适用课程:&影像诊断学（二上）(MEIM1015)【访问量：18003】
影像诊断学(二)
《影像诊断学二下见习》教学大纲
　　课程代码：MEIM1016　　大纲执笔人：沈海林、诸伟　　实习（见习、实践）　　学
分：5　　开课学期：8　　适用专业：医学影像学　　一、大纲说明　　本大纲根据医学影像学专业2010年教学计划制订。　　二、实习（见习、实践）的性质、目的与任务　　本实习目的在于培养具有理论联系实践的高级医学影像诊断人才，加深对理论的理解，本课程是《影像诊断学》理论课程的实习环节。通过本实习，使学生正确掌握诊断技术的过程，锻炼独立思考、综合分析的能力。通过实习使学生达到理论与实践的结合。　　三、实习（见习、实践）教学的基本要求　　具体要求见下各章节要求。　　四、实习（见习、实践）内容　　1. 实习（见习、实践）地点：影像实验室及第一附属医院影像中心读片室　　1. 实习（见习、实践）地点：附属第一医院及影像实验室；　　2. 实习（见习、实践）内容；见下个章节要求　　3. 时间安排； 学时　　五、实习（见习、实践）的形式与方法　　分组学习各系统常见病、多发病的影像诊断依据，鉴别诊断等。　　六、实习（见习、实践）考核和成绩评定 　　包括学生应完成的实习日记、报告和具体的评分依据与评分标准等。读片考核，计入期末成绩。　　七、实习（见习、实践）报告的内容与要求　　掌握放射诊断报告的正规书写格式，内容包括：患者资料（姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、检查部位、病变描述、初步诊断）　　八、实习（见习、实践）教材及主要参考书　　《放射诊断学》尹青山主编　　《CT诊断学》王绪主编　　《MRI诊断学》胡振民主编　　《影像诊断学》白人驹主编
　　一、消化系统X线检查方法及正常X线表现　　实习内容提要　　（1）胃肠道钡剂造影是利用高密度物质医用硫酸钡在胃肠中形成鲜明对比而使之显影。检查方法注意以下三点：①透视检查与照片相结合。②除了注意胃肠的形态改变外，同时还要注意其功能、蠕动、柔软度、移动度等。③胃肠检查必须连续多次进行，以观察动态。　　（2）常规的胃肠钡餐检查和钡灌肠检查，必须分组见习，亲身体验检查的全过程，如钡餐造影剂的调制、病人的肠道准备和注意事项等。　　（3）食道正常X线表现：上起颈椎6，下达胸椎11-12，共分三段，以主动脉弓和胸椎8为界；食道起始部和穿过横膈处为两个生理性狭窄；三个压迹分别位于主动脉弓、左主支气管和左心房；正常食道的宽度约2-3cm，有2-4条纵形粘膜皱襞等。　　（4）胃的正常X线表现：胃分为胃底、胃体和胃窦。贲门周2.5cm以内称贲门区，幽门前4-5cm的范围称幽门前区。胃的内上缘称胃小弯，外下缘称胃大弯，其最低点称胃下极，立位在髂嵴连线上下5cm范围内。胃的形态与体型、张力及神经状态有关，分为牛角型、鱼钩型、无力型和瀑布型。胃的粘膜皱襞在小弯呈光滑的平行条纹，而大弯渐变为横行或斜行，胃底部呈网状。皱襞的宽度在胃窦部约2-4mm，胃体部5mm。良好的双重造影可显示胃小区等。胃的蠕动自胃体上方开始呈对称性收缩，正常胃在服钡后2-4小时排空，超过6小时为异常。　　（5）十二指肠：呈“C”型分球、降、横、升各部，其内侧为胰头。球部呈三角形或半球形，边缘整齐，降部和横升部钡剂通过快，可见羽毛状的粘膜皱襞等。　　（6）空肠及回肠：空肠分布在左上腹、左下腹和中腹部，钡剂通过快，蠕动活跃，有羽毛状粘膜皱襞；回肠分布在右腹部及盆腔，钡剂通过较慢，蠕动不明显，粘膜皱襞细而少等。　　（7）大肠：分为盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠，围绕于腹腔四周，可见结肠袋、半月皱襞等。　　二、胃肠道病变的基本X线表现　　实习内容提要　　（1）轮廓的改变：①龛影，是胃肠道壁局部溃烂破坏形成的缺损区，由钡剂充盈后造成的局部凸出于胃、肠内壁轮廓之外影，以切线位显示最清楚。②憩室，是胃肠道壁局部薄弱而向外膨出形成的袋状空腔，钡剂充盈后呈袋状影，其轮廓光滑，其内有正常粘膜与龛影不同。③充盈缺损，胃肠道肿瘤向腔内生长的肿块所占据的空间不能为钡剂所充盈的表现。其形态、大小、位置、数目、轮廓等均与肿块一致。　　（2）粘膜皱襞的改变：①粘膜破坏，表现为局部粘膜皱襞消失，多为癌肿所致；②粘膜皱襞平坦，可有粘膜下炎症水肿或癌肿浸润所致。③粘膜皱襞增宽和迂曲，由炎症浸润、肿胀或结缔组织增生所致。④粘膜皱襞集中，皱襞向一点集中而呈车轮状或放射状，多为慢性溃疡引起。　　（3）管腔大小的改变：胃肠道局部收缩或扩张等。　　（4）位置和移动度改变：病变的压迫和推移可改变胃肠道正常位置和压迹，移动度减弱、消失，并可触及相应肿物等。　　（5）功能改变：可与器质性病变共存，也可单独存在。①张力，由神经系统调节，张力增高表现为管腔缩窄变小；减低表现为扩张等。②蠕动，蠕动波的多小、深浅、频率和方向等。③运动力是胃肠道运送食物的能力等。　　（6）触诊：透视下的触诊是胃肠检查重要步骤等。　　三、食道异物、憩室、静脉曲张　　实习内容提要　　（1）食道异物检查前应先认识异物的种类，其X线表现也随之而异。例如，金属异物平片即可诊断；低密度食道异物需钡餐或钡棉絮检查等。　　（2）食道憩室分内压性和牵拉性，前者表现为囊状影；后者表现为三角形等。]　　（3）食道静脉曲张主要以食道下段为主，检查时应注意体位、方法等；X线表现为粘膜皱襞增宽、迂曲，甚至呈蚯蚓状或串珠状，管壁轮廓不整如锯齿状，但管壁柔软、可变等。　　四、食道肿瘤　　实习内容提要　　（1）食道平滑肌瘤是食道最常见的良性肿瘤，X线表现为边界光滑的充盈缺损等。　　（2）食道癌是最常见的食道恶性肿瘤，X线表现为：①早期癌肿，位于食道粘膜或粘膜下层。X线检查应使用低张双重对比方法，表现为局部粘膜不整，高低不平或小息肉状充盈缺损等。②中晚期食道癌侵及肌层，X线分4种类型：溃疡型、蕈伞型、缩窄型、髓质型。　　五、贲门失弛缓症及食道外压性病变　　实习内容提要　　（1）贲门失弛缓症是神经丛障碍而不能弛缓所引起，其主要X线典型表现为：①食道呈一致性扩张增宽边缘光滑，扩张显著者可超过左侧纵隔阴影；食道的蠕动减弱或消失；食道内存滞有大量液体而有液平面，且钡剂呈瀑布状下沉。②食道下端呈鼠尾状对称性狭窄，边缘光滑整齐，粘膜存在；狭窄段可呈间歇性开放，而使钡剂进入胃中。③胃泡较小，钡剂常沿胃小弯向下；④并发炎症或溃疡可出现龛影。　　（2）食道外压性病变，食道邻近器官的病变可造成食道的受压移位，X线特征表现有：压迹多呈弧形，上、下缘呈移行斜坡状，管壁光滑完整而柔软，粘膜完整且受压移位等。　　六、食道裂孔疝及反流性食道炎　　实习内容提要　　（1）食道裂孔疝是腹腔脏器经过食道裂孔进入胸腔，也是最常见的膈疝。X线检查应注意增加腹压、多体位翻转、多轴观察等。典型X线表现如下：①较大疝囊在透视、平片即可见心影左后有含气囊腔，立位有液平；吞钡可证实为疝囊，即钡剂进入其中等；②较小的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现疝囊，其内有胃粘膜；膈上出现食管胃环等。　　（2）反流性食道炎是由食道-贲门部防反流功能障碍，造成胃内容物反流入食道下段而引起炎症。X线主要表现有：①早期主要表现是局部食管失去扩张性，例如在立位吞咽大口钡剂时，无食道下段的扩张；②炎症达到一定深度时，食道下端除狭窄变细外，还可出现第三收缩波以及粘膜肥厚变粗为颗粒状，有时可见多发小溃疡；③慢性期粘膜皱襞消失，管腔狭窄更甚，狭窄以上扩张等。　　七、胃、十二指肠溃疡　　实习内容提要　　（1）胃溃疡：①龛影，是溃疡本身的直接反映，多见于胃小弯，呈乳头状、锥状、半圆状等，龛影边界光滑、密度均匀；其口部因粘膜不同程度的水肿而显示粘膜线、项圈征、狭颈征、龛影周围粘膜纠集等。②功能性改变，龛影对侧常见痉挛性切迹，胃窦径挛，幽门径挛等；胃分泌物增多；胃蠕动增强或减弱等。③恶性变表现，治疗过程中龛影增大；龛影周围出现充盈缺损如指压征；龛影变为不规则状或边缘出现尖角征；龛影周围粘膜破坏中断；蠕动消失；出现肿块等。　　（2）十二指肠溃疡：90%发生在球部，其X线表现为：①龛影，较小多数直径在3毫米以下，边界光滑整齐，周围有透明带或放射状皱襞等。②球部变形，常见征象。由瘢痕收缩或局部径挛所致，表现为山字形、三叶形、葫芦形等。③功能改变，激惹征象；球部固定压痛等。　　八、胃肿瘤　　实习内容提要　　（1）胃的良性肿瘤以腺瘤和平滑肌瘤常见，其主要X线表现：①大多发生于胃的体部或窦部呈圆形或椭圆形，边界光滑整齐，大多在2cm以下；　　②常为单发性，仅息肉为多发，周围粘膜正常；平滑肌瘤可有正常粘膜覆盖其表面，中心部可形成龛影；③胃壁柔软，蠕动改变不明显。　　（2）胃癌的X线表现按不同类型有以下特征：①蕈伞型，又称肿块型、菜花型等，表现为形状不规则的充盈缺损，可有分叶，表面凹凸不平，附近粘膜皱襞中断、消失，胃壁僵硬，蠕动消失等。②溃疡型，不规则半月状的巨大腔内龛影，边缘不整形成尖角；龛影周围环绕宽窄不等的透明带称“环堤”；龛影口部常有特征性指压迹和裂隙征；附近粘膜破坏，中断；胃壁僵硬，蠕动消失等。③浸润型，可发生于局部胃壁或全胃。主要X线表现是胃壁僵硬，管腔狭窄，粘膜破坏，蠕动消失。如发生在胃窦形成“漏斗状胃”；发生于全胃则形成“皮革状胃”。　　（3）胃良、恶性溃疡的X线鉴别诊断：①良性溃疡，一般较小，呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐；龛影口部因粘膜水肿而有粘膜线、项圈征、狭颈征；粘膜纠集；附近胃壁柔软，可见蠕动等。②恶性溃疡，常较大，形状不规则呈扁平状有尖角；位于胃轮廓之内；龛影周围有指压征或不规则环堤；粘膜破坏、中断、消失；胃壁僵硬，蠕动消失等。　　（4）早期胃癌是指癌肿组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层。强调低张双重对比造影检查的重要性等。　　九、胃、十二指肠的其他病变　　实习内容提要　　（1）胃窦炎是常见病，其X线表现有以下几种：①胃窦痉挛性收缩；②胃窦向心性狭窄，狭窄段粘膜尚可显示；③粘膜增粗、紊乱等；④合并胃粘膜脱垂。　　（2）胃窦炎的鉴别诊断：主要与胃窦癌鉴别，其鉴别点为：①炎症仍有粘膜皱襞有在；②肥大的皱襞呈息肉状改变，推压时形态可改变，蠕动存在；而肿瘤则不同；③狭窄段轮廓光滑整齐，有时可收缩至极细，但无包块存在等。　　（3）胃粘膜脱垂：是肥大水肿的胃窦粘膜随蠕动通过幽门管进入十二指肠球部。主要X线表现为：①幽门管增宽，且不能完全关闭；②胃窦粘膜皱襞增粗、紊乱并延伸通过幽门管进入十二指肠；③十二指肠球部基底可见对称性充盈缺损。　　（4）胃扭转：胃沿其长轴上下翻转，或左右翻转。X线表现为：①立位透视或摄片见上腹部为一巨大液平面，正常的胃泡难以显示；②钡餐可见胃大弯向上、向右翻转。胃的后壁向前，十二指肠球部也上移；而左右翻转则胃体、胃窦翻向左上。十二指肠转向左前方。　　十、肠结核和Crohn病　　实习内容提要　　（1）肠结核大多发生于回盲部，侵犯末段回肠及盲肠，也可侵及升、横结肠。分溃疡型和增殖型两种。X线检查以钡餐为主，有时可结合钡灌肠检查，X线表现为：①激惹，因肠管刺激性增高引起。表现为钡剂不在病变区停留而呈跳跃状，即病变近侧和远侧均有钡剂充盈，而回盲部却无钡剂充盈。②粘膜改变，早期主要是粗大，甚至消失；可形成多发表浅溃疡，慢性期则可形成多发小息肉样增生，粘膜面凹凸不平；肠管边缘不整，有时形成窦道；③肠管狭窄变形，因纤维组织增生而使肠壁增厚致肠腔狭窄甚至可如线状；结肠袋消失；也可显示指压状充盈缺损；肠管缩短、粘连、肠曲不能分开等。④倒伞征，回盲部肥厚增大在盲肠内侧出现凹陷，呈外侧宽大、内侧尖小的三角形影；有时因回肠末端狭窄和粘膜粗大而向回肠侧集中呈伞状-“倒伞征”。⑤左半结肠受累，病变广泛者左侧结肠也可累及。⑥肠道动力改变，早期蠕动亢进，晚期因纤维组织增生、狭窄、粘连等出现排空延迟等。　　（2）Corhn病又称局限性肠炎是病因不明的胃肠道慢性肉芽肿病。常发生于末端回肠。其X线表现为：①粘膜改变，早期因充血、水肿而使粘膜平坦、变形、增粗、紊乱等；粘膜表面多发溃疡表现为肠管边缘尖刺状；肠管因痉挛而狭窄等。②“鹅卵石征”，为大量肉芽组织增生和纵形、横行溃疡交错而造成的息肉状表现。③假憩室，溃疡发生的一侧肠壁痉挛收缩使对侧膨出而成。④纵形溃疡；肠系膜缘可见纵形溃疡形成。⑤并发症，晚期主要表现为肠腔狭窄和梗阻，线样征是本病特征之一；瘘管形成；肠壁间距离增大；肠腔固定等。　　十一、结肠息肉和先天性巨结肠　　实习内容提要　　（1）结肠息肉以腺瘤最常见，可单发或多发，可带蒂，少数可恶变。X线检查以双重对比造影显示最好。表现为边缘光滑的圆形或椭圆形充盈缺损，一般在5mm左右。肠腔不狭窄，粘膜、肠袋正常。　　（2）息肉状癌由良性息肉恶变发生，一般以较大的广基息肉癌变为多。主要X线表现为形状不规则的菜花状充盈缺损，大多为广基型，局部肠壁收缩而产生切迹，其形态、位置不变等。　　（3）先天性巨结肠是由于肌间神经丛的神经细胞先天性缺如，造成局部痉挛狭窄，形成其近侧肠管扩张等。钡灌肠可见其狭窄段、肠腔扩张等。　　十二、溃疡性结肠炎和结肠癌　　实习内容提要　　（1）溃疡性结肠炎：①病变处呈强烈痉挛收缩，粘膜不清如“线样征”。②溃疡形成使结肠袋变浅，轮廓毛糙或锯齿状，粘膜紊乱，粗细不均等。③慢性期粘膜增生形成息肉状充盈缺损等。④晚期因广泛纤维组织增生使肠腔僵直、狭窄、缩短如“铅管征”等。⑤显示广泛细小的表浅龛影对早期诊断很重要。　　（2）结肠癌：①早期多表现为椭圆形边缘光滑的充盈缺损等。②进展期表现为三种类型：息肉型、溃疡型、浸润型　　十三、急腹症Ⅰ　　实习内容提要　　（1）腹部平片是诊断急腹症的主要方法，必须熟悉正常腹部所表现的横膈、肝脏、脾脏、胃肠道、肾脏以及腹壁软组织结构的X线表现。　　（2）急腹症基本X线征象：①腹腔积气，游离性腹腔积气称气腹，最常见于胃肠道穿孔、人工注入或腹部术后等。X线特征是气体随体位而变动。如立位在膈下等。②腹腔积液，在积气的肠腔衬托下显示为充气的肠曲漂浮于液体之上，肠曲间隔增大等。③肠腔积气、积液，是肠道梗阻的主要表现，肠腔扩张可见液平面等。④腹壁脂肪层模糊不清，是急腹症的常见表现。　　十四、急腹症Ⅱ　　实习内容提要　　（1）胃肠道穿孔：膈下新月状游离气体是其典型X线表现。　　（2）单纯性小肠机械性梗阻：①梗阻以上肠曲有大量气体、液体表现为肠腔扩张，阶梯状液平面等。根据充气肠腔皱襞的多少、形状推测梗阻的部位；②梗阻以下肠腔闭合，气体排出或吸收而不显影等。　　（3）绞窄性肠梗阻：①假肿瘤征，应绞窄肠曲中充满大量液体所形成，表现为儿头样致密影等。②空回肠换位征，多为小肠扭转所致，表现为充气回肠位于上腹部，而空肠位于下腹部等。③小跨度蜷曲肠袢，充气肠曲如“花瓣”、“同心圆”、“8字”、“香蕉”等形态。④绞窄肠袢大量充气而显著扩张，呈咖啡豆征。　　（4）麻痹性肠梗阻：肠道的运动功能障碍所致，表现为：①全部胃肠道均胀气；②胀气的肠曲分布杂乱无连续性，大小不一；③积液较积气轻，无明显液平面等。　　（5）肠套叠：多见于婴幼儿。①钡灌肠时灌入的钡剂在套叠突然受阻形成杯口状充盈缺损；②如套入不十分紧密，则钡剂可进入套入层之间形成弹簧状影，若空气灌肠则显示为软组织块影；③不断加压可逐渐使其复位。　　十五、胆道系统X线检查方法及正常表现　　实习内容提要　　（1）口服胆囊造影主要认识胆囊浓缩、收缩功能，对胆石症和慢性胆囊炎有较大帮助。口服造影剂后12-14小时摄片观察胆囊相应情况，胆囊显影良好者即可服高脂餐，脂餐后30分钟及1小时摄片，正常胆囊应收缩1/2以上。　　（2）静脉胆道造影可认识总胆管和胆囊的形态、位置、管径等，对胆道疾病的诊断有一定的帮助。但因造影剂副作用较大，临床较少使用。　　（3）术中胆道造影是在手术台上将导管插入胆管，注入造影剂显示胆管，对病变的诊断尤其是定位帮助大，指导外科医师手术。　　（4）术后T管造影是胆道术后经T管注入造影剂，以认识胆管残余结石的有无、胆管通畅等情况。　　（5）经十二指肠内窥镜逆行胰胆道造影，导管经十二指肠内窥镜插入胰、胆管内，注入造影剂使胰、胆道系统显影，用于梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断等。　　（6）经皮肝穿刺胆管造影：在无菌操作下经皮肝穿刺，将穿刺针置入胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，用于梗阻性黄疸的诊断等。　　（7）正常胆道系统的X线表现：①胆囊，正常约7-10（cm）×3-4（cm），密度均匀，边界整齐，多位于10-12后肋平面。胆囊分底部、体部、漏斗部和颈部，与胆囊管连接。②胆管，连于胆囊者称胆囊管约长3-4cm，宽0.2-0.3cm，胆总管起于肝总管和胆囊管连接处，肝内胆管呈树枝状分布，由粗渐细。　　十六、良性胆道疾病的X线诊断　　实习内容提要　　（1）胆石症：胆石症分为胆囊结石和胆管结石，胆管结石又有肝内胆管结石、肝外胆管结石和肝内外胆管结石。胆石症80%-90%为阴性结石，故胆管造影检查是诊断胆石症的主要手段之一，少数胆管炎性结石在平片可显示。①平片，阳性胆系结石在平片表现为类圆形高密度影，可单发或多发。常见为多面体多发阴影，侧位片在脊椎前方。②造影，胆囊、胆管内可见类圆形充盈缺损，形态、大小、数目不等。胆管结石可致胆管狭窄，常合并胆管炎症、胆道蛔虫症及胆管囊肿。胆管结石所致胆道梗阻往往是不全性梗阻，肝外胆管扩张明显于肝内胆管扩张，肝内胆管扩张呈枯树枝状等。　　（2）胆道炎症：胆道炎症有胆囊炎和胆管炎之分。①胆囊炎，急性胆囊炎X线诊断价值不大。慢性胆囊炎由于胆囊粘膜破坏，囊壁增厚纤维化，而使胆囊功能减退或消失，故其造影表现为：胆囊不显影或显影浅淡、胆囊显影延迟，胆囊扩大或缩小、脂餐后胆囊缩小不到1/2者。②胆管炎，胆管炎常合并胆管结石、胆管囊肿、胆道蛔虫症等。其主要造影表现为：胆管程度不等的狭窄，胆管壁欠光滑，造成胆管梗阻，以不全梗阻多见，表现为梗阻以上胆管扩张等。　　（3）胆囊腺瘤：好发于胆囊底部，直径0.5cm左右，单发或多发，以多发常见。造影表现为：位置固定的小充盈缺损等。　　（4）胆囊腺肌瘤病：口服造影是诊断本病的主要方法。分弥漫型、节段型和局限型。洛-阿窦的显示是其主要造影表现，同时表现为胆囊浓缩功能和收缩功能亢进等。　　（5）先天性胆管囊肿：直接胆管造影可显示胆管囊状扩张的形态、部位、大小以及囊肿与胆管的关系，如合并胆管结石、胆管狭窄等。　　（6）胆道蛔虫症：临床常见急腹症，直接胆管造影可见胆管内长条状、边界光滑的充盈缺损等。　　十七、恶性胆道疾病的X线诊断　　实习内容提要　　（1）胆囊癌：口服胆囊造影或静脉胆囊造影胆囊往往不显影，有时可见胆囊内不规则充盈缺损。直接胆道造影对病变的显示较为满意。表现为：①肿瘤未累及胆管时，可见壁局限性僵硬或胆囊内不规则乳头状充盈缺损；②肿瘤浸润胆管时，表现为胆管梗阻，以偏侧性、完全性梗阻多见，不易与胆管癌区别。　　（2）胆管癌：胆管癌无部位特征性，但以肝门部胆管多见。直接胆管造影表现为：①胆管内偏侧性不规则类圆形充盈缺损，局部胆管壁僵硬；②胆管局限性狭窄，狭窄段不规则，病变以上胆管扩张；③“空虚症”是指肿瘤致胆管线样狭窄，造影表现为病变以上胆管扩张，病变以下胆管正常，病变处胆管充盈缺损呈空虚状态；④胆管癌大多为胆管完全性梗阻，梗阻端不规则，梗阻以上胆管极度扩张，肝内胆管扩张呈软藤状；⑤逆行胆管造影表现为病变处笔尖状狭窄、完全性梗阻等。　　（3）十二指肠乳头癌：指发生在胆总管、胰管、胰胆管汇合部以及十二指脂乳头部粘膜的癌。十二指肠低张造影可见乳头部增大、分叶状充盈缺损等；直接胆管造影表现为：①病变部位具有特征性，发生在胆总管末端；②病变处胆管腔内不规则充盈缺损，胆管壁僵硬；③常表现为胆管梗阻，梗阻端呈浅杯口状、圆钝状；④梗阻以上胆管极度扩张，肝内胆管扩张呈软藤状。　　十八、胰腺疾病的X线诊断　　实习内容提要　　（1）胃肠道钡餐造影可以显示十二指肠各部的粘膜和位置改变，以发现胰腺病变对十二指肠所造成的压迫或浸润。　　（2）直接胆管造影可显示胰胆管是否狭窄、扩张等。　　（3）胰腺炎在急性期的上腹部平片主要表现为十二指肠充气郁张等；慢性胰腺炎可见胰腺钙化、胰管结石等。胰胆管造影表现为胰管扭曲、变形或狭窄闭塞等。　　（4）胰腺囊肿主要X线表现为钡餐检查发现胃及十二指肠的受压和移位等。　　（5）胰腺癌的X线表现如下：①钡餐造影，可见十二指肠弯扩大，其内缘肠壁僵硬、粘膜破坏，反“3”字征、垫压征等。②胰胆管造影，主胰管狭窄、梗阻；双管征；胆总管胰腺段狭窄；胆总管胰腺段以上胆管完全性梗阻，胆管内收、左移；病变以上胆管极度扩张。　　（6）胆道系统、胰腺病变均可造成胆管梗阻，在分析胆管造影片时，应根据梗阻的部位、梗阻段的形态、梗阻或狭窄的程度、肝内外胆管扩张的程度等对良、恶性黄疸进行鉴别，以达到正确诊断和鉴别诊断的目的。
泌尿、生殖系统
　　一、泌尿系统X线检查方法及正常表现　　实习内容提要　　（1）腹部平片是最基本的X线检查方法；静脉尿路造影是通过静脉注射造影剂后在不同时间摄片，以观察肾脏的功能和尿路形态等；逆行尿路造影是在膀胱镜直视下插入输尿管导管，注入造影剂显示尿路形态；肾血管造影是通过主动脉造影或选择性肾动脉造影来认识肾血管情况；而腹膜后充气造影则显示肾的外形及其与附近脏器的关系等。　　（2）腹部平片可见肾脏外形呈蚕豆状，边界光滑，密度均匀，外缘为弧形，内缘平直。位于胸椎12至腰椎2平面，约12-13cm×5-6cm，两肾呈“八”字形，呼吸时可上下移动约2-3cm，侧位片肾与脊椎重叠。　　（3）排泄法尿路造影时正常的肾盂和肾盏在注射造影剂2-3分钟即开始显影，15-30分钟显影最浓。正常肾小盏顶端呈杯口状，分为穹隆部和漏斗部。几个肾小盏汇合而成肾大盏，肾大盏又汇合为肾盂。肾盂呈漏斗状，上缘微隆，下缘微凹，肾盂向下逐渐变小移行于输尿管。肾盂和肾盏正常变异甚多，但其边缘光滑规则，密度均匀。　　（4）输尿管上接肾盂，分列与脊椎两侧呈条状，一般宽约0.3cm，边缘光滑整齐，可有曲折。输尿管三个生理性狭窄分别位于起始部、小骨盆缘和进入膀胱处。　　（5）膀胱：正常容量约200-350ml，半充盈时可呈扁圆形，充盈良好者如球形，边缘光滑整齐，密度均匀，老年男性常在其颈部有前列腺压迹，女性在膀胱上方有子宫压迹。　　（6）尿道：分前后两部，前尿道较宽长约13-17cm；后尿道较窄，又分膜部和前列腺部，其中膜部最窄，易受伤破裂。　　二、先天性发育异常　　实习内容提要　　（1）肾脏畸形①额外肾又称附加肾，静脉尿路造影可见一侧肾区有两个分开的肾影及其相关的肾盂和输尿管。②肾融合又称马蹄肾，尿路造影、腹膜后充气造影显示满意，表现为：两肾位置低，下极互相融合且接近于髂嵴平面；肾轴自外上斜向内下方，与正常相反；肾盂、肾盏旋转不良，肾盂在前方靠近中线，肾盏指向后内方；肾盂、肾盏常扩大或合并结石。③异位肾，胚胎期胎儿的肾上升发生障碍，不能达到正常位置。异位肾大多位于盆腔、膈下甚至胸腔，或者位于对侧。X线表现为：平片可见肾性肿块影位于盆腔、膈下或胸腔；尿路造影可见肾脏位置异常、固定，输尿管过长或过短，以过短输尿管常见；尿路造影肾脏位置只有上下移动，而且输尿管长度正常称之“游走肾”。④肾旋转不良：X线表现为肾轴异常，肾盂横径变窄且肾盏及杯口均因重叠而不能显示或仅部分显示，输尿管的位置距脊椎较远即偏外侧等。　　（2）肾盂及输尿管畸形①肾盂、输尿管重复畸形又称双肾盂、双输尿管是一种常见的发育异常。造影表现为：发生在单侧或双侧，可见患肾有双肾盂，有一条或两条输尿管合并后进入膀胱或分别进入膀胱等。②输尿管异位开口，输尿管开口可异位在膀胱内或膀胱外，多合并双肾盂、双输尿管畸形，可为单侧或双侧，尿路造影显示双肾盂双输尿管畸形，偶尔可见输尿管全长及异位开口等。③腔静脉后输尿管，正常输尿管位于下腔静脉的外侧。而腔静脉后输尿管从下腔静脉的后面绕至其内侧，再回到正常路线。由于输尿管位于腔静脉与脊柱之间，受压而产生上端输尿管扩大积水。造影表现为：右肾积水，输尿管向中线移位与脊柱相重叠，阻塞点以上输尿管积水，呈“S”形畸形等。④输尿管囊肿，系先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发育不全，致输尿管下端形成囊肿。造影显示膀胱内蛇头状充盈缺损等。　　（3）膀胱畸形：①重复膀胱，分完全性或不全性重复，表现为膀胱内完全性或不全性分隔等。②膀胱外翻，临床表现特征，X线检查主要可发现同时合并的骨盆畸形等。③膀胱憩室，造影表现为膀胱袋形外突，可单发或多发等。④脐尿管囊肿，系少见的先天性畸形。侧位腹部平片可见脐下方有一软组织影与前腹壁相连，肠管受压移位等。　　三、尿路梗阻及肾积水　　实习内容提要　　（1）尿路梗阻指自肾集合管至尿道任何部位的排尿障碍。其病因可以是器质性或动力性病变所致等。　　（2）根据肾盂积水的程度不同，在造影片上表现为肾小盏杯口变平、肾盂扩大，甚至肾盂不显影等。　　（3）动力性尿路梗阻是由于神经支配紊乱造成的，而尿路没有器质性阻塞。神经源性膀胱的造影表现为：膀胱壁边缘凹凸不平，憩室形成，膀胱呈钟形等。　　四、泌尿系统结石　　实习内容提要　　（1）尿路结石：可位于肾至尿道的任何部位，多数结石为阳性结石，故腹部平片检查是主要诊断方法。造影可诊断阴性结石，认识有无尿路梗阻、感染以及肾功能。　　（2）肾结石：大多位于肾盂、肾盏中，分为鹿角形、桑椹状和分层状结石三种。结石可为单个或多发，也可发生在单侧或双侧。具有肾盂、肾盏形　　态的“铸形”结石是X线特征表现。结石常合并尿路梗阻感染，需造影诊断，主要表现为梗阻以上肾盂、肾盏扩大的肾积水征象等。　　（3）肾结石：常位于输尿管生理狭窄处，呈枣核状，其长轴与输尿管一致等。　　（4）膀胱结石：男性儿童多见，结石大小不等，常位于骨盆正中，表现为桑椹状、分层状，可随体位而移动为其特征等。　　（5）尿道结石：多呈分层状黄豆大小阴影，男性的后尿道多见等。 　　五、泌尿系统结核　　实习内容提要　　尿路结核大多继发于肺结，目前仍为我国的常见病，尤以肾结核最多见，可逐渐发展至输尿管、膀胱以及男性生殖器等，其主要X线表现为：　　（1）平片可见结核病灶的钙化阴影，表现为不规则的斑片状、絮状，大小不等的高密度影。全肾破坏、肾无功能、全肾的弥漫性致密钙化称为“肾自截”。　　（2）肾结核的诊断常需造影检查，早期表现为肾小盏杯口虫蚀状破坏；典型征象为肾盏外肾实质内不规则空洞形成；病变发展则肾小盏、肾大盏均破坏，表现为肾盏边缘不整，密度不均，最后病变累及全肾形成“结核性脓肾”等。　　（3）输尿管结核：主要表现为输尿管不规则狭窄、扩张呈串珠状等。　　（4）膀胱结核：膀胱壁增厚，轮廓不清，体积缩小呈“挛缩性膀胱”等。一侧肾结核、对侧肾积水等。　　六、尿系统囊肿和肿瘤　　实习内容提要　　（1）单纯性肾囊肿：发生在肾实质中，X线平片可见肾的外形有局限性隆起；造影可见肾盂、肾盏受压、变形等。　　（2）多囊肾：为先天性异常而形成多个大小不等的两肾囊肿。X线平片表现为肾影增大、轮廓呈分叶状；造影显示肾功能减退，两肾肾盂、肾盏广泛变形等。　　（3）海绵肾：是由于先天性肾集合管扩大所致。平片示两肾多发呈簇状分布的细小结石影；造影可见肾小管扩大呈葡萄串状、花朵状自肾盏向髓质放射状排列，平片小结石影位于其中等。　　（4）肾癌：是肾实质最常见的恶性肿瘤。主要X线表现为肾影局限性隆突等；造影表现为局部肾盏受压、移位、拉长、变形、破坏等；血管造影显示肾血管受压、移位、分离，可见肿瘤血管等。　　（5）肾盂癌：造影显示肾盂、肾盏局限性扩大；肾盂、肾盏内不规则、乳头状充盈缺损等。　　（6）膀胱肿瘤：常为膀胱乳头状癌，造影表现为膀胱壁局限性僵硬，腔内呈不规则菜花状充盈缺损等。　　七、生殖系统X线诊断　　实习内容提要　　（1）子宫输卵管造影：是在妇科医师协助下将导管放子宫颈管后注入造影剂，以观察子宫及输卵管的形态、大小、位置等。　　（2）常见子宫输卵管病变有：①发育畸形，如双子宫畸形、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫等。②结核，主要X线表现为输卵管狭窄、僵硬、边缘不整、粗细不均呈“串珠状”；输卵管伞部梗阻表现为局部膨大如花蕾状；病变累及子宫腔使子宫变形，边缘凹凸不平等。③炎症，造影表现为输卵管伞部扩大、梗阻等。④肿瘤，以子宫肌瘤多见，造影表现为子宫腔内充盈缺损。　　（3）节育器的X线检查：一般情况透视即可诊断。节育器正常位置：立位在耻骨联合上2~6cm，中线两侧3mm范围内，呈圆形、椭圆形等。
第六节 五 官
　　一、眼及眼眶X线诊断　　实习内容和提要　　（1）眼和眼眶的X线检查：一般采用柯氏位照片（即后前位，X线向足23度），可见眼眶呈略带椭圆的方形，眶上缘密度最浓，外缘中下段欠清楚。内侧为筛窦，眶下缘为上颌顶也较清楚。眼眶的内上缘多为额窦和筛气房。眶上裂投影于眶内下1/4，两侧对称，上界清楚。蝶骨小翼位于内上1/3处。眼球不能显影，视神经孔需要用特殊体位方可显示。　　（2）眼眶和眼球肿瘤：类型甚多，但引起X线片上骨质改变的主要表现有以下几种：①眼眶扩大为眶内占位性病变的有力证据；②眼眶骨壁破坏；③眼眶骨质增生；④眼眶附近软组织密度为增高及钙化；⑤视神经孔扩大；⑥眶上裂扩大及骨破坏。　　（3）眼球异物定位：眼眶内不透光金属异物必须依靠X线检查，以确定其是否存在眼球之中，是临床上的重要问题。眼球异物定位的方法很多，并且各有一定的特别设备，但最简单的基本方法是采用眼眶正位和侧位投照，使用较为精细的透明尺，测量异物的位置，即角膜后距离、眼球中心轴距离、和正位片上纵横坐标的位置。再与眼球大小（一般直径为24mm）对照来确定。　　二、中耳和乳突X线诊断　　实习内容提要　　（1）乳突：其解剖结构因为重叠较多，所以X线检查应采取多种体位，如许氏位、前后斜位、梅氏位等，而以许氏位应用最多。乳突主要结构表现有：①乳突气房气化良好者形如蜂窝，骨壁薄而清楚；气化差者则气房小而稀少甚至呈颅骨板障样结构称“板障型”；还有更为致密者而称“硬化型”。②鼓窦在许氏位中位于内外耳道重叠影（圆形透明影）的后上方，表现为边界不清楚的充气影。③乙状窦压迹位于鼓窦后呈一弧形影，自后上向前下，气化差的乳突显示最清楚，④鼓室及鼓窦顶是位于其上方一条线，自前向后与乙状窦压迹相交。⑤外耳道前方为颞颌关节，轮廓清楚。　　（2）急性乳突炎：其X线表现主要是乳突气房结构模糊不清，尤其以气化良好的乳突表现更为明显。在早期此种改变可只限于鼓窦附近气房，继而可渐扩展至全部气房。如形成脓肿则形成边界不清的破坏区。　　（3）慢性乳突炎：系由急性者未能充分治疗发展而来，病人常有长期耳流脓史，但根据其病理改变又可分三种类型：①单纯型，慢性炎症引起骨增生及肉芽组织和脓性分泌物使其X线表现为骨密度增高，气房消失呈硬化性表现。②肉芽型或骨疡型，乳突骨增生，密度高，同时在鼓窦区有明显骨破坏。③胆脂瘤型，常在上鼓室、鼓窦或乳突中出现边界清楚、光滑的圆形腔洞，大小不一，周围有硬化边。此型和肉芽型均有穿破天盖或乙状窦壁侵入颅内的可能，因此临床上称此二型为“非良性中耳炎”值得注意。　　三、副鼻窦疾病的X线诊断　　实习内容提要　　（1）鼻副窦位于鼻腔旁并与之相通的含气腔，其边缘由骨壁构成，有良好的自然对比，但因附近组织重叠，X线检查需要各不相同的特殊体位，其表现如下：①上颌窦采用坐姿鼻颌位（华氏位）投照，上颌窦呈三角形透光影，位于鼻腔两侧，眼眶的下方，其透明程度以外下部较差。骨壁清楚。窦内偶有骨隔。②额窦常采取后前23度位。额窦位于两侧眼眶的内上方，呈分叶状气腔，中有多个骨隔。③筛窦采用后前23度位或后前斜位，筛窦呈蜂窝状透光区，纵横交错，位于二侧眼眶之间，鼻腔上方，额窦之下。后前斜位则位于视神经孔之前方。④蝶窦取侧位或颏顶位。呈透明气腔，侧位位于蝶鞍下方，有清楚骨壁，颏顶位可分左右窦腔。　　（2）慢性鼻窦炎的X线表现：①混浊，窦内充满分泌物所致，如同时有空气则可出现液平面。②粘膜增厚，表现为沿窦壁有一层带状阴影，密度略低于骨质，但增厚严重者可充塞全窦腔。③窦壁骨质炎症反应多见于额窦，表现为骨壁增密增厚。④粘液腺囊肿，因粘液腺管阻塞引起，多见于上颌窦下方呈半圆形软组织影，下缘与窦壁密接。　　（3）鼻窦肿瘤：①良性肿瘤，多见于额窦或筛窦，呈圆形或分叶状骨质阴影在窦腔之中，大小不等。②癌肿，多见于上颌窦，主要表现是窦腔密度增浓的同时有附近骨质破坏。常先累及内侧骨壁侵入鼻腔，晚期则累及外侧骨壁及顶壁、底壁，表现为骨质破坏。　　四．咽喉部X线诊断　　实习内容提要　　（1）咽喉部的正常X线表现：咽喉的X线检查多采取侧位。①鼻咽部，即颅底至软颚平面，其顶壁（即颅底部分）软组织厚约5.2mm（1.5~11mm）、后壁（颈1平面）3.8mm(1~9mm)，儿童较厚。颏顶位可显示侧壁的咽鼓管隆突呈对称性半球形软组织影。②口咽部，软颚下至舌骨平面。其后壁软组织厚度与年龄有关，10岁以下为4~5mm，成人为3mm。③喉咽部，后壁厚度10岁以下为11~12mm，成人13~14mm。　　（2）咽部常见病的X线表现：①咽部炎症和脓肿，主要表现是咽后壁软组织增厚及隆起，但应注意其中有无脓腔及异物，附近颈椎有无病变即颈椎结核常并寒性脓肿。②鼻咽癌是常见癌肿，其主要表现是鼻咽腔壁增厚，凹凸不平，气道狭窄，也可表现为巨大肿块影。颅底骨破坏，先累及破裂孔，渐及卵圆孔及中颅凹，也可侵入蝶窦使之混浊。有些病例可见肺转移病灶。　　（3）喉的正常X线表现：多从侧位观察，所显示的结构有：会厌自舌骨平面上方开始向后下呈弯刀状。其后下为喉前庭呈三角形，前庭下界为室带，再下为喉室呈梭形透明影，再下即为声带。声带至环状软骨为声门下区与气管相接。而声带的发音观察需用断层检查，喉癌是其主要病变，它的X线表现主要为：侧位片见软组织块影阻塞气道，如声门上区有会厌软骨增厚，前庭变窄，喉室轮廓不清或喉室闭塞室带和声带活动消失。　　五、口腔及颌面X线诊断　　实习内容提要　　（1）下颌骨X线检查多用侧位，可清楚显示下颌骨体及枝部。体部的下缘为浓而清楚的骨皮质，上缘为牙槽，正常的牙齿即包埋其中，每个牙齿的根部周围有透明线环绕称“牙周膜”。牙周膜又有一层致密的骨质环绕称“硬板”，这些都是牙根疾病常常引起病变之处。下颌骨枝略呈方形，前后缘清楚，上方有髁状突和喙突。枝部前缘下端有致密线斜向前下至第2，3磨牙区称“外斜线”，在磨牙根下方有条状透明带称“下颌管”，而在前磨牙下方有小孔称“颏孔”。　　（2）下颌骨折多发生于髁状突、下颌角及颏部，呈透明线状影，常有错位。　　（3）慢性根尖周围炎是牙科常见疾病，按其情况不同可分为：①根尖肉芽肿，X线表现为根尖区骨破坏，大小不等。边界清楚，牙周膜增厚。牙根可缩短或增生。②根尖脓肿，根尖有局限性透光区，可呈圆形，边界清楚但欠规则模糊，有时与肉芽肿不易区分。③根尖囊肿，根尖有局限性透光区，多为圆形，但边界清楚，光滑，有极薄的致密轮廓。　　（4）含牙囊肿：是牙齿发育过程中的一种异常表现，多发生于前磨牙附近，X线表现为一较大低密度区，其中含有发育基本完成的牙齿，其外周为清楚的骨硬化圈如蛋壳状。　　（5）造釉细胞瘤：起源于不同发育阶段的造牙上皮，可为实质性或囊性。其主要X线中密度不均，可有散在钙化斑或分隔。附近牙根受压而呈截断状或受压移位甚至脱落。肿瘤也可有不同发育阶段牙体。
中枢神经系统
　　一、正常头颅平片及常见病变　　实习内容提要　　（1）头颅平片的分析，其正常X线表现如下：①头颅外形，头颅最大横径与最大前后径之比称头颅指数，中国人多为短头型（即>80%）②颅壁，成人均为3层（初生儿仅1层）外层较内层骨板为厚，中间称板障为松质骨含骨髓。③颅缝，为各骨的连接处，婴幼儿较宽后随年龄增大而渐窄进而闭合。颅缝多表现锯齿状阴影，闭合后为致密条状。矢状缝和人字缝均可见于平片上。④血管压迹，最主要者是脑膜中动脉经棘孔入颅后分为前后两支，前支粗大压迹明显，在侧位颅片中常在冠状缝稍后向上分布。后支小压迹不明显。板障静脉呈粗细不均，无规律的条状透明影，多分布在顶部。横窦及乙状窦亦可见于后枕部，侧位片清楚。⑤脑回压迹，多在额骨，顶骨及枕骨较清楚，表现为圆形或椭圆形低密度影。⑥蝶鞍，位于侧位片颅底部中央，呈中心凹陷，后及前均有骨质隆起，边界清楚光滑的阴影。其下方为蝶窦可呈圆形、椭圆形及扁平形三种，前后径约7~16mm，深约7~14mm，它的大小及附近骨质情况和多种颅内病变有关，故在诊断上甚为重要。⑦颅底各孔，在颅底位照片上常见者有卵圆孔、棘孔和破裂孔等。⑧颅内生理性钙化斑，主要有松果体钙化位于蝶鞍后上方。侧脑室脉络膜丛钙化位于正位片中线两侧约2.5cm处，直径约0.5~1.5cm的片状。大脑镰钙化，正位片上，在中线有致密影在鼻骨基部向上延伸。　　（2）颅骨常见病变的X线主要表现：①颅骨骨析，分线状骨折，粉碎骨折和凹陷骨折三种，以顶骨额骨为多见。枕骨骨折多需枕位照片方可显示，凹陷骨折多需切线位才可诊断。颅底部骨折则较难诊断。对颅外伤病例尤须需注意的是颅内血肿的有无，故常应进一步检查如CT等。②颅内高压的X线表现，可由多种病变引起，如肿瘤、脓肿等占位性病变或脑脊液通路的梗阻性脑积水。主要X线表现有：颅缝分离（以小儿多见）蝶鞍改变。例如后床突和鞍背的骨吸收蝶鞍扩大等。脑回压迹增多、加深。颅骨普遍萎缩变薄。血管压迹改变即板障静脉、蛛网膜粒等均可增大、增深等。③垂体肿瘤X线表现，种类甚多，一般按细胞染色分嗜酸细胞瘤，嗜碱细胞和厌色细胞瘤，它们均各有其内分泌素的特征，但对蝶鞍的影响主要都是蝶鞍的扩大使鞍背和后床突竖直，蝶鞍浓度增大等改变。　　二、脑血管造影的方法、正常表现和病变　　实习内容提要　　（1）脑血管造影的方法是从股动脉插入导管，在透视下将导管端插至颈总动脉或椎动脉开口处，注入造影剂即可使脑动脉显影，即拍正侧位片，椎动脉造影需拍枕位片。脑血管造影是诊断脑血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形的主要办法。　　（2）脑血管造影的正常X线表现：①脑的血管主要为颈内动脉两侧对称，并且又在蝶鞍上方形成基底动脉环，使两个动脉系相通以互为补偿。②颈内动脉从破裂孔入颅内，即进入海绵窦沿鞍旁出海绵窦后形成“虹吸部”，此后即分为大脑前动脉和大脑中动脉。还有眼动脉等支。③大脑前动脉，主要供给大脑半球内侧面。可分为上行段，胼胝体膝段和水平段三部。又先后分出许多分支如额极动脉，胼周动脉，胼缘动脉和楔前动脉。在正位片这些分支互相重叠而侧位片上，各分支均可清楚显示。④大脑中动脉从虹吸部分出后沿蝶骨嵴后缘向外进入大脑外侧裂，形成许多分支，供应大脑半球外侧凸面脑组织。主要分支有额顶生支、颞后支、顶后支和角回支。位于大脑外侧裂中的中动脉主干沿岛叶外面向后。⑤椎动脉由锁骨下动脉分出，经1-6颈椎横突孔从枕大孔入颅，在桥脑下缘与对侧椎动脉汇合成基底动脉。其主要分支有小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉和脉络膜前动脉等。　　（3）脑血管病变：①脑动脉瘤，好发于颈内动脉、基底动脉环及其分支。造影常见于虹吸部附近病变处突出的囊状阴影。老年人的动脉硬化性动脉瘤则多见于海绵窦段。②脑血管发育畸形，可分动静脉血管畸形和海绵状血管畸形。造影表现前者为扩张迂曲的动静脉和沟通动静脉的异常血管；后者仅为一堆异常血管构成的海绵状多房样囊样肿块。③动静脉瘘，最常见为海绵窦动静脉瘘，造影可见海绵窦与颈内动脉同时显影。④脑动脉狭窄和闭塞，多由动脉硬化引起，常见于颈内动脉颈段或大脑中动脉。造影表现主要为突然中断，病变远侧不显影或病变处狭窄。　　三、椎管造影的X线诊断　　实习内容提要　　（1）椎管造影是将造影剂注入椎管后拍摄正、侧位照片。但在诊断上必须结合脊柱平片观察。脊椎平片正位可见椎体呈长方形，其两侧缘处可见椎弓根横断面呈圆形（颈椎）或椭圆形，且内缘较凸，其间之距离称“椎弓根间距”，椎管横宽度在诊断上甚为重要。侧位照片椎体后缘连线为椎管前缘，其后缘是椎板矢状断面前缘。椎间孔须斜位观察。椎管造影正常可见造影剂在蛛网膜下腔分布均匀呈柱状，且随体位而流动，其宽度较骨性脊椎椎管略小，造影剂常可进入神经鞘袖而使之显影，对椎间盘脱出的诊断很重要。　　（2）椎管内、外占位性病变按位置不同，即其与脊髓和硬脊膜的关系可分以下几种：①髓外硬膜内占位性病变，最常见，多为良性。造影表现主要是蛛网膜下腔的梗阻（部分性或完全性），造影剂受阻端形成清楚的杯口状表现，脊髓移向健侧。②髓外硬膜外占位性病变，常为恶性，多为椎骨恶性肿瘤（原发或继发）。X线平片可见椎骨破坏；造影可见脊髓和蛛网膜下腔均移健侧，病侧的造影剂与椎弓根之间距增大。椎间盘脱出也是占位性病变，它的主要表现是脱出部位梗阻（或部分性），椎管前缘凹陷（>2mm），神经鞘袖受压变形或缺如。③髓内占位性病变，多为胶质细胞瘤，较少见。造影主要表现是蛛网膜腔有部分性或完全性梗阻，脊髓膨大而形成充盈缺损，梗阻端的造影剂形成巨大杯口状，脊髓无移位。
　　实习内容提要　　（1）CT机的基本原理 CT是用X线来对人体某部一定厚度的层面的扫描，由探测器接收透过该层面的各点衰减后的X线的数据，然后利用电子计算机的高速运算能力及图像重建原理求得该层面的图像。　　（2）CT构造
CT设备主要有三部分。①扫描部分，由X线管、探测器和扫描器架组成②计算机系统，将扫描收集到的信息数据进行储存运算。③图像显示和存储系统。　　（3）CT机的发展
按其适应的范围或依其结构特点以及在研制和发展过程先后分为第一代CT、第二代CT、第三代CT、第四代CT及电子束体层成像系统或称超快速CT(UCT)或称第五代CT。　　（4）CT图像特点：①图像清晰，密度分辨率高。②CT显示真正的断面图像。③CT图像可用CT值来说明密度高低的程度，具有量的概念。④CT检查：操作简单、安全。　　（5）影响CT图像的因素：①窗宽与窗位。②噪声及伪影。③部分容积效应。④空间分辨率及密度分辨率。　　（6）CT基本概念：①CT值，是指从人体不同组织、器管吸收X线后的衰减系数U值换算而来。CT值说明密度。单位为Hu。②窗宽与窗位，选择显示值的范围为窗宽，这个范围的中心为窗位。③空间分辨率与密度分辨率，表示影像中能显示的最小细节为空间分辨率。表示影像中能显示的最小密度差别为密度分辨率。④部分容积效应，指在同一扫描层面内含有两种以上不同密度横行走行而又互相重叠的物质时，所得的CT值不能如实反应其中任何一种物质的CT值。　　（7）CT运用价值及限度：CT发现病变、确定病变位置大小与数目方面是较敏感而可靠，但在病理定性诊断上还有一定限度。
第二节 颅脑CT诊断
　　一、颅脑CT的正常解剖与颅脑先天性畸形CT表现　　实习内容提要　　（1）CT检查方法
扫描体位为横断面位及冠状位扫描，前者为常规体位，层厚5mm或10mm，检查方法多为平扫，必要时造影增强扫描。　　（2）颅脑CT横断面解剖：①颅底层面，由前向后显示眼眶上部、蝶窦、中颅凹底、枕骨及枕大孔等颅底结构。②蝶鞍层面，可见垂体、桥池和桥脑小脑角池，岩锥与内听道，前、中、后颅凹脑组织结构，重点观察垂体和后颅凹结构。③鞍上池层面，可见鞍上池、环池和四叠体池、中脑。④三脑室层面，重点观察内囊、基底节和丘脑区。⑤三脑室后部层面，显示内囊、基底节、丘脑、松果体区。⑥侧脑室体层面，显示侧脑室体部、三角区和后角，增强可见直窦、上矢状窦、大脑镰强化影。⑦侧脑室顶层，显示侧脑室顶部、大脑纵裂、脑皮质和脑髓质。⑧脑室上层面，显示脑皮质、髓质、脑沟和大脑纵裂。　　（3）常见颅脑先天脑畸形CT表现：①脑小畸形，常见先天性畸形，表现为脑实质缩小，脑室和蛛网膜下腔扩大，以及颅腔和颅板的变化。②脑大畸形，又称巨脑症，表现为颅脑圈套，脑室正常或轻度扩大。③一侧性大脑半球发育不全，可见病侧侧脑室扩大，透明隔和第三脑室等中线结构向病侧移位，颅腔狭小，颅板增厚，脑组织量减少。④透明隔发育畸形，包括第五、第六脑室形成。　　二、颅脑肿瘤、脑卒中CT表现　　实习内容提要　　（1）胶质瘤：属脑内肿瘤，其中星形细胞瘤最常见，占胶质瘤45%。其CT表现为Ⅰ级星形细胞瘤，呈低密度，与脑质分界清楚，形态规则的肿块，增　　强时无或轻度强化。Ⅱ-Ⅲ级星形细胞瘤呈高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，境界不清楚，形态不规则，周围水肿明显，有占位表现，病灶内可有点状钙化或出血。增强时有明显强化，且在环壁上出现肿瘤结节为其特征。　　（2）脑膜瘤：属脑外肿瘤，是最常见的颅内肿瘤，平扫时表现为略高或等密度肿块，边界清楚光滑，广基与颅板相连或与硬膜相连，瘤内有点状或不规则钙化，有明显占位表现，增强时呈明显均一强化，边界更为清楚、锐利。　　（3）垂体瘤CT表现：平扫时见鞍上池变形或闭塞，池内可见等或略高密度肿块，肿块中心可坏死或囊性病变，边界清楚、光滑，增强时肿瘤呈均一或周边强化，蝶鞍扩大，鞍背变薄。　　（4）听神经瘤：CT表现为内听道扩大，呈圆形或分叶状低密度灶，边界清晰，增强时明显强化，四脑室受压变形，移位或完全闭塞，梗阻上方脑室扩大。　　（5）脑出血：出血发好于基底节区。CT表现与血肿的病期有关。新鲜出血为边缘清楚、密度均匀的高密度区，2~3天后出血灶周围出现水肿带。1周后血肿从周边开始吸收。血肿可破入脑室。　　（6）脑梗塞：CT表现与梗塞类型及病期有关。①缺血性脑梗塞，24小时内可无CT表现，以后平扫出现低密度或混杂密度区，累及髓质和皮质区，呈边缘不清的楔形。因伴水肿可出现占位表现，发病3天后增强时可表现为皮质区脑回状强化。②出血性脑梗塞，梗塞区内出现不规则的高密度影，占位表现明显，增强时低密度区中可显示脑回状强化。③腔隙性脑梗塞，平扫示基底节区有1.5cm以内低密度区，占位表现轻。　　三、颅脑外伤及脑脓肿CT表现　　实习内容提要　　（1）颅内血肿：急性期为高密度灶，血肿形状与密度随血肿期龄和部位而不同。①急性硬膜外血肿，表现为颅骨内板下方新月形薄层广泛的均匀高密度区，与脑表面接触缘清楚，常有轻微占位表现。②急性硬膜下血肿，表现为颅骨内板下方新月形薄层广泛的均匀高密度区，亚急性期形状不变，但多为高或混杂或等密度，慢性期血肿呈梭形，为高、混杂等或低密度。③急性脑内血肿，表现为脑内圆形或不规则形均匀高密度区，轮廓清楚周围有脑水肿，如血流进入脑室或蛛网膜下腔，则积血处呈高密度影。　　（2）脑挫裂伤：低密度水肿区内散在多发斑点状高密度出血灶，病变广泛时则有占位表现。　　（3）硬膜下水瘤：表现为颅骨内板下方新月形近于脑积液的低密度区，多见额颞区，累及一侧或两侧。　　（4）颅内感染：感染病种很多，有化脓性、结核性、病毒性和真菌性感染以及脑寄生虫病，现以脑脓肿CT表现为例：脑脓肿早期CT表现为边缘模糊的低密度灶，伴有占位效应，当脓肿形成时在大片低密度区内可见等密度环。壁薄和环形强化，脓腔内可出现气泡或液面。CT可明确脓肿的部位、大小、数目和多房性。
第三节 五官和面颈部CT诊断
　　一、眼、耳、鼻常见病CT表现　　实习内容提要　　（1）眼眶肿瘤：CT对确定眶内肿瘤的存在、位置、大小范围和区别良恶性比较可靠。良性肿瘤表现为边缘清楚、光滑，密度均匀的高肿块，而囊肿则为边缘清楚圆形低密度区。恶性肿瘤形状不规则，密度不均匀，边界不清楚，常有眶骨破坏，并向颅内、鼻窦延伸。　　（2）眶内炎症（炎性假瘤）：非感染性炎症CT上有弥漫型和肿块型两种。弥漫型CT可见眼环增厚，泪腺弥漫性增大，球后间隙密度增高，眼外肌肥大，密度增高，眶内各种结构分辨不清。肿块型除眼外肌与视神经增粗、眼环增厚外，还可见边缘清楚、密度均匀的块影，有时泪腺增大成一肿块。　　（3）胆脂瘤：慢性化脓性中耳炎常见的并发症，CT上可见骨性空腔及软组织肿块，边缘清楚或模糊，在高分辨率CT上可清楚显示听小骨和半规管有无骨破坏。　　（4）鼻窦肿瘤：良性病变常见粘液囊肿和息肉，肿块小者呈窦腔内密度均匀结节影，边缘光滑锐利，骨壁无破坏，较大肿块可占据整个窦腔，并压迫窦壁使之膨隆扩大。囊肿CT值较低。息肉为实性肿块，密度较高。恶性肿瘤以鼻窦癌和转移癌为主，其肿块轮廓不规则，常伴窦壁骨破坏，并伸向鼻咽、鼻腔和眼眶，出现软组织肿块，周围脂肪层消失。　　二、颌面、颈部疾病CT表现。　　实习内容提要　　（1）鼻咽癌：为鼻咽部较常见肿瘤，CT示鼻咽侧后壁增厚或有软组织块影突入鼻咽腔，引起咽腔变窄变形，咽鼓管开口和侧隐窝闭塞咽旁脂肪间隙消失，翼腭窝和颞下窝内见软组织肿块，可有骨破坏，向颅内蔓延可见颅底骨破坏，并于海绵窦、鞍旁或眶尖见到强化结节。　　（2）喉癌：为喉部最常见恶性肿瘤。CT片上肿瘤呈密度较高的软组织块影，喉周间隙和会厌前间隙脂肪层可消失，声带可增厚、固定，声门裂不对称。当淋巴结转移时，颈动脉和颈静脉周围正常低密度脂肪间隙消失。　　（3）甲状腺腺瘤：为甲状腺最常见的良性肿瘤，CT上呈边界清楚的稍低或等密度肿块，可钙化，呈均匀性强化。　　（4）甲状腺腺癌：CT片表现为边界不清、形态不规则的混杂密度肿块，常有坏死、囊性变和钙化，呈不均匀性强化。可侵及喉、气管、会厌，并引起颈部淋巴结肿大。
第四节 胸部CT诊断
　　一、肺部疾病CT表现　　实习内容提要　　（1）CT检查方法：胸部CT检查常取仰卧位，常利用10mm层厚、间隔10mm扫描，对肺门部或肺内较小病变可采用5mm层厚或更薄层厚扫描。一般不需作造影增强，当需观察病变与血管关系，鉴别血管断面还是增大淋巴结，或疑为血管畸形时可采用增强。　　（2）正常CT表现：观察胸部CT采用肺窗位观察肺实质，纵隔窗位观察纵隔内的结构。①肺窗位，两肺野内可以看到由中心向外围走行的肺血管分支，由粗渐细，两下肺野部肺血管纹理较粗为正常表现，叶间裂CT片上呈少血管带或纤细的线状影。②纵隔窗位，按纵隔胸腔入口平面、胸骨柄平面、主动脉窗平面、主动脉弓平面、气管分叉平面、左心房平面的6个基本的纵隔平面看其主要CT解剖，以说明其主要结构的关系。　　（3）肺癌的CT表现：①肺内癌灶的CT表现：为类圆形或分叶状结节或肿块，病灶边缘有毛刺或棘状突起，鳞癌病灶中可出现空洞，其壁较厚，壁的内缘凹凸不平。②支气管改变：a.支气管壁增厚；b.支气管狭窄；c.支气管梗阻和肺不张。③肺门纵隔淋巴结转移。④胸膜及胸壁：a.胸膜胸壁的浸润；b.胸膜凹陷征；c.胸膜播散和胸水。　　（4）肺转移瘤CT表现：血行转移灶多位于胸膜下呈2~3cm或更大球形实性病灶，边缘清楚，大小不等，以两下肺叶病灶居多，淋巴性转移表现为癌性淋巴管炎。　　（5）结核瘤的CT表现：以上叶尖段及下叶背段居多，病灶≤2cm者形状规则，边缘光滑清楚，密度均匀，>3cm者则边缘可不整齐，但无分叶，密度欠均匀，病灶内可有单发或多发空洞，引流支气管通向空洞内，病灶周围可见卫星灶，位于胸膜下病灶见局限性胸膜增厚粘性。　　（6）支气管扩张CT表现：与支气管内有无粘液柱、类型及有无感染有关。①柱状支气管扩张，CT表现有粘液柱时呈柱状或结节状高密度影像，当无内容物时表现为管径内腔明显增大、聚拢、管壁增厚。②囊状支气管扩张，CT表现呈分布集中壁内外面光滑的空腔，其内可见液平，位于肺野中内部，合并感染时周围肺内有不规则高密度灶。③静脉曲张型支气管扩张，CT表现为支气管呈不规则串珠状。　　二、纵隔、胸膜疾病CT表现　　实习内容提要　　（1）胸腺瘤：CT表现为圆形或半圆形，光滑或分叶状肿块，肿瘤边缘或内部可有点状钙化，CT值为15~50Hu，如有囊变时CT值近于水。　　（2）神经源性肿瘤：位于椎旁圆形或类圆形肿块，椎间孔及椎管可扩大，恶性者可致邻近骨破坏。良性者可致椎体压迫性骨破坏。　　（3）皮样囊肿及畸胎瘤：肿瘤呈囊性，边缘光滑，可有壳状钙化，畸胎瘤中可有牙和骨骼，其值决定于肿瘤组成成分。　　（4）心包积液：CT值12~40Hu，心包增厚或钙化为慢性心包炎。　　（5）心脏肿瘤：以良性粘液瘤居多，CT表现为心脏内软组织肿块。　　（6）主动脉夹层动脉瘤：两个增强密度的主动脉腔被一内膜瓣所分隔，增强可显示双腔征象，真腔变扁，其造影剂浓度高于或等于假腔。
腹部CT诊断
　　一、腹部正常CT表现　　实习内容提要　　（1）检查方法：扫描前30分钟口服1%~2%泛影葡胺500ml，取仰卧位，常规层厚10mm，胆胰可选用5mm或更薄层厚扫描。先作平扫，多需做增强扫描。　　（2）正常CT表现：①肝：轮廓光整，分五叶八段。平扫肝实质密度均匀，CT值40~70Hu肝内血管影不显示，增强时肝实质及肝血管明显强化。②胆道系统：a.胆道。正常肝内胆管与肝内门脉分支伴行，呈放射状分布，一般CT平扫图不能显示。约82%正常胆总管影可见，其直径<6mm，胆总管与肝外门静脉的关系固定；b.胆囊。位于胆囊窝内，呈水样密度的卵圆形，囊壁厚2mm，胆囊内容物CT值为-5~15Hu。③脾脏：轮廓光整，其长轴位3~5肋单元，密度均匀，CT值30~60Hu，增强早期皮质强化高于中间的髓质，随着时间推移密度趋向均匀一致，CT值100~150Hu。④胰腺：位于脾静脉的前方，胰头前方为胃窦，右侧为十二指肠，降部后方为下腔静脉，胰头向下伸展是钩突部，胰头前方为胃窦右侧为十二指肠降部后方为下腔尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区。胰形态不同在CT扫描中表现也不同，形态变化也大，但其外形改变是逐渐移行且光滑连续，密度均匀或欠均匀，与其间质中含脂肪量有关。平扫CT值为30~50Hu增强后CT值提高20Hu。胰腺大小，胰头0.5~1、体部±3mm，尾部15±7.5mm。或以腰椎体横径作为标准比较胰腺大小，胰头0.5~1、体部1/3~2/3、胰尾部为1/5~2/5腰椎体横径大小，正常胰管直径一般不超过3mm。⑤肾，a.肾实质。正常肾横装饰面呈圆形，可略分叶，边缘光滑，CT值为30~50Hu，平扫肾实质与髓质密度一致，不能区分。增强早期皮质与髓质分界清晰。b.肾窦与肾血管。肾门位于肾中部，右肾门低于左肾1~2cm，肾窦含脂肪。增强显示肾血管，左肾静脉，右肾静脉短，直接汇入下腔静脉。c.肾周筋膜和肾旁间隙。肾周间隙位于肾前、后筋膜之间，肾前间隙位于后腹膜与肾前旁筋膜之间，肾后旁间隙位于肾后旁筋膜与横筋膜之间。　　二、肝脏疾病CT表现　　实习内容提要　　（1）肝囊肿：呈边缘光滑，分界清楚，呈水样密度的球形病灶，大小不一，数目不等，无强化，囊壁薄而不显。　　（2）肝脓肿：①平扫呈低密度占位，中心区平均CT值为17Hu，以圆形或椭圆形为主。巨大脓肿，形态不规则；②病灶边缘多数不清楚；③脓肿周围　出现不同密度的环形带，称靶征或单环、双环；④增强后液化区CT值不变，周围的环有不同程度的增强；⑤多房脓肿：显示单个或多个分隔，常有强化；⑥病灶内气体比较少见。　　（3）肝血管瘤：平扫表现呈低密度，密度均匀，直径在4cm以上血管瘤病灶中央可见更低密度区，呈裂隙状瘢痕组织。增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填为其特征性CT表现。　　（4）原发性肝癌：平扫很难显示1cm以内病灶，多数为单个，也有多个病灶，以右叶最多见，次为左叶，呈圆形、卵圆形，分叶状，病灶境界与肿瘤生长方式密切相关。病灶呈低密度，可均匀或不均匀，增强扫描动脉期（25~40秒）病变区明显增强；静脉(60秒后)病变区又恢复到低密度影。　　（5）转移性肝癌：平扫呈低密度病灶，圆形，多发，病灶部分边缘模糊，部分清晰。增强扫描示病灶边缘强化或整个病灶均匀或不均匀强化，或出现牛眼征。　　三、胰、肾疾病CT表现　　实习内容提要　　（1）急性出血坏死性胰腺炎：胰腺体积示弥漫性增大，密度下降或增高，胰包膜增厚、掀起或包膜下积液，或小网膜囊积液，肾旁筋膜增厚等表现，同时可出现蜂窝组织炎、脓肿或假性囊肿等并发症的CT表现。　　（2）慢性胰腺炎：胰腺体积缩小，萎缩，胰管扩张呈串珠状及胰腺实质钙化为主要CT表现。　　（3）胰腺癌：胰腺肿块或局部增长，肿块密度为等密度或低密度，增强时不强化，为胰腺癌的直接征象。而胰腺周围血管或脏器受累、侵犯：胆管梗阻性扩张，胰管扩张及肝淋巴结转移等为其间接征象。　　（4）肾癌：肾实质内肿块呈不规则形，可有分叶，分界多数不清，密度不均匀，有假性包膜，增强可有强化，肾静脉及下腔静脉受侵，也可出现淋巴结肿大。　　（5）肾盂癌：肿瘤位于肾盂肾盏内呈小圆形的软组织肿块，边缘光滑或不规则，肿块增大呈分叶状，增强时可有轻、中度强化。　　（6）肾囊肿：肾皮质内呈单发或多发，大小不等，光滑，密度均匀，CT值-5~15Hu，与肾实质分界锐利，造影后无强化。　　（7）肾上腺皮质腺瘤和腺癌：①腺瘤，呈圆形或椭圆形低密度肿块，边界清楚，偶见钙化，增强时肿瘤轻度至中度强化。②腺癌，往往肿块较大，病灶密度常不均匀，增强后强化不均匀，坏死区显示更为清楚。③嗜铬细胞瘤，平扫瘤体多较大，多在3~5cm，肿块呈圆形或卵圆形，也可不规则，边界清楚，密度均匀或不均匀，增强时强化显著。
第六节 盆腔CT诊断
　　实习内容提要　　（1）检查方法：常规使用仰卧位，从耻骨联合下缘扫描至髂嵴水平，常用10mm层厚和间隔，发现小病灶加3mm或5mm薄层，用平扫或增强，也可直接增强扫描。　　（2）盆腔CT解剖：①男性，精囊位于膀胱后，紧贴前列腺的上缘，呈双侧对称性卵圆形结构，其前缘与膀胱形成精囊三角。前列腺的上缘，呈双侧对称性卵圆形结构，其前缘与膀胱形成精囊三角。前列腺紧贴膀胱尿道开口下缘，呈圆锥形长约2.5cm位于耻骨联合后密度均匀，正常前列腺平均大小：
上下径（mm）
前后径（mm）
左右径（mm）
48　　②女性，膀胱位于子宫和阴道上段的前缘，前屈子宫紧贴膀胱后上缘，后屈子宫突入子宫直肠窝内，正常子宫大小：长7.5mm~9cm，宽4~6cm，厚3~4cm，CT片上呈略圆形，横径3cm。其由子宫侧缘延伸至盆腔内侧壁为阔韧带；其后下缘为卵巢，大小约4cm×2cm×2cm。输卵管通常CT不显示。　　（3）盆腔常见病CT表现：①膀胱癌的CT表现，单个或多个带蒂的软组织肿块突入腔内，膀胱壁增厚或膀胱轮廓变形，膀胱壁和周围脂肪层分界模糊，或出现软组织块影，说明有向外侵润。前列腺增大、变形或阴道旁、子宫旁有软组织增厚则应考虑累及邻近器官。盆腔淋巴结>15mm则有淋巴结转移的可能。②前列腺癌CT表现，前列腺明显增大，密度不均，轮廓不规则，膀胱精囊角消失有80%伴盆腔淋巴结转移。③宫颈癌CT表现，宫颈扩大，呈直径大于3.5cm实质软组织肿块，50%肿块内可因坏死、溃疡出现低密度，晚期侵及子宫及宫旁组织。④子宫肌瘤的CT表现，子宫增大，呈分叶状实性肿块，密度均匀，有显著强化，境界清楚，宫旁脂肪存在，可伴钙化。⑤卵巢癌的CT表现，盆腔内有不规则软组织块影，可呈实性，多数含囊性成分，边缘不规则，盆腔与子宫分界不清，少数可见钙化，有腹水，其CT值大于60Hu，可大网膜转移或淋巴结转移，也可出现腹膜腔播散或肝转移等。
脊柱和脊髓CT诊断
　　实习内容提要　　（1）检查方法：常规取仰卧位，先作定位，标顶扫描层面并决定扫描架倾斜角度，椎间盘病变多用3-5mm层厚，脊柱病变则用10-15mm层厚扫描。　　（2）正常脊柱CT表现：横断面像上有椎体、椎弓根和椎板构成椎管骨环，脊髓居椎管中央，呈低密度影，椎板和关节突的内侧为黄韧带，厚2-4mm。侧隐窝前后径大于3mm，椎间盘密度低于椎体，CT值50-110Hu，椎管前后径为15-25mm。　　（3）脊柱骨折CT表现：CT上清晰显示骨折线，特别是累及附件的复杂骨折。压缩性骨折在CT上表现为骨小梁密集，椎体前方可见断裂移位的骨片。　　（4）脊柱结核CT表现：脊柱松质骨破坏，脊柱周围软组织肿胀或有钙化之寒性脓肿，椎间盘受累变窄。　　（5）椎间盘突出CT表现：椎间盘膨出表现为椎体边缘之外出现对称的规则的环形软组织影。椎间盘突出表现为椎体后缘见椎间盘局限性突出块影，硬膜囊前脂肪层消失，硬膜囊或神经根受压移位。　　（6）脊柱转移瘤CT表现：椎体、椎弓根常有不同程度骨破坏，大多呈溶骨性骨破坏，其CT值低于或等于邻近骨质的数值。硬膜外肿块边缘不规则，可呈弥漫性浸润，硬膜外脂肪层消失，肿瘤可压迫硬膜囊，使蛛网膜下腔阻塞，增强扫描部分肿瘤可强化。
骨关节及软组织CT诊断
　　实习内容提要　　（1）检查方法：四肢CT检查需同时进行两侧肢体横断面扫描，以便作对照观察，层厚用5mm或10mm，以调节窗位及窗宽，来观察骨或软组织病变。　　（2）骨关节疾病CT诊断：CT横断面图像显示骨皮质、骨松质、骨髓腔、关节软骨及邻近的肌肉、脂肪和肌腱等。骨关节外伤X线检查多能作出诊断，只有深部或解剖关系复杂区域可用CT检查。对于骨肿瘤CT能显示肿瘤的大小、形状、轮廓、内部结构、与周围组织的关系以及肿瘤在骨髓腔内浸润及向骨外软组织侵犯的范围。但鉴别肿瘤的良恶性及肿瘤定性CT仍有困难。　　（3）软组织疾病CT诊断：CT能确定软组织病变范围和性质。软组织良性肿瘤边界清楚，或有包膜且质地均匀。如脂肪瘤具有特征性的脂肪密度，海绵状血管瘤于肿块内可见小圆形静脉石，增强扫描肿块明显强化为其特点。软组织恶性肿瘤一般边界不清，质地不均，肿瘤内还常有坏死、水肿和出血，使病灶密度不均匀。当邻近骨组织或器官受到肿瘤侵犯时则可肯定为恶性。
　　实习内容　　（1）磁共振机的类型和主要结构。　　（2）MRI检查技术和方法。　　（3）MRI图像特点：灰阶成像、流空效应、三维成像和运动器官成像。　　（4）MRI读片分析与临床应用。
颅脑MRI诊断
　　实习内容提要　　（1）正常颅脑MRI表现：天幕上结构的MRI层面解剖包括轴面解剖、冠状面解剖和矢状面解剖，后颅凹结构MRI层面解剖有脑干与小脑。脑灰质较白质含水量多，含脂肪较白质少，所以脑灰质的T1和T2时间较长，在T1加权上，灰质的信号强度较低—灰黑；白质的信号强度较高—灰白。在T2加权上灰质的信号强度—白灰；白质信号强度较低—黑灰；脑垂体信号强度等于或略高于脑白质。脑脊液的T1和T2时间长于脑组织，在T1加权和T2加权分别呈低信号（黑）和高信号（白）等。　　（2）颅脑先天性畸形的分类：①脑膜膨出和脑膜脑膨出，MRI显示颅骨部分缺如，有脑脊液样信号强度的囊性肿物向外膨出，如有脑膨出同时伴有脑组织信号，脑室受牵拉、变形，并移向病侧。②胼胝体发育不全，矢状位可清晰显示胼胝体全部或部分缺如，双侧脑室分离呈抱球状，三脑室增大并上抬。③小脑扁桃体延髓畸形，矢状位可清晰显示小脑扁桃体和延髓的位置及四脑室的形态及位置。Ⅰ型：小脑扁桃体下移超过枕大孔水平，延髓与四脑室正常；Ⅱ型：小脑扁桃体延髓及四脑室均下移，并发大脑镰、天幕、后颅凹等结构发育不全。④导水管狭窄，表现为狭窄以上脑室明显扩大。⑤蛛网膜囊肿，病变呈脑脊液样信号，边界清晰，可有占位征象，局限性骨板变薄。⑥颜面血管瘤病：可发现脑皮质钙化，呈脑回状或蚯蚓状，多在顶、枕、颞区，CT更易于显示。　　（3）颅脑损伤：MRI由于成像时间长，病人危重，费用高，故不是急性颅脑损伤的首选检查方法。但MRI与CT相比有以下优点：①显示颅脑损伤的后遗症优于CT；②显示轴索剪切伤等所致小病灶优于CT；③显示脑干、胼胝体损伤优于CT；④区别慢性硬膜下积血和积液优于CT；⑤判断颅内、外血肿期龄比CT准确；⑥亚急性血肿在CT上为等密度，而在MRI上呈明显高信号等。　　（4）脑血管病：①脑梗塞，按血管分布区，具有不明显的占位效应，呈长T2信号，随闭塞时间延长，在T1像上逐渐呈低信号改变，T2加权呈高信号。MRI在诊断脑梗塞上明显优于CT，不仅发现病变早，而且发现的病变多。②脑出血，出血灶由于时期不同，信号强度也不一样，急性期为等T1、T2信号，亚急性期为短T1、长T2信号，周边强于中心，慢性期为等T1、短T2信号等。③动脉瘤，MRI可准确显示动脉瘤的结构，由于血液湍流现象，瘤腔呈无信号的流空征象，壁血栓呈短T1、长T2信号，纤维结缔组织及新生的血管所形成的动脉瘤壁表现为低信号环。④脑血管畸形，诊断价值较高，除显示血肿外，常表现为毛线团状或蜂房状低信号影，MRI可清晰显示供血，引流及异常血管。　　二、颅脑肿瘤的MRI表现　　实习内容提要　　（1）颅脑肿瘤的基本MRI表现：①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长T1，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。②脑瘤出血，表现为T1、T2像上的高信号等。③脑瘤周围水肿，表现为T1、长T2，但邻界T1像，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。④脑瘤坏死与囊变，MRI在显示肿瘤囊性变时，视其内容物不同，有不同的特点。一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊、壁有结节，不光滑等。⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI钙化表现为T1及T2像均无信号等。⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。　　（2）常见脑肿瘤：①星形细胞瘤常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，表现为长T1、长T2信号强度，由于在T2像上，水肿亦为长T2表现，故在T2像上很难将肿瘤及瘤旁水肿区分开，需增强扫描；室管膜瘤位于四脑室、三脑室和侧脑室，肿瘤信号不均，呈长T1、长T2信号，病变以上脑室扩大等；髓母细胞瘤多发生在10岁以下儿童，好发于小脑蚓部，MRI矢状位可显示四脑室受压变形前移，信号均匀呈等T1、T2信号。②转移瘤，多发时易判断，单发时不易与原发性肿瘤肿瘤鉴别。肿瘤周围水肿明显。边线为T1和T2时间明显延长，T1加权呈低信号，T2加权呈高信号。Gd-DTPA增强扫描多数转移瘤均增强，表现为结节状、块状、环状均匀或不均匀高信号等。③垂体腺瘤，垂体微腺瘤可见垂体上缘饱满，信号不均，常见低信号的囊变区，可有垂体蒂和垂体后叶的移位。大的垂体腺瘤可见蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见异常等皮质信号区，可有囊变和出血，多有视交叉移位及海绵窦的受累等。④颅咽管瘤，肿瘤多位于鞍上，为囊性，MRI信号较为复杂，但与其病理成分相一致，对于有特征性钙化的显示，CT优于MRI。⑤松果体肿瘤，肿瘤呈T1或稍长T1、长T2信号，瘤旁水肿不明显，由于肿瘤对三脑室后部的压迫，故幕上脑积水常较明显，在矢状位T1像上可很好地显示肿瘤与脑室及脑干的关系等。⑥脑膜瘤，肿瘤以广基与颅骨相连，可有颅骨增厚或变薄及脑回推挤征象，肿瘤边界清晰，多表现为皮质T1和T2信号，因肿瘤丰富的供血瘤床，故其内可见流空血管影，在T1像肿瘤周边可见假包膜所形成的低信号环等。　　（3）颅内感染性疾病：①脑脓肿，脑脓肿于急性化脓性脑炎阶段，呈等T1或稍长T2信号，边界不清。化脓阶段，T2像显示脓肿周围水肿明显，呈高信号，脓肿为低信号。脓肿形成阶段，病灶与周围水肿之间因反应性血管增生而出现低信号环等。②脑结核瘤，病灶中心干酪坏死部呈T1、长T2信号，周围水肿与病灶间的肉芽组织环，呈稍短T1、短T2信号等。③病毒性脑炎，病变主要累及双侧蹑叶和额叶的下部，表现为T1加权呈低信号，T2加权上呈明显高信号，可有出血，呈斑点状高信号，也可有占位效应和脑萎缩等。④脑囊虫病，由于病程不同，MRI表现也不一样。　　（4）多发性硬化：多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，MRI可清晰地显示病灶分布范围和大小、形态。T1加权上多见于两侧脑室旁，尤以前角及后角周围可见多发性散在斑点状形态不规则的低信号区，往往与脑室垂直排列；T2加权上病灶为高信号。常伴有脑室系统扩大，脑沟增宽等萎缩征象，主要以白质萎缩为主。
五官和颈部MRI诊断
　　实习内容提要　　（1）眼眶、鼻窦、鼻咽部和颈部正常MRI表现。　　（2）眶内肿瘤：①视网膜母细胞瘤，MRI在显示肿瘤蔓延、侵及颅内组织、显示视神经、视交叉等结构具有特色，主要表现为眼内软组织肿块。②泪囊肿瘤，以恶性肿瘤为主。表现为泪囊区可见一不规则软组织肿块，T1加权图像上呈等信号，T2加权图像为高信号。③泪腺混合瘤，肿瘤位于眼眶外上方象限的泪窝内，呈软组织结节状肿块，边界清楚，与眼肌相比，在T1加权图像上为等信号，T2加权高信号，Gd-DTPA造影后中等度强化。④皮样囊肿，T1加权图像上肿块呈高信号，圆形或不规则形，边缘锐利、清楚。⑤海绵状血管瘤，肿瘤在T1加权图像上呈低信号，与眼肌相比呈等信号，T2加权图像为高信号。Gd-DTPA增强后肿瘤明显强化。⑥视神经瘤，T1加权图像对视神经胶质瘤具有独特的诊断价值。轴位和矢状面图像中见岩锥内肿瘤的外围有低信号的脑脊液储积现象为其特征表现。⑦神经鞘瘤，肿瘤较小时呈一实质性软组织肿块，当肿瘤有囊变时，其囊变部分呈水样信号。Gd-DTPA增强后，肿瘤实质部分强化，而囊变区不强化。⑧转移瘤，主要表现为球壁局限性隆起、增厚或呈结节状肿块，边界尚清。⑨炎性假瘤，由于炎性假瘤的病理结构类型较多，所显示的信号也不同。　　（3）鼻窦和鼻咽部：①鼻窦炎症，粘膜增厚和积液多为中等信号，液体依含蛋白多少而信号不同。潴留囊肿T1加权呈均匀的低信号，T2加权为均匀的高信号；粘液囊肿则为均匀的较高信号。②鼻窦与鼻窦肿瘤，MRI对鉴别鼻窦炎性、囊性或实质性病变很有帮助。肿瘤多为长T1、长T2异常信号或混杂信号，用Gd-DTPA增强，肿块可见明显强化。加之鼻窦恶性肿瘤呈侵蚀性破坏，广泛而不规则。③鼻咽癌，因肿瘤及其侵润具有T1值和T2值，注射Gd-DTPA后T1加权肿瘤实质部分有明显增强，在肿瘤定性、定位及鉴别诊断方面优于CT。需注意观察：咽腔形态改变；咽周软组织和间隙改变；骨骼改变；肿瘤治疗有无复发。④观察鼻咽部非何杰金淋巴瘤，鼻咽部纤维血管瘤的MRI表现。　　（4）颈部：①口咽部疾病；②涎腺疾病，观察腮腺瘤、恶性肿瘤，炎症等典型表现。③喉部疾病：因MRI具有高软组织分辨率和三维成像特点，对喉部疾病的诊断优于CT扫描，特别是便于观察喉前联合与后联合；显示颈部软组织和舌根的受累情况；不需增强可显示颈部血管受累程度及颈部淋巴结转移或增大；三维成像能更准确地评价病变扩散范围。掌握喉癌的影像学分型，熟悉声门上型癌、声门型癌、声门下型癌、混合型喉癌和梨状窝癌的MRI典型表现。④甲状腺疾病。⑤颈部淋巴结肿大。
胸部MRI诊断
　　实习内容提要　　磁共振图像是由不同组织的不同强度信号造成的灰阶图像。其中脂肪组织信号最强，流动的血液不发生信号，血管壁发生信号，因而血管呈管状结构，此点为磁共振的独有特性。故MRI对纵隔内占位性病变和心脏大血管病变具有良好的诊断价值。　　（1）纵隔病变：MRI能清晰的显示纵隔正常解剖结构及其与纵隔内器官间的关系，对纵隔肿块的诊断具有重要的应用价值。不仅可以确定肿块的大小、形状和边缘轮廓；而且还可以观察肿块同心脏大血管、气管和食管间的关系，以及肿瘤对这些结构的侵犯范围和程度；可大体上判定肿块状的性质并对手术切除的可能性做出估计。另外，MRI可对纵隔囊性病变和实质性肿块加以鉴别，对肿瘤内是否合并有出血和液化坏死也可做出正确诊断。MRI对气管和支气管的病变可清楚显示其范围和程度。对食管的肿瘤诊断也有一定帮助，确定食管癌的分期，估计手术切除的可能性和判定疗效，可提供重要的临床资料。MRI不但可以准确的确定纵隔肿块的部位和它的侵犯范围，而且有时可以大致估计其良恶性。与纵隔脂肪组织的信号强度相比，大体上把纵隔肿块分成三组。Ⅰ组：肿块与脂肪信号相比，无论是在T1加权还是在T2加权图像上，均表现为高信号；Ⅱ组：肿块在T1加权图像上呈低信号，而在T2加权图像上呈高信号；Ⅲ组：肿块在T1和T2加权图像上，均表现为低信号。使用这种分类方法，大多数恶性肿瘤属Ⅱ组，多数慢性炎症性肿块属Ⅲ组。　　（2）肺门病变：MRI能清楚地显示正常肺门的解剖结构，能把肺门部小肿块或淋巴结同肺门脂肪组织及血管结构区分开来，因此，可以早期发现较小病变等。　　（3）肺内病变：MRI在支气管肺癌的检查中的作用，在于确定癌瘤的分期和估计手术切除的可能性。中央型肺癌在MRI上，可以把支气管近端肿瘤和远端阻塞性肺炎区别开。可以鉴别肺内肿块是囊性抑或实质性的，对肿块内出血和液化坏死也可做出正确判断等。　　（4）胸膜病变：MRI可以发现胸腔积液，并能将出血性胸腔积液同其它积液鉴别。可以用来诊断胸膜原发和继发肿瘤，胸膜间皮瘤合并胸腔积液或肿瘤累及胸壁和纵隔，均可由MRI做出正确诊断。　　（5）心脏和大血管疾病；MRI可用于多种后得性和先天性心脏大血管病的诊断，90%以上可获得确诊或重要的诊断信息。不同体层断面的直接成像，无需注入对比剂可显示心脏大血管内腔、管壁及周围解剖结构，即心胸全貌，在一定程度上可提供组织特定信息，为MRI的独特优点。MRI对心脏大血管的形态诊断主要适应于：①冠心病，尤其是陈旧性心肌梗塞和室壁瘤；②心肌病，尤其肥厚型，能明确肥厚病变的部位、范围和程度等；③心脏肿瘤的诊断及其与心旁或纵隔肿瘤的鉴别；④心包疾患。如积液、所窄、肿瘤等。⑤先天性心脏病；⑥胸内大血管的疾患和畸形；⑦其他。非动脉及其主支的血栓栓塞、肺动脉高压等。
腹部MRI诊断
　　实习内容提要　　（1）肝脏疾病：①肝脏横断面MRI图像，包括膈顶平面、肝门平面和胆囊平面；矢状面MRI图像以及冠状面MRI图像。②原发性肝细胞癌：MRI在T1加权图像表现为稍低信号肿块，T2加权则为高信号。大于5cm的肿块，形态多不规则，信号不均匀。③转移性肝癌：MRI常为多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块。T1加权图像为稍低信号，T2加权为稍高信号，可见“靶征”、“晕征”或“光环征”。④肝海绵状血管瘤：MRI可发现1.0cm以上的血管瘤病灶。在T1加权图像上，表现为稍低信号，常呈圆形或椭圆形。T2加权颇具特征：由于瘤内充满缓慢流动的血液，表现为边缘锐利的极高信号灶。⑤肝囊肿：MRI因囊内含有液体，其T1和T2弛豫时间比海绵状血管瘤更长。囊肿在T1加权图像上为极低信号，呈边缘锐利的穿凿样空洞。　　（2）胆道疾病：胆囊炎、胆结石和胆道肿瘤。　　（3）胰腺和脾脏疾病：①胰腺炎，胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，分急性胰腺炎和慢性胰腺炎。MRI在急性胰腺炎的诊断中主要作用在于区分水肿型与坏死型，以及观察其并发脓肿、积液、蜂窝组织炎和假性囊肿。慢性胰腺炎MRI表现为胰腺增大、缩小或正常，整个胰腺区为正常或不均匀的低信号或中等信号。②胰腺肿瘤，MRI诊断胰腺癌主要依靠它所显示的肿瘤占位效应引起的胰腺形态学改变。胰腺囊肿在T1和T2加权图像上分别表现为低信号和高信号，信号强度均匀，边界清楚。③脾脏疾病，脾脏转移瘤较原发性肿瘤为多见，多为癌转移，T1加权图像上为不规则低信号区，可单发或多发，边界清楚，T2加权图象上信号强度增高。脾脏恶性淋巴瘤是原发于脾脏最常见的恶性肿瘤，MRI诊断有一定的难度。　　（4）肾和肾上腺疾病：①肾脏囊性病变，肾囊肿分单发或多发。MRI表现为T1加权为边缘完整的低信号影，信号均匀，囊壁不显影，T2加权信号增高，出血性囊肿在T1加权和T2加权均呈高信号。②肾肿瘤，MRI检查肾肿瘤的主要目的：鉴别肾肿瘤和其他占位性病变；鉴别良、恶性肿瘤；确定肾恶性肿瘤的期别，即恶性肿瘤的侵犯范围，有无转移及转移情况。肾细胞癌MRI表现为形态不规则，呈浸润性生长的肿块。③肾脓肿，急性肾脓肿水肿明显时，MRI上肾脏增大，皮、髓质分界不清，整个肾脏在T1加权时较低。当肾脓肿形成时，表现为病灶中央部分T1加权低信号，T2加权高信号。④肾上腺肿瘤，MRI检查可以认识肿瘤的部位、大小以及良、恶性表现，还可以认识恶性肿瘤有无淋巴结转移及侵犯其他器官的表现。MRIT2加权图像上肾上腺恶性肿瘤常为较肝脏信号高得多的信号强度，由此用这种信号的改变来鉴别肾上腺的良、恶性肿瘤。
盆腔MRI诊断
　　实习内容提要　　（1）膀胱：膀胱炎在MRIT1加权图像上表现为膀胱壁增厚，T2加权图像上表现为低信号带不均匀增厚，形态学变化与CT相同，但MRI矢状面及冠状面成像使其显示膀胱炎的形态及壁厚优于CT。膀胱癌MRI检查。由于MRI可三维成像，软组织对比度好，所以对膀胱癌的定位及大小判定更加准确，尤其在判断膀胱壁有无受累及邻近器官受累情况方面优于CT。　　（2）前列腺：掌握前列腺增生和前列腺癌的典型表现。　　（3）女性盆腔疾病：①子宫平滑肌瘤：MRI对平滑肌瘤很敏感，可发现0.5cm病灶且能准确定位；②子宫内膜癌，MRI表现比较复杂，在T2加权矢状面上显示最好，注意观察表浅的子宫内膜癌主要依赖于宫腔内高信号中心区的厚度测量；③子宫颈癌。宫颈癌在MRIT2加权图像上多表现为比正常宫颈组织、肌肉及宫旁组织信号高的块影；④卵巢囊肿。MRIT1加权图像上为低信号；T2加权表现为均匀一致的高信号。巧克力囊肿在MRIT1加权、T2加权图像上均表现为高信号具有特征性；⑤卵巢癌。MRI在卵巢癌的应用主要不是诊断而是分期，应注意观察有无盆腔肿块、腹水、腹腔及大网膜转移、腹膜假性粘液瘤、远处器官转移等来判断卵巢癌的分期。
脊柱和脊髓MRI诊断
　　实习内容提要　　脊柱的MRI检查，不仅无创伤，而且能直接观察脊髓本身、蛛网膜下腔、骨、椎间盘等结构，由此可清楚地显示脊柱的连续解剖，是当今诊断脊柱和　脊髓疾病的最佳手段。　　（1）正常变异与先天性异常：①脊膜膨出和脊髓脊膜膨出，MRI是本病首选的检查方法。矢状面T1加权图像可清晰显示脊膜膨出的全貌，向后膨出的囊袋样结构信号与脑脊液相同呈低信号，与蛛网膜下腔相通。T2加权图像上囊内液信号增高，而其内脊髓组织信号较低，有助于囊内脊髓及神经根的观察。②脊髓空洞症，脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病，MRI矢状面图像可清晰地显示空洞的全貌，T1加权图像上表现为脊髓中央低信号的管状扩张，在T2加权图像上空洞内液呈高信号，无论T1或T2加权，空洞内液信号均匀一致。③脊髓血管畸形，脊髓内血管畸形是指脊髓血管先天发育异常而形成的一类病变。MRI对于本病的诊断很有价值，特征性的MRI表现为脊髓内可见异常血管团，在T1加权和T2加权图像上均呈多条圆形、管状无信号区。　　（2）脊椎退行性病变和椎间盘突出：①椎间盘突出，MRI对诊断本病有重要意义，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓的关系。②椎管狭窄，椎管狭窄是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，压迫硬脊膜、脊髓或神经个别导致相应神经功能障碍的一类疾病。包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。为对椎管狭窄作出正确诊断，掌握正常椎管内结构及各种径线测量标准十分重要。MRI矢状面图像上可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、脊髓受压、变形。　　（3）脊髓损伤：脊柱外伤特别是碎骨片突向椎管内或伴有滑脱时，常同时存在脊髓损伤的改变。MRI扫描可以显示脊髓损伤的各种改变，在显示脊髓受压、椎间盘损伤、髓内病变和椎管内出血方面MRI明显优于CT扫描。矢状面成像可直接观察脊髓损伤的全貌和周围结构受损的程度。　　（4）感染性疾病：①硬膜外脓肿，椎管内脓肿以硬膜外脓肿最为常见，在MRI上T1加权图像上呈等信号或低信号，T2加权图像上呈高信号，沿硬膜外腔或周围脂肪间隙分布，椎管内结构多有受压。②脊髓炎，MRI上T1加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号，注射Gd-DTPA后亦不强化。　　（5）椎管内肿瘤：椎管内肿瘤包括发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。根据肿瘤发生部位，可将其分为髓内、外，硬膜内、外肿瘤。①髓内肿瘤，占椎管肿瘤的15%，绝大多数为胶质瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤最为多见，其次如脂肪瘤，血管母细胞瘤等。MRI表现为T1加权图像上脊髓增粗、信号降低，囊变时信号更低，T2加权图像上信号提高，囊腔的信号更高。室管膜瘤与星形细胞瘤相比，前者病变较局限，囊变出现率较低，后者病变范围较广，常累及颈胸段，囊变出现率亦高。Gd-DTPA增强扫描可见肿瘤强化。②髓外硬膜下肿瘤，占椎管内肿瘤的60%，绝大多数为良性肿瘤，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。MRI表现为T1加权图像上略高于或等于脊髓信号，部分脊膜瘤可低于脊髓信号；T2加权图像上肿瘤信号略有增高。呈圆形或卵圆形，多位于背侧。注射Gd-DTPA后，肿瘤明显均匀强化。③髓外硬膜外肿瘤，占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤，主要是转移瘤，也可是淋巴瘤、骨髓瘤或肉瘤等原发肿瘤。MRI表现为T1加权肿瘤呈等或低信号，T2加权图像上信号提高，可累及邻近椎体、附件、椎旁组织。脂肪瘤在T1加权和T2加权上均呈高信号，常呈纵向生长。　　（6）脊髓萎缩：MRI对于脊髓萎缩的诊断更为精确、简便。矢状面T1加权可直接显示脊髓萎缩的范围和程度，常见数个节段受累，少数累及全脊髓，外形较光整，蛛网膜下腔扩大，脊髓信号多无异常。}