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表格式护理记录单记录方法
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官方公共微信浅谈阑尾炎的术后护理专题报告
阑尾是人类的一种退化器官，长约 7 cm左右，直径约 0.5 cm，位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁。因阑尾腔细小又是盲管，食物残渣和粪石等掉入腔内，堵塞的管腔容易引起发炎。阑尾炎是一种常见病，由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。现将急性阑尾炎的临床表现及术后护理工作的要点报告如下：
一、临床症状
1、腹痛：急性阑尾炎最早出现的症状是腹痛，因内脏疼痛定位不明，大部分阑尾炎患者起病常为阵发性脐周或上腹隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，然后逐渐加重，数小时后疼痛逐渐转移至右下腹，局部并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位。呈持续性，约 80%患者有转移性腹痛。若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，全身症状较重，右下腹疼痛明显。粪块压迫坏死起病若无明显梗阻者，可能发病时就在右下腹痛。腹痛突然减轻，可能是阑尾梗阻解除或阑尾穿孔。
2、胃肠功能紊乱：由于阑尾受到炎症刺激而活动增强，常引起胃肠道反应。急性阑尾炎性反应胃肠典型表现为腹胀、食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
3、全身表现：单纯性阑尾炎发病初期，体温仅轻度升高。在炎症明显时，体温显著升高，炎症加重则体温更高。如患者发热明显，则多为阑尾化脓、坏死。
二、发病原因
阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。急性阑尾炎的主要致病菌有兼性的大肠杆菌、肠球菌和链球菌等，细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的主要因素。除细菌感染引起的全身抵抗力下降外，发病主要还与下列因素有关：
1、胃肠功能障碍：阑尾壁内的肌肉发生反射性痉挛，从而导致阑尾腔狭窄，管壁血循环障碍，影响阑尾的排空，则促使阑尾炎的发生。
2、阑尾梗阻：由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，且蠕动极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，如有粪块、食物碎块、寄生虫或异物等堵塞时，其远端死腔内的寄生菌大量繁殖，成为发病的关键。
3、粪石压迫：停滞于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后成为了粪石，可使受压处的阑尾黏膜缺血坏死，阑尾壁的血循环受到影响，黏膜的损害为细菌侵入造成条件，从而导致急性阑尾炎的发生。
三、术后护理要点
单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，多数患者可治愈，但易复发，故急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应以手术将病变的阑尾切除[1]。
1、心理护理：术后一定要做好患者的心理护理，耐心的向患者解释发病原因，帮助其分析病情，消除患者的恐惧心理，引导他们正确的认识疾病，给予患者更多的理解、关爱和体贴，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。
2、体位：术后的体位选择上必须要符合治疗需要，并兼顾患者舒适，有利于器官功能恢复。患者全身麻醉未清醒时，应采取半俯卧位，以利于唾液流出，避免误吸引起窒息。急性阑尾炎手术后六小时，只要患者无休克或昏迷，一般可采取半卧位，可有助于呼吸，减轻切口肿胀及疼痛，同时便于腹内液体引流。
3、临床生命体征监测：术后，将患者平稳抬上病床，酌情接好氧气管、输液管及引流管，应注意适当调节室温。每隔 30 min～2h测量记录一次呼吸、脉搏、血压，直至病情平稳。
4、饮食：急性单纯性阑尾炎术后第 1天即可吃流食，第 2～3天胃肠功能逐渐恢复，方可少量进食，并逐渐增加食量和次数，如不适，再次改为半流食。第 4天可吃普食。
5、活动：术后 24 h鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，有助于全身血液循环、防止发生肠粘连、促进伤口愈合、预防并发症。患者术后第 1次下床活动的整个过程，应以患者自主活动为主，护士在身旁指导，必要时予以协助。以后的下床活动视患者情况由护士或家属协助，以不感觉切口疼痛为宜。术后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。
6、预防术后感染：患者术后平卧导致肺容量变小，同时受术后切口疼痛及麻醉影响，极易引发切口或肺部感染。患者因麻醉而神志不清时，应有专人守护，并帮助患者翻身，同时要加强患者口腔护理及皮肤清洁工作，协助其饮水、进食、排便等。术后预防性全身应用抗生素治疗，因阑尾炎多为混合性细菌感染，以革兰阴性杆菌中的大肠杆菌及厌氧菌为主，故首选氨基苷类或头孢类抗菌素 +甲硝唑静滴，疗程 3～5d。如发现切口感染，应及时处理，早期以 75%乙醇外敷，局部微波理疗。感染明显时，及时拆除缝线，清除异物，充分引流
撰写人：任香娥
高明中心卫生院
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急性阑尾炎患者围术期护理
【摘要】目的探析急性阑尾炎患者围术期的护理体会。方法100例急性阑尾炎患者,随机分为研究组和对照组,各50例。研究组施行围术期的护理干预,对照组施行常规护理；分析两组急性阑尾炎患者护理的有效性。结果护理后,研究组患者总有效率与手术恢复时间均优于对照组,差异有统计学意义(P&0.05)。结论对急性阑尾炎患者施以围术期护理干预能够有效提升治疗效果,在临床上值得推广应用。
【关键词】急性阑尾炎;围术期;护理体会
急性阑尾炎是一种普外科的常见病、多发病［1］。临床实践结果显示,急性阑尾炎患者与一般阑尾炎患者不同,急性阑尾炎患者的免疫功能较低,常合并多脏器慢性疾病,患者脏器代谢能力大幅度减退,临床表现常不典型,加之合并症较多,对患者的身心健康造成极大伤害。相关研究表明,对急性阑尾炎患者施行围术期的护理干预能够有效稳定病情,缓解患者的负面情绪,促进其身体恢复健康［2］。本文主要探讨急性阑尾炎患者围术期的护理干预效果,并将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2014年5月~2015年5月本院接收并治疗的急性阑尾炎患者中抽取100例作为研究对象,随机分为研究组和对照组,各50例。对照组男20例,女30例；年龄21~65岁,平均年龄(40.00±8.33)岁；研究组男18例,女32例；年龄24~70岁,平均年龄(42.00±9.33)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P&0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者实施常规护理,并进行必要的病情监测及心理疏导等；研究组患者实施围术期护理干预,具体如下。
1.2.1手术前护理干预急性阑尾炎发病时间快,需进行手术治疗,因此,急性阑尾炎患者通常会出现焦虑、恐惧手术等情绪。护理人员在手术前应耐心与患者交流、沟通,倾听其心声,充分掌握患者的情绪波动,对患者给予足够的理解及宽容,尊重患者并给予足够的关心,疏导患者心理。此外,护理人员应利用通俗易懂的语言为患者及其家属讲解与急性阑尾炎相关的知识,让患者及其家属能够对病情有一定的了解,同时护理人员要积极鼓励患者勇于面对手术,减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪。
1.2.2手术后护理干预
1.2.2.1护理人员在患者术后要进行24h持续心电监护,对患者的血压、呼吸等生命体征进行严密的观察；做好患者的体位护理,术后6h给予患者去枕平卧位,待患者血压平稳则可予以患者半坐卧位；需留置引流管的患者,待其血压平稳之后则需给予患者半卧位,便于引流。
1.2.2.2术后患者应禁水与禁食,较轻微的患者可以下床活动促进肠胃蠕动,进而减少或预防肠粘连的发生。待患者胃肠功能逐渐恢复,即可进食普通流食；进食的量以及次数需逐渐增加。
1.2.2.3护理人员做好患者的疼痛护理,指导患者进行深呼吸,加强与患者的沟通,分散患者的注意力。对于疼痛难忍者,可遵医嘱给予患者止疼药物。
1.3观察指标
评定两组护理后的效果,记录两组患者术后恢复时间。
1.4疗效判定标准
无效：病症无明显好转；有效：患者稍有疼痛、有轻微并发症；治愈：患者急性阑尾炎病症消失,且痊愈出院。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P&0.05为差异具有统计学意义。
2.1护理后两组患者临床疗效对比
护理后,研究组治愈38例,有效10例,无效2例,护理总有效率为96.0%；对照组治愈18例,有效22例,无效10例,护理总有效率为80.0%。研究组患者护理总有效率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P&0.05)。
2.2护理后两组患者恢复时间对比
护理后,研究组患者术后恢复时间为(3.47±0.61)d,对照组为(7.24±0.72)d,研究组患者手术恢复时间低于对照组,差异有统计学意义(P&0.05)。
近年来,我国急性阑尾炎患者数量越来越多,急性阑尾炎对患者身体健康造成的影响远远比普通阑尾炎的要严重。在急性阑尾炎患者的围术期采取相应护理措施可提高护理的有效性。此外,在实施围术期护理干预的同时,护理人员还应对患者的日常生活进行指导、加强对患者的心理疏导、普及患者对疾病常识的了解,从而促进患者的早日恢复。本次研究中,研究组患者护理后恢复时间与护理疗效均优于对照组,差异具有统计学意义(P&0.05)。综上所述,对急性阑尾炎患者实施围术期护理干预非常必要,能够进一步缓解患者情绪,促进患者机体的恢复,具有一定的可行性,值得在临床上进一步推广。
［1］赵妞妞.急性阑尾炎患者围术期的护理体会.内蒙古中医药,):124-125.
［2］王宇.浅谈优质护理应用于急性阑尾炎患者围术期的临床体会.大家健康,):262.
作者：孙茹松
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护理论文&&&&&&&&&&&&
论文投稿&&&&&&&&&&&&
期刊推荐&&&&&&&&&&&&急性阑尾炎患者的手术护理体会--《现代养生》2014年08期
急性阑尾炎患者的手术护理体会
【摘要】：目的:根据对急性阑尾炎患者的手术护理经验,总结护理体会。方法:将2013年5月初-2013年8月底,我院接诊的24例急性阑尾炎患者作为研究对象。对病患术前、术中及术后进行科学有效的护理,观察并记录患者的临床症状与病情发展。结果:围手术期经科学有效的临床护理,24例急性阑尾炎患者均得到有效救治,顺利通过手术且术后未有感染或并发症迹象。结论:术前做好充分准备,对患者进行心理辅导、健康宣教,术后鼓励患者适量运动,增强对感染、并发症的预防意识,能有效提升治疗效果。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
作为外科急躁症中的常见病,急性阑尾炎病情变化多端,临床症状主要有:腹痛、发热、恶心呕吐等。为优化手术治疗效果,帮助急性阑尾炎患者早日摆脱病痛折磨,降低医疗事故的发生率,促进医患关系友好发展,开展积极有效的临床护理工作意义重大[1]。在本文中,笔者将2013年5月初~2013
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京公网安备75号一例阑尾炎手术护理查房
一例阑尾炎手术护理查房
地点:门诊手术室护士办公室
参加人员:严松梅 徐晓娟 韦咏梅 高淑英 高照霞 汪大林 丁星 张光燕 祁丹丹 夏晓敏 毕海霞
主讲人:毕海霞
病史简介:患者范娟娟,女,26岁,普外一,13床,住院号:506303。既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不伴有恶心、呕吐、尿痛等。当时未予以诊治，腹痛为持续性疼痛，伴阵发性加剧，大便一次后自觉能够缓解。查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下腹及右下腹压痛（+），反跳痛（―），无肌紧张，肠鸣音活跃，闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。腹部B超提示，考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患者患病来神志清，语言畅，表情痛苦，营养中等，近期体重无明显增减。
阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈肠壁含有淋巴组织，有一定免疫蚯蚓 根部连接于盲肠、阑盲瓣
管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠
相通 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命
（一）阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）
（二）细菌感染
（三）胃肠功能紊乱
（一）急性单纯性阑尾
（二）急性化脓性阑尾炎
（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎
（四） 阑尾周围脓肿
急性阑尾炎的转归
1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发
2、炎症局限：→阑尾周围脓肿
3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克
1、腹痛 － 为最早出现的症状
①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹）
②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧
③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧
2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。
3、全身感染征
①畏寒、发热：一般&38℃
②若T&39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹
③ 高热、寒战；门静脉炎→黄疸
1、右下腹压痛
2、腹膜刺激征
肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失
3、右下腹包块
边界不清、固定
4、特殊检查
结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）
腰大肌试验
（＋）（后位）
闭孔内肌试验（＋）（低位）
直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿）
（一）手术治疗
除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均
应早期手术
1、阑尾切除术 （适于单纯性）
2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性）
3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）
（二）非手术治疗
胃肠减压（穿孔者用）
5、 应用抗生素
麻醉方式：硬膜外麻醉
术前访式：了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等，术前免疫检查结果是否正常。方式病人。首先自我介绍、核对腕带信息，询问三史。患者既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性交代术前注意事项，晚上10点以后禁食，12点后禁饮。术前备皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部。告知患者明日进入手术间前应脱去随身衣物，只需穿病号服。去除身上贵重物品，无假牙，无活动牙齿。告知病人麻醉的体位及部位；访视单填写字迹工整，信息真实。
巡回护士管理要点：1.评估手术间环境，调节好温度、湿度。2.与器械护士共同逐项核对患者信息，确认无误后，将患者接进手术间。3.做好患者的心理护理，安抚紧张情绪。4.保持静脉通畅，安置手术体位。手术前中后，做好保暖工作。5.与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械，并详细记录在手术护理单上。6.正确连接电刀、吸引器，根据手术进展随时调节好手术灯。7.术中切下的标本，放入标本袋内贴好标签，巡回护士认真填写标本送检登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本柜中。8.用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的内容，并将手术包外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上。9.术毕送病人回病房，注意保暖，防止坠床。10.负责整理手术间，物品归位，关闭空调。
阑尾手术步骤
1．开腹：（1）在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，作一条垂直的5-7cm的切口，切开皮肤、皮下组织。（2）沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开。（3）切开肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜。（4）打开腹膜并保护。2.向内侧隔开小肠，沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾。3.夹持阑尾系膜将阑尾提出。4.处理系膜，分离、切断阑尾系膜至根部5.切除阑尾(1)围绕阑尾根部，盲肠壁上作一荷包缝合。（2）结扎、切断阑尾，处理阑尾残端。（3）收紧荷包并包裹残端。6.关腹 探查无出血（1）缝合腹膜（2）缝合腹内、外斜肌腱膜（3）缝合切口
八 阑尾手术中的护理诊断
P1.疼痛：与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关
P2.焦虑、恐惧 ：与知识缺乏，担心手术有关
P3、有皮肤完整性受损的危险：与手术体位有关
P4、有感染的危险：与手术切口有关
P5、有电刀负极片电灼伤的危险：与术中使用电刀有关
九 术前护理措施及预期目标
与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关
I1 、观察患者疼痛的性质及持续时间
I2、观察患者伴随症状有无恶心、呕吐等
I3 、密切观察患者的生命体征，一旦出现异常或主诉不适，立即通知医生 I4 、术中遵医嘱使用止痛药
I5、严格无菌操作，操作过程医师动作轻柔
I6、指导病人深呼吸或给予氧气，或是分散注意力与病人进行沟通
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