[经典]&仝小林治疗糖尿病经验
糖尿病相当于中医“消渴”的范畴，历代医家论述颇丰。北京中日友好医院仝小林教授，在继承的基础上善于扬弃，对糖尿病的认识和治疗有自己独到的见解和体会，治疗效果颇佳，我们有幸随师学习，受益匪浅，现将其临床经验介绍如下：
1、以郁、热、虚、损概糖尿病病机的四个阶段
消渴从古至今，多从阴虚燥热立论。然而，随着西药降糖药的出现，使血糖控制发生了根本的改观，血糖会被药物迅速降低，因而缺少“三多”的过程，也就缺少了“一少”的阴虚燥热，使“三多一少”迅速纠正，阴虚燥热之证已不多见，而原来的痰热、痰湿、痰浊、痰瘀体质仍未改变，肝胃郁热、痰热互阻等证侯却成为当今糖尿病的主流证侯。西医降糖药物的治疗使中医的基本证型发生了很大变化，“古方今病不相能也”正是对这种由于西药治疗而使传统辨证受到严重冲击的具体写照。仝师根据消渴病的临床，总结其病机存在郁、热、虚、损四个阶段的演变规律。
郁，相当于消渴病的前期，还不是消渴病，若不加控制可发展为消渴病。在消渴病发病之前往往有一个郁的病机，或为气郁，或为血郁，或为热郁，或在中焦脾胃，或因肝气之郁。脾郁、肝郁是其本，表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。把郁作为消渴病前期的主要的病机特征符合当前糖尿病的发病与病症特点。
热，相当于消渴病的早期阶段。郁久必化热，热又可伤津，所以燥热之象渐显。刘完素在《三消论》中说：“如此三消，其燥热一也，但有微甚耳。”说明了燥热是消渴病发病之初的起因，消渴多因“阳气悍而燥热郁甚之所成所成”。究其脏腑不外胃热、肠热、肝热等，饮食不节生胃热，情志不遂生肝热，大便秘结生肠热，肝木克严脾土，土郁可化热，所以肝热每与胃热并见，表现为嗳腐，吞酸、口臭、便秘等。肝胃郁热是这一阶段的主要病机。
虚，相当于糖尿病慢性并发症阶段的早期。这一期是临床最常见到的阶段，是消渴病发展的极期，病机也最为复杂。前一阶段燥、热未除，壮火散气，燥热伤阴，气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚。这一阶段虽以各种不足为其矛盾主要方面，表现为肺胃津伤、肺脾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等多种证型，但多虚实夹杂，可夹热、夹痰、夹湿、夹瘀等。这些热、痰、湿、瘀既是消渴病的病理产物，也是促使消渴病进一步发展的重要因素。
损，相当于糖尿病的慢性并发症阶段的后期，或因虚极而脏腑受损，或因久病人络，络瘀脉损而成。结合糖尿病的现代研究，这一期的根本在于络损(微血管病变)、脉损(大血管病变)，以此为基础导致脏腑器官的损伤。自祝谌予老大夫提出糖尿病的瘀血病机后，瘀血病机已经成为糖尿病的中医研究的重要方面。
2& 分阶段治疗
仝师在糖尿病的治疗上，早期(郁、热阶段)以开郁清热，苦酸治甜；晚期(虚、损阶段)以清热活血，益气养阴。
开郁清热，苦酸治甜：主要适用于肝胃郁热证。其特点为：常见形体壮实，面色隐红，口干、口渴、口苦、口臭，多饮、多食，急躁易怒、两胁胀满、小便黄赤、大便干结，舌质红、苔黄，脉弦实有力。治以大柴胡汤加减。方药：柴胡10g，清半夏10g，白芍15g，黄芩15g，黄连10g，黄柏10g，枳实10g，生大黄5g，生姜5片，水蛭6g，地龙10g，土鳖虫5g。
方中柴胡疏肝解郁，配合芍药，一散一收，调理肝气；黄芩清肝热，大黄、枳实通腑以泄胃热，半夏化痰；水蛭、地龙、土鳖虫调畅络脉，易于散邪、易于排毒；诸药同用，共奏辛开苦降、调畅气机、清热泄火之功。临床应用时针对气郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁之轻重偏颇以及所涉及的脏腑的不同加减用药。气郁又可分为肝郁、脾郁，分别以疏肝理气、健脾和中为法；痰郁者，根据具体病症分别以消痰、化痰、燥痰等法；火郁则应分辨肝胆、胃肠、肺、肾之火分别治之；湿郁分别用淡渗利湿、芳香化湿、苦温燥湿等法；食郁首先应节制饮食，并予以消食导滞之品。
苦酸最能治甜。苦能泄热，苦能燥湿，苦能坚阴；酸能收敛，酸能软化，酸能解脂。苦酸配伍，泄其热毒，敛其气阴，降糖最为有效。黄连清胃热，黄芩、龙胆草清肝热，黄柏清肾热，大黄清肠热。可根据热之部位、毒之盛衰而酌用苦寒药的配伍和剂量。黄连可用至10g以上，降糖作用方显，但久用伤胃，需伍以干姜或生姜，既可缓和苦寒，又可辛开苦降，开畅中焦。酸药可选择白芍、酸枣仁、山茱萸、乌梅、石榴皮等，白芍敛汗、敛气、敛阴，可用于肝热、肝火以敛肝；酸枣仁敛阴养心安神，配以黄连、阿胶以交通心肾，用于治疗肝肾不足、阴虚火旺之失眠；若有气阴两虚之易汗、皮肤潮，可重用山茱萸，敛气敛阴。
清热活血，益气养阴：主要适用于瘀热互结、气阴两虚证。其特点为：形盛体胖，面色红，眩晕、胸闷，口干、便干。此时热象较著，还出现了比较明显的全身瘀血证的表现，如舌质暗淡、有瘀斑瘀点、舌底脉络瘀滞，脉细涩结代等；甚或伴有神疲乏力、口干咽干、腰膝酸软、心悸气短等症。治以加味三黄汤为基础加减．若郁、热、瘀都明显，可将大柴胡汤与加味三黄汤合方应用。方药：黄芩15g，黄连9g，生大黄6g，柴胡10g，清半夏10g，白芍15g，枳实10g，瓜蒌30g，丹参20g，赤芍20g，
水蛭6g，地龙10g。
糖尿病进入虚损阶段，气阴两伤者多见，但单纯益气养阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两伤的背后往往能找到或肝胃郁热，或胃肠燥热，或肺胃燥热，或肝肾阴虚火旺。热耗气，热伤阴，热之不除，气阴缘何能补?治疗原则是：有热必清。玉女煎之石膏、黄连配青黛、连翘清胃热；泻白散清气化痰丸之黄芩配石膏、桑白皮清肺热；当归芦荟丸配夏枯草、黄芩清肝热；增液
承气汤清肠热；大柴胡汤清肝胃肠热，在此基础上酌用黄芪、太子参、南沙参、天花粉等益气养阴，配石榴皮、乌梅、白芍以敛气敛阴，往往收效甚捷。故糖尿病虚损之治，必察其有无内热，扬汤止沸不若釜底抽薪，清热为补虚之要法，不补气而气自生，不补阴而阴自复。
3 预防和治疗糖尿病并发症
糖尿病并发症的发生发展是一个长期慢性的过程，贯穿于糖尿病的始终，所以必须坚持未病先防、既病防变的中心思想。有两个措施，一是严格控制血糖，一是活血化瘀通络。因为糖尿病并发症的最基本病理基础是微血管的病变，而高血糖又是微血管病变最根本的影响因素；所以在诊断糖尿病之始就应开始使用&&
活血化瘀通络的中药，如抵当丸(汤)、大黄廑虫丸、水蛭粉、复方丹参滴丸等，并可长期使用，即所谓从潜证人手，早期介入，全程通络，防治并发症。
另外，随着糖尿病的持续，并发症多不可避免，及至并发症晚期，热毒、水毒、血毒、瘀毒、粪毒、尿毒接踵而至，变证丛生，当根据毒之性质、毒之病位而分别采用排毒、解毒、化毒、攻毒，同时注意扶正提高脏腑机能，加强毒素排泄，防止毒素产生。
4 血糖难降，以治疗血糖难控因素为基础
糖尿病患者血糖控制良好，可以大大减少或延缓并发症的出现。然而，临床常遇到一些患者，虽药物剂量和种类不断增加，血糖仍然居高不下。除了常见的药物因素(如继发性磺脲类失效等)、饮食因素(如饮食控制不严格或结构不合理等)、运动因素(如疾病等原因运动量不足)之外，还常可找到一些严重干扰降糖的诱因，我们把这些诱因称之为“血糖难控因素”。这些因素包括失眠、便秘、情绪波动、过劳、急慢性感染、月经不调、疼痛等。难控因素一旦找到，给子恰当辨证治疗，血糖往往迅速下降，降糖药物剂量和种类也会随之减少。
在血糖难控因素的治疗上，因思虑过度、烦躁所致的失眠，方以黄连阿胶汤加炒酸枣仁、五味子，抑郁甚者加百合、合欢花，汗多加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、五倍子，夜间口干加生地黄、南沙参、天花粉。每日睡前一次顿服，将鸡蛋黄搅入，鸡蛋黄一方面可安眠，另一方面可在胃中形成保护膜，以防黄连等苦药伤胃；失眠伴有胃胀，辗转反侧，则以小半夏加茯苓汤合消导药；对老年肾小管功能减退，夜尿多所致的失眠，用白果缩泉汤；对前列腺肥大小便不畅、尿流中断为主的夜尿多者则用矾倍缩泉汤；对老年性瘙痒或糖尿病性皮肤病变的瘙痒所致失眠，常用鲜皮止痒汤外洗。
对于便秘，首先分清气虚、阴虚、肠热便秘，然后以补中益气汤、麻仁润肠丸、增液承气汤分别治之，其中增液承气汤最为常用，使用时生大黄不必后下，睡前第2煎人大黄即可。生大黄不必后下的目的主要是延缓排便时间。一般情况下睡前服药，大便第二天早上多可排出。顽固便秘可用玄明粉冲服，剂量从2g，开始，逐渐加量至每日有1次大便为止。
对于情绪波动，肝郁者用柴胡疏肝散、逍遥散；肝热者用当归芦荟丸、泻青丸；肝经湿热者用龙胆泻肝丸；肝阳亡亢者用镇肝熄风汤。
对于月经不凋，血瘀者用少腹逐瘀汤；宫寒者用大温经汤；血虚者用四物汤、胶艾汤；痰湿者用苍附导痰汤、启宫汤；肝郁者用柴胡疏肝散；血热者用清经两地汤。
肩周炎引起的疼痛用肩凝散(当归、川芎、白芍、羌活、桂枝、姜黄)配合针灸、火罐、按摩等治疗；末梢神经病变所致疼痛用桃红四物汤酌加虫类药，外用肢痛宁(654—2，红花油，黄酒)涂擦，用纱布蘸药汁用力涂擦痛处，以药渗透皮肤.
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。养生堂官网：仝小林讲吃什么降血糖
责编：马瑞
发表时间： 09:53
　　高血糖是非常多见的疾病，患有高血糖是非常痛苦的，时常被病症折磨，所以患者日常生活中应该积极地进行相关的治疗。那么生活中呢?就让我们一起随着官网仝小林专家来了解一下吧!
　　下面是该视频的在线观看和主要内容介绍：
　　吃什么降血糖
　　紫菜是我们大家都非常爱吃的食物，经常吃紫菜能够起到非常好的降血糖的作用，对我们的健康非常有利。
　　紫菜含有丰富的紫菜多糖、蛋白质、脂肪、素、维生素等，其中的紫菜多糖能显著降低空腹血糖。患者可于饭前食用紫菜，以降低血糖。
　　紫菜肉末羹
　　紫菜10克，猪瘦肉50克，清汤300克，葱姜末共10克，湿淀粉20克，麻油、味精、醋各适量。紫菜去杂质，漂洗干净;猪瘦肉斩成肉末，加少许精盐拌匀;锅内加入清汤、精盐、味精和肉末，烧至八成熟时加紫菜，用湿淀粉勾芡，加葱姜末、醋，淋入麻油即成。
　　黑木耳含有丰富的营养价值，经常吃木耳能够起到不错的补气养血的作用，还有很好的降糖作用，有利我们的健康。
　　黑木耳含木耳多糖、维生素、蛋白质、胡萝卜素和钾、钠、钙、铁等矿物质，其中木耳多糖有降糖效果，动物实验表明，木耳多糖可以降低糖尿病小鼠的血糖。
　　凉拌木耳
　　取水发木耳250克，水发海米25克，精盐、味精、粒、蒜泥、姜末、麻油、花生油、鲜汤各适量。
　　将黑木耳洗净，摘成小块，放入沸水中氽一下，沥干，放入盘中，用精盐、鲜汤、味精拌匀，放姜末、蒜泥，淋上少许麻油即可。
　　三、苦瓜
　　苦瓜有着非常棒的降血糖作用，我相信许多人都是非常了解的，所以高血糖的人群日常生活中可以经常食用。
　　古代文献记载，苦瓜可治疗&消渴&(相当于现在的糖尿病)。现代临床报道，苦瓜提取物有显著的降低血糖作用，苦瓜片治疗糖尿病的有效率达79.3%。苦瓜可煎汤或做凉菜，也可绞汁或晒干后泡茶饮。
　　干煸苦瓜
　　取苦瓜250克，瘦猪肉50克，芽菜3克、大豆油25克、麻油、葱花、姜末及盐适量。将苦瓜切条，备用。猪肉剁成末，芽菜切碎。起油锅，倒入苦瓜条、肉末、芽菜炒熟，加入调料即可。
　　洋葱含有气味物质硫醇、二硫化物、三硫化物、多种氨基酸等，具有较高的药用价值，能降血脂、抗血小板凝集、抗炎、平喘等，还有较好的降血糖作用。
　　海米炒洋葱
　　洋葱150克，水发海米30克，姜丝5克，食盐、酱油、色拉油、料酒、麻油、味精适量。将洋葱去皮、洗净、切丝，水发海米洗净。将料酒、味精、酱油、食盐、姜丝调成汁，备用。色拉油烧热，放入洋葱、海米，加调味汁炒熟，淋入麻油即可。
　　本期嘉宾介绍
　　仝小林
　　男，日出生，国家重大基础研究项目(&973&计划)首席科学家，国家科学技术进步二等奖获得者，全国优秀科技工作者，享受国务院特殊津贴。现任中国中医科学院广安门医院科研副院长，国家中医药管理局内分泌重点学科学科带头人，中国中医科学院首席研究员，中华中医药学会量效分会主任委员，国家中医临床研究基地糖尿病研究联盟主任委员，国家药典委员会委员。
　　主要学术成就
　　一、突破传统&消渴&理论的局限，创建了以开郁清热法为核心的糖尿病早中期辨治理论体系，解决了中药不能独立降糖的难题。
　　仝小林经研读经典、流行病学调查，提出了以中满内热为核心病机的糖尿病早中期脾瘅理论，创新性建立了以开郁清热为核心治法的糖尿病早中期辨治理论体系，突破了传统以阴虚燥热为核心病机的消渴理论局限。并通过多项多中心随机对照临床研究确证了中药的独立降糖作用。并通过系列基础研究，从整体、器官、细胞、分子水平阐释了中药减轻胰岛素抵抗的作用机理。其提出的主要证型、治法处方写入中医行业第一部专病指南《糖尿病中医防治指南》，并被列入国家中医药管理局医政司制定发布的《2型糖尿病中医临床路径》，在全国范围推广应用。
　　二、针对现代医学尚无法使代谢综合征&整体瓦解&的难题，以中医整体观为指导，系统提出代综&膏浊&理论，创建&通腑泄浊&系列治法方药。
　　系统提出代谢综合征膏浊理论，创建通腑泄浊法，确立以大黄黄连泻心汤为主的方药，并以减轻胰岛素抵抗为主线，开展了中药复方治疗单纯性及含血压、血糖、血脂异常不同组分代谢综合征的多项临床研究，实现了对肥、脂、压、糖等多代谢紊乱的整体治疗。
　　注意：本频道文章版权归北京电视台，并不代表本频道赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容!
延伸阅读：
相关阅读推荐:
播放排行榜
腰椎疾病是非常多见的，患有腰椎疾病的人经常被病症折...[经典]重用黄芪治痿证.仝小林+仝小林.经方糖尿病+仝小林.药对在糖尿病及其并发症中的应用【降糖药对】.............【2】-
&&&&【提要】本篇《[经典]重用黄芪治痿证.仝小林+仝小林.经方糖尿病+仝小林.药对在糖尿病及其并发症中的应用【降糖药对】.............【2】_》由66test小编特别为需要经典综合文库的朋友收集整理，仅供参考。
状已明显缓解,故酌减激素用量。三诊时加入水蛭、鸡血藤活血化瘀通络,因“ 初病气结在经,久则血伤入络”,患者脾虚日久,气血化生无源,且长期大剂量使用激素,损伤阴津,故络脉失于温运荣养,络脉虚滞;“ 至虚之处,便是留邪之地”,气虚血行无力,则血滞留脉络而为瘀,补虚药与通络药配合使用,使补而不滞,通而不伤,取“ 络虚通补” 之意。患者双下肢无力,髋部双侧肌肉麻木,为防止长期大剂量使用激素造成股骨头缺血性坏死,用当归养血通络,且又大剂量黄芪与之配伍,气生而血自生,寓“ 阳生阴长” 之意,可促进变形和塌陷的股骨头软骨面的修复。浮小麦甘凉,增强益气固表止汗作用。患者大剂量应用激素5月余,火毒伤阴较为明显,故见肢麻、抽搐等阴血不能濡养筋脉之征;肾阴受伤,资生内热,热与水结,故口干口咸,夜间下肢水肿,且舌前少苔,后部苔厚偏干,脉象滑数,均为阴虚而水热互结之征;口角流涎,大便不成形,易汗出,仍为脾气虚的表现;久病瘀血阻络,故四诊以益气养阴,清热祛湿,祛瘀通络为治,脾肾同调,标本兼顾。 肾上腺脑白质营养不良验案 安某,男, 11岁。日初诊。自诉于2007年11月“ 摔跤” 后出现双下肢无力,呈进行性加重,以致行走困难。于2008年初至宣武医院住院治疗,诊断为“ 肾上腺脑白质营养不良”,出院时病情未有明显缓解,遂来我处就诊。患者诊时下肢痿软乏力,双足疼痛,行走活动受限,自幼智力发育迟缓,近1年来曾出现2次抽搐,发作时牙关紧咬,口吐白沫,瞬间即止,而后玩耍如常。舌质红,苔微黄略腻,脉弦滑数。证属湿热下注,络脉瘀阻。治以清热燥湿、健脾通络。方用四妙散加减:黄柏15g ,苍术15g ,怀牛膝30g ,生薏米60g ,黄芪90g ,云苓30g ,鸡血藤30g ,首乌藤30g ,全蝎6g ,僵蚕9g。服上药10剂后,患者自觉双下肢较前有力,行动也较灵活,仍有双足疼痛,舌红,苔白微腻,脉滑数。上方将生薏米改为90g ,黄芪120g ,全蝎9g。连续服药3月余,双足已不疼痛,下肢仍有乏力,但比以前灵活,小腿肌肉略有萎缩,纳食不香,舌淡红,苔黄白相间,微腻,舌下络脉瘀滞,脉沉细弦。患者湿热之邪已基本化解,但病起日久已由脾及肾,由气及血,故拟脾肾双补,气血同调之法:黄芪120g ,当归30g ,鹿角胶15g ,牛胫骨1根,生薏米30g ,怀牛膝30g ,全蝎6g ,白芍30g。 肾上腺脑白质营养不良是一种主要累及肾 上腺和脑白质的X连锁隐性遗传性代谢性疾病,以儿童脑型常见,脑白质脱髓鞘和肾上腺皮质功能减退是其主要临床特征,主要表现为智能下降、肢体无力、言语不清、共济失调、视听力下降及癫痫发作等症状,可伴有视神经萎缩、肾上腺皮质及睾丸损害。本病目前尚未有特效治疗,可试用大量辅酶Q10、Vit B1、脑生长活素、尼莫地平、Vit E、增智灵、激素治疗,以延缓病情发展。 本例患者以下肢痿软无力为主症,属于中医的“ 痿证” 范畴。 《张氏医通· 痿》:“ 痿证,脏腑病因虽曰不一,大都起于阳明湿热,内蕴不清,则肺受热乘而日槁,脾受湿淫而日溢,遂成上枯下湿之候。 ”湿热遏阻中焦,伤及下焦,湿热邪气浸淫经脉,气血不能通达濡润,致使筋失所养而出现下肢痿软乏力,行走困难等症,欲清利下焦湿热,仝师用四妙散加减。该方出自《成方便读》由《丹溪心法》中二妙散加味而成,共有苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁四味药组成,功能清热利湿、强筋壮骨,治疗湿热下注所致的两足麻木,下肢痿弱,筋骨疼痛等。方中苍术燥湿清热健脾,黄柏清热燥湿,共成“ 二妙”,如清代周学霆《三指禅》中云:“ 考本草所注,黄柏、苍术为治痿之要药,医多不解,不敢轻用,而以为脾主四肢,纯以补脾温脾之品治之,致痿成终身者比比矣。间亦有幸用而获效者,第知病之愈而不知病之所以愈,盍读《内经》而恍然焉。经曰:治痿独取阳明。阳明主润宗筋,为湿热所伤,宗筋不润,驰而不能束骨,发而为痿。苍术陡健阳明经,黄柏清热而坚骨,药到病除,而后叹古人,名为二妙。 ” 牛膝补肝肾,强筋骨,活血通经,兼可引药下行,薏苡仁利湿舒筋,且与苍术配伍,增强健脾利湿之功,阻断湿热之源,四味合用,为治疗湿热痿证的良方。湿热阻络,血脉瘀阻,用鸡血藤、首乌藤行血补血、舒筋活络,全蝎、僵蚕熄风止痉、通络止痛;湿邪最易碍脾,且 “ 邪之所凑,其气必虚”,故以大剂量黄芪培补脾肺之气。二诊时,热邪已有减退的趋势,在原方基础上加强祛湿、补气与通络力度。三诊时,湿热祛其大半,但见脾胃虚弱、肝肾不足之证,故更法为补肾运脾以壮其本,同时兼顾湿邪和瘀血。痿证的病机特点 正如叶天士在《叶选医衡》中所言“ 痿乃正气本虚,致成怫郁懈惰之病,为柔缓之邪,当以不足名之,故或因饮食厚味,中焦郁积,淫气不清,湿热乘虚而痿者有之。 ” 仝师认为痿证有“ 络虚不荣” 、 “ 湿热致痿” 两大病机。(1)络虚不荣。 “ 治痿独取阳明”,仝师遵古而不泥古,认为痿证的临床治疗,应抓住脾胃虚损、元气不足这一病理环节,同时强
特别声明：}