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桡骨单臂外固定架加植骨术治疗陈旧性桡骨骨折28例分析
作者：张良臣&&&&&祝天平&&&&&&&&陈庆海
【关键词】&
&【文献标识码】 B 【文章编号】 （2-01
我院自年，采用桡骨单臂外固定架加植骨术治疗陈旧性桡骨骨折28例，均获随访，前臂功能恢复比较满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男19例，女9例;年龄24～65岁，平均46.5岁。受伤原因:交通事故伤13例，重物砸伤8例，坠落跌伤6例，摇机器扭伤1例。单纯桡骨骨折15例，尺桡骨双折10例，盖氏骨折3例。骨折畸形愈合17例，骨不连10例，再骨折1例。来院就诊时间:最短23天，最长5个月，平均3.2个月。
1.2 治疗方法 采用臂丛麻醉，尽可能做小切口，暴露骨折端，矫正畸形，清理骨折端硬化组织，打通骨髓腔，复位后取髂骨植骨，并做临时固定。桡骨经皮进钉点选择在肱骨外上髁至桡骨茎突的连线上，在骨折断端两侧选择合适的位置，先用尖刀切开皮肤、筋膜，直止血钳纵向尽量大范围撑开。打孔拧入纵行排列的固定钉，每侧2枚。选择型号适宜的单臂外固定架固定，距离皮肤约1～2cm左右。对合并尺骨骨折者，我们同时采用切开复位植骨髓内针固定;对盖氏骨折，我们同时对腕背侧的韧带和关节囊进行修复。术后应用抗生素，并注意保持钉道的清洁和干燥，3天后进行手指、腕部及肘部的功能活动。
1.3 治疗结果 经过8～15个月的随访，骨折均已愈合，肘关节及腕关节活动基本接近正常。5例前臂旋转活动不同程度受限，2例并发钉道疼痛，1例并发钉道渗液，经妥善处理后好转。
（1）桡骨陈旧性骨折传统的治疗方法是钢板内固定加植骨术或髓内针固定加植骨术，术后再加石膏外固定。这些方法都存在着一定的弊病，钢板内固定，软组织及骨膜剥离范围较广，血运损害明显，易出现骨折再次延迟愈合或不愈合，还需第2次手术;髓内针固定，不易控制短缩及骨折端的解剖复位，且不能控制其旋转活动，常可导致骨折再次不愈合，髓内针的针尾又常可影响腕关节的活动。另外，术后长时间的石膏外固定，影响了上肢的早期功能锻炼，再加上陈旧性骨折本身存在的或多或少的功能障碍，因此，易造成肘腕关节的僵硬或前臂旋转功能受限。
（2）单臂外固定架固定符合生物力学固定的原则，既能减少骨折局部的创伤、保护血运、起到桥接作用，又能维护骨折局部的稳定性。通过支架，使骨折端及植骨块获得坚固固定，消除影响骨愈合的弯曲应力及有利于骨的修复 ［1］ 。另外，具有加压作用，使骨折端连接紧密，消除间隙，有利于骨愈合;兼有手术操作简单，能早期进行功能锻炼之优点。因此，单臂外固定架是治疗陈旧性桡骨骨折一种比较实用和理想的内固定器材。
（3）陈旧性桡骨骨折应用单臂外固定架固定，钉道疼痛和钉道感染是常见的并发症，常常会影响早期的关节活动及旋转功能，严重者造成固定的失败。我们的体会是:术中切开皮肤及皮下筋膜层，尖刀切开后尽量用直止血钳扩大范围钝性撑开，进钉时所经皮肤、筋膜、肌肉不能牵拉过紧，使钉与组织间有足够的间隙。术后注意钉道的局部护理，保持干燥与清洁，每日2次钉道点酒精或用碘伏擦涂钉皮界面处。如果坚持按上述方法处理，就可有效地避免并发症的发生，不致于影响前臂的功能恢复。
1 于仲嘉，刘光汉，张克占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用（附2504例报告）.中华骨科杂志，）:211.
作者单位:253500山东省陵县中医院
（收稿日期:）
（编辑阳 光）
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钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效分析
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肱骨骨折手术后桡神经损伤
女 | 43个月
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健康咨询描述：
，现右臂不能上举，前臂不能旋转，垂腕，手指下垂，握物受限，虎口区麻木
曾经的治疗情况和效果：
行肱骨骨折切开复位钢板内固定术，加植骨（人工骨）术，术后2个月，虎口区麻木，腕关节不能背伸，拇指不能背伸，再行手术将人工骨取出现右臂不能上举，前臂不能旋转，垂腕，手指下垂，握物受限，，诊为桡神经损伤
想得到怎样的帮助：不可能是植入的人工骨造成的吗？是属于手术的并发症吗？
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&&&&&&不可能是植入的人工骨造成的！有可能就是外伤引起的！手术前有这个症状吗？如果没就是手术的并发症
谢谢您的回答，不可能是手术过错吗？术前没有这样的症状，06年做的植入人工骨的手术，手一直感觉不好，08年又再做手术，取出人工骨，手还是没有恢复，是手术过错还是手术并发症呢？
12:10医生回答：
桡神经恢复一般很好啊！建议您到大医院看看桡神经是不是断了！没有接好！您问“是手术过错还是手术并发症”这个很难分开的！
谢谢您的回答
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&&&&&&考虑与人工骨关系不大，桡神经损伤如果术前没有的话就是手术的并发症了
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&&&&&&病情分析：&&&&&&从你的描述看，肱骨中下段的粉碎性骨折，手术史，现在出现垂腕，虎口区麻木。这就是一个桡神经损伤的表现。&&&&&&指导意见：&&&&&&你这个症状是很典型 的上臂的桡神经受损的表现，但是右臂不能上举， 可能有部分锻炼不够引起的。主要症状都是上臂完全性的桡神经损伤引起的症状。这个手术和外伤都可能引起。很可能是桡神经经完全断了。如果伤后出现就是车祸导致，如果伤后没有症状手术后出现就是手术损伤。但是你是肱骨中下段的粉碎性骨折，很可能是车祸所致。但是手术时候也应该行桡神经探查然后修复呀。值人工骨不会引起这的。完全没有可能。&&&&&&这应该不算是手术的并发症
&&&&&&以上是对“肱骨骨折手术后桡神经损伤”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
谢谢您的回答，为什么手术中要植入人工骨？人工骨起到什么作用呢？
手术前桡神经是正常的，有记载，可手术后就出现了上面的一些症状，人工骨加在什么位置上比较好？
16:03医生回答：
那可能就是术中损伤了桡神经或者术后的血肿或者瘢痕压迫到桡神经了。人工骨一般加在骨折端塌陷比较多的地方，起个支撑作用，利于修复
谢谢您的回答，我自己看了看病历，有些不懂的地方就想咨询一下，病历这样记载：手术后小心探查桡神经，见于骨折端植骨区紧张，将人工骨取出，将神经外膜切开松懈桡神经...我的桡神经损伤是否是人工骨造成的？以后还会不会恢复？
16:24医生回答：
不是，这只是术中的处理。必须使神经不能太紧张。你这个应该是完全性的上臂的桡神经损伤，如果不手术的话，恢复的可能不大
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