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腰椎滑脱症的治疗
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腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。它完全有别于腰椎间盘突出症，这是一种常见病多发病，在我科日常工作中占很大比例，现对此做一介绍。（并附所做的各种类型滑脱病例介绍）&脊柱在任一运动节段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎间隙是倾斜的，所以剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势，所以最常见在腰5骶1间隙。在生理重量负荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱。滑脱的椎体可引起或加重椎管狭窄，刺激或挤压神经，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。另外，滑脱后腰背肌的保护性收缩可引起腰背肌劳损，产生腰背痛。&主要症状包括以下几方面：&1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。&2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性。&3. 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。&4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。&5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。&6.触诊 滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。&腰椎滑脱还常合并其他的腰椎退变性疾病，主要包括以下几种：&1.腰椎间盘突出症&2.腰椎椎管狭窄&3.腰椎退变性侧弯&手术适应证包括下列之一：&1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；&2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；&3.病程长，有逐渐加重趋势；&4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。&手术方式：&1.神经减压术 主要目的是充分让神经根减压，可通过单侧或双侧椎板开窗减压，如果椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术。而如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不稳引起，而不存在椎管狭窄的情况，则只需腰椎融合固定而不必椎管减压。2.脊柱融合术 长期的稳定性有赖于坚强的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分为:椎间融合、后外侧融合、椎体环周 360°融合等；我们目前以主流手术（后路微创TLIF手术）为主，即微创经单侧椎间孔椎间融合手术。微创手术不是以伤口大小来衡量的，这一点常常有舍本逐末的误导！微创是手术对身体原有结构破坏损伤的微小，它是方法和理念技巧。&3. 腰椎滑脱复位术 目前主流观点如果能够复位尽量复位，因为可以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。我们有先进的复位手术器械和成熟的流程技术，绝大多数均可满意安全复位。&4.脊柱内固定术 主要包括坚强融合内固定,方法有椎弓螺钉固定等。还有峡部植骨修复术适用于年轻早期患者。我们的椎弓根螺钉置钉成功率在95%以上，尤其是难度最大的骶骨钉，由于我们独特的技术方法，可以使置钉简便安全快速而且微创，无需大的剥离，一般常能使用40mm长度以上的螺钉并且固定于最牢固的骶岬处，而不是大多数医生所使用的30-35mm长度的非骶岬固定螺钉，来保证复位和融合成功的前提。&术后指导&行融合内固定手术治疗后的患者术后三到七天就可佩戴腰围起床活动，但应避免过早剧烈体力劳动， 一般术后六周即可开车，三个月后可以骑车、 洗衣等轻体力活动，但避免挑担、扛物等重体力活动。患者需继续坚持腰背肌功能锻炼，根据自己的体力在原有锻炼的基础上，增加锻炼的强度，做到持之以恒。门诊随访，以检查植骨融合复位及内固定物情况。&戒烟极为重要，可以饮一些红酒。&&&h3 bk-sidecatalog-title&=&&&手术并发症腰椎滑脱的手术是一种非常成熟的手术，已经过几百万例患者的检验。就如我们几乎每周都有这类手术，但任何操作都具有一定的风险，腰椎滑脱手术也不例外。尽管存在风险，只要诊断明确，术前准备充分，术中操作仔细，术后密切观察，严格遵守诊疗常规，对于经验丰富的医生来说，发生并发症的可能性极低，至于手术相关并发症就更罕见了。至于民间相传的手术导致瘫痪的情况更是极为罕见，可以说在记忆中是没有的！所以说如果保守治疗无效，不可消极等待，手术不失为一种安全有效的方法，以免加重增加手术难度和风险，增加手术费用。病例1 患者中年男性，常腰部活动工作，致双侧椎弓峡部断裂，腰5骶1滑脱合并有腰4-5椎间盘轻度突出&&患者术后一年活动视频：/v_show/id_XNDc5OTA3Mjcy.html&病例2 骶椎腰化的腰5骶1滑脱，合并难度极大的前方骨赘形成自发融合，自后方松解前方后复位成功&&病例3 罕见的合并有骨质疏松陈旧性压缩性骨折的老年人腰椎滑脱，在骨水泥增强后同样成功复位固定&&&病例4 最常见的滑脱类型&&患者术后一周行走出院视频：/v_show/id_XNDc5OTA5MDYw.html&病例5 &大腰骶角度的腰椎滑脱&病例6 &相对较为容易的腰4-5滑脱&&病例7 难度较大的交锁型腰5骶1滑脱&病例8 &骶椎腰化发育异常的腰5骶1滑脱&&&
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3、如患者为单纯颈或腰部疼痛没有肩臂或腿部神经压迫疼痛症状的建议先往康复科或疼痛科就诊，谢谢！）。脊柱侧弯或后突、半椎体等脊柱畸形矫正，颈、胸、腰椎神经疾病的微创治疗（颈椎病，椎间盘突出、黄韧带骨化症、腰椎滑脱、椎管狭窄、颈胸腰椎骨折)，脊椎肿瘤切除术。所有在网站回答的问题均不加隐私屏蔽，向所有患者和同行公开和评价。
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骨科分类问答腰椎滑脱的保守疗法
核心提示：腰椎滑脱是我们常见的腰椎病之一，该病给患者带来极大的威胁。所以一定要尽早治疗，早日摆脱该病的困扰。
　　滑是我们常见的腰椎病之一，该病给患者带来极大的威胁。所以一定要尽早治疗，早日摆脱该病的困扰。腰椎滑脱的保守疗法你知道有哪些呢？经过专家多年的研究，有很多保守治疗方法可以治疗腰椎活脱。
　　腰椎滑脱究竟是怎样导致的呢？
　　该病可以是先天性造成的，也可能是天性导致的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，包括搬运重物、体育训练、外伤、举重、足球、和撕裂。
　　还有一种腰椎滑脱是退性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于50岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。
　　那么腰椎滑脱的保守疗法有哪些呢？
　　包括卧床休息，采用卧式牵引，手法复位，骶管阻滞，温银针疗法，按摩，结合理疗如红外线热疗、电脑中频等。经过综合治疗，腰椎滑脱患者的病情大都可以得到控制。患者平时应佩带腰围，禁止增加腰部负重的活动，如搬提重物、抱小孩等。可配合功能锻炼，改善症状，促进康复。康复锻炼的方法主要有两种，同时它们也是腰椎滑脱的最新保守疗法。
　　腰椎滑脱的保守疗法，通过介绍我们知道了有卧床休息、牵引、按摩等。患者可以看看哪种方法对于患者有效，选择合适自己病情的疗法。专家提醒，一旦病情严重，就要到检查治疗，必要时可以采取手术治疗。
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（责任编辑：徐蓓蓓&& 实习编辑：吕瑞琼）&
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腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。腰椎峡部系指上、下关节突之间的狭窄部分，此处骨质结构相对薄弱。正常腰椎有生理前凸，骶椎呈生理后凸，腰、骶椎交界处成为转折点。
I度以下的腰椎滑脱,称为腰椎失稳...
创伤因素（20%）：
急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。　　
退变性因素（20%）：　　
由于长时间站立或者久坐，持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，通常发生于 ...
腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性，并非所有的滑脱都有临床症状，且不同的患者可能临床症状的表现及轻重均可不一。这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。
主要症状包括以下几方面：
1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，...
根据病史、临床表现、检查可进行诊断。
一、先天性滑脱
先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。
二、峡部性滑脱
椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a 峡部分离：峡部疲劳骨折;b 峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。
三、退行性滑脱
由椎间盘退变引起，多...
一、前后位X片
&不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧。明显滑脱的患者，滑脱的椎体倾斜，下缘模糊不清。
二、过屈过伸侧位X片
能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是 Meyerding 分级，即将下位椎...
腰椎滑脱西医治疗
I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具;可进行适当有氧运动以减轻体重;禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等;此外还可结合物理治疗如红外、热疗;如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。
一、手术适应证包括：
1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症...
1、加强腰背肌肉功能锻炼
腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状持续五秒钟放平为一次，循序渐进。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。
2、限制活动
减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重...
手术后围手术期有可能出现休克、深静脉栓塞，呼吸困难、肺部感染及肺不张，尿路感染，腹胀呕吐等全身并发症。
腰椎滑脱患者平时多食含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E等食物，能达到增强腰椎骨骼的强度、提高肌肉的力量，从而促进腰椎间盘突出的症状的缓解。
钙不仅是骨的主要成分，还具有精神安定的作用起到缓解疼痛的效果。日常生活中含钙量多的食物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。含维生素B多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。
蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素。日常...
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加强腰背肌肉功能锻炼，减轻体重。
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发病部位：腰椎滑脱症，中医整脊如何治疗
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腰椎滑脱症在中老年人群中高发，其多为慢性腰痛症状。对待该病，如症状不是很严重，或滑脱在椎体的1/2以内，都应首先考虑保守治疗。中医整脊医学通过理筋调曲、松解复位等整体治疗，可恢复或改善脊椎生理曲度，帮助滑脱复位，减轻乃至消除症状，如能坚持针对性功能锻炼，更可有效控制复发。
李钰晨腰椎滑脱症在中老年人群中高发，其多为慢性腰痛症状。对待该病，如症状不是很严重，或滑脱在椎体的1/2以内，都应首先考虑保守治疗。中医整脊医学通过理筋调曲、松解复位等整体治疗，可恢复或改善脊椎生理曲度，帮助滑脱复位，减轻乃至消除症状，如能坚持针对性功能锻炼，更可有效控制复发。据专家介绍，腰椎滑脱症主要因外伤、慢性劳损、长时间久坐等原因引起，其首先造成脊柱的椎曲紊乱，导致椎体向前或向后滑脱，刺激和压迫脊神经、马尾神经等引起一系列症状：其多为慢性腰痛，常为酸胀、沉重、乏力感，开始时感到下腰酸痛无力，久坐、久站即感下腰酸痛，躺下休息后可减轻，严重时下腰痛放射至骶部，可出现双下肢麻痹、大小便无力等。对腰椎滑脱的治疗，目前西医临床常用脊柱融合术、神经减压术等，但风险性较高，病人感觉痛苦，且有不少并发症，随着时间延长，因融合、减压等还会导致腰椎曲度进一步变小，削弱脊柱的稳定性，临床多见复发。中医整脊医学认为，腰椎滑脱是腰椎力学长期失衡造成椎曲紊乱的结果，因此调整椎体曲度是治疗腰椎滑脱症的关键。其治疗法则包括：理筋、调曲、练功。其中，“理筋”的方法主要包括骨空温针调压、药熨、膏摩等，严重者须采用专门的理筋松解术，可高效疏通阻滞、解除粘连、改善微循环和组织新陈代谢；在此基础上，再进一步“调曲”，通过“四维调曲”可充分调动腰大肌对腰曲的内在作用力，再辅之以调椎复位正骨，可使位移的椎体得到复位，恢复腰椎的生物力学动态平衡。腰椎滑脱患者坚持日常功能锻炼亦非常重要，如采用“点头哈腰”、“床上起坐”、“前弓后箭”等过曲式为主的锻炼方法，都能恢复与加强腰背肌肉，有利于椎体稳定，不仅是治疗中的重要一环，也是预防复发的好方法。活动时间：5月15日-21日活动内容：中华中医药学会整脊分会常委韦春德、高腾等中医整脊名家将为患者举办面对面免费咨询活动，并现场介绍相关调治和康复理念。报名方式：（以下方法任选其一）：1. 拨打《新闻晨报》健康事业部读者服务中心电话021-提前报名。（工作日期间10:00-16:00）2. 编辑短信“整脊+姓名+联系方式”发送至报名。韦春德世界中医骨科联合会、中华中医药学会整脊分会常委、副秘书长，全国骨伤名师韦以宗教授学术继承人，中华中医药重点课题“整脊学机理”课题负责人之一，相关论文和专著荣获“中华中医药学会科学技术成果奖”等省部级成果奖4项。临床擅长以“中医整脊四维调曲疗法”非手术治疗颈椎病、腰椎病、腰椎滑脱、椎管狭窄、椎间盘突出和青少年脊柱侧弯症等。高腾中华中医药学会整脊分会委员、世界中医药学会手法委员会理事、世界中医骨科联合会副主席，全国骨伤名师韦以宗教授大弟子，在国家级学术期刊发表论文 20余篇，多次荣获省部级科技成果奖。从事骨科临床医疗30余年，临床擅长以中医整脊手法、四维调曲疗法等非手术诊治颈椎病、腰椎病、椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄症、青少年脊柱侧弯症等。
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