几种针灸方法治骨折
核心提示：尽管中医学对骨折早有认识，如甲骨文已有“疾骨”、“疾胫”等病名。但关于针灸治疗骨折，在古医籍中未见记载。
　　【概述】
　　系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分地或完全地断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。针灸主要用于闭合性骨折。
　　尽管中医学对骨折早有认识，如甲骨文已有“疾骨”、“疾胫”等病名。但关于针灸治疗骨折，在古医籍中未见记载。现代有关临床报道，首见于六十年代[1]。自七十年代末八十年代初起，针灸已较广泛地应用于骨折及其相关病症的治疗，诸如矫治骨折后的外翻畸形、骨折手术时的针刺麻醉以及治疗脊髓折所至的截瘫等。实践证明，针灸不仅可以治疗四肢长骨干骨折，对相体骨折等也有较好的效果。穴位刺激方法上，除传统针灸外，尚有电针、拔罐以及激光穴位照射等。当然，针灸仅是中西医治疗骨折中的一个方面，一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。
　　【治疗】
　　(一)取穴
　　主穴：阿是穴。肱骨：肩髃、曲池;尺挠骨：曲池、合谷;股骨：血海、髀关;胫腓骨：足三里、解溪。
　　配穴：内关、合谷、足三里、阳陵泉。
　　阿是穴位置：骨折中心，即断端之间(下同)。
　　(二)治法
　　主穴，每次均取阿是穴及交替选用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健侧之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得气后，接通直流电针仪。局部穴位;骨折中心即阿是穴接负极，余穴接正极;全身配穴：上肢接正极，下肢接负极。电流量20～40微安，或以病人有针感，肌肉明显收缩为度，连续波，频率2～3次/秒。每次30分钟，每日1次，6次为一疗程。疗程间隔1日。
　　(三)疗效评价
　　以上法共治80例，其中新鲜骨折者54例，骨折临床愈合时间较国内公认的中西医结合治疗的时间缩短15～22天;陈旧性骨折及迟缓愈合组26例，其压痛消失，纵向叩击痛及假关节消失，骨痂出现、功能恢复、骨折愈合时间均明显提前[1～3]。
　　激光穴位照射
　　(一)取穴
　　主穴：颈椎骨折：大椎，胸椎骨折：神道、至阳;腰椎骨折：肾俞;骶椎骨折：长强。
　　配穴：阿是穴。
　　(二)治法
　　以主穴为主，按症情而选，酌加阿是穴。以低功率氦一氖激光仪，每穴照射10分钟，每次共照射20～30分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇1天。
　　(三)疗效评价
　　本法主要治疗椎体骨折，共治29例，经3～20次治疗(平均12次)，治愈12例，显效15例，有效2例，总有效率100%[4]。
　　(一)取穴
　　主穴：阿是穴。
　　阿是穴位置：局部肿胀处。
　　(二)治法
　　以消毒三棱针直刺血肿处达骨膜下为度;骨折日久者，刺血后加拔火罐，待瘀血流出后再行手法整复，局部用夹板固定。
　　(三)疗效评价
　　本法用于关节附近骨折，共治24例，结果消肿迅速、愈合良好者20例，血肿未消2例，关节伸屈活动受限2例，总有效率为83.3%[5]。
　　体针(之一)
　　(一)取穴
　　主穴：肘内翻：少海、小海、天井;：肘Liao、曲池、尺泽。
　　(二)治法
　　据症取主穴，以28号针直刺或斜刺深达骨骺或骺板，得气后留针20～30分钟。效欠佳者，可连接电针仪，用连续波，疏波，3～5次/秒，强度以患者可忍受为度。可配合推拿，内翻者于针刺前在内髁前以指点、按、揉、挤、掐 2～3分钟，并一手托住患肘，另一手握住前臂，在肘关节伸直旋后位，按内翻相反方向椎按外展2～3次;外翻则按揉外髁，使时关节内收2～3次。每日治疗1次，60次为一疗程。
　　(三)疗效评价
　　共治37例肱骨髁上等骨折后肘内外翻畸形患者，结果，痊愈3例，显效18例，有效15例，无效1例，总有效率为97.3%[6]。
　　针灸(之一)
　　(一)取穴：
　　主穴：阿是穴;股骨骨折：环跳、髀关、阴市、血海;小腿骨折：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲。
　　配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。
　　(二)治法
　　均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。刺激数分钟，通以电针，取二个超越骨折断端的主穴为正负极，早期刺激宜轻，中后期刺激宜重。每日1次，10次为一疗程，间隔1天，继续治疗。
　　(三)疗效评价
　　对98例患者进行治疗(其中49例单纯艾灸)，结果表明在骨折愈合上，无论骨痂强度、骨痂生长情况及下床情况，治疗组明显优于对照组[7]。
　　体针(之二)
　　(一)取穴
　　主穴：曲池、合谷、手三里。
　　配穴：足三里。
　　(二)治法
　　骨折10天内，仅取主穴，均单侧，骨折10天后加取配穴，双侧。针刺时均不解开固定夹板，在上述穴位皮肤处常规消毒后进针，主穴用提插捻转泻法，配穴用提插捻转补法。留针30分钟。骨折10天内每日1次，骨折10天后，隔日针1次。另外，骨折10天内可配合敷贴活血药膏(由地鳖虫、虎杖、黄柏等7味中药组成)，10天为一疗程，4疗程为一阶段。
　　(三)疗效评价
　　上法主要用于治疗骨折24小时内就治的桡骨远端与第五跖骨基底部骨折患者，共40例。经比较，在消肿止痛及骨折愈合上，针刺均较服中药或自愈组显著为优(<0.05)[8]。
　　针灸(之二)
　　(一)取穴
　　主穴：大杼、膈俞
　　(二)治法
　　二穴均取，斜剌至得气，中等强度剌激，每次留针30分钟。取针后艾灸3壮。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。
　　(三)疗效评价
　　本法主要用于促进骨折愈合。共治50例，痊愈22例，显效3例，有效率为100%;对照组(中药治疗)有效率为76.0%[9]。
　　【主要参考文献】
　　[1]陕西省中医研究所外科研究室。针刺促进骨折愈合。 1974;(4)：56。
　　[2]张俊峰。针刺、脉冲直流电治疗骨折：附36例报告。陕西中医 )：14。
　　[3]张俊峰。针刺、脉冲直流电治疗骨折44例报道。中国针灸 )：23。
　　[4]蔡桂芳，等。氦一氖激光治疗椎体骨折。云南中医杂志 )：29。
　　[5]夏星火。针刺、拔火罐在关节附近骨折的临床应用。中国骨伤 )：封四。
　　[6]黄伯灵，等。针刺治疗肱骨髁上等骨折后肘内外翻畸形。中国医药学报 )：36。
　　[7]张作君，等。针刺、艾灸促进骨折愈合的临床研究。中国针灸 )：7。
　　[8]黄伯灵，等。针刺治疗骨折的临床研究。江苏中医 )：22。
　　[9]熊芳丽，等。针灸促进骨折愈合的临床观察 中国针灸 )：685。
（实习编辑：易校吉）
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循经穴位按摩加艾条灸治疗跟骨骨折肿胀临床观察
来源:《中医学报》2015年8月文/赵静
[导读]绵阳市骨科医院足踝科
骨折后由于脉络受损,营血离经妄行,阻塞脉道,瘀于肌肤腠理,故见肿胀;离经之血便是瘀,瘀阻气机,不通则痛,故伤后肿痛并见。
　　绵阳市骨科医院足踝科& 四川绵阳& 621000
　　【摘& 要】跟骨骨折后After Calcaneal fractures ,由于跟骨周围的软组织结构较特殊,皮肤血供少,容易引起局部组织肿胀,而局部肿胀将增加切口皮肤坏死、不愈合的发生率。目前认为最好在跟骨周围皮肤开始出现皱褶、肿胀消退时行手术治疗，因此,早期及时的消肿至关重要。近年来，我科采用循经穴位按摩加艾条灸治疗肿胀疗效明显，现报告如下。
　　【关键词】跟骨骨折；肿胀；循经穴位按摩；艾条灸
　　【中图分类号】R224.1&&& 【文献标识码】B&&& 【文章编号】（7-01
　　【Abstract】After Calcaneal fractures ，Due to the Heel bone surrounding soft tissue&&& Structure is special，Skin less blood supply，Easy to cause Local tissue swelling，However,&& Local tissue swelling will increase the incision of skin necrosis、The incidence of don't heal。Now that the best is the Heel bone surrounding skin Started to fold、When the swelling subsided surgery，so,It is very important to early swelling in time。In recent years,we& adopted& Tired point massage& and Swelling moxa roll moxibustion treatment curative effect is obvious,Now report as follows.
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：将2009年至2013年在我科住院治疗的170例跟骨骨折患者，采用随机对照方法分为治疗组和对照组，各85例。
　　治疗组中，男55例，女30例；年龄最小者41岁，最大者74岁，平均(41&6．5)岁,病史最短者1 d，最长者7d。
　　对照组中，男48例，女37例；年龄最小者40岁，最大者73岁，平均(40士7．0) 岁；病史最短者1天，最长者10天。两组患者性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义(p&0.05)，具有可比性。
　　1.2诊断标准&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　 纳入诊断标准和排除标准符合跟骨骨折诊断标准，医嘱用药相同，同时排除
　　（1）关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及痛风急性期等；
　　（2）有关节先天畸形者；严重心、肝、肾疾病等。
　　2 治疗方法
　　2.1治疗组遵医嘱静脉输入脱水剂及活血消肿药物。
　　2.2治疗组(1)取穴：足阳明胃经：足三里、解溪、条口、冲阳，内庭、下巨虚；
　　足少阳胆经：阳陵泉、阳辅；
　　足太阳膀胱经：跗阳、仆参、金门、京骨、束骨、昆仑；
　　足太阴脾经：三阴交、商丘；
　　足厥阴肝经：、中封足少阴肾经：涌泉、大钟、筑宾、；
　　经外奇穴：内膝眼、外膝眼。
　　(2)操作：患者坐位或平卧位，取以上1&2条经络的穴位采用滚、弹、推、拿、按、摩、抹、一指禅推法等穴位按摩手法按摩10-15分钟，再在穴位处加艾条温和灸约5-7 min，至局部皮肤微微发红，每天2次，3天为1个疗程。
　　2.3 对照组不采用穴位按摩加艾条灸，只单纯遵医嘱静脉输入脱水剂及活血消肿药物。
　　3 疗效观察&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　1& 肿胀程度评定标准：
　　Ⅰ&：较正常肢体稍肿胀，但皮肤皮纹存在。
　　Ⅱ&：肿胀较明显，皮纹消失。
　　Ⅲ&：肿胀很明显，皮肤硬紧，皮肤发亮感，病人自觉肿痛明显，但无骨筋膜室综合征。
　　4 观察指标：
　　4.1疗效标准参照肿胀程度评定标准，肉眼观察并按压水肿部位，每天治疗前记录水肿情况。消肿效果以皮肤重新出现皮纹，肿胀程度Ⅰ&结束观察记录。（无效：治疗前后症状、体征无变化。）统计学处理运用SPsS13．O软件包进行数据处理，计量资料采用￡检验，计数资料采用x2检验。
　　对比表格
　　5 结果
　　经过比对，治疗组最早出现皱褶时间为平均（3.9&0.26)天，对照组最早出现皱褶时间为平均（6.36&0.89）天。
　　6 讨论
　　骨折后由于脉络受损,营血离经妄行,阻塞脉道,瘀于肌肤腠理,故见肿胀;离经之血便是瘀,瘀阻气机,不通则痛,故伤后肿痛并见。跟骨骨折肿胀治疗方法常见有内治和外治，我科采用循经穴位按摩加艾条灸治疗，取得了很好的疗效。穴位按摩能达到宣通经气，疏通经络、消炎止痛之功能。穴位按摩疗法是将手法的物理性刺激，经穴的开阖与传导作用等有机地结合起来，既有传统中医特色，又具有现代医学的特点，充分发挥了穴位和手法的共同治疗作用。有活血行气、舒经活络之功。现代研究认为一定手法的循经穴位按摩具有舒张血管，改善微循环，促进血流，增加局部血供量，改善局部供血状况的作用。艾叶，气味芳香，易燃，具有温经通络，行气活血，散寒除湿消肿散结的作用。艾条燃烧时皮肤灼热感强烈，这种热感渗透到皮肉筋骨之中，促进血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢，并有利于局部静脉药物的吸收而达到驱风散寒，舒缓筋脉的疗效。同时，在治疗期间应嘱咐患者免受寒凉，配合适度功能锻炼．劳逸结合，以此提高治疗效果。
　　本观察结果表明,治疗组治疗中首次出现皮肤皱褶时间早于对照组,而且踝周径和足周径变化明显快于对照组。提示跟骨骨折早期以循经穴位按摩加艾条灸有助于肿胀消退,利于早日手术。
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