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神经外科昏迷病人留置胃管的护理进展
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鼻饲法的操作方法：插入胃管和拔出胃管的方法：
　　鼻饲法的操作方法
　　1。插入胃管的方法
　　（1）在评估的基础上，准备用物。
　　治疗盘内备：①鼻饲包：内放治疗碗1个，镊子1把，压舌板1个，弯盘1个，胃管1条，30～50ml注射器1副，治疗巾1块，纱布2块，止血钳1把，液态石蜡；②弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食200ml（温度38～40℃）。
　　（2）备齐用物携至床边，核对病人，向病人解释操作目的、过程及配合方法，以取得病人合作。
　　（3）病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，酌情取义齿。
　　（4）选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。
　　（5）打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。测量方法有两种：①从发际到剑突的距离；②从耳垂至鼻尖再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约45～55cm。
　　（6）润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。
　　1）当导管插至咽喉部（14～16cm处），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入，直至所标记处。
　　2）如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。
　　（7）昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：①在插管前，应协助病人去枕，将头后仰；②当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
　　（8）胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：
　　1）将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。
　　2）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。如有大量气泡，证明已误入气管。
　　3）将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。
　　（9）用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。
　　（10）灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
　　（11）将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于病人枕旁。
　　（12）安置病人，整理床单位，清理用物，鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。
　　（13）洗手，记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。
　　2。拔出胃管的方法& 病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。
　　（1）将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。
　　（2）用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。
　　（3）全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。
　　（4）协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。
　　（5）洗手，记录拔管时间、病人的反应。
　　3。注意事项
　　（1）插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得病人及家属的理解，使其愿意合作。
　　（2）插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的三个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。
　　（3）插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。
　　（4）通过鼻饲管给药时，应先核对药物，将药片研碎、溶解后，再灌入。
　　（5）鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。
　　（6）长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。
　　（7）凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。关注微信公众号
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