请教关于输尿管远端梗阻导致肾积水的问题_百度知道
请教关于输尿管远端梗阻导致肾积水的问题
患者女，20岁，未婚。平时无其他症状，最近左腹痛到医院检查，做了以下三个检查，请问检查结果提示是什么病？该如何治疗？谢谢。
一、B超结果：右肾形态轮廓正常，体积增大，肾窦分离扩张，暗区范围大小约87×31mm，形态呈卵圆形，肾大小盏均扩张，肾实质轻度变薄，肾柱回声清晰，右侧输尿管上段轻度变薄，肾柱回声清晰，右侧输尿管上段轻度扩张，呈条状液性暗区，内径约9mm。超声提示：右肾中度积水，右侧输尿管上段扩张，轻度积水，考虑远端输尿管有梗阻。二、IVP检查结果：影像诊断1、右肾及右输尿管上段明显扩张，积液，输尿管中下段未见显示，考虑右输尿管上段梗阻可能，中下段显示不清，建议逆行造影或MR或CT检查，以明确梗阻原因，右肾功能减退。2、左肾盂，输尿管移形处可疑小结石，右肾功能良好。三、CT结果：1、右侧附件区实性占位，考虑良性或低度恶性病变，病灶内侧与右侧输尿管分界不清，致右侧输尿管局部管腔狭窄，其以上右侧输尿管，肾盂肾盏扩张积液。腹腔少量积液。2、左肾小结石。 请教上述检查结果可能提示是什么疾病，该如何治疗？谢谢各位老师。
提问者采纳
根据以上情况，个人觉得诊断如下：1.右侧附件占位病变：输卵管或卵巢囊肿？肿瘤？2.右肾、输尿管继发性积水。你的右肾和输尿管上段积水应该是由于附件区病变压迫输尿管引起梗阻所致，腹腔积液可能和该占位性病变的局部刺激有关，因此治疗的关键在于右侧附件区占位性病变的诊断和治疗。建议去正规公立医院妇科就诊，明确附件包块性质，必要时可能需手术治疗，切除包块，解除泌尿系梗阻，肾积水就会逐渐消失。左肾小结石目前暂不需特殊处理，只需平时定期B超检查随访观察就行。祝你早日康复。
请问实性占位是指不是囊肿而是肿瘤的意思吗？医生说还要再去做B超，请问第一次的B超为什么没有检查出这个肿瘤，而等到CT，而CT似乎也不能确定是哪个位置和大小？上述B超显示的肾积水严重吗？如果解除了梗阻肾功能是否还有机会恢复正常？若恢复不了有没有什么危险？谢谢你的解答。
回答：1.如果CT提示是实性占位的占位的话，我觉得肿瘤的可能性大些，因为囊肿一般来说里面会有多少不等的囊液，在CT片上应该可以将液性和实性的成分辨别的出来。但是这个也不一定，必须要进一步检查或者术中证实才行。
2.至于B超为什么没有发现，这个就更不好说了，有可能是医生的检查单只要求检查腹部和泌尿系，而没有要求B超医生检查女性附件，也有可能是B超医生的水平参差不齐。
3.根据你的CT报告结果，我觉得应该是能够看清包块的大小和位置的，如果想进一步检查，建议可以做个增强CT，会看的更清楚。
4.B超提示的肾积水程度应该算是中度积水，肾积水的原因很多，在成人来说梗阻因素最常见，因此只要早期解除梗阻，积水一般都能很快消失，肾功能也不会受太大影响。就算积水消失不了，肾功能有一定下降，问题也不大，因为你梗阻已经解除，只要积水不会再加重，肾功能就不会再继续恶化。（一点小常识：正常成人就算只有半个肾，只要功能好，照样可以活一辈子，所以不必担心）
　　你好。再次请教：1、B超检查是有针对具体部位的吗？我以为B超仪器在肚子上一扫就能看清腹部的所有情况，女性的附件区不都是在这个部位的吗？2、占位性的病变这个非手术处理不可吗？看了妇科医生，说是一个质地比较硬的瘤，但不是长在卵巢上的，请问肿瘤的性质该如何确定，术后病理分析吗？3、患者平时无任何症状，经期也很正常，从这些能初步判断肿瘤的性质吗？再次感谢你的耐心解答。
B超检查分很多部位，常见的有腹部、泌尿系统，针对女性的话还有专门的附件区检查，B超医生只会根据开单医生要求检查的部位进行局部检查，女性附件区是在下腹部，而且检查的时候要胀尿。占位性病变一般来说都需要手术切除，用药物一般消除不了。并且你这个包块目前还压迫输尿管，引起泌尿系统的问题，因此需要尽快解决掉。肿瘤性质的确诊都需要病理学检查，这是最准确的，而要想取到肿瘤标本，只有手术才行。我只是泌尿外科医生，对于妇科的比较专业性的问题也不是很擅长，建议你还是到大医院的妇科去就诊，听专科医生的建议。
提问者评价
非常感谢你的耐心解答。谢谢。祝节日愉快。
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这个是右侧附件占位压迫右输尿管，引起右上尿路梗阻。上面几个报告综合看病因在右附件包快，要看妇科，为了保护肾功能也可以先请泌尿外科放置一根右侧双J管，要尽快看。
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超声检查在输尿管结石诊断中值得注意的问题
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副主任医师
擅长： 胃肠肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤的诊治，尤擅长胃肠道恶性肿瘤、乳腺肿瘤的早期诊断与治疗。
你好，从你谈到的情况来看考虑参考肾结石的治疗方法，视具体的结石大小来考虑对策
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