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2011年内科主治医师考试真题及答案
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单项选择题最容易发生洋地黄中毒的心脏病是A．风心病B．肺心病C．先心病D．冠心病E．高心病
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1A．发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚B．肺部干、湿性C．剑突下心脏收缩期搏动、心音增强D．血气分析PaO2↓，PaCO2↑E．心电图示低电压和有右束支传导阻滞2A．心得安B．异搏定C．奎尼丁D．毒毛KE．以上都不是3A．肺动脉瓣区第2心音亢进B．叩诊心浊音界向左下扩大C．三尖瓣区出现收缩期杂音D．剑突下示心脏搏动E．剑突下心音强于心尖部4A．缺氧B．高碳酸血症C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．电解质紊乱E．呼吸道感染5A．心室颤动B．房性期前收缩C．紊乱性房性心动过速D．紊乱性室性心动过速E．阵发性室上性心动过速
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心力衰竭1.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭 DA.心电图B.胸部X线检查C.冠状动脉造影D.血浆心钠肽水平E.血浆肌钙蛋白水平【解析】心钠肽由心房合成分泌，心衰时心房压增高，心钠肽分泌增加，有助于诊断心衰。&2.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 EA.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血 D.室性期前收缩 E.呼吸道感染答案：E【解析】呼吸道感染为心力衰竭最常见诱因。&3.男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为 BA．NYHA分级Ⅱ级B．NYHA分级Ⅲ级C．Killip分级Ⅱ级D．Killip分级Ⅲ级E．Killip分级Ⅳ级【解析】心功能分级（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：1928年）是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。椐题干，患者体力活动明显受限，从事一般家务既有临床症状，心功能属Ⅲ级。补充：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为&泵衰竭&，采用Killip分级法：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2肺野(急性肺水肿);Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。&4.女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。l周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP l70／100mmHg，心率115次/分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是 DA．支气管哮喘B．慢性支气管炎急性发作C．肺栓塞D．心力衰竭E．急性心包炎【解析】椐题干，患者活动后心悸、气短3年+受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重+ BP l70／100mmHg，心率115次/分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音，高血压病史20年，否认慢性咳喘史，考虑左心衰。&5.单纯左心衰竭的典型体征是 CA.下垂性对称性水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底闻及湿啰音D.胸腔积液E.颈静脉怒张【解析】下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。单纯左心衰竭的典型体征是双肺底可闻及中小水泡音(D项)，而其余选项为右心衰，大循环(或称体循环)淤血的表现。&A.肺气肿B.肺不张C.肺水肿D.肺脓肿E.肺褐色硬化6.慢性左心衰竭导致& E7.肺末梢组织充气过度导致 A8.急性左心衰竭导致 C【解析】6. 慢性左心衰竭由长期肺瘀血导致, 慢性左心衰竭导致肺部淤血，形成肺褐色硬化。7. 肺气肿是由肺末梢组织充气过度导致。8. 急性左心衰竭导致急性肺水肿。&9.心力衰竭患者水肿通常首先出现在 DA．眼睑B．双手C．颜面D．身体最低部位E．腹部【解析】心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。肾衰引起的水肿最先出现于组织疏松部位如眼睑。&10.男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP 180／100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率1lO次／分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为 AA．全心衰竭B．右心衰竭，失代偿C．心功能II级(NYHA分级)D．心功能III级(NYHA分级)E．心功能IV级(NYHA分级)【解析】该老年男性患者有30年高血压病史，已出现左心衰竭(夜间阵发性呼吸困难)和右心衰竭(双下肢水肿、少尿)。近1个月加重，有明显左心衰竭(端坐位、双下肺可闻及中小水泡音)和右心衰竭(肝大、肝颈静脉血流征阳性、腹部移动性浊音阳性、双下肢有可凹性水肿)的表现，因此，最恰当的心功能评价为全心衰竭。&11.女性，70岁，急性广泛前壁心肌梗死10小时。查体：端坐位，呼吸30次／分，BP110／60mmHg，心率120次／分，律齐，双肺满布中小水泡音。该患者最可能合并 CA．休克B．肺部感染C．心力衰竭D．呼吸衰竭E．心肌梗死后综合征【解析】患者广泛前壁心梗后出现端坐位、呼吸增快表现，双肺满布中小水泡音，提示为左心衰。备选答案分析：若为休克，题干中应出现昏迷、昏睡等神经系统症状；若为呼吸衰竭，题干中应出现PaO2、PaCO2 等数值；心肌梗死后综合征多于梗死后数周至数月发生，表现为心包炎、胸膜炎和肺炎，此时应有发热、胸痛等症状。&12.硝酸甘油与普萘洛尔合用产生的协同作用是 DA．增加心肌收缩力B．加快心率C．增大心室容积D．降低心肌耗氧量E．延长射血时间【解析】硝酸甘油与普萘洛尔合用,普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快, 硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积, 协同降低心肌耗氧量, 侧支血流量增加。&13.急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是(&g／min) AA.10～20B．30～40C．50～-70D．80～90E.100～200【解析】急诊药物的剂量. 硝酸酯类是急性心梗的首选药物。一般是硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，初始滴速为10&g/（kg min），可逐渐递增5～10&g/（kg min），注意反射性心动过速及低血压。&14.不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是 CA.急性左心功能不全B.严重高血压性心脏病合并心功能不全C.严重二尖瓣狭窄合并心功能不全D.严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全E.急性心肌梗死合并心功能不全【解析】严重二尖瓣狭窄致左房压增高，肺水肿，动脉扩张剂无效。&15.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是 E A．强心甙B．哌唑嗪C．硝酸甘油D．酚妥拉明E．卡托普利【解析】③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要功能是抑制循环中及局部组织中血管紧张素Ⅱ的生成，兼有扩张小动脉和静脉的作用。能缓解消除症状，改善血流动力学变化与左室功能，逆转左室肥厚，提高运动耐力。治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率。&16.适宜使用洋地黄类药物的情况是 AA.快速心房颤动B.三度房室传导阻滞C.预激综合征伴心房颤动D.病态窦房结综合征E.二度Ⅱ型房室传导阻滞【解析】适宜使用洋地黄类药物的情况是快速心房颤动。&17.女性，72岁，风湿性心脏瓣膜病40年，近1年服用地高辛(0.25 mg/日)和速尿(40 mg/日)。近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次入院的主要诊断是 CA.左心衰竭B.右心衰竭C.洋地黄中毒D.急性心肌梗死E.心律失常【解析】强心甙治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的60%，毒性反应有：①胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻；②中枢神经系统反应、黄绿视；③心脏反应：异位节律点的自律性增高出现室早、室速，减慢房室传导，心动过缓。&18.洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是 AA.心律失常B．胸痛C．黄视或绿视D．恶心E．咳粉红色泡沫痰【解析】洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是心律失常，特别是室性期前收缩，多表现为二联律。其他均不是心脏毒性表现。&19.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为 AA．室性期前收缩 B.ST-T呈鱼钩样改变 C.Q-T间期缩短 D.心房颤动 E.房室传导阻滞【解析】洋地黄中毒的心电图变化最常表现为室性期前收缩，其称为交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。ST-T呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的病人，并非中毒表现。洋地黄中毒可出现房室传导阻滞，但不比室性期前收缩多见。&20.最宜使用洋地黄类药物治疗的是 EA.预激综合征合并心房颤动B.Ⅱ度或高度房室传导阻滞C.病态窦房结综合征D.单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E.伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭【解析】最宜使用洋地黄类药物治疗的是伴快速心属颤动的重度收缩性心力衰竭。 &21.女性，30岁。患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服地高辛0.25mg，双氢克尿噻25mg，1个月后感恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率68次／分，室性期前收缩二联律，治疗应 BA.改用毒毛花甙KB.停地高辛，给氯化钾C.停地高辛，给呋塞米D.增加地高辛用量E.电复律【解析】洋地黄中毒的早期表现主要为胃肠道反应和室性早博。该患者为洋地黄中毒，需停用地高辛。此外，因服用双氢克尿噻，可能存在低血钾。&22.多巴胺药理作用不包括 EA．减少肾血流量，使尿量减少B．对血管平滑肌&2受体作用很弱C．直接激动心脏&l受体D．激动血管平滑肌多巴胺受体E．间接促进去甲肾上腺素释放【解析】多巴胺为药理部分的考题。可减少肾血流量，使尿量减少，直接激动心脏&l受体激动血管平滑肌多巴胺受体，直接促进去甲肾上腺素释放。&(23～27题共用题干)男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。?23.该患者目前最可能的诊断是 EA.气道梗阻B.肺动脉栓塞C.支气管哮喘D.急性心肌梗死E.急性左心衰竭【解析】陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸， BP160／90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。&24.该患者暂不宜立即使用 BA.西地兰B.卡维地洛C.硝普钠D.硝酸甘油E.速尿【解析】卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性&阻滞、&阻滞作用。心功能纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级的病人禁用卡维地洛。&25.该患者心功能分级为 AA. Killip分级II级B. Killip分级III级C. Killip分级Ⅳ级D. NYHA分级III级E. NYHA分级Ⅳ级【解析】椐题干，患者考虑左心衰，双肺底闻及细啰音，双飞散在哮鸣音，属Killip分级II级。&26.该患者血压控制目标至少是 EA. 160／90mmHgB. 150／90mmHgC. 140／90mmHgD. 130／90mmHgE. 130／80mmHg【解析】普通的高血压患者应将血压严格控制在140/90mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低至130/80mmHg以下。合并糖尿病和高危/极高危以及脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿等患者的血压则应降至130/80mmHg以下。对高血压患者应在出现明显的心血管及其他脏器损害之前予以降压治疗。此时降压达标更容易，并且可预防高血压并发症。&27.住院期间测餐后血糖三次，餐后2h血糖为14.0～16.0mmol／L，其降压药物宜首选 AA.血管紧张素转换酶抑制剂B.利尿剂C.&受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂E.硝酸酯类药物【解析】合并糖尿病的降压药选择中，血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗，特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。&(28～30题共用题干)女，67岁。发现高血压病25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30次／分，脉搏?108次／分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。?28.该患者突然喘憋的最可能病因是 DA.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.慢性肺源性心脏病D.急性心源性哮喘E.肺动脉栓塞【解析】心源性哮喘诊断要点为多有高血压、冠心病等基础病存在；发作时出现呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰；体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律；胸部X线检查可见左心增大和肺淤血症。&29.进一步心脏听诊发现心率127次/分，心律不齐。心电图示p波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是 BA.室性期前收缩B.心房颤动C.阵发性室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞【解析】房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波；f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同；心室率绝对不规则；QRS波群形态正常。&30.该患者目前治疗宜首选 CA.硝普钠B.氨茶碱C.西地兰D.卡维地洛E.心律平【解析】心源性哮喘的诊断要点为多有高血压、冠心病等基础病存在；发作时出现呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰；体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律；胸部x线检查可见左心增大和肺淤血症。房颤的心电图诊断：P波消失，代之以f波；f波频率为350～600次／分，其大小、形态和振幅不同；心室率绝对不规则；QRS波群形态正常。西地兰的适应证：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。&31.女，30岁。活动后心悸。气短2年，1周前受凉后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密集的细湿性啰音。心率140次/分，心律绝对不齐，S1强弱不等。治疗首选 AA．西地兰B．青霉素C．硝普钠D．美托洛尔E．多巴酚丁胺【解析】题干分析：患者出现心律绝对不齐，S1强弱不等考虑房颤，由心率140次/分，而患者又有左心功能不全的表现。是洋地黄类药物的绝对适应证。因此选择西地兰。正确答案分析：洋地黄的适应证：心力衰竭无疑是应用洋地黄的主要适应证，对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果较好。这类患者如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。备选答案分析：患者出现咳嗽、咳白痰考虑有细菌感染，可以选择青霉素抗感染。硝普钠具有强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷。用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。美托洛尔以&1肾上腺素能受体阻滞作用为主(心脏选择性)的药物，适合于治疗高血压和心绞痛，减少心肌梗塞的发生率，降低心肌梗塞后的死亡率。多巴酚丁胺能选择性地兴奋&1受体，对&2受体和a受体作用较弱，对多巴胺受体则无作用。治疗量时能增强心肌收缩力，增加心排出量，但对心率的影响较异丙肾上腺素为弱，较少引起心动过速，对血压的影响小。用于后或心脏外科手术时心排出量低的休克患者，用于心排出量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。&心律失常1~5BCCBB& 6~10EEABA& 11~15CBBBD&&& 16~20BDBDD&& 21~24DECA1.心房颤动最常见于 BA.冠心病B.风心病二尖瓣狭窄 C.高心病 D.甲亢性心脏病 E.缩窄性心包炎【解析】心房颤动绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心二尖瓣狭窄，其次是冠心和高血压。此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心等。(2~3题共用题干)女，32岁，有心脏病病史4年。最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。2.听诊的发现最可能是 C&A．窦性心律不齐&B．窦性心动过速&C．心房颤动&D．室性早搏&E．房性早搏【解析】心房颤动在心脏听诊第l心音强弱变化不定，心律绝对不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。确诊须做心电图检查。&3.为进一步确诊心律失常的类型,应首选 CA．嘱病人左侧卧位听诊B．嘱病人屏气后听诊C．心电图检查D．超声心动图E．X线胸片【解析】见上题解析。&4.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是 BA.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导 C.抑制窦房结 D.直接抑制心房纤颤 E.延长心房不应期【解析】地高辛主要通过增加迷走神经张力，减慢房室结的传导速度来控制房颤静息时心室率。运动时，交感神经张力增加，地高辛的作用不再维持。此外地高辛缩短心房不应期，使得房颤更易持续。目前仅在房颤合并心衰时选用地高辛控制心室率。&（5-6题共用备选答案）A.24小时B.48小时C.72小时D.2周E.4周5.转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过 B6.心房颤动转复成功后需继续抗凝的时间为 E【解析】本题考查心房颤动的治疗，急性心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射洋地黄、&受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤常在24～48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。慢性心房颤动分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止。持续性房颤不能自动转复为窦性心律选用电复律治疗，应在电复律前几天给予抗心律失常药，预防复律后房颤复发。持续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞的预防。慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久性房颤。治疗目的应为控制房颤过快的心室率，可选用地高辛、&受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。预防栓塞并发症& 慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3～4周。紧急复律治疗可选用静注肝素抗凝。正确答案分析：对房颤持续48h以上，或有过栓塞史的患者，应在复律前3周及复律后4～5周使用抗凝剂。若超声心动图发现血栓，则应在复律前延长抗凝时间直至复查时没有血栓方可复律。&(7～8题共用题干)女，70岁，风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体：自动体位，BPl50／70mmHg，心率119次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示：心房颤动。7.为控制该患者的心室率不宜首选 EA．地高辛B．美托洛尔C．异搏定D．硫氮卓酮E．普罗帕酮8.宜首选的抗凝治疗是 AA．华法令B．阿斯匹林C．肝素D．尿激酶E．复方丹参片【解析】7.该老年女性有快速心室率的心房颤动，为控制心室率不宜首选普罗帕酮，因易致室性心律失常。8.心房颤动有较高的血栓栓塞发生率，特别是老年人，应给予抗凝治疗，宜首选华法林，安全有效。&9.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 BA.心肌缺血B.折返机制C.高血压病D.感染性心内膜炎E.洋地黄中毒【解析】阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160～220次／分。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。QRS波可稍有不齐。&10.男，14岁。因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示心率180次/分，节律规整.QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为 AA．阵发性室上性心动过速B．阵发性室性心动过速C．窦性心动过速D．心房扑动E．非阵发性房室交界区心动过速【解析】题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率180次/分，节律规则。心电图显示：出现逆行p波。符合阵发性室上性心动过速的表现。正确答案分析：心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，心电图表现为：①心率150～250次／分，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，P波与QRS波群保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。备选答案分析：非持续性室速(发作时间短于30秒，能自行终止)的患者通常无症状。持续性室速(发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止)常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0．12s；ST&T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波.心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。窦性心动过速心电图显示窦性心律的P波在I、Il、aVF导联直立，aVR倒置。PR间期0．12～0．20s。窦性心动过速通常逐渐开始和终止。频率大多在100～150次／分之间，偶有高达200次／分。刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。心房扑动的心室率不快时，患者可无症状。房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。心电图特征为：①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波。典型房扑的心房率通常为250～300次／分。②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。③QRS波群形态正常，当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、形态异常.非阵发性房室交界区性心动过速，最常见的病因为洋地黄中毒。心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化，心率70～150次／分或更快，心律通常规则。QRS波群正常。&11.合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是 CA.静脉注射维拉帕米B.Valsava动作C.直流电复律D.置入起搏器E.射频消融【解析】题干分析：本题考查阵发性室上性心动过速的治疗，急性发作期，如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。初次尝试失败，在应用药物后再次施行仍可望成功。药物治疗首选为腺苷。当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即电复律。但应注意，已应用洋地黄者不应接受电复律治疗。正确答案分析：由以上分析，患者合并急性左心衰竭首选直流电复律治疗。备选答案分析： Valsava动作治疗是刺激迷走神经的方法适用于心功能与血压正常者。静脉注射维拉帕米是药物治疗的方法，腺苷无效可改静注维拉帕米。导管射频消融术是一种根治性治疗，而本例患者为急性左心衰竭，而瓣膜性心脏病、扩张型心肌病、心力衰竭、心肌梗塞等器质性心脏病引起的心房颤动是导管射频消融术的禁忌症。&12.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 BA．静滴利多卡因B.静注维拉帕米C.口服苯妥英钠D.静滴10％氯化钾E.口服美西律【解析】室上性心律失常 不伴有心衰的首选是钙离子通道阻滞剂利多卡因主要治疗室性心律失常美西律也是用于室性心律失常苯妥英钠跟氯化钾很少用于心律失常的治疗的。&13.为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选 BA.外科手术 B.射频消融治疗 C.抗心动过速起搏器 D.长期服用有效药物 E.自动心脏复律除颤器【解析】由旁路引发的折返性室上性心动过速，近年来射频消融治疗治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，提供了一个治愈心动过速的途径，可考虑在较早期应用，并最终取代大多数药物治疗及手术治疗。&14.男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150／95mmHg，心率90／分，降压治疗宜首选 BA. &受体阻滞剂B. &受体阻滞剂C.利尿剂D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂E.神经节阻断剂【解析】陈旧性心肌梗死3年，BP l50／95nunHg，心率90次／分，降压治疗宜首选&受体阻滞剂。&15.诊断室性心动过速最重要的依据是 DA.R-R间期规整B.QRS波群宽大畸形C.频率100-250次/分D.心室夺获与室性融合波E.T波与QRS波主波方向相反【解析】本题考查室性心动过速的临床表现及诊断，室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0．12S；ST&T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。正确答案分析：由以上分析，心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。因此，诊断室性心动过速最重要的依据是心室夺获与室性融合波。&16.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是 BA.QRS波群宽大畸形的程度 B.是否存在房室分离 C.&&心室率的快慢 D.&&静脉应用普罗帕酮是否可终止 E.&&对迷走神经刺激的反应【解析】下列心电图表现提示为室性心动过速；①室性融合波；②心室夺获；③房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现l：1室房传导或2：1室房传导阻滞；④QRS波群时限超过0．14s，电轴左偏；⑤QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，具有以下的特征：V1导联呈单相或双相波(R&R&)，v6导联呈RS或QS，亦可呈左束支传导阻滞型；⑥全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。故B为正确答案。&17.血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选 DA.利多卡因B.食道调搏复律C.心律平D.直流电复律E.补充血容量【解析】直流电复律能迅速终止室速发作，改善血流动力学。&18.在下列疾病中，哪项不会导致意识障碍 BA．低血糖B．一度房室传导阻滞C．窒息D．一氧化碳中毒E．休克【解析】意识障碍的原因包括全身性原因(代谢性脑病如低血糖、糖尿病高渗昏迷；缺血缺氧性脑病如心律失常、休克、窒息、一氧化碳中毒等)、局部原因(弥散性中枢神经系统疾病如炎症、血管病、肿瘤等；小脑幕以下病变)，而一度房室传导阻滞不会引起心率和心律的异常，故不会导致意识障碍。&(19～20題共用题干)女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次／分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。?19.心电图表现最可能是 DA.窦性心动过缓B.第一度房室传导阻滞C.第二度房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞20.最适宜的治疗措施为 DA.静脉注射阿托品B.静脉滴注硝酸甘油C.皮下注射肾上腺素D.临时植入心脏起搏器E.心脏复律【解析】19.20.第三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1，成为大炮音，对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。&(21～24题共用备选答案)A.临时心脏起搏器植入B.肾上腺素C.直流电复律D.毛花甙丙(西地兰)E.阿托品下列各例治疗应首选?21.男，45岁。风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率160次/分，心房颤动，血压100／70mmHg& D?22.男，65岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度I型房室传导阻滞，心室率50次／分，血压110／70mmHg。 E23.男，50岁。不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压60／45mmHg。 C24.女，30岁。发热3天，晕厥1次。心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次／分。A【解析】21. 心房颤动的症状取决于心室率较慢，慢者可无症状，快时可有心悸、胸闷、头晕、乏力及恶心呕吐，严重时可有昏厥、心绞痛和心功能不全等。快速性房颤需要治疗：①减慢心率：洋地黄，当洋地黄不能控制时可加普萘洛尔（心得安）。②复律可选用奎尼丁或乙胺碘呋酮口服，若无效可体外同步直流电复律。复律成功后，应选用奎尼丁或乙胺碘呋酮口服维持。22. 心室率过慢者，给予阿托品（0.5～2.0mg静脉注射），可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的病人，该患者第二度房室传导阻滞，心室率50次／分，适用阿托品。23. 该患者考虑为室速或室颤，已影响血流动力学，首选直流电复律。?24. 患者第三度房室传导阻滞，心室率40次／分，心动过缓，首选临时心脏起搏器植入。&拓展阅读：　
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