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溶栓治疗脑梗塞有什么禁忌吗？
健康咨询描述：
爷爷一直都有高血压病史，一直在吃降压药，血脂啥的都高，但还是出现了脑梗塞，现在又一侧身体感觉和活动都不是很灵敏，天天还总是头痛，医院建议做溶栓治疗，但是说有很多的禁忌。
想得到怎样的帮助：用溶栓的方法治疗脑梗塞有什么禁忌的吗？
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&&&&&&您好，溶栓治疗的禁忌：单纯性共济失调或感觉障碍。②临床神经功能缺损很快恢复。③活动性内出血，或出血性素质和出血性疾病，凝血障碍性疾病，低凝状态。④口服抗凝药物及凝血酶原时间&15s者，或48h内用过肝素，且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&困倦与嗜睡：困倦与嗜睡其实是脑梗塞的症状表现之一，很多人不会重视这个症状的信号灯，哈欠连连是脑缺氧，特别是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠。&&&&&&指导意见：&&&&&&卧床休息：患者绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，以降低脑代谢，减少脑需氧量，减少感染的机会。病室要保持安静，空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静，适当避光，减少刺激，并加床栏以防坠床碰伤。这种治疗脑梗塞的注意事项是比较常见的。
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脑血管造影操作规范
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脑血管造影是将造影剂直接注入血管内，使脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供依据。
1．颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。
2．颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
3．颅脑外伤引起的脑外血肿。
4．手术后观察手术效果及脑血循环状态。
1．老年性动脉硬化者需慎重。
2．有严重心、肾、肝功能不全者。
3．造影剂过敏者。
4．有严重出血倾向者。 1.操作前准备
1.1.患者情况
查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等）
1.2.实验室检查
了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3.影像学检查
了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。
1.4.术前准备情况
检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5.患者教育
与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。
0.05％碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2.穿刺部位消毒
贡献者：yu6119062&&医学常识
脑栓塞溶栓治疗的适应症及禁忌症
发表时间： 9:45:19
｜来源：本站原创
｜编辑：消化科
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&&& 脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状&&& 抢救缺血半暗带是急性脑栓死现代治疗的主要目标。尽管在急性脑梗死早期，病变中心部位很快即出现坏死，若及时恢复血流和改善脑组织代谢则可避免缺血半暗带组织发生坏死。缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理过程，随着缺血程度的加重时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带区逐渐缩小。大部分缺血半暗带仅存在数小时，80-90%的急性脑梗死是由血栓栓塞性闭塞所致，因此溶解血栓、尽快再通闭塞的脑血管、恢复或改善缺血区的灌注是急性脑梗死的根本性治疗方法。&&& 溶栓药物使纤溶酶原转换为纤溶酶，后者可将血管内血栓中的纤维蛋白链裂解，从而使血凝块溶解，恢复脑血流。常用的溶栓药物有链激酶(SK),尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)，但目前使用得最多的是重组组织型纤溶酶原激活剂。&&& 缺血性脑卒中患者rtPA治疗的选择标准：（1)神经功能缺损由缺血性脑卒中引起，无颅内出血史。(2)神经体征不能自然恢复。(3)血压控制于收缩压&185mmHg，舒张压&110mmHg。 (4)神经体征较严重且不是孤立性的。(5)体检时无活动性出血或急性创伤(如骨折)的证据。(6)未口服抗凝药，如口服抗凝药国际标准化比值(INR)应&1.5。(7)排除蛛网膜下腔出血(SAH),最近48小时内如进行肝素治疗，aPTT应在正常范围。(8)症状出现3小时内进行治疗。(9)血小板计数&100 ×l09/L。 (10)最近3个月无头部创伤和脑卒中病史。(1l)排除血糖浓度&40mg/dl或&400mg/dl。(12)最近3个月无心肌梗死。(13)无发作后遗留神经功能缺损的癫痫。(14)最近21天无胃肠道或泌尿道出血。(15) CT排除多个脑叶梗死(低密度范围&1/3大脑半球)。(16)最近l4天无重大手术，患者家属理解治疗的可能危险性和益处。(17)最近7天无不可压迫部位的动脉穿刺。(18)头颅CT提示陈旧性腔梗或白质疏松并非溶栓的禁忌条件。&&& 禁忌证 (1)昏迷或眼固定偏向一侧的严重阻塞患者2)症状轻微的卒中患者。(3)前6周内有过卒中的患者;(4)任何已经存在的神经功能缺损(美国国家卫生研究所卒中量表&22),(5)伴有颅内出血、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、动脉瘤、颅内肿瘤者;(6)收缩压&185mmHg，或舒张压&1l0mmHg,(7)脓毒性栓塞.(8)最近30天内有心肌梗死。(9)凝血功能障碍者。
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