垂体前叶嗜碱性细胞分泌促黄体生成素异常这是什么？_百度宝宝知道您所在位置： &
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组织胚胎学1重点解读.doc65页
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第8章 循环系统
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一、选择题（一）A型题1．弹性动脉指的是A．大动脉B．中动脉C．小动脉D．微动脉E．毛细血管前微动脉2．大动脉作为辅助泵的结构基础是A．内弹性膜B．外弹性膜C．中膜的平滑肌D．中膜的弹性膜E．内膜的胶原纤维3．关于连续毛细血管的结构特征哪项是错误的？A．内皮细胞是连续的B．细胞质中有许多吞饮小泡C．细胞间有10～20 nm宽的间隙D．基膜不完整E．分布于结缔组织、肌组织和中枢神经系统等处4．有孔毛细血管区别于连续毛细血管的主要特点是A．内皮细胞是连续的B．胞质内含吞饮小泡较多C．胞质薄，有许多小孔D．基膜薄而连续E．通透性较小5．构成中动脉中膜的主要成分是A．胶原纤维B．弹性纤维C．平滑肌纤维D．网状纤维E．骨骼肌纤维6．心脏传导系统A．由特殊的神经细胞和神经纤维构成B．均位于心内膜下层C．包括起搏细胞、移行细胞和浦肯野纤维D．各成分之间由细胞质桥连成功能整体E．将神经元的起搏冲动传导给普通心肌细胞7．关于内皮细胞的功能错误的是A．调节血管通透性B．合成功能C．代谢功能D．内皮破损时能阻止凝血过程E．参与免疫调节8．关于动脉的描述错误的是A．大动脉包括主动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、髂总动脉等B．中动脉的管壁3层结构典型C．中动脉中膜由10～40层环形平滑肌组成D．中动脉又称弹性动脉E．小动脉属肌性动脉9．毛细血管内皮细胞内的质膜小泡的主要作用是A．传递化学信息B．运输大分子物质C．分泌第8因子D．贮存第8因子相关抗原E．参与凝血过程10．下列哪种结构不存在于动脉中膜内？A．成纤维细胞B．胶原纤维C．弹性纤维D．基质E．平滑肌纤维11．周细
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(9).D&& (10).E&&
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(13).C&& (14).C&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(16).D&& (17).E&&
(18).B&& (19).A&&
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(25).E&& (26).C&&
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(34).A&& (35).D&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(37).D&& (38).C&&
(39).D&& (40).B&&
(41).C&& (42).B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(44).B&& (45).C&&
(46).A&& (47).B&&
(48).D&& (49).A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(51).D&& (52).E&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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(2).ABCE&& (3).BCD&&
(4).BCD&& (5).BCE&&
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(8).BDE&& (9).ABDE&&
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(20).AB&& (21).ABCD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(23).ACD&& (24).ABCD&&
(25).ABCD&& (26).ABCD&
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垂体腺瘤【概述】垂体腺瘤简称垂体瘤,是属于内分泌系统的一种肿瘤,主要起源于垂体腺的前叶(腺垂体),而起源于神经垂体的病人罕见。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%,30-40岁多见,男女均等,其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第3位。体积小时一般呈灰白色或灰红色,实质性,与周围的正常组织分界明显;肿瘤长大后,往往将正常垂体组织挤向一旁,使之萎缩。山东省立医院神经外科邢毅【分型】1. 根据垂体瘤的光学显微镜表现（1）厌色性:最常见。最初认为是&非功能性的&,实际上可产生泌乳素、GH或TSH。（2）嗜酸性:分泌PRL、TSH或GH(儿童巨人症或成人肢端肥大)。（3）嗜碱性:分泌LH、FSH、β-促脂素或ACTH(Cushing病)。（4）混合性。2. 根据分泌产物（1）功能性垂体腺瘤:具有活跃的分泌功能,根据分泌产物可分为:①GH型垂体腺瘤。②PRL型垂体腺瘤。③ACTH型垂体腺瘤。④TSH型垂体腺瘤。约有70%的垂体瘤分泌1或2种激素,在血浆中可测出,并且产生特定的临床综合征。（2）非功能性垂体腺瘤:内分泌功能不活跃,或分泌产物不产生明显的内分泌学症状。①空细胞腺瘤。②大嗜酸粒细胞瘤。③促性腺激素腺瘤。④静止的促皮质激素腺瘤。⑤糖蛋白分泌性腺瘤。【临床表现】1. 垂体瘤的占位效应（1）通常见于非功能性肿瘤。功能性肿瘤中,泌乳素瘤是最有可能长大到足以引起占位效应(ACTH腺瘤的可能性最小)。（2）头痛:多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉,早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而GH型腺瘤则头痛症状明显而待久,部位不固定。（3）视力视野改变:当肿瘤将鞍隔顶起,或穿破鞍隔向鞍上生长时,可压迫视交叉而产生视力及视野改变，典型的表现为双颞侧偏盲(不一致),还可导致视力下降。（4）垂体功能障碍:可导致不同程度的垂体功能低下。①甲状腺功能低下:怕冷、黏液性水肿、毛发粗；②肾上腺功能低下:体位性低血压,易疲倦；③性腺功能低下:停经(女性),无性欲、不孕；④尿崩症:非常少见(寻找其他病因,包括下丘脑垂体瘤、鞍上生殖细胞瘤)；⑤高泌乳素血症:PRL受下丘脑抑制,垂体柄受压可使部分抑制作用消失；（5）海绵窦综合征:①脑神经受压(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅵ):眼睑下垂,面部疼痛、复视等;②海绵窦堵塞:突眼、结膜水肿等;③颈内动脉被肿瘤包裹:可致轻度狭窄，但完全堵塞者罕见。2. 垂体瘤的内分泌学表现 多数功能性垂体瘤分泌下列激素之一:（1）泌乳素(PRL):最常见的内分泌腺瘤,导致女性病人停经-泌乳综合征(Forbes-Albrigh综合征)、男性病人阳痿及无生育功能,以及骨质丢失。（2）促肾上腺皮质激素(ACTH):又称促皮质激素,即Cushing病,ACTH升高可导致:①内源性高皮质激素血症(Cushing综合征):由高皮质激素血症引起的一系列改变。最常见的原因为医源性(使用外源性激素)。非医源性cushing综合征在肢端肥大的病人中常见,发生率约为25%。②Nelson综合征:Cushing病行肾上腺切除的病人中有10%-30%出现色素沉积过多[通过促黑色素激素(MSH)与ACTH之间交叉反应]。（3）生长激素(GH):导致成人肢端肥大,表现为手、足增大,脚后跟增厚、前额隆起、巨舌、高血压、软组织肿胀、周围神经卡压综合征、使人衰弱的头痛、出汗过多(尤其是手掌)及关节痛;25%的肢端肥大病人出现甲状腺肿,但化验检查正常。儿童(在骨骺闭合前)GH水平的升高可导致巨人症而不是肢端肥大。（4）促甲状腺素(TSH):导致甲状腺毒症。（5）促性腺激素(LH/FSH):通常不引起临床症状。【影像学检查】1. CT检查（1）通常被MRI取代。在不宜行MRI检查(如心脏起搏器)时可采用。（2）应行轴位及冠状位检查,薄层扫描更有意义。脑CT可了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶窦的关系等。为显示窦旁颈内动脉和除外脑动脉瘤时应行脑血管造影。垂体内钙化通常提小肿瘤内出血或梗死。2. MRI检查（1）是垂体瘤影像学首选的检查方法。（2）通常情况下神经垂体在T1像表现为高信号(可能是因为磷脂体)。缺乏此征象常伴有尿崩症。通过MRI可了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、第三脑室的关系,如肿瘤侵犯海绵窦情况,显示颈内动脉和(或)颈内动脉受累情况等。对微腺瘤的诊断更有意义。（3）75%的病人T1像表现为低信号,T2像表现为高信号。强化时间依赖性很强,MRI必须在注药后5分钟成像才能显示微腺瘤。最初,正常垂体而不是肿瘤增强(无血脑屏障),约30分钟后肿瘤同样增强。垂体柄移位也提示垂体微腺瘤,正常垂体柄的厚度相当于基底动脉的直径。垂体柄增厚通常不是肿瘤,鉴别诊断如淋巴瘤、淋巴细胞性垂体炎、粒细胞病、下丘脑胶质瘤。库欣综合征病人有25%-45%的肿瘤在MRI上不能显示。【其它检查-内分泌学检查】所有垂体瘤病人均应行内分泌检查,可提示肿瘤类型、需补充哪种激素、作为治疗前后对比的基础值。通常采用放射免疫法测定激素水平,包括PRL、GH、ACTH、TSH、FSH、LH、MSH、T3、T4及TSH。【鉴别诊断】1. 颅咽管瘤2. 脑膜瘤。3. 床突旁动脉瘤4. 视神经胶质瘤5. 脊索瘤6. 表皮样囊肿7. 空泡蝶鞍综合征8. 异位生殖细胞瘤9. 拉克囊肿10. 垂体脓肿【治疗方案及原则】1. 外科手术适应证（1）确诊泌乳素瘤:治疗原则①泌乳素水平(PRL)&500ng/ml，外科治疗可能纠正PRL。②PRL&500ng/ml且药物治疗不能控制肿瘤生长(由于术前PRL&500ng/ml的肿瘤术后PRL正常的机会很少,因此应首先试用单纯的药物治疗),治疗效果应在术后4-6周内出现。外科手术后继续药物治疗可纠正PRL水平。（2）原发性库欣病:药物治疗的长期效果不理想。（3）肢端肥大:建议将外科手术作为多数病人的首选治疗。（4）大腺瘤:①泌乳素瘤:如无急性发展,溴隐亭治疗后瘤体可显著缩小②非PRL肿瘤由于体积大导致占位效应所引起的症状。③将视交叉向上抬高的非PRL大腺瘤,即使没有内分泌异常或视野缺损,但视觉结构可能会受到损伤。（5）急性和迅速的视力或其他神经功能恶化。可能意味着视交叉缺血、出血或肿瘤梗死垂体卒中)。主要危险是失明(垂体功能低下可采取替代治疗)。失明通常需要急诊手术减压。通常采用开颅手术,但经蝶手术减压也可获得满意效果。（6）对有疑问的病例,手术获得组织可用于病理诊断。2. 经颅入路:(1) 适应症:①蝶鞍轻微扩大,肿瘤主要位于鞍上,尤其是肿瘤被鞍隔束紧(束腰征),且鞍上部分压迫视交叉。②向颅中窝生长,且大于鞍内部分的肿瘤。③经蝶手术可导致其他疾病:如鞍旁动脉瘤。④合并其他颅前窝底或鞍区肿瘤而可能一次经颅手术切除时。(2) 经额底入路:适于肿瘤大部位于鞍上,未侵及第三脑室前部;视交叉前置者困难。(3) 经纵裂入路:适于肿瘤大部位于第三脑室前部,充满鞍上池,未侵入第三脑室。(4) 经胼胝体入路:适于肿瘤侵入第三脑室和(或)侧脑室,脑积水明显。视交叉下方和鞍内显露不好。(5) 经侧脑室入路:适于肿瘤侵入侧脑室,室间孔明显梗阻。对鞍内显露不好。(6) 经翼点入路:适于肿瘤向鞍旁、颅中窝底生长,并向鞍后发展者。对鞍内显露不好。(7) 颅眶颧入路:适用于肿瘤向上、外、前方广泛侵袭时。对脑组织牵拉小。3. 经蝶入路:（1）常为首选入路,创伤小(蛛网膜外入路,无服痕,无需牵拉脑组织),手术时间短。（2）适于肿瘤主要位于鞍内,向下（蝶窦）发展,或向鞍上生长伴鞍隔孔明显扩大肿瘤无明显&卡腰征&),未向蝶鞍两侧发展者。尤其是微腺瘤。（3）常用入路:①经口-鼻-蝶入路。②经鼻-蝶&单鼻孔&入路,目前应用较多。③内镜手术,目前应用较多,需要相应的内镜设备,创伤更小。④经筛窦入路:较少采用。4. 经蝶入路术后并发症（1）抗利尿激素(ADH)改变:短暂异常常见,包括尿崩症(DI),但DI&3个月者不常见;术后DI通常表现为下列三种方式之一:①短暂DI:大约持续到术后12-36小时;②&长期&型DI:持续数月,也可以是永久性的;③三相反应(最少见):DI正常或抗利尿激素异常分泌(SIADH)样表现DI。（2）可的松缺乏→肾上腺皮质功能减退→严重时出现阿迪森危象。（3）TSH缺乏→甲状腺功能低下→严重时出现黏液性水肿(少见)。（4）性激素缺乏→低促性腺激素性性腺功能减退。（5）继发性空蝶鞍综合征(视交叉被牵扯人空蝶鞍→视觉受损)。（6）脑积水伴昏迷:鞍上生长的肿瘤可行手术切除（经蝶或经颅),如果出现脑积水则行脑室造瘘术(即使没有症状)。可能原因:①对第二脑室的牵拉。②对垂体和(或)垂体柄牵拉引起加压素释放。③肿瘤切除后水肿。（7）感染:①垂体脓肿;②脑膜炎（8）CSF鼻漏。（9）颈内动脉破裂:罕见。倾向外科手术后迟发,常发生于大约外科术后10日(因颈内动脉周围纤联蛋白降解,或术中损伤导致的假性动脉瘤破裂)。（10）进入海绵窦损害海绵窦内结构.（11）鼻中隔穿孔。5. 术后处理（1）经蝶入路术后,由于鼻咽部渗血渗液,为防止误吸,故仍需保留气管内插管2-3小时,待病人宪全清醒后,方可拔除气管内插管。（2）术后当口应严密观察并控制病人的尿量。注意用无尿崩症.（3）抗生素:预防感染。（4）激素:术后需要补充类固醇激素,直至有足够的内源性激素产生,尤其是Cushing病。采用下列方法之一:①氢化可的松50mg,肌注或静脉给药,每6小时一次;术后第2天改为甲泼尼龙片4mg或泼尼松5mg,每6小时一次;一天后改为5mg,每日2次,术后第6日停药。②氢化可的松5Omg，肌注或静脉或口服,每日2次;然后每日减量lOmg至停药。（5）抗癫痫药物:如卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等,至少服药3-6个月,如无发作方可考虑药物减量并逐渐停药;若有发作,应继续服用1-2年,然后逐渐减量和停药。（6）监测电解质变化,视力视野变化,注意有无脑脊液鼻漏（7）复查脑CT或MRI,以及内分泌水平6. 放射治疗（1）包括立体定向放射治疗和普通外放射治疗。（2）总剂量通常为40-50Gy,在4-6周内完成。（3）作为外科手术的替代治疗方法:当病人一般状况差或合并其他系统疾病,不能承受全麻手术时,或病人拒绝手术时。（4）作为外科手术的辅助治疗方法:①复发肿瘤无法再次手术切除且继续长大的病人,可考虑放射治疗。②若肿瘤巨大,或侵袭性垂体瘤,外科手术切除难度较大时,可考虑于术前进行放射治疗,待肿瘤缩小后再进行外科手术治疗。7. 药物治疗:（1）多巴胺抑制剂:溴隐亭(治疗泌乳素瘤)。（2）抑制水肿的药物:如糖皮质激素、地塞米松或甲泼尼龙。
擅长：颅内脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤和动脉瘤等疾病的诊治以及分子神经生物学研究，尤其是癫痫、帕金森病等功能神经外科疾病的诊治
擅长：垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形、椎管内肿瘤，三叉神经痛、小脑扁桃体下疝畸形、脑积水等
擅长：擅长颅底脑瘤（脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤）的显微手术治疗。
擅长：治疗小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症、听神经瘤、脑积水、小儿神经外科疾病（脑瘤、脑积水、外伤、发育畸形），烟雾病，发育畸形(脊髓脊膜膨出、脊髓拴系)、重度颅脑外伤、颅骨缺损修补成型、脑内出血、硬膜下积液、硬膜下血肿、硬膜外血肿、椎管内肿瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、周围神经疾病、脑膜瘤、垂体瘤、动脉瘤、颅内巨大复杂颅内肿瘤血管瘤、头皮及其颅骨占位等疾病。
副主任医师
擅长：脑血管病的早期预防与筛查、蛛网膜下腔出血的诊断和治疗、动脉瘤的介入治疗和手术夹闭治疗、脑动静脉畸形的介入治疗、颈动脉椎动脉狭窄引起的短暂脑缺血发作的支架成形术、外伤性颈动脉海绵窦瘘的介入治疗、脑恶性肿瘤的介入化疗、神经外科常见肿瘤的手术治疗、重型颅脑损伤的综合治疗
副主任医师
擅长：各种颅底深部、桥小脑角区肿瘤（脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、胆脂瘤、脊索瘤等）、三叉神经痛、面肌痉挛及椎管内肿瘤的显微手术治疗
擅长：椎管内肿瘤、脊柱退行性变（椎间盘突出、颈椎病、腰椎病）、颅颈交界区畸形的显微手术治疗，重型颅脑外伤的综合治疗，脑肿瘤、脑血管病的外科治疗
副主任医师
擅长：擅长胶质瘤、脑积水、垂体瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、脑膜瘤、颅咽管瘤、椎管内肿瘤、痉挛、癫痫、帕金森疾病、脑血管疾病（动脉瘤、动静脉畸形）的微创手术，在科室主任琦教授和许尚臣教授指导下积极开展神经导航下的胶质瘤精确切除以及术后的辅助放化疗，在胶质瘤的基础研究和临床治疗都取得了良好的成绩。擅长神经导航下的颅内深部病变的立体定向活检术。对垂体瘤和多发转移瘤的伽玛刀治疗积累一定的临床经验。
副主任医师
擅长：擅长微创手术治疗脑内各部位胶质瘤、脑膜瘤、桥小脑角区肿瘤（听神经瘤、胆脂瘤等）颅内肿瘤。尤其擅长单鼻孔垂体瘤微创手术治疗和各部位脊髓肿瘤以及颅颈交界畸形（小脑扁桃体下疝、脊髓空洞）的治疗 。擅长颅脑损伤、脑血管病及先天颅脑疾病的手术治疗及康复综合治疗。
副主任医师
擅长：擅长各种复杂椎管内肿瘤的显微手术治疗，手术力争显微镜下全切除，对于术后脊柱失稳的患者可行后路融合固，有利于患者早日下床活动。擅长颅颈交界区先天发育畸形显微手术及融合固定。擅长颈腰椎间盘突出的微创手术治疗。擅长显微镜下经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术，经翼点入路鞍区肿瘤（颅咽管瘤、垂体瘤等）切除术；鞍区肿瘤术后电解质紊乱，激素分泌失调等并发症的纠正熟练掌握中数神经系统解剖，尤其是蝶鞍区复杂的颅神经、脑血管、垂体等重要的解剖结构。对于各种类型的脑积水的诊治具有丰富的临床经验，曾获山东省科委科技进步奖二等奖。}