　　第一阶段
　　经济背景
　　改革进程
　　阶段特点
　　第二阶段
　　医改元年
　　改革进程
　　阶段特点
　　第三阶段
　　经济背景
　　改革进程
　　阶段特点
　　第四阶段
　　经济背景
　　改革进程
　　阶段特点
　　第五阶段
　　经济背景
　　改革进程
　　阶段特点
　　北京医改
　　上海医改
　　医疗改革改革历程编辑 中共
　　医疗改革 十一届三中全会确立了改革开放的主旋律，在计划经济向市场经济的转变过程中，中国医疗保障的制度背景开始经历重大变化，传统的医疗保障制度逐步失去了自身存在的基础。城镇基本医疗保障制度改革与财政体制改革、医疗体制改革、现代企业制度的建立和所有制结构的变化都有着密切的关系。随着改革开放各个相关领域改革的进行，医疗保障制度的改革也就是顺理成章的事情了。公费和劳保医疗制度主要出现在改革开放之前，这里不作过多说明。
　　医疗改革年
　　医疗保障改革试点。自20世纪80年代初开始，一些企业和地方就已经开始了自发地对传统职工医疗保障制度的改革探索，如医疗费用定额包干或仅
　　网友交流谈医疗改革 对超支部分按一定比例报销，以及实行医疗费用支付与个人利益挂钩的办法等，这些改革实践的持续发展也为职工个人负担医疗费用奠定了一定的心理基础，呈现出一种由公费医疗制度向适度自费制度的过渡。
　　为了进一步解决医疗保障领域日益突出的问题，日，卫生部和财政部联合发出《关于进一步加强公费医疗管理的通知》，提出要积极慎重地改革公费医疗制度，开始了政府对传统公费医疗制度改革探索的新阶段。
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责任编辑：里里农村合作医疗卡，每年都交钱，没用过，请问钱还在卡里吗？怎么查询 - 相关问题 - 110网法律咨询
农村合作医疗卡，每年都交钱，没用过，请问钱还在卡里吗？怎么查询，如何能弄清楚？
我拿农村合作医疗卡去村卫生室报销医生说卡里没钱了不能报销是怎么回事
您好，我是石家庄农村的，请问办理了五保户后有没有医疗卡或是医疗照顾什么的，如果有的话多长时间能办下来呀？谢谢
每年交农村合作医疗的钱没用过，请问那钱都哪里去了
请问今年农村医疗合作需要交都是钱谢谢
我在农村信用社帮人贷款十万元，怎么查询这笔钱还进去没有
你好，我的新型农村合作医疗卡怎么刷不成卡呢
我是安徽省桐城市 我想去安庆生孩子，请问农村合作医疗卡能在安庆医院报销吗
请问下，医疗保是怎么交钱的？
你好，我在“”绝配网“”上相亲，准备交钱的，请问怎么查询他们的真伪
请问我工地上有个工人摔伤了能不能报农村医疗合作保险　　核心提示
　　2016年，新实施的《六盘水市2016年新型农村合作医疗补偿实施方案》，在报销补偿比例和最高支付限额都有了很大幅度提高。新农合统筹基金最高支付限额由2015年的20万元提高到30万元。不少市民也致电本栏目热线，想要仔细了解新方案的对关乎切身利益的一些规定和办法。上期，本报就对此方案进行详细解读，很多读者对这些方面的内容很比较感兴趣，对于一些细节的东西，希望深入了解，本期，记者将再次深入解析内容，希望对读者有所帮助。
　　乌蒙新报记者 林楠 周明
　　市民吴先生：目前一般诊疗费报销吗，假肢助听器也在补偿范围里面吗，具体是怎么规定的？
　　相关单位回复：
　　参合患者在乡镇卫生计生院（社区卫生计生服务中心）和村卫生计生室门诊看病就医收取一般诊疗费9元/人/次，其中，新农合基金支付8元，参合患者自付1元。医疗机构必须为患者登记门诊日志、开据处方，疗程包含3天注射和静脉输液。
　　假肢助听器也纳入补偿范围，该《方案》的规定，患者在县内医院住院，住院期间因缺乏相应检查设备需要到外院检查，所发生的检查费用纳入当次住院费用，一并按政策规定报销。院前检查方面，参合患者在某医院住院，入院前七天内的、该院的、本次住院疾病相关的门诊检查费用计入当次住院费用一并计算和补偿。参合患者因同一疾病在上级医院检查后到下级医院住院的，上级医院相关门诊检查费也可计入当次住院费用一并计算并补偿。不仅如此，还鼓励各地根据资金情况制定对老年人住院补偿的优惠政策。不过，现在的假肢医用材料类目前还不纳入报销范围内。
　　市民张先生：我家孩子今年11岁了，是先天性糖尿病，按照新规定，能够报销吗？
　　相关单位回复：
　　慢性病患者看病就医市内实行现场减免，不设起付线，报销补偿比例为：市内定点一级医疗机构85%，市内定点二级医疗机构75%（比2015年提高5个百分点），市内定点三级医疗机构65%（比2015年提高5个百分点），市外公立医疗机构50%；慢性病患者由二级或三级公立医疗机构出具诊断证明，报县级新农合管理经办机构审批备案后施行，从审批备案之日起两年内有效。
　　新农合慢性病门诊报销补偿病种目录： 1.恶性肿瘤；2.高血压；3.冠心病；4.糖尿病；5.慢性肾功能衰竭；6.慢性病毒性肝炎；7.脑卒中（脑出血、脑栓塞、脑血栓）、脑瘫；8.系统性红斑狼疮；9.白血病（含再生障碍性贫血）；10.股骨头坏死；11.肺心病；12.结核伴并发症；13.帕金森氏综合症；14.甲亢；15.支气管哮喘；16.精神分裂症；17.风湿性心脏病；18.癫痫；19.肝豆状核变性；20.失代偿期肝硬化；21.银屑病；22.血友病；23.功能障碍性腰椎和颈椎病；24.慢性溃疡性结肠炎；25.器官移植抗排斥治疗；26.胆结石；27.肾结石；28.肾病综合征；29.慢性肾炎；30.慢性阻塞性肺部疾病；31.特发性血小板减少性紫癜；32.风湿（类风湿）性关节炎；33.强直性脊柱炎；34.功能性膝关节病变；35.消化性溃疡；36.慢性萎缩性胃炎；37.格林巴利综合征；38.甲状腺功能减退；39.白癜风；40.痛风；41.心肌病；42.慢性荨麻疹；43.抑郁症及焦虑症；44.间质性肺炎；45.麻风病。
　　市民林先生：我患有风湿性心脏病，按照以前的报销比例，我没有经济实力承担报销外的费用，新的政策出台之后，报销比例是多少？
　　相关单位回复：
　　住院报销补偿1.普通疾病住院报销补偿：参合患者普通疾病住院报销补偿：全年累计最高封顶线为30万元（（比2015年提高10万元）），每次住院均设起付线，低于起付线以下的医药费用由个人自付。参合患者在市外非公立医疗机构住院不予报销补偿。各级医疗机构住院报销补偿比例如下表：普通疾病住院报销补偿明细表（见下表）
　　省级规定的儿童先心病等24种重大疾病，报销补偿不设起付线。在省级新农合定点医疗机构住院的按照省卫生计生委有关政策执行。不在省级新农合定点医疗机构住院，在市内或经转诊到市外公立医疗机构住院，不论医院级别按新农合规定的费用的80%报销；在市外公立医疗机构未经转诊的按新农合规定的费用的60%报销。
　　六盘水市规定的肝癌、食道癌等24种恶性肿瘤，报销补偿不设起付线。市内或经转诊到市外公立医疗机构住院，不论医院级别按新农合规定的费用的80%报销；在市外公立医疗机构未经转诊的按新农合规定的费用的60%报销。
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