&&&&参见附件。&&&&
【摘要】目的 探讨绝经后妇女取环术前宫颈准备3种方法的效果。方法 回顾性分析2006年10月~2010年10月来我院就诊的绝经1年以上要求取环妇女180例的临床资料。结果 本文观察口服米非司酮联合阴道放置米索前列醇，阴道放置米索前列醇联合宫颈口涂抹利多卡因胶桨及口服已烯雌酚三种方案用于绝经后妇女取器术前宫颈准备的临床效果，结果显示：三种方案手术、宫颈软化程度、心、脑综合征情况均有统计学意义(P<0.05)。结论 米非司酮联合米索前列醇用于绝经后妇女取器术前准备效果最好。
&&&&【关键词】绝经后 取环 宫颈准备
&&&&中图分类号：R169.4 文献标识码：B 文章编号：12)1-116-02
&&&&1 资料和方法
&&&&1.1 一般资料：
&&&&2006年10月~2010年10月来我院门诊就诊的绝经1年以上要求取环妇女180例。平均年龄：54.1岁(43~69岁)，放置时间平均24.35年(11~39年)，平均绝经时间4.15年(1~16年)，放置的IUD均为金属单环。术前观察对象均行妇科B超检查，排除盆腔占位性病变，确定IUD位置，无手术和使用米非司酮、米索前列醇、利多卡因、已烯雌酚等禁忌症。随机分成三组，每组60例。手术固定为有经验医师操作。
&&&&1.2 方法：
&&&&A组：术前3天，早晚各口服米非司酮25mg，二次间隔12小时，服药前后空服2小时，总量150mg。手术前3小时阴道后穹隆放置研成粉状米索前列醇400ug.。
&&&&B组：于阴道后穹隆放置研成粉状米索前列醇400ug，平卧30分钟，(可以随意活动)3小时后常规消毒外阴、阴道，宫颈口涂抹利多卡因胶浆2ml(含利多卡因0.04g)10分钟后取器。
&&&&C组：术前一周口服已烯雌酚0.5mg/次，1次/日。
&&&&1.3 观察指标和判定标准：
&&&&1.3.1 宫颈软化程度标准 软化良好的为宫颈松驰，探针、取器钩无任何阻力自由出入宫颈内口；部分软化为宫未开，探针可无阴力自由出入宫颈内口，需用直径4.5、5.5毫米扩宫器扩张宫口后进入取环钩；未软化为宫口未开，探针可勉强进入或无法进入宫颈内口。
&&&&1.3.2 心、脑综合征判定标准 重度为下腹痛，伴恶心、呕吐、出冷汗，且不能耐受；中度为腹痛明显伴恶心、呕吐能耐受；轻度为仅有下腹坠胀感。
&&&&1.3.3 取环效果 顺利为无需扩宫，用取环钩可顺利将IUD取出；困难为取环钩不能直接取出IUD，需要扩宫后牵拉、剪断、抽拉才能取出IUD；失败为不能取出IUD。
&&&&2 结果
&&&&2.1 一般情况比较 三组对象的年龄、放置时间、绝经时间等差异无统计学意义(P>0.05)见表1。
&&&&表1 一般情况比较
&&&&2.2 宫颈软化程度比较见表2。
&&&&表2 宫颈软化程度比较
&&&&三组宫颈软化程度差异有统计学意义(P<0.05)。
&&&&2.3 术中心、脑综合征情况比较见表3。
&&&&表3 术中心、脑综合征情况比较
&&&&三组术中心、脑综合征发生情况差异具有统计学义(P<0.05)
&&&&2.4 取器效果比较见表4。
&&&&表4 取器效果比较
&&&&B、C两组失败病例于一月后用A组用药方法准备，并联合超声、宫腔镜取出。
&&&&3 讨论
&&&&放置IUD是目前我国育龄妇女普遍采用的一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法。许多妇女由于不了解绝经后及时取器的必要性及惧怕疼痛，绝经后往往未及时取环。由于绝经后卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，导致IUD相对过大，易致IUD嵌顿，加之绝经后宫颈萎缩、变硬，宫口紧影响手术操作，给取环手术带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症[1]。据统计绝经后取器困难比例(34.11%)，远比未绝经者(16.9%)高[2]。
&&&&本文观察口服米非司酮联合阴道放置米索前列醇，阴道放置米索前列醇联合宫颈口涂抹利多卡因胶桨及口服已烯雌酚三种方案用于绝经后妇女取器术前宫颈准备的临床效果。结果显示：三种方案手术、宫颈软化程度、心、脑综合征情况均有统计学意义(P<0.05)。米非司酮联合米索前列醇用于绝经后妇女取器术前准备效果最好。
&&&&米非司酮为孕酮的拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用[3]。米非司酮可拮抗孕酮，使宫颈胶原合成减弱，分解加强，导致子宫颈扩张、软化。研究[4]表明：米非司酮对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用。米索前列醇属于前列腺素E1(PGE)的衍生物，可使宫颈结缔组织中胶原纤维降减，将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体(PG-R)或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化。米索前列醇阴道给药，经粘膜吸收作用于靶器官，避免了口服米索前列醇引起的胃肠道反应及肝、肾毒副作用。另外，临床药代动力学研究表明：阴道给药后血浆中米索前列醇浓度逐渐上升，在60分钟~120分钟达到峰值，生物利用度几乎是口服给药3倍[5]。绝经后妇女阴道放置米索前列醇片吸收慢，研粉后可加快溶化速度，促进吸收，应用米非司酮后再使用米索前列醇使宫颈扩张、软化作用加强，两者合用是一种安全、有效、非机械性扩张宫颈的方法。减少机械扩宫的痛苦，有利取环操作。阴道放置米索前列醇研粉3小时宫颈已经软化，而利多卡因对粘膜穿透性强[6]，一般宫颈口涂抹后5~7分钟起效，通过吸收改变宫颈纤维的通透性，对宫颈肌肉有较强的松驰作用，可减轻受术者的痛苦，利于取器操作。采用口服已烯雌酚雌激素药物，其目的是增加宫颈及阴道弹性，使宫颈松驰，但用药时间长，且口服雌激素药物近期有恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，远期有致癌倾向，加重了取环妇女的心理负担。对宫颈口软化、松驰效果差，取环效果也不如A、B两组。
&&&&综上所述，对于绝经后妇女取器前采用米非司酮配伍米索前列醇软化及扩张宫颈，取器成功率为100%，大大减轻了受术者的痛苦，而且用药时间短简便易行。对于需要尽快取器的妇女，无利多卡因禁忌症，也可用米索前列醇研粉后阴道后穹隆放药3小时后宫颈给利多卡因胶浆2毫升(小剂量使用安全可靠)，10分钟后取器，也可降低取器的困难程度 ......
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绝经后妇女取环术前不同的宫颈准备方法的比较
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