肌性焦热_肌性焦热的病因、临床表现、诊断、治疗、中医辨证治疗_医学百科
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的不安腿综合征已经自动替换为肌性焦热，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 概述（restless legs syndrome，）又称，是指阵发性双下肢深部难以忍受的不适感，不能安静，强迫后才能暂时缓解的一种。主要表现为休息时两深部出现难以忍受之虫爬感、瘙痒感或针刺样。常为两，亦可一侧明显，偶可波及上肢。活动患肢、改换或行走时可使减轻，停止活动后又可出现，常迫使患者不停地活动下肢，室内徘徊走动或捶打患部而影响。病程可长达数年。
Wills于1685年首先提出，后来Ekbom（1945）作过总结，第1次予以全面的描述，故又称Ekbom综合征。
该综合征较常见，约影响10%～15%的人口（Lavigne GJ等，1994）。国内杨任民于1978年首例报道。一般见于老年人伴有睡眠中性动作者。2 疾病名称肌性焦热3 英文名称restless legs syndrome4 缩写
RLS5 别名anxietas tibia；asthenic crural paresthenia；Ekbom综合征；impatience musculaire；leg jitters；；；；不安腿综合征；；；6 ICD号：G646.1 分类内科 & 疾病7 ICD号:G987.1 分类科 & 其他类型8 流行病学
国外报道发病率为5%～15%。大多数为特发性，其中约1/4～1/2有家族史，多呈常。任何年龄均可发病，40%在20岁之前出现症状，怀孕时发病率11%，者发病率可高达24%。老年起病者多有继发因素，无性别差异。9 病因RLS的确切尚未完全明了，据推测与局部障碍引起的产物有关。有人提出与及缺缺乏、慢性、某些性疾病、、因素、疾病及某些（如、、和酚塞嗪等）有关。
有报道认为黑质纹状体通路低下，是重要病因 （石福铭，1999）；周围神经受损是另一重要病因，本病常于腰骶神经根及其他周围神经病。某些功能异常或全身性疾病如、癌症、、功能低下等也可并发本病。10 发病机制RLS的发制尚不清，有人报道1/3病人有家族史，故考虑发病与遗传有一定关系。孕期高发病率常与闭塞的程度有关；贫血时发病率高可能与深部组织局部贫血有关。
国内石福铭认为，中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下，是重要致病因素。（CSF）中及均降低，颅脑示黑质、壳核中铁含量下降（Allen，2001），且RLS常继发于、、叶酸和12缺乏，认为铁缺乏所致多巴胺合成减少及D2功能低下与RLS有一定关系。
已证实部分患者及运动速度有异常、神经有轻度轴突。表明周围神经受损是另一重要病因，本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经病。
另外，某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、糖尿病、癌症、风湿性关节炎、等可并发本病，推测与病变致局部代谢产物堆积，引起缺血缺氧有关，腿部活动使血改善，故症状缓解。11 肌性焦热的临床表现肌性焦热主要表现为发作性膝、踝间的小腿深部难以忍受的、非疼痛性不适感；可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受，不适感多数难以描述，常为双侧对称性，少数累及、脚部或上肢。
安静休息或卧床时诱发，发作时症状可因更换体位或活动、拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟，严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解。强迫性安静休息使症状更加严重，常伴入睡困难，易惊醒，醒肢便难以保持同一位置，患者不安，走动后常述下肢沉重无力感。
肌性焦热病程进展缓慢，症状时好时坏，可持续数十年。神经系统查体多无阳性体征，继发性者出现与基础疾病相一致的阳性改变。12 肌性焦热的并发症病程长者往往伴有、抑郁，精神紧张、、、厌烦，造成患者入睡困难、、睡眠不足等，乃至出现念头。13 实验室检查对于最近出现症状的患者，应、、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肌酐、等。14 辅助检查头颅、下肢影像学检查绝大多数是正常结果。15 诊断肌性焦热诊断主要依靠病史，1995年国际肌性焦热研究委员会（IRLSSG）制定出4条诊断标准（石巧云，2000）：
1.因、不由自主地活动患肢。
2.运动不宁。
3.休息时发病或加重，活动后缓解。
4.夜间入睡后症状加重。16 鉴别诊断肌性焦热应与腿部痉挛性疾病、性肌痛及物引起的相鉴别。还应与鉴别，神经症患者常有因素、背景，症状多变，白天、晚上均有症状，也不限于下肢。另外需与及其他睡眠障碍和失眠相鉴别。17 肌性焦热的治疗17.1 西医治疗寻找病因是指导治疗肌性焦热的关键。由于目前尚无，应当采取。继发性者首先应祛除病因。
已证实多巴制剂有确切疗效，常首选/卡比多/（）（即sinemet 125,由左旋多巴与卡比多巴按4∶1组成）,1/2～1片，睡前服用；或应用多巴胺剂如甲磺酸。另外，及血管扩张药，改善循环药物如，β-受体阻滞药如（），（baclofen），类制剂，及类制剂，均有一定疗效。
（1）卡马西平：第每晚睡前服100mg，以后2周依治疗反应与的情况，每周增加100mg，直至每晚服300mg，维持此量再服2周，总疗程5周。服药3周后临床症状可明显改善。效果满意后可逐渐减至维持量（100～200mg）长期服用。除、和外，无其他严重副作用。
（2）：每晚睡前服用0.1～0.3mg，可使临床症状迅速消除，但停药1月后又可复发。重新服用仍然有效。可乐定是能激动药，通过激活前膜和α2自主受体而阻滞上腺上腺上腺素能的。用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均获显著疗效，提示本病的发病机制可能与肾上腺素能的介导有关。
（3）：为，具有多巴胺受体的作用。每晚睡前服用7.5mg，服用1个月以上，可见全部病人每夜睡眠中的周期性腿动数显减少，不安和感觉异常症状也明显减轻。以往有人报告多巴胺阻滞剂可加重不宁腿综合征的症状，甚至可引起像精神安定剂所致的不安表现，如静坐不能。因此，认为多巴胺可能参与了不宁腿综合征的发病机制。
（4）左旋多巴（）：每晚睡前服用左旋多巴1片（含左旋多巴100mg，25mg），经双盲、交叉试实，服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分。
（5）：每晚睡前服用0.5～2mg，连服3～4周以上，可使失眠情况获得改善，睡眠中的腿动次数明显减少。
每天按时睡眠，睡前浴对改善症状有效。如果症状严重，可服用，但不可长期服用，以免产生依赖性。
此外，患者应慎用类、戒烟酒。17.2 中医治疗17.2.1 （1）辨证论治①血滞：
主症：双肉酸胀、，困重无力，似痛非痛；有虫爬感，昼轻夜重，乏力，纳差肢冷，淡，，脉沉细弱。
：温经，。
方药：加减。生、、、、、、、、、、苡仁、。
加减：明显者加、；纳差加、；疼痛明显加、。
主症：双下肢肌肉酸胀，肌肤麻木，困重乏力，似痛非痛，肌处时有发紧疼痛，或蚁行感，两眼干涩。咽燥，，形瘦面黯，舌质红、少苔，脉细数弦。
治法：，舒急。
方药：合加减。、生甘草、、、、怀牛膝、丹参、、木瓜、。
加减：头晕加?板、、天麻；失眠加枣仁、。17.2.2 （2）综合治疗①治疗：
A.归脾归脾，每服1丸，2次/d。
B.，每服1丸，2次/d。
C.，每服1丸，2次/d。
治法：法，法。
、、、、、、、。
操作：每天针1次，30min，10次为1个疗程。
处方：同“毫针”。
操作：轻叩，隔天1次，10次为1个疗程。
临床常按，或局部取穴。常用针刺，很少用。18 预后多数患者经治疗可以缓解,但可复发。19 肌性焦热的预防1.尽可能查找病因，针对原发病治疗。例如补充纠正缺铁性贫血，积极治疗甲状腺功能减退，糖尿病等。
2.避免可能导致多巴胺系统功能紊乱的生活因素，如戒烟、酒，咖啡及含咖啡的饮料可加重或诱发RLS，不饮用咖啡或浓茶等。
1、忌吸烟、饮酒，大量喝咖啡或浓茶等；
2、每天按时睡眠，睡前用水泡脚10-20分钟并稍微活动一会儿；
3、最好喝上一杯热，帮助入睡。
3.心情舒畅，避免精神紧张，劳逸结合，生活规律。20 相关药品叶酸、异丙嗪、苯海拉明、多巴胺、维生素B12、氧、促甲状腺激素、左旋多巴、、卡比多巴、肌醇、烟酸、普萘洛尔、巴氯芬、卡马西平21 相关检查叶酸、血清铁、促甲状腺激素、烟酸相关文献
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出门在外也不愁治疗湿热病-中焦湿热
时间： 21:56
来源：网络
编辑：网络
中焦湿热&&& 湿热病人中焦，往往热盛阳明则恶热汗出，湿蔽清阳则胸痞昏重，湿邪内盛则舌苔白腻，湿热交蒸则苔黄舌红，是湿热病进人中期的表现，也是整个湿热病变过程中的重点。上焦湿热，为时短暂，很快即转入中焦，由表人里。这时临床特征，一是热象开始明显起来，早晨发热轻，下午发热重，恶寒现象相对减轻，I为湿热之邪已经人里，由卫到气的标志；二是由于脾为湿困，运化失职，故胃肠症状特别明显，消化功能受损亦较严重，如不饥纳少，肠鸣便溏，胸痞腹胀更甚，肌肉四肢脾所主，故此时身重肢困比上焦湿热阶段也更明显；三是病程长，病势缠绵，变化小，传变慢，其证数周数月很少变化，此即叶桂所说&在一经不移&，而俞根初更细致地描述为&初起头痛身热恶寒无汗，体痛肢懈，脘闷恶心，口渴或不渴，午后较重，胃不欲食，大便或秘或溏，色如红酱，溺黄浊而热，继则如疟疾，但寒热模糊，不甚分明，或皮肤隐隐见疹，或红或白，甚或但热不寒，热甚于夜，夜多谵语，辗转反侧，烦躁无奈，或呕或呃，天明得汗，身热虽退，而胸腹之热不除，& 日日如是。速则三四候即解，缓则五七候始除&；四是病情表现复杂，既可寒多热少，也可壮热憎寒或寒热模糊。但是邪气终究不是从阳化热，就是从阴化寒，或者深入脏腑，而使病情发展加重，出现变局。
中焦湿热由于病情复杂，治疗未得要领，往往缠绵难愈，如能及时正确治疗，亦常迅速霍然告愈。治疗原则只有一个，那就是化湿。因为中焦湿热各种症情出现的因素，皆由湿邪所致，故化湿也就成为治疗的中心。常用方剂如蒿芩清胆汤或达原饮加减。因为蒿芩清胆汤中的陈皮、半夏、茯苓，达原饮中的草果、厚朴等均为化湿之品。亦常在此类方中加入藿香、苍术、佩兰等，也是出于这一目的。
此外，痰湿同源，故一般湿热之证，大多兼痰。因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，中焦湿热蕴蒸成湿，可以上蒸于肺，出现咳嗽痰多，咳吐不爽，宜用三仁汤加减，杏仁、生薏苡仁清肺止咳，半夏化痰，滑石、通草利湿，白豆蔻、厚朴芳香化浊。也有痰核结于颈腋不消者，可加用紫金锭以消散。甚至出现湿痰蒙蔽清窍，耳聋不聪，表情淡漠，反应迟钝，或者处于半明半昧状态者，则用菖蒲郁金寿加减，以石菖蒲、广郁金、瓜蒌、浙贝母、戈制半夏等除痰开窍。
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