鼻中隔偏曲手术治疗知多少？_好大夫在线
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鼻中隔偏曲手术治疗知多少？
一、历史的演变：& &自Quelmalz1750年首次发表鼻中隔偏曲的文章之后，鼻中隔手术发展大致分为四个时期1. 鼻中隔次全切除术：& & Langenbeck（1843），Dieffenbach（1845），Heylen（1847）等把鼻中隔的偏曲凸出部连黏膜带软骨一并切除，甚至造成穿孔。还有用打孔钳作贯通切除。（显然这是一个破坏性的手术，错误的治疗理念决定了其被淘汰的命运）& & 至1882年Hartmann和Peters把切除的黏膜和软骨重新复位到良好的位置上，改变了术后穿孔的现象。2. 典型黏膜下切除术：& & 1885年，Burck-hardt首先认为可经鼻中隔黏膜下切除偏曲中隔，但首次描述黏膜下切除术的是Freer（1902），Killian（1904）则使这一手术臻于完善，成为现在通用的典型的鼻中隔黏膜下切除术（这是一个经典术式，即便是在今天，依然有很多医生在沿用）。与Freer相反，Killian认为鼻中隔软骨对外鼻起支撑作用，因此手术时应保留鼻中隔的背、尾部。Killian手术至今已经沿用了一百多年，证明其有很多优点，但有丧失中隔正常的硬度和发生各种并发症，如鞍鼻、穿孔等缺点。3.改良黏膜下切除术：& & 由于典型的黏膜下切除术所具有的缺点，主要考虑矫正鼻中隔前部偏曲错位和保持鼻中隔正常硬度的问题，而有改良的手术出现。例如Metaenbaum（1929）提出“转门”（Swing-door method）手术，即通过黏骨膜“L”形切口，切开黏软骨膜，不切透对侧黏软骨膜，通过切除中隔前部部分软骨，这样使中隔像门一样，把中隔软骨活动部转到正中。Freer（1937）切除全部错位的中隔尾部，然后把它复位固定在鼻小柱上。Gallowing（1946）认为鞍鼻并非由于鼻中隔软骨切除过多，而是继发性瘢痕形成所致。因此，在切除几乎全部软骨后，鼻中隔瓣间放一片软骨并缝合到小柱囊内来克服这种并发症。4. 鼻中隔成形术：& & Adams（1875）即提出通过骨折把鼻中隔移到正中位的方法，以后很多作者提出各种术式，直到近半个多世纪前，鼻中隔成形术才迅速发展。Seltzer（1944）和Converse（1950）发展和改进了Metzenbaum的“转门”手术，其后又有各种“转门”手术方式。Peer（1937）又做了改进，战后Fomon、Becker等人的工作发展了鼻生理和中隔解剖理论，对现代鼻中隔成形术的发展起到了很大作用。Fomon等废弃了Killian切口，而采取贯通切口，随后Cottle又提出了半贯通切口，Huffman & Becker（1951）及Goldman（1952）采取在贯通切口后作两个互相平行的软骨条，并在其后切除部分鼻中隔软骨和骨，使鼻中隔恢复正中位（尽管由于那个时代没有鼻内镜和动力切削系统，这一术式并未达到至臻至善的要求，但是，经过笔者近20年的临床探讨，通过对多种鼻中隔成形术的尝试，认为这一术式最为可取，现在笔者所采用的软骨“王”字型条形切除，环形切割，骨质磨薄，推移居中，便是对这一术式的延伸和继承）。在此基础上，鼻中隔成形术有了很大发展，但基本方法大同小异。二、Killian手术的评价：& & 由于鼻中隔成形术是在对Killian手术重新评价后，逐步发展起来的，因此有必要对Killian手术做一评述。一个手术以其原来形式存在一百多年，必然有其内在优点。鼻中隔黏膜下切除术是一个安全、满意、成功治疗鼻中隔偏曲的手术。但是，随着鼻和鼻中隔解剖生理研究的进展，以及Killian手术后发现的各种并发症，逐步认识到这一手术的优点和局限性。特别当鼻中隔软骨尾部偏曲畸形时，为矫正鼻中隔就要切除鼻中隔尾部，这样就可能引起一系列术后并发症。1. 鞍鼻和笔尖上塌陷：& & 鼻中隔软骨与上外侧软骨在作用上形成一个整体，它们和鼻骨下缘之间形成所谓的“拱石”（Keystome），Killian手术如过高切除中隔软骨，就会破坏“拱石”，造成鞍鼻。鼻翼软骨外侧角分叉的正中上方，形成一个三角区叫尖上区，有鼻中隔软骨前上角叫鼻中隔角，镶嵌在尖上区，因该区鼻背进为中隔角支持，称为薄弱三角，当手术切除使中隔角失去支持，就造成鼻尖上塌陷。2. 鼻小柱的退缩：& & 鼻小柱形状取决于鼻翼软骨内侧角的形成和搧开程度，而中隔软骨尾部则影响内侧的排列，并抵抗瘢痕组织向上的收缩力。破坏中隔软骨尾部，则使小柱退缩和基底增宽，鼻尖下垂。3. 鼻中隔穿孔：& & 任何手术当中对穿性的黏膜损伤，都会因为鼻中隔软骨的缺损，而变得更加容易出现鼻中隔穿孔。另外，由于缺少鼻中隔软骨，两层黏膜间骨膜损伤、血运障碍都会增加鼻中隔穿孔的风险性。4. 术后鼻阻塞不改善：& & 原因为：1）鼻中隔软骨尾部错位，突入一侧鼻孔，虽然矫正了鼻中隔畸形部，但仍不能缓解鼻阻。2）切除鼻中隔软骨后，鼻中隔失去了正常硬度，加之瘢痕形成，变成“拍击样”鼻中隔，吸气时鼻中隔向里和向两侧摇动，加重鼻堵。3）另外，鼻中隔软骨切除后，由上外侧软骨和中隔软骨间构成的鼻瓣的稳固性受到破坏，吸气时鼻瓣关闭，加重鼻堵。& & 因此，Killian手术只适合于鼻中隔中后部偏曲的矫正，而不适合于鼻中隔软骨尾部及软骨高位偏曲的矫正。另外，由于切除鼻中隔软骨，术后瘢痕粘连，所以需要行鼻中隔二次手术矫正者，也比较困难。而Killian手术以上所述缺点和并发症，在鼻中隔成形术都可以得到满意的解决，它可以处理所有类型的鼻中隔畸形。& & 随着鼻内镜技术的引入，越来越多的鼻中隔手术开始在鼻内镜下实施。同时，鼻-鼻窦炎概念的提出，不仅使人们逐渐认识到了鼻腔多结构解剖异常和鼻腔-鼻窦多种病变同期妥善处理的重要性和必要性，而且，随着鼻内镜手术经验的不断积累，人们也已经能够将此类多种鼻腔结构异常和鼻腔-鼻窦多种病变同期妥善处理，做得越来越完善，越来越完美。此时，为了突破鼻中隔手术禁忌18岁以下实施的年龄瓶颈，为了解决高位鼻中隔偏曲对鼻窦手术的影响等，Klillian手术已经越来越不能满足临床需求，在此情况下，鼻中隔成形术得到了越来越广泛的开展。三、鼻中隔偏曲的分型一）从鼻中隔术式选择的角度看，鼻中隔偏曲畸形可分为三类：（1）单纯的鼻中隔中部偏曲：约占25%，没有软骨尾部错位或高位鼻中隔偏曲。Killian手术最为合适。&（2）单纯尾部软骨错位（包括软骨高位偏曲）：约占65%，伴或不伴有鼻中隔中部畸形，儿童鼻中隔畸形典型的属于此型。适宜做鼻中隔成形术。（3）复杂的尾部软骨错位：即尾部软骨错位并伴有外鼻的软骨及鼻骨畸形。需要做鼻中隔成形术和鼻成形术。二）从传统的角度看，按照偏曲部位，可分为三类：（1）软骨部偏曲：多为外伤所致，常引起鼻呼吸障碍。软骨部前端偏曲，称为鼻中隔软骨脱位（亦称为尾部偏曲），向一侧鼻前庭突出，该处黏膜干燥，易出血。（2）骨部偏曲：多因发育异常或肿块压迫所致，筛骨正中板偏曲，常压迫中鼻甲，阻塞中鼻道，影响该侧呼吸和引流。犁骨偏曲则形成鼻中隔嵴突。（3）混合型偏曲：多由于幼年鼻外伤所致，偏曲随生长而发展。特点：偏曲不仅累及鼻中隔各部位，且伴有鼻腔外侧畸形。故严重影响鼻部生理功能，为引起耳鼻咽喉各部并发症的重要原因。混合型偏曲又分为：1、软骨偏曲为主。2、方筛偏曲为主。3、犁筛偏曲为主。4、全偏曲。三）从传统的角度看，按照形态，可分为四类：（1）“C”型偏曲：鼻中隔软骨与筛骨正中板均向一侧偏曲，与该侧中下鼻甲接触，阻碍鼻腔呼吸和引流。&（2）“S”型偏曲：筛骨正中板向一侧偏斜，鼻中隔软骨向另一侧偏斜。常导致两侧鼻腔呼吸和引流障碍。&（3）嵴突：鼻中隔长条状突起，自前下向后上方倾斜。多为鼻中隔软骨、鼻嵴和犁骨上缘混合偏曲。有的为鼻中隔软骨边缘脱位与犁骨重叠所致。伸入中鼻道的嵴突，可阻碍上颌窦和筛窦开口，一般对呼吸的障碍不大。位于前下方的嵴突，常为鼻出血的局部原因。&（4）距状突：为局限性尖锐突起，常位于鼻中隔软骨后端或其与犁骨正中板、筛骨交接处。如其尖端压迫鼻甲黏膜，可引起反射性头面部神经痛。四）从传统的角度看，按照部位高低，可分为两类：（1）高位偏曲：常阻塞中、上鼻道，压迫中鼻甲，常位鼻窦炎的病因。&（2）低位偏曲：除阻碍分泌物引流外，影响较小。五）从传统的角度看，按照偏曲方向，可分为四类：（1）纵向偏曲；（2）横向偏曲；（3）斜向偏曲；（4）偏曲伴鼻外形歪斜四、鼻中隔偏曲的手术适应症：共有8大手术适应症。（1）鼻中隔偏曲引起持续性鼻塞者。（2）鼻中隔偏曲妨碍鼻窦通气和引流者。（3）鼻中隔距状突或嵴突压迫鼻甲引起反射性头痛者。（4）鼻中隔偏曲引起反复鼻衄者。（5）鼻中隔偏曲伴一侧鼻腔有萎缩现象者。（6）鼻中隔偏曲影响咽鼓管功能，发生、耳鸣者。（7）鼻中隔偏曲妨碍作鼻腔或鼻咽部手术或治疗者。（8）鼻中隔偏曲伴有软骨部歪鼻者。另：局限性高位偏曲，影响鼻内镜术后观察、随访者。五、鼻中隔手术禁忌证：1、急性炎症期：如急性、急性鼻窦炎，急性中耳炎，急性等。2、全身性疾病：如梅毒、血液病、糖尿病、活动性肺结核等。3、年龄在18岁以下，鼻部发育未全者。（这也是为什么许多学者极力倡导实施鼻中隔成形术的重要原因之一。）六、鼻中隔成形术的原则基本原则：牺牲（切除）最少的组织，恢复偏曲中隔正常的解剖和功能。具体原则：1、要有良好的手术切口和暴露，目前较好的是半贯通切口，经上颌嵴及前上颌嵴径路。2、适当剥离两侧黏软骨膜瓣。3、尽量少切除软骨和骨，从而修整、重置和装配。4、彻底暴露并分离偏曲组织和其周围结构的连接，以消除周围结构对偏曲中隔的张力作用。5、消除软骨内在的张力所造成的对偏曲的影响。6、偏曲畸形已经修复矫正，要行内外固定，以免因移位而导致失败，经矫正的中隔不能有张力而强迫固定，否则注定失败，特别是软骨部。7、为防止中隔之间各断片的重叠，可以用细肠线作边边褥式缝合。8、术后用抗生素一周，以预防感染。9、用皮质类固醇滴鼻剂，有助消除填塞鼻腔后引起的反应性肿胀。笔者点评：1、这是1979年的文献，显然，某些观点现在看来，已经过时，比如：文中的皮质类固醇滴鼻剂，实际上指的是强的松龙、地塞米松等。在时间已经过去30多年的今天，局部类固醇激素喷鼻剂已经不再是强的松龙、地塞米松，甚至，连伯克纳都已经被淘汰，目前，最为常用的鼻用类固醇激素喷鼻剂是：辅舒良、内舒拿、雷诺考特。2、“术后用抗生素一周，以防止感染。”笔者亦不认同这一观点。抗生素使用一周，无可厚非，之后呢？鼻中隔偏曲引起的鼻塞，只是通过矫正鼻中隔偏曲就可以完全解决问题吗？对于某些炎症严重，矫正鼻中隔偏曲后，症状仍不能完全改善者，人们是否可以参照慢性鼻-鼻窦炎的术后综合药物治疗，继续给予一段时间的鼻腔冲洗、口服中成药、口服大环内酯类抗生素等的综合药物治疗呢？笔者在炎症严重的鼻中隔偏曲患者术后，继续进行的综合药物治疗，证明这样的观点应当予以关注。3、为防止中隔之间各断片的重叠，用细肠线作边边褥式缝合的方式，笔者已经将其改为各断片间条形切除1mm，亦可达到防止重叠的作用，而且操作更为简便、实用。4、“偏曲畸形修复矫正后内外固定，以免因移位而导致失败，经矫正的鼻中隔不能在有张力的情况下强迫固定，否则注定失败，特别是软骨部。”这一观点十分重要，笔者对于软骨部切割减张后，仍有一定张力的高位偏曲，使用明胶海绵凸起侧高位填塞固定5-7天，部分解决了再偏曲问题，但是，再偏曲的情况仍时有发生，因此，这也充分说明了彻底消除任何张力的重要性。
发表于： 22:07
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我是刚做完鼻窦炎鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大的手术，今天第一次去复查医生说好着呢也没给开吃的药，就开了三
就开了三天的针，今天第一次去复查医生说好着呢也没给开吃的药我是刚做完鼻窦炎鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大的手术，我想问一下用吃药吗
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不过你的手术很成功！听医生的最安全，恭喜你了！，不要乱吃什么药
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太给力了，你的回答完美地解决了我的问题，非常感谢！
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出门在外也不愁8去医院做CT，鼻中隔偏屈，两侧下鼻甲肥大，右上颌窦炎症，医生说要做切除手术，我没有做，吃过一些药_百度知道
8去医院做CT，鼻中隔偏屈，两侧下鼻甲肥大，右上颌窦炎症，医生说要做切除手术，我没有做，吃过一些药
8去医院做CT，鼻中隔偏屈，两侧下鼻甲肥大，右上颌窦炎症，医生说要做切除手术，我没有做，吃过一些药，没用，平时就是鼻塞，交替鼻塞，没有鼻涕，也没有头晕憨处封肺莩镀凤僧脯吉其它不舒服的地方，就是鼻塞难受，晚上塞得厉害点。
提问者采纳
　　两侧下鼻甲肥大与鼻炎有关，右侧上颌窦也存在炎症，即同时存在鼻炎和鼻窦炎。鼻塞、交替鼻塞是典型的鼻炎、鼻窦炎症状。没有鼻涕是因为鼻腔炎症的分泌物过于黏稠，无法直接流出来了。鼻塞就是因为这些黏稠鼻涕粘在鼻道内堵塞鼻道造成的。晚上气温降低，所以鼻塞会明显一些。治疗上，可以自己好好调理逐步治好鼻炎、鼻窦炎，相应的鼻塞、鼻甲肥大的情况就会逐步消失。以后注意感冒的预防就可以了。　　因为鼻炎是由长期或反复感冒、孕期激素水平增高、生活环境空气质量较差等，导致鼻纤毛大量死亡而降低鼻腔排毒能力，有害物停留鼻腔，造成鼻黏膜损伤而引发。&　　鼻炎的炎症部位会分泌大量脓性物质，即鼻涕。鼻涕里含有大量病菌和致炎物质，由于过于黏稠，鼻纤毛无法及时运送出去，鼻涕在鼻腔内堆积导致鼻腔炎症不断恶化，容易引发鼻窦炎。&&&&&&&& 同时，也更容易引起感冒，形成鼻炎→感冒→鼻炎加重→更易感冒的恶性循环。同时，这些含有大量致炎物质的鼻涕会被鼻纤毛运送到鼻咽处，由于过于黏稠，无法滑入胃中进行灭菌，就粘在鼻咽、咽喉处。里面的致炎物质刺激咽喉软组织，引发咽喉炎，严重时表现出咳嗽症状。这些分泌物如果从口中吐出，就成了我们所说的痰。&&&&&&& 所以，咽炎通常伴随鼻炎发病。这也是单独治疗咽炎效果差的原因。&&&&&&&&&&&&&& 要彻底治疗鼻炎，自己去买个鼻舒乐洗鼻器& 加入温热生理盐水温和浸洗鼻腔各个柔嫩组织，彻底清除组织表面鼻涕及鼻涕中的病毒和其它有害物质。一般早晚各洗一次即可。洗的时候一定要彻底洗干净鼻腔内的鼻涕，把鼻涕洗干净了，鼻咽处没有了刺激物，咽炎就会自然消失。&&&&&&&&&&&&& 同时，鼻腔内没有了鼻涕的刺激，各组织炎症将会慢慢消失。鼻纤毛的生理环境得到提高，负担减轻，鼻纤毛的排毒能力逐步恢复。鼻腔内由先前的恶性循环转为良性循环，病变组织细胞逐渐被新生的健康细胞替代，鼻炎也就治好了，人也就不容易感冒了。&&&&&&&&&& 要达到这个效果每次清洗一定要彻底，这也是需要憨处封肺莩镀凤僧脯吉使用鼻舒乐洗鼻器的原因。如果清洗不彻底或洗鼻液不好，鼻腔仍将受到各种有害刺激物的损伤，会影响治疗效果。&　　刚开始洗如果想早点见效，也可以增加洗的次数，只要每次洗干净了，洗的次数越多，见效越快。这是理疗法，对身体非常安全，可以放心洗的。&&&&&&&&&&&&& 恢复健康的鼻腔也会提高进入下呼吸道的空气质量，对整个呼吸系统的健康有着重要的保护作用。各种呼吸系统疾病、呼吸道传染病自然会远离你。早晚各清洁鼻腔一次，可预防感冒、流感、鼻炎、鼻窦炎等各种呼吸道疾病。所以，这个方法用好了，将受益终身的。&&&&&&&&&& 另外，尽量少用药物，因为治疗鼻炎的药物中大多含有抗生素，过多使用抗生素会导致身体内病菌抗药性增强，使病菌不断进化，在需要用药的时候就可能面临找不到药物的危险。&&&&&&& 手术往往由于割除或者烧掉病变黏膜后未能从根本上解决鼻腔内有害刺激物的问题，复发风险很高。
我在网上买了洗鼻的，还没回到，我想问一下您鼻甲肥大洗得了吗，会不会洗的时候水出不来，因为我试过用鼻子吸水进去塞的鼻子这边水出不来，不塞那边可以出来，
　　鼻甲肥大比较轻微的时候属于可逆的，可以恢复。特别严重的鼻甲肥大黏膜基层基本固定，无法恢复，但可以阻止继续加重。鼻子吸水的方法由于不彻底，所以效果很难有。　　如果有鼻塞的情况，两种解决方法：一是提高洗鼻液的水温，不烫为宜，二是使用通鼻喷剂。但喷剂属于血管收缩性药物或者激素药，都不可以多用。最多使用7天。只要鼻塞缓解后，即停止使用喷剂。
那我这种应该还不属于严重的，因为我现在刚怀孕，所以不能使用喷剂，不用喷剂，鼻甲肥大冲洗洗得干净吗？
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太给力了，你的回答完美地解决了我的问题，非常感谢！
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我患有鼻中隔偏曲和鼻甲肥大，做手术的话，是不是要把偏曲的骨头切除，还有鼻甲肥大的部分切除掉，才能彻
我患有鼻中隔偏曲和鼻甲肥大，做手术的话，是不是要把偏曲的骨头切除，还有鼻甲肥大的部分切除掉，才能彻
基本信息：男
病情描述：
我患有鼻中隔偏曲和鼻甲肥大，做手术的话，是不是要把偏曲的骨头切除，还有鼻甲肥大的部分切除掉，才能彻底改善鼻子通气情况呢
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
擅长：肾炎，高血压病，冠心病，脑血管疾病，风湿免疫疾病，血液病，哮喘，支气管炎，肺心病，男科疾病，妇科病
你好；考虑鼻中隔偏曲和鼻甲肥大，根据提供的病史和症状，可以先进行一些保守治疗，如鼻腔减充血剂，运用微波、射频或激光等技术行左下鼻甲粘膜下消融术，如果有过敏性鼻炎，可应用相应药物进行治疗，一段时间后症状多可缓解或消失。如果保守治疗一段时间后，症状没有缓解甚至有所加重，我认为有必要手术治疗，即鼻中隔偏曲矫正术，您还有其他相关问题吗？
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