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中国社保支出超个人工资4成 医保有半年观察期
来源：京华时报
对京籍职工来说，如果在解除劳动合同后60天内没有参加医保，后续选择以自由职业者身份自行参加医保，就要面临6个月的医保“观察期”了。
漫画 谢瑶核心提示：我国社保分为单位缴纳部分和个人缴纳部分，五项社保的具体缴费比例各地有所区别，但大致五项社保相加，单位缴费比例约为35%，个人约为11%，整体缴费约为个人工资的46%。一个只拿北京社会平均工资的职工，其在职期间的单位与个人社保总缴费将超过100万元。目前我国单位和个人为在职职工缴纳的五项社会保险，约为职工个人工资的46%。人社部曾表示，在列出统计数据的173个国家和地区中，我国社会保险缴费率居第13位，高于160个国家和地区，其中养老保险缴费率偏高。补缴养老保险不是想补就能补自由职业者入医保“观察”半年全职妈妈生娃无法享生育津贴工伤保险有条“48小时生死线”职工主动辞职不能领取失业金上班族按月缴纳社保，即使你只拿着约为北京社会平均工资水准的收入，整个职业生涯你和单位的社保缴费也会达到百万元之巨。但是诸如主动辞职不能领取失业金、补缴养老险不是想补就能补、美容体检不能报销等社保应用中的细节问题，却并非人尽皆知。如何才能提高自己缴费的含金量，尽量享受更多由社保带来的福利待遇，是每名参保者都有必要知晓的问题。针对当前社保实施过程中参保者经常遇到的问题，以及社保制度完善的方向，京华时报记者采访了对外经济贸易大学保险经济学院副院长、中国社保学会理事孙洁教授和社保实务专家、51社保网CEO余清泉。专家认为，五险政策还有不少值得完善之处，比如养老保险替代率过低，生育保险尚未覆盖全部育龄女性，失业保险钱少限制多导致钱花不出去的问题，工伤保险“48小时生死线”更是争议不断。专家建议社保部门简化失业保险领取手续提高发放率，医保方面，专家建议将体检项目纳入报销，相对降低基金支出等举措。养老保险养老金替代率目前仅四五成养老险缴费是五险中的第一“大头儿”，占五险的约六成。虽然个人和企业缴费不少，可相比于财政买单的公务员退休金，企业职工养老金的替代率，即劳动者退休时养老金领取水平与退休前工资收入水平之间的比率，却差了一大块。目前机关工作人员的退休收入替代率已经超过80%，甚至达到90%左右。而养老保险制度改革以来，由于种种原因，企业的养老金替代率却呈现逐渐走低的趋势，从改革初期的60%多降至四五成水平。此前国务院已印发《关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》，正式废除养老金双轨制。然而目前只是实现了制度并轨，待遇并未并轨。同时有关部门也基本明确，保持机关事业单位工作人员待遇水平不降低。而对于提高企业职工养老金替代率和养老金水平，目前有关部门暂无新政出台。企业职工无论你在职时收入有多高，都要做好退休后收入立刻降低一大截的准备。不是缴费满15年就能够退休国务院“关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定”明确，本决定实施后参加工作的职工，个人缴费年限累计满15年的，退休后按月发给基本养老金。部分职工因此存在一个误区，以为只要参加养老保险并缴费满15年，就能退休回家领养老金了。实际上对于劳动者来说，退休年龄才是最重要的一环，以男性职工为例，不到60岁，即使你已经缴了30年的养老险，也暂不能退休。补缴养老险不是想补就能补目前对于养老险补缴，单位应缴未缴而导致的养老险缴费中断，有关部门是允许进行补缴的。而对于领取失业保险金的人员来说，在领取期间是不能参加养老保险并缴费的。这也势必造成个人养老险缴费年限一定程度的中断，并且对于这一时段中断的养老险缴费，有关政策是不允许事后进行补缴的。专家点评养老金替代率短期难提高对外经济贸易大学保险经济学院副院长孙洁教授认为，养老险是五项社保中制度最复杂、历史遗留问题最多的一项保险，有关部门能做出养老双轨制制度并轨的决定，已经是冲破了重重阻力，是一大进步。虽然进一步拉近公务员和企业职工退休待遇水平，特别是替代率水平，应该是有关部门下一步的重要工作任务，但显然这无法一蹴而就。她分析说，如果硬性降低机关事业单位人员退休待遇，可能会造成新的社会问题。由于机关事业单位职工参加养老险的制度尚未建设完成，参保工作尚未完成，而且当前有关部门确定的企业职工养老保险工作重点是加快实现全国统筹，因此短期内提高企业职工养老金替代率水平可能尚不是有关部门的工作重点。51社保网CEO余清泉则表示，相比提高企业职工养老金替代率，有关部门更应尽快降低养老险的缴费率。人社部曾表示，在列出统计数据的173个国家和地区中，我国社会保险缴费率居第13位，确实高于160个国家和地区，其中养老保险缴费率偏高。余清泉认为，养老险中单位约20%的费率确实太高，不利于企业长期发展。同时考虑到有关部门已明确表态我国将会逐步推出延迟退休的政策，企业缴费负担还会继续加重。因此降低企业缴费率是当务之急。医疗保险就医要尽量去自己选定医院关于医保，有些参保者会忽略一项重要规则，除了A类医保医院和专科医院、中医医院以外，大家就医尽量要去自己选定的定点医疗机构，否则除急诊外，你即便是去医保医院，诊疗项目也是医保范围内的项目，也得全额自费。即使是在定点医疗机构，也并非所有的医疗项目都能医保报销。《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围在非疾病治疗项目类，包括各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检等。治疗项目类则包括除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术等。此外，各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目也不予支付。值得关注的是，《北京市基本医疗保险规定》也规定，基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用，包括因交通事故等责任事故造成的伤害。不过对于责任在于对方，且能够提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的，其医疗费用也可纳入医保支付范围。半年“观察期”只缴费不报销对于京籍职工来说，如果在解除劳动合同后60天内没有参加医保，后续选择在职介、中心存档以自由职业者身份自行参加医保，就要面临6个月的医保“观察期”了。在此期间，参保者需要缴费但不能报销，6个月后才能正常报销。不过不管京籍职工还是非京籍职工，即使在解除劳动合同后60天内没有参加医保，只要之后找到单位，通过单位参加职工医保，即可“当月缴纳当月享受医保”。对于京籍且一直在职介、人才中心存档以自由职业者身份自行参加医保的人员来说，假如中断缴费3个月，那么他们再次在职介、人才中心以自由职业者身份参加医保，也要面临6个月的医保“观察期”。专家点评体检报销能减轻医保支出医保部门相关工作人员向京华时报记者表示，医保制度的最重要原则就是保证基本医疗支出，因此对于美容、体检等非医疗治疗的行为，是不予报销的。而对于交通事故，只有责任完全在于对方，且出现对方逃逸不负担医疗费的问题，才能由医保报销。针对“观察期”只缴费不报销的问题，该工作人员解释，这是考虑到职工医保缴费费率超过12%，存档者的缴费费率却只有约7%，低了不少。由于缴费水平不同等因素，才设置了“观察期”。针对“观察期”的问题，余清泉认为，这一限定确实有存在的必要。职工医保参保者从一家单位跳槽到另一家单位，即使中间中断缴费，续保后也没有“观察期”，这是因为职工医保参保具有强制性，而自由职业者是否存档和参保则是自愿的。如果不设置“观察期”，可能出现自由职业者在需要手术、住院等医疗花费高昂的情况下才参保，术后又中断缴费的可能。而这种选择性参保，会给医保基金带来支出剧增的冲击。因此“观察期”的设置是有其合理性的。对于体检项目不能报销的问题，余清泉向京华时报记者表示，体检对于及时参保者潜在疾病和小病大有裨益，可以防范一些小病演化成大病或需要长期服药的慢性病。从根本上说，这对于减轻医保基金未来的支出规模，是一种未雨绸缪的做法，花小钱办大事。他建议有关部门可规定一些体检项目能纳入医保报销，或者也可采取每年报销300元体检费这种直接的办法。工伤保险工伤认定有条“48小时生死线”无论是自日起施行的《工伤保险条例》，还是修改后自日起施行的新《工伤保险条例》，始终存在争议较大的一条，即“职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤”。这就意味着，如果工亡职工是在第49小时死亡的，即使只多了1个小时，也无法被视同工伤了。对于工亡职工的直系亲属来说，即使单位和职工为其缴纳了多年的工伤保险费，也无济于事，其损失不可谓不大。《工伤保险条例》规定，职工因工死亡，其近亲属按规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。其中一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。根据国家统计局发布的《中华人民共和国2013年国民经济和社会发展统计公报》，全国城镇居民人均可支配收入调整为26955元。据此，2014年一次性工亡补助金为539100元。48小时大限来临之际，保命还是要工伤赔偿，对工伤职工家属来说，至今是个残酷的抉择。专家点评工伤认定时限难取消但可放宽48小时的限制能否放宽或者修改，是如今对于工伤保险争论较大的问题。余清泉表示，现阶段来看，当时立法者考虑更多的是操作性。虽然条文是死板了一些，不过作为一项制度，总得有个时限类的规定，以简化认定标准，提高政策执行力。他认为，工伤认定应主要看是否与工作相关，只要被认定和工作相关，工作对职工的身体健康造成了影响，应该即可获得工伤保护。虽然完全取消时间限制不现实，但建议有关部门可适当考虑将这一时间范畴扩大，例如72小时甚至更长，以减少争议的发生。同时，对于工作过劳以及长期加班对职工身体健康形成的影响，也应作为认定标准之一。失业保险职工主动辞职不能领失业金《北京市失业保险规定》提出，具备下列条件的失业人员，才可以领取失业保险金，即所在单位和本人按规定履行缴费义务满1年的；非因本人意愿中断就业的；已办理失业登记，并有求职要求的。换言之，主动辞职的不算，缴费不满1年也不行。财政部今年5月发布的“2015年全国社会保险基金预算情况”显示，企业职工基本养老保险基金、城乡居民基本养老保险基金、城镇职工基本医疗保险基金、居民基本医疗保险基金、工伤保险基金、生育保险基金的收入规模和支出规模均大体相同。只有失业保险基金收入1401.97亿元，支出745.25亿元，支出仅为收入的53.1%。在公众和专家频频为养老险和医保的资金缺口问题而困扰时，失业保险却面临着钱“花不出去”的问题。除了上述标准相对较低而限制条件较多外，有关政策还规定，在领取失业金期间是不能参加养老保险并缴费的。根据我国养老险多缴多得的制度设计，为了保证自己的退休待遇尽量少下降，部分失业人员选择不领失业金，而是把档案存在职介或人才中心，以自由职业者身份自己缴纳养老保险。这也进一步造就了五险中失业险特有的收入较多而支出相对较少的情况。多次失业者最长只能领两年按照北京现行标准，累计缴费时间满1年不满5年的，失业保险金月发放标准为1122元；累计缴费时间满5年不满10年的，失业保险金月发放标准为1149元；累计缴费时间满10年不满15年的，失业保险金月发放标准为1176元；累计缴费时间满15年不满20年的，失业保险金月发放标准为1203元；累计缴费时间满20年以上的，失业保险金月发放标准为1231元。从第13个月起，失业保险金月发放标准一律按1122元发放。失业人员领取失业保险金期限内，重新就业后再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限可以与前次失业应领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，但是最长不得超过24个月的上限。专家点评简化领取手续促失业金发放对于目前在五险中较为独特的支出相对较少问题，余清泉认为这与失业金在领取时手续过于复杂等因素有关。例如北京市《关于调整失业保险待遇发放流程的通知》规定，失业人员自与用人单位终止解除劳动关系之日起60日内，持《就业失业登记证》等材料到社保所办理失业登记和申领失业保险金手续。失业人员在领取失业保险金期间，应每月向社保所报告本人求职经历、就业状态和培训等情况，履行申领失业保险金签字手续。未履行报告和申领手续的，按相关规定停发其失业保险金及其他失业保险待遇。在当前我国政府简政放权的大环境下，余清泉建议有关部门可考虑简化相关领取手续。对于领失业金期间不能参加职工养老保险的规定，余清泉则表示认可。领取失业金意味着相关人员已失去职工身份，再允许其参加职工养老保险与政策设置相悖。同样，因为领取了失业金，不允许相关人员事后补缴这一阶段的养老险，也属于合理做法。生育保险全职妈妈无法享受生育津贴以北京市为例，目前无论京籍职工还是非京籍职工，都已经先后被纳入生育保险范畴。但是对于无业的全职妈妈，则尚未纳入生育保险覆盖范围。虽然无法享受按月领生育津贴的待遇，但只要京籍无业的全职妈妈在职介、人才中心参加了医保，还是可以按规定报销生育当次医疗费用的。专家点评生育险难成“女性保险”孙洁介绍，曾有观点提出生育保险应成为女性保险而不仅是女工保险，例如让无业女性按职工社会平均工资享受生育津贴。这一难点在于其首先于法不通，其次对于收入低于社会平均工资的女性职工来说，更会形成新的不公。孙洁认为，完善生育保险政策的当务之急是让《社会保险法》关于“职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇”的框架规定在各地加快落实，对于无业的全职妈妈，无论是否当地户籍，即使不参加医保，只要其配偶参加了生育保险，就应该享受报销生育当次医疗费用的待遇。单位个人社保缴费超工资四成我国社保分为单位缴纳部分和个人缴纳部分，五项社保的具体缴费比例各地有所区别，但大致分别为养老保险：单位和个人分别缴纳个人工资的20%和8%；医疗保险：单位和个人分别缴纳约10%和2%；失业保险：单位和个人分别缴纳约2%和1%；生育保险：单位缴纳约0.8%，个人不缴费；工伤保险：单位缴纳约2%，个人不缴费。五项社保相加，单位缴费比例约为35%，个人约为11%，整体缴费约为个人工资的46%。以北京市为例，2014年公布的2013年度北京市职工年平均工资为69521元，月平均工资为5793元。假定北京市今年执行的2014年度社会平均工资（即缴费基数）突破6000元/月。以一名30岁且月薪为6000元的男性职工为例，其每月单位和个人缴费金额为2700多元，1年约为3.3万元。即便不考虑这名职工今后的工资增长问题，只要大约30年，到他60岁退休时，其单位与个人的总缴费就已经达到100万元。考虑到其30岁前的缴费积累，以及今后我国可能实施的延迟退休制度，一个只拿北京社会平均工资的职工，其在职期间的单位与个人社保总缴费将超过100万元。（原文标题：一生社保缴费上百万这些“道道”你得知道）
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城镇居民医疗保险转城镇职工医疗保险新规出台
20:35:16　　　来源：胶东在线　　　[]
　　胶东在线消息 记者从市城镇职工医疗保险事业处了解到，我市“城镇居民医疗保险转城镇职工医疗保险”出台新规：凡参加职工医疗保险之前，连续不间断缴纳居民医保满12个月以上的，可享受职工基本医疗保险待遇；连续不间断缴费不足12个月的，享受城镇居民医疗保险待遇。
　　根据原政策规定，新参保的城镇职工缴费不满半年的不能报销。有部分已参加居民医疗保险的成年居民或大学生参加工作后，半年之内生病住院根据政策规定不能享受城镇职工医疗保险待遇。由于这部分人已从居民身份转为职工身份，城镇居民医疗保险待遇也不能享受，导致出现参保居民转成参保职工的医疗保障“空白期”，新规的实施有效解决了这一问题。市城镇职工医疗保险事业处城镇居民医疗保险科副科长付银裕：“这个政策对新就业的城镇职工参加城镇居民医保的时间在就业之前满12个月的，也就是连续不间断缴费满12个月的，他参加职工保险以后半年之内生病住院的，可以正常享受职工医疗保险待遇。对于参保城镇居民医保参保缴费日期，在参加城镇职工医保之前，不足12个月的，也就是连续参保缴费不足12个月的，这样的话按照居民医保来享受。通过这一政策真正实现并解决了居民医保转职工医保之后的一个医疗保险待遇的无缝衔接问题。”(广播记者 姜燕)
责任编辑：李刚
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北京市：社保中断缴费后还享有医保待遇吗？
来源：生命时报编辑：
摘要：北京张女生咨询：我今年4月辞了职，医保也中断了，这个月刚换了新单位，也已重新上了医保。如果我最近生了病，看病是否可以正常使用医保？
北京张女生咨询：我今年4月辞了职，也中断了，这个月刚换了新单位，也已重新上了医保。如果我最近生了病，看病是否可以正常使用医保？我听说有的地方中断60天后再次参保，需要经过6个月的&观察期&，是真的吗？北京是如何规定的？
北京市人力资源与社会保障服务中心热线12333工作人员解答：北京市实行&当月缴纳当月享受医保&原则。即缴纳医保当月就可以享受医保待遇，但由于办理需要一定时间，在此期间产生的医保费用需本人垫付，然后由员工持报销凭证前往单位进行报销，医保卡办理好了就可以正常使用了。
如果是在本市范围内换工作，辞职后，在新单位增员前，医保卡里的余额可继续使用。但此期间不能享受大病医疗，重新参保后才能享受。张女士提到的&观察期&，北京市仅针对拥有北京户口的社会灵活就业人员。这类人员是自行缴纳社保的，所以在社保缴纳过程中出现中断，且时间超过60天，当再次开始缴纳时，不能立刻使用医保，有6个月的观察期，在此期间发生重大疾病不能报销。非北京户口的劳动者不具有自行缴纳社保的资格，而单位缴纳社保则没有&观察期&。这一政策全国统一，其他地区的非本地户口劳动者也不能在本地自行参保，因而也没有&观察期&。
医保卡尚未全国通用，个人账户中的金额也不能转移。这部分金额会一直存在医保卡内，以后可继续使用。跨省就业人员需要重新办理工作地的医保卡，重新按当地的医保规定参保。跨省就业再参保，也没有&观察期&，但是在享受医保的时间上略有不同。比如，北京是当月缴纳，当月享受，上海是当月缴纳，次月15号开始享受医保。由于各地的略有不同，因此在参保过程中的具体细节，需咨询当地相关部门。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
旅程变更保障/旅行延误：若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误，每延误5小时，可获赔偿300元。
责任保障/个人随身财产：旅行期间被保险人随身财产被盗窃或抢劫，或因其他第三方责任遗失，意外损坏，可获赔偿。（每件或每套行李或物品最高赔偿额为2500元）
保险顾问在线
问：咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度，将...
Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
Q:你好：麻烦问一下，我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
Q:什么是安贷宝
Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&，办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
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【医保观察期】自由职业者入医保“观察”半年 只缴费不报销
发布时间： 16:13:22 &&
来源：人人保&&
编辑：晴柔
自由职业者入医保“观察”半年 只缴费不报销& 目前我国单位和个人为在职职工缴纳的五项社会保险，约为职工个人工资的46%。人社部曾表示，在列出统计数据的173个国家和地区中，我国社会保险缴费率居第13位，高于160个国家和地区，其中养老保险缴费率偏高。
上班族按月缴纳社保，即使你只拿着约为北京社会平均工资水准的收入，整个职业生涯你和单位的社保缴费也会达到百万元之巨。但是诸如主动辞职不能领取失业金、补缴养老险不是想补就能补、美容体检不能报销等社保应用中的细节问题，却并非人尽皆知。如何才能提高自己缴费的含金量，尽量享受更多由社保带来的福利待遇，是每名参保者都有必要知晓的问题。
针对当前社保实施过程中参保者经常遇到的问题，以及社保制度完善的方向，京华时报记者采访了对外经济贸易大学保险经济学院副院长、中国社保学会理事孙洁教授和社保实务专家、51社保网CEO余清泉。
专家认为，五险政策还有不少值得完善之处，比如养老保险替代率过低，生育保险尚未覆盖全部育龄女性，失业保险钱少限制多导致钱花不出去的问题，工伤保险“48小时生死线”更是争议不断。专家建议社保部门简化失业保险领取手续提高发放率，医保方面，专家建议将体检项目纳入报销，相对降低基金支出等举措。
就医要尽量去自己选定医院
关于医保，有些参保者会忽略一项重要规则，除了A类医保医院和专科医院、中医医院以外，大家就医尽量要去自己选定的定点医疗机构，否则除急诊外，你即便是去医保医院，诊疗项目也是医保范围内的项目，也得全额自费。
即使是在定点医疗机构，也并非所有的医疗项目都能医保报销。《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围在非疾病治疗项目类，包括各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检等。治疗项目类则包括除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术等。此外，各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目也不予支付。
值得关注的是，《北京市基本医疗保险规定》也规定，基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用，包括因交通事故等责任事故造成的伤害。不过对于责任在于对方，且能够提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的，其医疗费用也可纳入医保支付范围。
半年“观察期”只缴费不报销
对于京籍职工来说，如果在解除劳动合同后60天内没有参加医保，后续选择在职介、人才中心存档以自由职业者身份自行参加医保，就要面临6个月的医保“观察期”了。在此期间，参保者需要缴费但不能报销，6个月后才能正常报销。不过不管京籍职工还是非京籍职工，即使在解除劳动合同后60天内没有参加医保，只要之后找到单位，通过单位参加职工医保，即可“当月缴纳当月享受医保”。
对于京籍且一直在职介、人才中心存档以自由职业者身份自行参加医保的人员来说，假如中断缴费3个月，那么他们再次在职介、人才中心以自由职业者身份参加医保，也要面临6个月的医保“观察期”。
体检报销能减轻医保支出
医保部门相关工作人员向京华时报记者表示，医保制度的最重要原则就是保证基本医疗支出，因此对于美容、体检等非医疗治疗的行为，是不予报销的。而对于交通事故，只有责任完全在于对方，且出现对方逃逸不负担医疗费的问题，才能由医保报销。
针对“观察期”只缴费不报销的问题，该工作人员解释，这是考虑到职工医保缴费费率超过12%，存档者的缴费费率却只有约7%，低了不少。由于缴费水平不同等因素，才设置了“观察期”。
针对“观察期”的问题，余清泉认为，这一限定确实有存在的必要。职工医保参保者从一家单位跳槽到另一家单位，即使中间中断缴费，续保后也没有“观察期”，这是因为职工医保参保具有强制性，而自由职业者是否存档和参保则是自愿的。如果不设置“观察期”，可能出现自由职业者在需要手术、住院等医疗花费高昂的情况下才参保，术后又中断缴费的可能。而这种选择性参保，会给医保基金带来支出剧增的冲击。因此“观察期”的设置是有其合理性的。
对于体检项目不能报销的问题，余清泉向京华时报记者表示，体检对于及时发现参保者潜在疾病和小病大有裨益，可以防范一些小病演化成大病或需要长期服药的慢性病。从根本上说，这对于减轻医保基金未来的支出规模，是一种未雨绸缪的做法，花小钱办大事。他建议有关部门可规定一些体检项目能纳入医保报销，或者也可采取每年报销300元体检费这种直接的办法。
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