颈部疾病的护理1.基础代谢率测定：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
正常值为+10%，临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢2.碘剂的作用：抑制甲状腺素的释放；能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬
使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！3. 甲状腺术后常见并发症的护理？ü 呼吸困难和窒息：给予平卧位，以利于呼吸和引流；保持伤口的引流通畅；饮食：术后6h给予温凉流食，避免进食过热的食物引起手术部位血管扩张ü 喉返神经损伤：术后鼓励病人发音，经理疗3~6月后，一般可以恢复ü 喉上神经损伤：注意饮食方面的护理，鼓励病人进食较硬的食物，一般经理疗可以恢复ü 手足抽搐： 观察：注意观察血钙浓度
饮食：适当限制肉类、乳制品和蛋类等含磷高的食物
补钙：轻者口服钙剂；重者可加服维生素D，手足抽搐是，输
注 10%的葡萄糖酸钙4.甲状腺危象：表现为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。急救措施为：? 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平? 氢化可的松：拮抗应激反应? 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应? 镇静治疗：苯巴比妥钠等? 降温治疗，保持体温在37℃? 静脉输入大量葡萄糖溶液? 吸氧，以减轻组织缺氧? 心力衰竭者，加用洋地黄制剂胸部疾病的护理1.急性乳房炎：是乳房的急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致，好发于产后3—4周哺乳期的初产妇，故称为产后乳房炎。主要病因为乳汁淤积和细菌侵入2.急性乳房炎的护理措施：
一般护理：患乳停止哺乳，并排空乳汁；局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷；感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）
脓肿处理：及时切开引流，注意：切口应采用放射状切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口引流
抗生素应用：原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素3.乳腺癌的临床表现：? 乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状，主要位于外上象限? 乳房外形改变：酒窝征、“桔皮样”改变? 淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结，“盔甲胸”? 乳头溢液4.若癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”5.癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现点状凹陷，称“桔皮样”改变6.乳房切除术后的患侧上肢康复、训练：术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后2—3天开始手指活动；术后3—5天活动肘部；术后1周进行肩部活动7.多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：既吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为连枷胸 8.
三种气胸的比较：
张力性病因
锐器、火器、弹片
肺大泡、支气管破裂、肺裂伤胸膜腔压力
小于大气压
等于大气压
大于大气压特点
不再继续发展
进行性呼吸困难伤口
开放性伤口
伤口形成活瓣临床表现
中度以上不同
伤侧肺完全萎陷
极度呼吸困难、紫绀、休克
程度呼吸困难
胸穿有高压气体向外冲 9.张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气10.进行性血胸的判断：? 脉搏逐渐增快，血压持续下降? 经2输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降? 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降? 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大? 胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml 12血胸的处理原则：? 非进行性血胸：小量积血可不必穿刺抽吸；积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流术? 进行性血胸：立即剖胸止血，防治休克? 凝固性血胸：剖胸清除积血和血块、纤维组织剥除术13.胸腔闭式引流的护理：? 妥善固定，保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落②水封瓶长玻璃管没入水中3—100px，并始终保持直立③引流管周围用油纱布包盖严密④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理? 严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—2500px，以防瓶内液体逆流入胸膜腔④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程? 维持引流通畅①病人取半坐卧位②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张? 胸腔引流的观察与记录①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—150px。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完全扩张②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录? 体位与活动：最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理? 胸腔引流管的拔除及注意事项：拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管14.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4~150px。若水柱波动过大，提示可能肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管15.肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍16.食管癌术前胃肠道的准备：? 食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口服抗菌药? 术前3天改流质饮食，术前1天禁食? 对进食后有滞留或反流者，术前1日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，减轻术中污染、防止吻合口瘘? 拟以结肠代食管手术者，术前3~5天扣分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食? 术日晨常规置胃管17.食管癌手术后发生吻合口瘘的原因：? 食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂? 食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血? 吻合口张力太大? 感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等18.结肠代食管（食管重建）术后护理：? 保持置于结肠袢内的减压管通畅? 注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师? 若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救? 结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解19.胃肠减压护理：注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除腹部病人的护理1.实质性脏器损伤的临床表现：内出血 ，出血多者可出现休克；腹痛 ，肝、胰破裂可出现明显的腹膜刺激征2.空腔脏器损伤的临床表现：弥漫性腹膜炎有典型的腹膜刺激征；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失3.急性腹膜炎：多指继发性化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或者两者混合感染引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎4.急性腹膜炎的临床表现：? 腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显? 恶心、呕吐：出现最早? 体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快? 感染中毒症状：呈休克的临床表现? 视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失
触：压痛、反跳痛、腹肌紧张
叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音
听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失5.急性腹膜炎的非手术治疗：? 禁食和胃肠减压，采用半坐位? 静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养? 合理使用抗菌药（甲硝唑）? 对症处理：镇静、止痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧? 物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗（五禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡）6.腹外疝有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝四种临床类型 7..腹外疝发病的两个主要原因：? 腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致? 腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等是常见原因8.腹股沟斜疝与直疝的鉴别
直疝发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年人突出途径
经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会
极少9.腹外疝术前护理：? 多卧床休息；离床活动时使用疝袋压住疝环口? 消除腹内高压的因素? 吸烟者应在术前2周戒烟? 观察腹部情况，病人若出现明显的腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿性疝的发生，需立即通知医生，及时处理? 知道病人合理饮食，保持大便通畅10 .腹股沟疝的临床表现：? 易复性疝：肿块、胀痛? 难复性疝：疝块不能回纳，伴胀痛? 嵌顿性疝：疝块不能回纳，伴明显疼痛，疝物为肠袢，可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现? 绞窄性疝：临床症状较重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因压力骤降而有所缓解11.腹外疝：腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。典型的腹外针刀医学培训中心(zhendaoweiling)　
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出门在外也不愁　　随着社会的发展，对护理的要求也相应的提高，使护理的重点转移至患者的心理、生理、功能锻炼、自我护理技能的掌握等方面。脊柱侧弯手术难度大，风险高，创伤大，手术的成功与精心的护理是分不开的。护理人员不但要掌握骨科术后的常规护理，有丰富的专业知识，还应掌握特殊疾病的护理及预防并发症的发生。先天性脊柱侧弯矫形手术是骨科重大手术，术后严密观察生命体征及病情变化尤其是脊髓神经功能的变化，有利于预防青少年先天性脊柱侧弯术后并发症的发生，提高手术的成功率。
　　先天性脊柱侧弯是由椎体分节缺陷或形成缺陷所致，其特点是侧弯发生早、侧弯程度多较重、常伴有后突畸形、畸形容易进展等，此外，伴发脊椎或其它器官先天发育异常的可能性很大，因此先天性脊柱侧弯宜尽早手术治疗。青少年期先天性脊柱侧弯脊柱发育已大部分完成，脊柱的畸形更重，脊柱柔韧性更差，手术并发症的发生率更高，因此术后护理和观察尤为重要。
　　1 临床资料
　　2008年2月至2009年10月，我科收治青少年先天性脊柱侧弯5例，男4例，女1例，最小12岁，最大15岁。术前脊柱侧弯cobb角最大85度，最小62度，伴后凸3例行半椎体切除钉棒系统矫形内固定植骨融合术，单纯凸侧椎体骨骺阻滞术2例。术后cobb角矫正平均55度，术后2周愈合拆线并复查拍片后佩戴支具出院。
　　2 术后护理
　　2.1 生命体征的监测:因手术时间长，术中失血多，术毕平车送回术后监护病房后，连接心电监护仪，严密观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度变化，预防低血容量性休克，严密监测并保持血氧饱和度在95%以上，持续中心吸氧，保持呼吸道通畅。保证静脉通路通畅，及时补充血容量及输送药物。术后根据病情记录24小时尿量，监测中心静脉压(cvp)，并根据生命体征、中心静脉压、尿量等调节输液速度。
　　2.2 脊髓神经功能的观察护理:脊柱侧弯术后预防重点是脊髓神经损伤，尤其是青少年先天性脊柱侧弯，由于脊柱柔韧性多较差，矫形术中及术后很容易出现脊髓神经损伤，其中器械撑开以及牵拉是造成损伤的主要原因，加上周围组织的水肿及血肿压迫，从而引起神经功能障碍。因此，术后应严密观察双下肢的感觉、活动情况，尤其是最初24小时，最好每半小时观察一次，若发现双下肢感觉、运动功能异常及时报告医生积极处理。本组病例1例出现脊髓神经损伤，患者术后4小时开始出现双下肢麻痛、乏力症状，并进行性加重，查双下肢肌力?级，考虑神经损伤可能性大，立即行手术探查，术中发现神经无明显损伤，考虑器械撑开所致脊髓损伤，立即拆除钉棒系统，加强术后观察及护理，术后患者双下肢感觉、运动功能逐渐恢复，双下肢麻痛、乏力好转，两周后基本恢复正常。该患者正是术后护理人员的细心观察，才早期发现了脊髓损伤的征象并及时处理，从而防止了脊髓的不可逆损伤，减少了患者的痛苦。因此，术后细致的护理观察虽然简单枯燥，但却是减少术后脊髓损伤最简单实用的重要措施。
　　2.3 体位护理:术毕安返病房后过床，采取3人搬运法，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。全麻未醒者去枕平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸而导致窒息。患者麻醉未清醒的情况下加上有气管插管，会出现烦躁、幻觉等不配合，严重者会自行拔出各管道，甚至因躁动引起内固定的松动，为了患者安全，应给于上好护栏，防止坠床，必要的时候使用约束带约束四肢，并向家属做好解释，取得家属的理解配合。注意观察约束肢体的血循环状况，每2小时解开、放松约束带1次，每次15-30min，放松约束带期间有专人守护。需平卧硬板床，术后2小时平卧压迫止血。每2小时轴线翻身一次，防止因组织长时间受压而致压疮，保持脊柱成直线避免脊柱扭曲而导致内固定松动及损伤脊髓。骶尾部可垫海绵垫以预防压疮，我科长期使用水垫代替海绵垫，水垫上面垫有毛巾，2小时更换一次。三人操作时两人分别站在病人左右两侧抬起两端毛巾，另一人予更换即可;两人操作时，分别站在患者的两侧，同时抓稳毛巾的两头，其中一人将水垫迅速拉出，另一人将水垫快速放入骶尾部底下，避免将患者抬于过高，以能放入水垫即可，搬动患者时，应保持躯体呈平板状，头与躯体呈轴线，切忌上下身扭曲。本组病例虽然卧床时间久，但由于精心护理、及时翻身，无一例出现压疮。
　　2.4 伤口及管道护理:由于手术创面大，出血较多，严密观察伤口引流管的量、颜色、性质。各管道应标识清楚，并保持引流管固定、通畅，防止扭曲、受压、或脱出，放置位置应低于引流平面60cm。向患者及家属说明置管的重要性并取得配合，如不慎脱出及时报告医护人员。引流液&100ml/小时或伤口敷料有较多渗血时及时报告医生进行处理。保持伤口敷料整洁、干燥，观察伤口局部有无肿胀，预防引流不畅。引流管一般术后48-72小时或24小时引流液&50ml时拔除。如引流量较多，可根据情况适当延长1-2天。留置尿管患者，鼓励多饮水，起到生理性冲洗膀胱的作用，每日饮水量不少于2500ml，每日给予0.1%新洁尔灭清洗尿道口，注意个人卫生，防止尿路感染。仰卧时导尿管应低于患者耻骨水平，以免引流受阻，侧卧时，导尿管应从两腿间通过，训练膀胱反射性排尿，定时开放尿路，一般每2-4h开放一次，以缩短留置尿管时间。本组病例各管道固定妥善，无管道脱落、扭曲、引流不畅的情况。
　　2.5 呼吸道护理:脊柱侧弯有不同程度的胸廓畸形，使胸腔容积变小，导致肺通气量减少，肺功能下降，加上手术中气管插管分泌物增多，术后因伤口疼痛，不敢咳嗽，或痰液粘稠，使呼吸道分泌物不能及时排出，容易致肺不张，肺部感染〖1〗。应遵医嘱用祛痰药，指导并鼓励其有效咳嗽、咳痰，进行深呼吸训练，吹气球或吹水泡，促进肺复张。床边备好吸痰器，必要时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于使用呼吸机的患者，应先给予过度通气2分钟之后再吸痰，左手折住吸痰管与玻璃接头处，将导管快速送至气管导管的最深处，松开折压处，回抽吸痰，旋转退回。每次吸痰时间不超15s，连续吸痰不超过3次，动作轻柔，严格无菌操作。加强口腔护理，鼓励进食后漱口，早晚刷牙，不能自理的病人进行口腔护理，2-3次/天，防止细菌在口腔内繁殖。注意保暖，保持衣物及床单位的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。保持病室空气流通。温湿度适宜。
　　2.6 胃肠道功能观察与护理:手术矫正脊柱侧弯对胸腹腔脏器干扰大，加上麻醉影响，术后患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，因术后患者卧床休息，活动少等致胃肠蠕动慢，容易引起便秘、腹胀，因此术前常规禁食、水，术晨给予灌肠，尽量排空肠道积气和粪便〖2〗。选择营养丰富、易消化的食物，避免胀气食品的摄入，如牛奶、豆制品、甜品等。如出现腹胀，遵医嘱腹部热敷，或是肌注新斯的明注射液，必要时肛管排气、胃肠减压。养成定时排便的习惯，注意便意，尤其在饭后，胃结肠反射肠蠕动加快，指导患者及家属自右下&右上&左上&左下环状按摩腹部，至左下腹时稍用力，增加便意，促进排便，必要时肛门注入开塞露或是灌肠。摄取充足水分，以免大便干结不易解出。避免食用刺激性食物，如辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮，如玉米、芹菜、韭菜、香蕉等，以促进排便。
　　2.7 心理护理:因手术创伤大，加上患者年龄偏小，对疼痛耐受能力差，所以疼痛比较明显。除了药物止痛外，注意观察疼痛性质、程度、持续时间、伴随症状及诱发因素，如维持良好的姿势和体位，避免局部长时间压迫，指导患者通过唱歌、听音乐、读书看报、玩游戏、按摩、深呼吸或与其亲切交谈来分散注意力〖3〗。伤口有炎症时，配合医生进行换药。给予安慰和必要的病情解释，关心体贴患者，解除患者因外观而产生的自卑，介绍同类患者的成功实例，解除患者的忧虑心情，保持健康的心里状态，增强战胜疾病信心。
　　2.8 术后康复指导:术后康复是手术成功的关键步骤之一，要向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，指导正确的锻炼方法和克服妨碍锻炼的困难，有效地预防肌肉萎缩，关节僵硬、畸形，增加机体血液循环功能，提高机体抗病能力，促进康复。鼓励患者在病情允许的情况下主动做肌肉的收缩锻炼，扩胸深呼吸，上肢各关节功能锻炼，直退抬高锻炼，预防神经根粘连，按摩腓肠肌以及足踝关节背伸跖屈锻炼，促进血液循环，预防静脉血栓形成，每天3-5次，每次15min。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉重心不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少，嘱患者不必紧张〖4〗。出院时嘱其继续加强营养及功能锻炼，避免脊柱过度弯腰负重，转体动作，翻身时要使脊柱受力平衡，双上肢不提、拉重物，以防止钉棒松动脱位。向患者及家属讲解穿戴支具的重要性，3-6个月后来我院拍x线片复查，根据植骨愈合及脊柱稳定情况，确定外固定器拆除时间。
　　3 结果
　　本组手术病例经过精心护理，术后恢复好，1例出现早期脊髓神经损伤症状，护理人员第一时间发现后报告医生，经及时手术拆除钉棒后大部份神经功能恢复，其余4例无并发症发生。
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