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网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任。自从本人在《中华外科杂志》发表过“骶前囊肿切除的理念及技巧”一文后，经常接到全国各地患者电话咨询，大致概括为“患者在某医院行骶前囊肿切除，术者为当地比较有经验的医生，术后患者状态良好，但就是骶前引流管拔出后半月,骶前再次出现囊性积液，不得已再次置入引流管，如此反复多次。最长病史多达1年余。”，这些电话所反应的共同的问题就是“骶前囊肿手术后为何引流管拔不掉？”。这些问题的共同答案也只有一个，那就是“骶前囊肿壁有残留”。骶前囊肿壁为何不切除干净，会有残留呢？本人根据临床经验及对该病的认识，认为主要有以下几点：1.骶前囊肿的欺骗性。如果用日常生活情景描述，那么骶前囊肿，该病带有一定的欺骗性，也可以说是一个陷阱。欺骗的对象是医生，也是为医生设定的陷阱。为什么这样说呢？因为医学本身很大程度上是实践、经验科学，如果没有经历过，有时候很难达到深度理解。骶前囊肿就是这样一类疾病，如果没有经历过，没有深刻思考，就没有深度理解。腹腔其它部位囊肿一般均容易剥离或切除，甚至无须处理，如、、卵巢囊肿，而骶前囊肿与其他囊肿有很大不同。骶前囊肿是一类位于盆腔腹膜返折以下，骶骨前间隙的囊肿肿物。由于该类肿物影像学（盆腔CT\MRI）通常表现为质地呈囊性，包膜完整，边界清晰，与周围组织间隙明显，与其它囊肿无异，容易给外科医生造成很容易完整切除的错觉，其实不然。2.骶前囊肿周边组织的复杂性。骶前囊肿因为骶前各种囊肿影像学多数表现均为囊肿占位，边界清楚，周边组织间隙清晰，容易给外科医生一种假象，认为骶前囊肿如腹盆腔囊肿一样（如：卵巢囊肿），边界清晰，容易分离切除。临床实践证明，骶前囊肿虽然影像学显示呈囊性形态，边界清晰，但多数囊壁与直肠壁呈致密性粘连或融为一体，与直肠壁完整分离相当困难。部分囊壁纤维组织浸入骶尾骨韧带。较大体积的囊肿与阴道壁及盆腔壁血管也有一定的关系，术中容易出现难治性大出血。骶前囊肿周围可能牵涉妇科系统、泌尿系统、消化系统、骨软血管系统，如果术者盆腔解剖不熟悉，也很难有深入的手术操作。3. 骶前囊肿病理特性。虽然骶前囊肿囊壁与直肠壁或血管或阴道壁粘连，但骶前囊肿绝大多数为良变，切除范围有限。4.医疗惯性思维及当前医疗环境对术者的影响。&临床惯性思维就是良变一般尽可能只切除病灶，不要有其它组织损伤，影响其它脏器功能。所以说当骶前囊肿紧密粘连肠壁或血管或阴道壁，在极其狭小的盆腔手术视野里，肠壁与囊肿壁不容易分离，或可能根本分离不开。在惯性医疗思维----就是“该病为良性，不能损伤或切除肠壁”的主导下，囊壁就有部分可能残留在肠壁。特别是在目前医患关系比较紧张的情况下，更加加重了“该病为良性，宁可残留囊壁，不能损伤肠壁”的这种观念，否则术后可能出现医疗纠纷。本人曾为妇科一位骶前囊肿患者手术会诊，术中发现囊肿壁与骶尾骨、直肠壁粘连紧密，分离困难，遂行腹会阴联合切口行骶前囊肿切除，骶前囊肿壁切除完整。然而，患者的一位亲属（为县乡卫生人员）认为囊肿手术很简单，手术范围不应过大，囊肿壁可以残留，并与妇科产生纠纷，声称其已经曾经咨询多位专家，认为“囊肿是良性，粘连肠壁时，囊肿壁可以残留&。殊不知就是这些专家的认识导致“骶前囊肿术后引流管拔不掉”。本人也与部分专家探讨骶前囊肿的切除，有些专家认为骶前囊肿壁残留是担心肠壁分离破损，出现医疗纠纷。术中对残留囊壁给予电烧或无水酒精姑息处理,临床实践证明这样做是无效的。5.术者对骶前囊肿手术可能出现的结果没有预见性。&有很多医疗结果是没有预见性的。所以，如前面所述，医学本身很大程度上是实践、经验科学，如果没有经历过，有时候很难达成深度理解。如果以前没有治疗过骶前囊肿，很难预见“骶前囊肿壁如果有残留，囊肿很容易复发，分泌粘液，引流管难以拔除”。我想手术前如果术者对该病的治疗有预见性，无论如何骶前囊肿壁都要清理干净的，否则，放弃手术。本人对该病的认识是因为曾经有一位外地患者，首次在当地医院手术后复发，囊肿边界仍然很清楚，在我院行两次手术后仍旧复发，患者很痛苦，最后不得已扩大范围切除部分肠壁后痊愈。本人通过总结该患者的治疗经验与教训，并反复思考，认为如果囊肿壁与直肠壁粘连，一定要完整分离囊壁，宁可切除部分肠壁，行结肠预防造瘘，不能残留囊肿壁，否则，后患无穷。本人切除骶前囊肿近20例，无一例复发。 6.缺乏与患者的有效沟通。虽然该病为良性，但一定要与患者及家属充分沟通，认识并理解到该病的特殊性。如果囊壁剥离困难，或肠管溃破，要行结肠预防造瘘，或必要时行部分肠壁切除。患者及家属充分理解后，应该能接受的。本人手术近20例骶前囊肿充分说明了这一点。（以上为本人多次接到全国类似咨询电话后，再次发表一些自己对骶前囊肿的认识及看法，难免有争议或错误之处。不排除有更好的方法治疗骶前囊肿。）&
发表于： 12:50:44
王刚成大夫的信息
1. 擅长胃癌、贲门癌的手术治疗。对高风险的高位贲门癌有丰富的手术切除经验，对术后吻...
王刚成，男，1972年10月，河南周口人，医学博士，硕士研究生导师，主任医师。患者可以...
王刚成的咨询范围：→ 胆囊切除手术后引流管拔不出来
胆囊切除手术后引流管拔不出来
健康咨询描述：
胆囊切除手术后并发胆篓，带引流管1个多月后，引流量降至每天10毫升以下，尝试拔出引流管却拔不出来了，用劲拔腹腔内疼痛厉害，引流管是普通的腹腔引流管。
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想得到怎样的帮助：请问什么原因？有什么好的办法？如需二次手术损伤大吗？谢谢医生！
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擅长: 普外科各种常见病,多发病的诊疗,如各种外伤,体表良
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，您的情况建议不可自己强行拔除，这样容易损伤腹腔组织，导致出血和损伤的，建议到医院做一个B超并到普外科就诊，征求专科大夫的意见处理为好。&&&&&&指导意见：&&&&&&希望您能满意我的解答，如有其它问题我可继续为您咨询。并且我们也期望得到您的肯定，您的支持是我工作的最大动力！
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腹腔手术后，腹腔引流管拔不出来
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好做完肠道手术大多需要放置腹腔引流管，可以引出腹腔渗液，观察有无出血，肠漏等&&&&&&指导意见：&&&&&&建议这个放置时间长容易与周围组织粘连，拔管可能困难，但一般还是能够拔出的，请患者主治医生拔管
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&&&&&&病情分析：&&&&&&最可能的原因是固定引流管的时候，用线缝合住了，需要把线拆开。&&&&&&指导意见：&&&&&&再就是负压吸引的时候大网膜吸入引流管了，可以旋转一下，就应该能拔出来了。
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各种引流管的拔出指征
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